醫(yī)院管理醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)應(yīng)用研究
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【摘要】目的：病毒肺炎疫情的暴發(fā)，使一次性醫(yī)療用品在臨床上得到大量使用，醫(yī)療廢物不斷增加，亟需對其進行合理化、科學(xué)化處置。方法：針對醫(yī)療廢物處理問題，對基于信息系統(tǒng)的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)進行研究分析。結(jié)果：系統(tǒng)通過分類、收集、轉(zhuǎn)運和箱袋綁定等全流程管理方式對醫(yī)療廢物進行精細(xì)化管理，全程追溯，使運送數(shù)量正確率、交接登記完整率和科室平均交接時長等指標(biāo)都有效提高。結(jié)論：醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的應(yīng)用有效降低了交叉感染的可能性，提高了醫(yī)療廢物監(jiān)管的信息化和智能化水平。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物；信息系統(tǒng)；全程追溯；智能化
1引言
隨著科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展越來越智能化，大量的醫(yī)療科學(xué)儀器和一次性醫(yī)療用品在臨床上投入使用，隨之產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也在不斷增加。由于醫(yī)療廢物中含有大量的致病微生物和病毒，不僅污染環(huán)境而且傳播疾病，還可能引起交叉感染，嚴(yán)重威脅人們的健康[1-2]。2020年初，病毒肺炎疫情暴發(fā)后，如何對在抗疫過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行合理科學(xué)的處理更是成為各界關(guān)注的重點。根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境法》《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)要求，醫(yī)療廢物從分類收集、包裝、運送、存儲和處置等各個環(huán)節(jié)都要進行規(guī)范化處理[3-4]。但是，目前大部分的醫(yī)療系統(tǒng)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物仍然采用手工交接的模式。而醫(yī)療廢物在院內(nèi)收集、處理過程中，又容易成為疾病的傳染源，造成交叉感染或二次污染[5-7]。如何追溯醫(yī)療廢物流向，提高醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運和處置的工作效率是亟待解決的問題。本文針對這一問題，提出了醫(yī)療廢物院內(nèi)追溯管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以實時監(jiān)控醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運的動向，在線監(jiān)測平臺的數(shù)據(jù)，進行橫向、縱向多方位的比對分析，提高衛(wèi)生監(jiān)管的質(zhì)量水平，為防止院內(nèi)感染管理工作奠定科學(xué)的基礎(chǔ)[8]。
2現(xiàn)狀及需求分析
2.1建立實時獲取數(shù)據(jù)的信息通道
當(dāng)前的醫(yī)療廢物（以下簡稱“醫(yī)廢”）管理模式在信息管理方面存在兩個問題：數(shù)據(jù)獲取困難，通常依賴轉(zhuǎn)運人員填寫院內(nèi)交接文書后進行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)上報，數(shù)據(jù)獲取時效性低，難以保證數(shù)據(jù)的完整性和及時性，醫(yī)院在進行規(guī)范的醫(yī)廢管理時迫切需要建立醫(yī)廢管理數(shù)據(jù)體系；醫(yī)廢數(shù)據(jù)真實性難以保證，通過人工上報的數(shù)據(jù)上報形式通常存在著數(shù)據(jù)作假，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)廢流失的情況后難以對醫(yī)廢進行全面的盤點排查，通常無法將問題定位，為及時定位醫(yī)廢管理問題，醫(yī)院需要及時獲取高可信度的醫(yī)廢管理數(shù)據(jù)，使醫(yī)廢管理有據(jù)可依。
