公立高等院校醫(yī)院管理問題及對策

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摘要：隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步改革發(fā)展，中國醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展，原有不合理的體制正在突破，各種醫(yī)療問題逐漸得到解決，但高校校醫(yī)院發(fā)展尚未跟上發(fā)展步伐，仍存在諸多歷史遺留問題，面臨著管理模式不清、規(guī)章制度不健全、資金不足、設備落后、醫(yī)不對癥、整體服務能力不足等問題。筆者將淺析我國公立高等院校醫(yī)院管理現狀，并針對管理中存在的問題，提出改革對策。

關鍵詞：高校校醫(yī)院；管理模式；問題；對策

高校是我國培養(yǎng)各類高級技術人才的重要陣地，而校醫(yī)院又是這個陣地中為師生健康保駕護航的必不可少的重要機構，它為全體師生的疾病預防、診療服務，為學校的安全和諧穩(wěn)定發(fā)展起著重要的保障作用。高校校醫(yī)院的主要職責是為師生提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，但隨著校醫(yī)院誤診病例不斷被披露，大學生在校就醫(yī)所遇到的醫(yī)不對癥、醫(yī)生診斷率不高、整體服務能力不足、責任心不強、管理不夠規(guī)范等問題也時有發(fā)生?；谶@樣的形勢，筆者認為應加強對高校校醫(yī)院的硬件質量、服務態(tài)度、醫(yī)術水平等多方面的管理，促使大學校醫(yī)院進一步優(yōu)化，為高校師生創(chuàng)造一個放心、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

1公立高校醫(yī)院管理現狀

我國現存的公立高校醫(yī)院運行模式大致可分為五種：高校直接管理模式、托管公立高校醫(yī)院模式、公立高校與政府合作管理模式、公立高校醫(yī)院的社區(qū)化模式、公立高校醫(yī)院劃歸后勤部門管理模式。

1．1公立高校醫(yī)院之校管模式

校管模式是我國公立高校醫(yī)院管理的主要方式，學校作為校醫(yī)院的創(chuàng)始人、投資人享有校醫(yī)院的經營權、人事管理權，并以行政管理的方式對校醫(yī)院的職工進行管理，工作人員在2017年改革以前享有事業(yè)編制。校醫(yī)院職能范圍、校醫(yī)院機構設置、校醫(yī)院規(guī)模大小均由學校自己制定，學校的自主性較大。因此，校醫(yī)院可能存在職能邊緣化、校內師生權益得不到維護的現象。

1．2公立高校醫(yī)院托管

現存的公立高校醫(yī)院托管主要分為兩種：將校醫(yī)院托管給公立醫(yī)院、將校醫(yī)院托管給企業(yè)。將校醫(yī)院托管給公立醫(yī)院是指通過將派出公立醫(yī)院的醫(yī)生、護士等駐扎校醫(yī)院，將校醫(yī)院的絕大多數業(yè)務、人員管理等權利托管給公立醫(yī)院人員，來實現校醫(yī)院的管理的方式。并且，公立醫(yī)院可以享受校醫(yī)院帶來的效益。由于公立醫(yī)院拖掛校醫(yī)院的主要目的是實現醫(yī)院規(guī)模的不斷擴張，在校醫(yī)院和公立醫(yī)院的融合過程中了造成很多問題：就診服務態(tài)度欠佳、服務人員缺乏基層工作經驗出現不適應、派出醫(yī)生身兼數職，承受壓力大等，校醫(yī)院盈利少公立醫(yī)院退出的情況也時有發(fā)生。將校醫(yī)院托管給企業(yè)主要是指高校通過投標方式，將校醫(yī)院托管給專業(yè)能力更高的企業(yè)有償經營，企業(yè)獲得校醫(yī)院的管理權和經營權。其職能范圍不僅包括普通校醫(yī)院的職能，還包括：食堂衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療保健等，使得校醫(yī)院的服務更加專業(yè)化。在這個過程中，學生、教職工團體可能會承擔一定的經濟壓力，但與此同時也享受到了更專業(yè)的服務。

