自我管理對超重孕婦體重的影響

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〔摘要〕目的探討自我管理教育對超重孕婦的體重管理和妊娠結(jié)局的影響。方法將101名超重孕婦用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，其中觀察組51名，對照組50名。對照組采用常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理教育，比較兩組孕期體重指數(shù)變化（ΔBMI）、妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)率以及巨大兒的出生率。結(jié)果觀察組孕期ΔBMI、妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)率、巨大兒出生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論孕期自我管理教育能夠提高超重孕婦體重管理的能力，從而降低妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)率和巨大兒的出生率。

〔關(guān)鍵詞〕自我管理教育；超重孕婦；體重管理

近年來，我國不少地區(qū)孕婦的孕期保健意識有了一定的提高，但是受傳統(tǒng)觀念的影響，加上生活水平的不斷提高，吃好、吃多、少動的孕期生活方式仍較普遍，使得孕期超重的孕婦數(shù)量呈逐年上升的趨勢。孕期超重會引起一系列母嬰疾患，如妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒等，同時也是提高剖腹產(chǎn)率的一個重要的因素。我們探討了自我管理教育對患者體重管理的作用，協(xié)助患者合理控制體重增長，以期減少妊娠期合并癥的發(fā)生。自我管理就是個體主動應(yīng)用認(rèn)知及行為策略對自身的思想、情緒、行為以及所處環(huán)境等進(jìn)行目標(biāo)管理的過程，在醫(yī)療領(lǐng)域是通過提高患者的自我管理能力達(dá)到治療效果，有不少學(xué)者認(rèn)為，自我管理是比用藥更經(jīng)濟(jì)、有效的治療手段[1-3]。自我管理教育通過自我管理團(tuán)隊對患者進(jìn)行綜合的健康教育和有針對性的指導(dǎo)來達(dá)到提升患者的健康理念和生活質(zhì)量的目的。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至6月在我院定期產(chǎn)檢并分娩的正常單胎初產(chǎn)孕婦，年齡25~36歲，初中以上文化，孕前體重根據(jù)圍產(chǎn)建冊時記錄的體重為準(zhǔn)，根據(jù)身高和體重來計算出體重指數(shù)作為孕前BMI，根據(jù)中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[4]：18~24kg/m2為正常，24~28kg/m2為超重，大于28kg/m2為肥胖。篩選體重指數(shù)BMI>24的病例，共101例。

1.2方法將研究對象隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組51名，對照組50名。兩組孕婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，由專人測量體重、宮高、腹圍、血壓、血糖等。其中對照組只進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，觀察組在常規(guī)產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上，通過對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，將孕婦體重指數(shù)增長ΔBMI控制在4~6kg/m2的范圍內(nèi)[5]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)ΔBMI=產(chǎn)前BMI-孕前BMI，ΔBMI大于6kg/m2為孕期體重增長過多。新生兒出生體重小于2500g為低出生體重，體重為2500~4000g為正常,體重大于4000g為巨大兒，孕婦空腹血糖5.6mmol/L，餐后1h血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖8.6mmol/L，超過上述標(biāo)準(zhǔn)之一為糖耐量異常，血壓≥140/90mmHg為妊娠期高血壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5具體實施方法

1.5.1成立專業(yè)的自我管理教育團(tuán)隊團(tuán)隊成員主要由專業(yè)的醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師組成。團(tuán)隊成員定期組織學(xué)習(xí)活動，了解自我管理教育的內(nèi)容，學(xué)習(xí)分享患者近期自我管理教育的情況，并一起討論相關(guān)患者所存在的問題，并討論解決方案。

1.5.2集體活動和一對一輔導(dǎo)相結(jié)合集體活動主要為3種形式：

（1）針對孕婦的共性問題，對這些問題責(zé)任護(hù)士講解相關(guān)知識，并請營養(yǎng)師制定相關(guān)的飲食方案，孕婦之間進(jìn)行相互交流；

（2）每周組織1次孕婦瑜伽課，要求動作輕柔，以無不適，不引起宮縮為宜；

（3）設(shè)立孕婦健康QQ群，責(zé)任護(hù)士定期將體重管理、自我管理的相關(guān)知識、經(jīng)驗進(jìn)行交流和分享，并回答孕婦的疑問。一對一輔導(dǎo)主要在孕婦產(chǎn)檢后進(jìn)行，對孕婦體重管理進(jìn)行評估和指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦做好體重日記，記錄每天進(jìn)食品種、量和次數(shù)；運動的方式、持續(xù)的時間以及有無不適感覺；每人發(fā)一份體重記錄本，要求孕婦每天記錄早餐前的體重，繪制在體重本上形成體重曲線。