2.2醫(yī)廢流轉(zhuǎn)實時監(jiān)控
由于醫(yī)院每天的醫(yī)廢產(chǎn)量巨大，特別是如手術(shù)室、門急診、檢驗科等科室，需要對醫(yī)廢進行及時的收運，通過建立醫(yī)廢實時監(jiān)控體系對醫(yī)院各個病區(qū)、科室的醫(yī)廢產(chǎn)生情況、交接情況、轉(zhuǎn)運及入庫情況進行實時監(jiān)控，當(dāng)醫(yī)廢收運過程中存在需要調(diào)度的時候可以及時進行人員安排。
2.3精確定位，全流程追溯
醫(yī)廢流失是醫(yī)院醫(yī)廢管理過程中最為多見的問題，但通常難以被管理者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)廢流失主要發(fā)生在醫(yī)廢打包完科內(nèi)暫時存儲過程中丟失、轉(zhuǎn)運過程中丟失、臨時存儲過程中丟失，醫(yī)廢一旦流失容易引起大面積的感染事件，嚴(yán)重威脅著醫(yī)院的正常管理，建立醫(yī)廢的全流程追溯體系是醫(yī)廢管理中最為重要的環(huán)節(jié)。通過信息技術(shù)建立醫(yī)廢的全流程追溯體系，可以將醫(yī)廢管理精準(zhǔn)地定位到袋，并對醫(yī)廢管理各個環(huán)節(jié)全程追溯。
3系統(tǒng)建設(shè)方案
3.1系統(tǒng)基本定位
醫(yī)療廢物追蹤管理即通過信息技術(shù)結(jié)合院內(nèi)醫(yī)廢流轉(zhuǎn)過程，將醫(yī)廢管理精準(zhǔn)定位到袋，使醫(yī)廢在前端收集、中端轉(zhuǎn)運、末端貯存的全流程中被追蹤管理。在此理念基礎(chǔ)之上，醫(yī)療廢物院內(nèi)追溯管理系統(tǒng)應(yīng)運而生，該系統(tǒng)綜合應(yīng)用計算機技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過醫(yī)療廢物流轉(zhuǎn)管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計管理、衛(wèi)監(jiān)管理、系統(tǒng)管理、醫(yī)廢轉(zhuǎn)運手持終端等子模塊實現(xiàn)對醫(yī)廢的全流程管理，提高醫(yī)院對醫(yī)療廢物的管理水平，預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故。
3.2系統(tǒng)架構(gòu)
系統(tǒng)架構(gòu)可分為業(yè)務(wù)層、服務(wù)層、數(shù)據(jù)層、傳輸層和接入層五個基礎(chǔ)層級。業(yè)務(wù)層，包括打包稱重、醫(yī)廢交接、入庫管理、醫(yī)廢查詢、醫(yī)廢管理大屏、醫(yī)廢管理報表、基礎(chǔ)設(shè)置、醫(yī)廢管理App等；服務(wù)層，主要包括目錄服務(wù)、認(rèn)證服務(wù)、報警服務(wù)、計量服務(wù)、Web服務(wù)、存儲服務(wù)、管理服務(wù)等；數(shù)據(jù)層，主要包含醫(yī)廢業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)廢管理數(shù)據(jù)、外部數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；傳輸層，將現(xiàn)場各終端產(chǎn)生的數(shù)據(jù)傳輸至工作站系統(tǒng)層，可分為自動傳輸和人工傳輸兩種模式，自動傳輸基于無線技術(shù)構(gòu)建；接入層，實現(xiàn)移動終端、物聯(lián)網(wǎng)信息等數(shù)據(jù)接入。
3.3流程管理