1．3公立高校與政府合作共建公立醫(yī)院

公立高校與政府合作共建公立醫(yī)院是指由政府與多所大學合作建立公立醫(yī)院。即在保證公立醫(yī)院性質不變、行政關系不變、撥款途徑不變、資產所有權不變、職工身份不變的前提下，與高校（主要是醫(yī)科大學）合作共建校醫(yī)院。其中，學校參與醫(yī)院管理，學校為醫(yī)院提供人才、指導、并選拔編制人員來公立醫(yī)院工作。醫(yī)院為學校提供教學環(huán)境，人才輸送途徑等。

1．4公立高校醫(yī)院的社區(qū)化

公立高校醫(yī)院的社區(qū)化主要是指公立高校擴大輻射范圍、增加服務對象，即將公立高校所在地社區(qū)內的居民也納入進來，服務重點也從治療轉變?yōu)轭A防，服務內容主要是疫苗接種、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳等。高校醫(yī)院的管理權、經營權、盈利權、人事權都屬于學校，撥款主要來自學校。目前存在的主要問題是高校醫(yī)院的管理人員對高校醫(yī)院針對社區(qū)內居民的服務范圍比較模糊、患者對校醫(yī)院的信任度問題。

1．5公立高校醫(yī)院劃歸后勤部門管理

公立高校的服務對象、服務范圍、服務內容均不發(fā)生變化，經營權、盈利權歸學校，但人事權和管理權劃歸至后勤部門管理。校醫(yī)院規(guī)?？s小、職能減弱、人員也有所裁減。隨著高校后勤部門的社會化管理趨勢出現，校醫(yī)院職工的身份更加模糊，這就造成校醫(yī)院職工流動大的風險。

2現存管理模式下存在的問題

2．1管理模式不清，發(fā)揮作用小

國家尚未對高校醫(yī)院管理做出明確規(guī)定，在校醫(yī)院存在諸多管理方式的現實下，校醫(yī)院本就對自身傳統職能履行不清，創(chuàng)新管理方式對校醫(yī)院來說更是無濟于事。在實行醫(yī)院托管模式中，校醫(yī)院不必對學校師生直接負責，這就導致校醫(yī)院對學校傳染病的防控職能減弱，也同時使得高校應對公共衛(wèi)生事件的預防能力下降。而托管給企業(yè)后，醫(yī)療服務、藥品的價格均會上升，這對于背景多樣的學生群體來說，醫(yī)療費用的承擔就變成了一個巨大的問題。這也進一步使得校醫(yī)院服務校內師生的基本醫(yī)療職能無法實現。在實現高校醫(yī)院社區(qū)化的過程中同樣也存在校醫(yī)院對自己職能范圍認識不清的問題。這些管理模式上存在的問題都造成校醫(yī)院工作效率低、發(fā)揮職能有限等情況。

2．2規(guī)章不健全，人員能動性小

學校對校醫(yī)院管理尚未做出明確規(guī)定。在校醫(yī)院內部，缺乏科學的人員管理、激勵制度。且校醫(yī)院人員招聘途徑主要以社會招聘為主，沒有編制的人員較多，流動性較強。長此以往，職工之間相互影響的從眾效應也會導致使校醫(yī)院職工人浮于事，缺乏能動性。

2．3資金缺乏，設備落后

在國家將學生醫(yī)療保險納入基本城鎮(zhèn)居民保險后，學校公費醫(yī)療負擔減輕，相較以前對校醫(yī)院投入資金逐漸變少，加之高校醫(yī)院納入后勤部門管理的趨勢，使得高校醫(yī)院內部運轉資金進一步減少。高校醫(yī)院本就是以福利性、公益性為主，這種特性也使得學校對于藥品、器械的支出變得更加不確定。這在一定程度上停滯了校醫(yī)院的發(fā)展。