1.5.3教育內(nèi)容：控制體重的方法和防治相關(guān)并發(fā)癥控制體重的方法主要包括監(jiān)測體重，培養(yǎng)健康合理的飲食習(xí)慣，適宜孕婦的運動方式，培養(yǎng)合理的作息習(xí)慣，管理負(fù)性情緒等。相關(guān)并發(fā)癥方面包括母嬰疾患如糖尿病、高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形等。對于糖尿病的孕婦應(yīng)告知其危害、監(jiān)測血糖的方法、胰島素的使用、血糖的控制范圍以及低血糖的自救等；對于高血壓孕婦應(yīng)告知其危害、監(jiān)測血壓的方法、血壓的控制范圍、用藥以及情緒控制等。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦孕期體重指數(shù)增長ΔBMI比較觀察組ΔBMI小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組孕婦妊娠合并癥和分娩方式比較觀察組妊娠高血壓、糖尿病、剖宮產(chǎn)均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組巨大兒出生率的比較對照組10例，為20%，觀察組5例，為10%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1孕期體重指數(shù)變化對母體的影響

兩組產(chǎn)婦孕期ΔBMI均有不同程度的增加，其中觀察組通過自我管理教育后，ΔBMI的增長、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)病率以及剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2孕期體重指數(shù)變化對新生兒的影響

通過自我管理教育后觀察組有5例巨大兒，對照組有10例，兩組巨大兒出生率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.3體重管理對超重孕婦的重要性

對于孕婦來說，體重超重會帶來一系列的健康隱患，如妊娠糖尿病、高血壓等。Hrazdilova等[6]的研究發(fā)現(xiàn)孕前體重指數(shù)與妊娠高血壓、子癇前期、蛋白尿的風(fēng)險密切相關(guān)。袁靜等[7]、張洪芹等[8]的研究表明，孕期體重增加過多以及孕前體重超重都是妊娠糖尿病的高危因素。而且體重超重的孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)率都會有不同程度的提高[9-10]。對于新生兒來說，戴紅艷[11]認(rèn)為孕婦體重指數(shù)增長和新生兒出生體重成正比，同時楊延冬和楊慧霞[12]研究表明胎兒出生體重與其成年期患2型糖尿病的危險性之間呈“U”形關(guān)系，所以為了產(chǎn)婦自身的健康，降低下一代遠(yuǎn)期慢性疾病的發(fā)生率，孕婦應(yīng)該在懷孕的時候就注意控制好體重。

3.4自我管理對超重孕婦體重管理的重要性

自我管理強調(diào)提高患者自我管理的能力，醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師等醫(yī)務(wù)人員通過對孕婦飲食、運動、作息等全方面的指導(dǎo)來提高孕婦自我管理的能力，并讓她們對平時不良的生活方式和習(xí)慣做出相應(yīng)的調(diào)整。所以自我管理能力的高低直接影響到體重控制的理想程度。Zrinyi等[13]的研究表明，進(jìn)行自我管理教育可以提高高血壓、糖尿病等患者的自我效能，從而進(jìn)一步改善健康狀況。本研究也證實了通過對孕婦持續(xù)不斷的自我管理能力教育，使她們對體重控制的觀念不斷加強，能夠有助于改善她們孕期的健康狀況以及妊娠結(jié)局。

［參考文獻(xiàn)］

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［5］高麗娟，宋薇，王桂香，等.不同的孕期體重管理模式對妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（19）：2906-2908.

［7］袁靜，叢林，潘發(fā)明，等.妊娠期糖尿病危險因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（33）：4659-4661.

［8］張洪芹，呂耀鳳，藺香云，等.孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的關(guān)系探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（2）：117-119.

［9］李小敏.孕期營養(yǎng)體重管理對妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（20）：3073-3075.

［10］林青.孕前體重指數(shù)、孕期體重變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（6）：927-924．

［11］戴紅艷.孕婦體重變化對新生兒出生體重的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4824-4825.

［12］楊延冬，楊慧霞.孕期體重管理和預(yù)后實用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：85-87.

作者:顧馨 單位:無錫市人民醫(yī)院