醫(yī)廢管理系統(tǒng)包含分類收集、交接、轉(zhuǎn)運、箱袋關(guān)聯(lián)、入暫存地、出暫存地、數(shù)據(jù)傳輸、溯源管理的全業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)流程，實現(xiàn)醫(yī)療廢物全過程跟蹤智能管理，降低廢物流向管理統(tǒng)計工作強度，使醫(yī)療廢物管理工作進一步規(guī)范化和信息化，運轉(zhuǎn)流程如圖1所示。3.3.1分類、收集管理醫(yī)護人員在執(zhí)行完治療或護理操作后需要將產(chǎn)生的廢棄物進行分類，使用配套的扎帶進行封口，扎帶上的二維碼為唯一編碼，收運人員可以通過智能醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車進行稱重，并使用手持終端對袋裝醫(yī)療廢物進行數(shù)據(jù)登記，完成扎帶封口碼與醫(yī)療廢物信息的綁定。3.3.2交接管理院內(nèi)轉(zhuǎn)運人員和病區(qū)醫(yī)療廢物收集相關(guān)負(fù)責(zé)人進行信息交接，在交接過程中可掃描每袋醫(yī)療廢物封口扎帶上的二維碼進行醫(yī)療廢物信息的核對，同時打印醫(yī)療廢物信息標(biāo)簽并貼至醫(yī)療廢物袋，完成交接。3.3.3轉(zhuǎn)運管理轉(zhuǎn)運人員完成醫(yī)療廢物交接后可根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的路線將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運至?xí)捍纥c。系統(tǒng)自動監(jiān)控車輛的GPS軌跡，支持車輛定位和轉(zhuǎn)運路徑查詢。3.3.4箱袋關(guān)聯(lián)醫(yī)療廢物到達(dá)暫存點后，轉(zhuǎn)運人員使用智能手持終端掃描周轉(zhuǎn)箱的編號標(biāo)簽，逐袋掃描需要放入該周轉(zhuǎn)箱的醫(yī)療廢物標(biāo)簽完成箱袋綁定。3.3.5入暫存地完成箱袋綁定進行醫(yī)療廢物的入庫信息登記，并通過掃描RFID標(biāo)簽的方式進行重量、數(shù)量和類別等信息核對，查找問題并及時修正，最后確認(rèn)入庫。3.3.6出暫存地醫(yī)療廢物處置公司到醫(yī)院后對醫(yī)療廢物進行逐箱稱重核對，如查找出問題及時進行修正，與醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療廢物管理人員完成收運交接工作，確認(rèn)出庫。3.3.7數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)支持多種網(wǎng)絡(luò)傳輸模式，支持醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)傳輸、互聯(lián)網(wǎng)傳輸、APN傳輸，醫(yī)療廢物出庫后系統(tǒng)自動將醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)進行歸檔，歸檔后數(shù)據(jù)不可隨意更改。3.3.8溯源管理系統(tǒng)支持多種溯源模式：①支持輸入醫(yī)療廢物唯一編號進行追溯；②支持掃描醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱進行追溯；③支持掃描醫(yī)療廢物袋上的熱敏標(biāo)簽二維碼進行追溯；④支持掃描醫(yī)療廢物封口扎帶上的追溯碼進行追溯。所有追溯方式均可以獲取醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、時間及之前所有經(jīng)辦人的信息。系統(tǒng)還支持意外事件記錄功能，能夠?qū)︶t(yī)療廢物在運輸途中發(fā)生的破損、遺漏、泄露等意外事件進行登記，并提示對應(yīng)的處置措施。3.3.9路線監(jiān)控系統(tǒng)具備豐富的軟硬件接口，并能根據(jù)醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)需求進行軟硬件的升級改造，支持對轉(zhuǎn)運人、轉(zhuǎn)運車輛進行實時定位，并能根據(jù)實際轉(zhuǎn)運路線進行車輛路線圖的還原。
4系統(tǒng)應(yīng)用效果評價
4.1系統(tǒng)應(yīng)用效果