2.4與醫(yī)護人員之間存在信任危機

中國醫(yī)患關系日益嚴峻，據衛(wèi)生部統計，2010年全國發(fā)生醫(yī)鬧事件17243起，比5年前多了近7000起；而在2013年全國共受理醫(yī)療糾紛調解案件53189件。高校作為一種特殊醫(yī)院，因為校醫(yī)院人員素質、藥品數量、醫(yī)療條件的限制，一個醫(yī)生經常身兼數科，這造成醫(yī)生專業(yè)度低，對學生病狀診斷不清，甚至出現敷衍診斷、維生素治百病、診斷錯誤等現象。部分高校校醫(yī)院缺乏對校醫(yī)院職工在職時間的管理規(guī)定，這進一步導致了校醫(yī)院就診時間不確定、學生看病難、看病拖等現象。這都加劇了學生對于校醫(yī)院的信任危機。同時，由于公立高校醫(yī)院醫(yī)護人員多為后勤編制，流動性差、實現自身價值可能性低等特點也導致了校醫(yī)院醫(yī)務工作者的職業(yè)倦怠心理。這種心理嚴重影響著醫(yī)療服務的質量

3公立高校醫(yī)院管理改革建議

3．1建立健全公立高校醫(yī)院管理模式

公立高校校醫(yī)院的管理模式一直在不斷創(chuàng)新，但卻缺乏與管理模式相對應的監(jiān)管體系。這導致高校對不同管理模式下校醫(yī)院內部管理機制的匱乏，出現工作人員無所事事的情況。因此，建立健全公立高校管理模式，針對不同的管理模式做出相對應的、明確的校醫(yī)院職能范圍、目標等，建立起對于不同管理模式相對應的監(jiān)管體系。使得校醫(yī)院能夠更穩(wěn)、更好地運行。

3．2建立健全公立高校醫(yī)院管理規(guī)章

公立高校校醫(yī)院針對提供醫(yī)療服務的程序和校醫(yī)院工作人員管理方面的規(guī)章不明確。這種現象尤其在校管模式中尤為明顯，校醫(yī)院作為學校的一個部門或后勤部門的下設機構，是一個很容易被忽視的部分。這就導致校醫(yī)院提供服務水平低、服務過程長、診療不及時、服務態(tài)度差等問題。此外，校醫(yī)院在整體規(guī)劃還缺乏對推動醫(yī)院發(fā)展方面的規(guī)劃。這進一步導致校醫(yī)院維持現狀，惡性循環(huán)。最終喪失了學生、教職工的信任。

3．3加大對公立高校醫(yī)院的資金投入

根據學生群體的特殊性，校醫(yī)院的服務是政府必須要配置的準公共產品。這需要政府不斷對其進行改進，并進行更為高質量、高效率的改善。而制約校醫(yī)院發(fā)展的原因不僅在于校醫(yī)院的身份、管理模式問題，更在于校醫(yī)院缺乏運行和發(fā)展的資金。醫(yī)療設備、藥品等購入需要大量的資金，在校管模式下的校醫(yī)院只能通過學校下劃的方式獲取資金，學生醫(yī)療保險劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，校醫(yī)院作為公益機構收入減少，這些都使得校醫(yī)院的收入減少。因此，就需要依靠政府、學校對其日常管理費用、藥品及器械采購進行一定的資金投入。

3．4建立針對公立高校校醫(yī)院工作人員激勵制度

在校師生對校醫(yī)院存在信任危機的主要原因不僅在于校醫(yī)院缺乏藥品、醫(yī)療器械等，更在于校醫(yī)院工作人員提供的服務質量問題。再者，校醫(yī)院的后勤編制工作穩(wěn)定、清閑，這使得很多工作人員產生不積極工作、能混一天是一天的心理。校醫(yī)院在進行內部管理時，應當建立一定的激勵制度，如：依靠目標設置理論，設計確切的建設校醫(yī)院、推進醫(yī)院服務的組織目標，實現這個組織目標需要每個人共同的努力，并設置一定的獎勵制度。此外，國家要提高醫(yī)務工作者的地位，依靠自我效能理論，讓校醫(yī)院的工作人員認識到自己所做工作的價值，推動其提供更好的服務。最后，根據工作特征理論，可以設置組織內部的服務標兵評選，讓其重視自己所從事的工作，推動其高質量的完成工作。

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作者：王景輝 單位：北京化工大學