醫(yī)療廢物院內(nèi)追溯管理系統(tǒng)在醫(yī)院使用前后的相關(guān)數(shù)據(jù)對比情況如表1所示，從表中可以看出，傳統(tǒng)醫(yī)廢處理模式下的運送數(shù)量正確率及交接登記完整率分別為89.31%和86.12%，科室平均交接時長和平均監(jiān)管時長分別為11.50min和18.31min，職業(yè)暴露率更是高至0.01例次/人年。而在醫(yī)廢處理系統(tǒng)投入使用后，運送數(shù)量正確率及交接登記完整率均能達(dá)到100%，科室平均交接時長和平均監(jiān)管時長分別降至3.50min和6.12min，相關(guān)職業(yè)暴露率降至0.004例次/人年。對比發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療廢物院內(nèi)追溯管理系統(tǒng)可有效提高醫(yī)療廢物處置的正確性與規(guī)范性，提高工作效率，降低相關(guān)職業(yè)暴露幾率。
4.2系統(tǒng)存在的不足及改進之處
醫(yī)療廢物院內(nèi)追溯管理系統(tǒng)在一定程度上提高了醫(yī)院醫(yī)療廢物監(jiān)管的信息化和智能化水平，但仍然存在著不足之處，有待持續(xù)改進。4.2.1不足之處系統(tǒng)雖提供醫(yī)療廢物管理業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)總覽頁面，但無法支持對醫(yī)療廢物類型和醫(yī)療廢物產(chǎn)生量等數(shù)據(jù)的分析，缺乏數(shù)據(jù)可視化；對于未及時收運、48小時未出庫、重量偏差等情況無法進行提醒設(shè)置；仍然采用手動數(shù)據(jù)上傳，無法完成數(shù)據(jù)對接。4.2.2改進之處數(shù)據(jù)可視化：根據(jù)醫(yī)療廢物處置節(jié)點增加統(tǒng)計報表，醫(yī)院可按照需求進行靈活配置，同時增加圖形化的數(shù)據(jù)展現(xiàn)，支持醫(yī)療廢物類型分析、醫(yī)療廢物產(chǎn)生量分析等；數(shù)據(jù)預(yù)警：增加自定義報警管理功能，醫(yī)院可通過報警管理進行報警項的設(shè)置，也可設(shè)置合理的偏差值，如重量偏差超過（1±0.1）kg系統(tǒng)自動報警；數(shù)據(jù)自動上報：根據(jù)省衛(wèi)生信息平臺對接要求，進行接口對接，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上傳，便于數(shù)據(jù)管理，經(jīng)過數(shù)據(jù)累積后可提供大數(shù)據(jù)決策支持。
5結(jié)論
本文針對醫(yī)療廢物處置困難、難以追溯和易造成交叉感染等問題，提出了醫(yī)療廢物院內(nèi)追溯管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)的主要功能有：基于醫(yī)院實際情況，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，制定醫(yī)療物管理的標(biāo)準(zhǔn)流程，加強醫(yī)療廢物在院內(nèi)流轉(zhuǎn)的管理意識和水平；對醫(yī)療廢物的流轉(zhuǎn)進行精細(xì)化管理，并形成醫(yī)療廢物追溯機制，以ICU手術(shù)室、分散收集點為重點，全面記錄醫(yī)療廢物在院內(nèi)流轉(zhuǎn)過程的各個關(guān)鍵節(jié)點，避免醫(yī)療廢物在院內(nèi)流轉(zhuǎn)過程出現(xiàn)違規(guī)處置和滯留現(xiàn)象，建立全流程追溯的長效管理機制；醫(yī)療廢物具有傳染性，通過系統(tǒng)的建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療廢物院內(nèi)流轉(zhuǎn)的各個節(jié)點，妥善處置醫(yī)療廢棄物，避免醫(yī)療廢物與醫(yī)護患人員接觸，減少院內(nèi)感染風(fēng)險。通過醫(yī)廢管理系統(tǒng)的建立，可實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療廢物流轉(zhuǎn)的實時監(jiān)控及對各個環(huán)節(jié)的全程追溯，從而降低由醫(yī)廢導(dǎo)致的感染事件的發(fā)生，全面提高醫(yī)院對醫(yī)療廢物監(jiān)管的信息化和智能化水平。
作者：宋冬梅 謝同玲 單位：南通大學(xué)附屬如皋醫(yī)院信息中心
