英美影視文學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)英語課程探析

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摘要：醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性要求強化醫(yī)學(xué)人文教育。敘事醫(yī)學(xué)著重培養(yǎng)的敘事能力是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的最佳體現(xiàn)。英美影視文學(xué)中的醫(yī)學(xué)敘事課程是一門醫(yī)學(xué)人文英語課程，主要包括敘事醫(yī)學(xué)理論和文本細讀方法、英美文學(xué)作品中的醫(yī)學(xué)敘事及英美影視中的醫(yī)學(xué)敘事三大板塊。其中英美文學(xué)作品中的醫(yī)學(xué)敘事主要選取詩歌中的生老病死、短篇小說中的疾病敘事、長篇小說（節(jié)選）中的敘事閉鎖這三個主題進行文本細讀。英美影視中的醫(yī)學(xué)敘事主要通過“電影賞析”“人文討論”及“反思性寫作”等一系列課程設(shè)計，在虛構(gòu)作品的情境訓(xùn)練中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“敘事能力”。

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué)；敘事能力；文本細讀；英美影視文學(xué)；醫(yī)學(xué)敘事課程

敘事醫(yī)學(xué)落地的兩大工具是文本細讀和反思性寫作（平行病歷寫作）。敘事醫(yī)學(xué)概念引入以來，我們更多的是對概念的闡述、討論。近年來平行病歷寫作在醫(yī)學(xué)院校開始實施，而文學(xué)作品細讀，卻沒有受到應(yīng)有的重視。原因之一是敘事醫(yī)學(xué)在國內(nèi)還剛剛起步，其實踐主體醫(yī)務(wù)人員在讀大學(xué)時沒有受過細讀訓(xùn)練，工作后繁忙的醫(yī)學(xué)實踐和論文壓力，使得他們很少有時間接受不能立刻看出效果的細讀訓(xùn)練。原因之二是隨著敘事醫(yī)學(xué)理論和實踐在國內(nèi)的推廣，醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的教師能夠很快上手在醫(yī)學(xué)生中教授平行病歷寫作的課程，并且能得出立竿見影的效果；而文本細讀則需要有文學(xué)背景的教師加入。當(dāng)前我國一些醫(yī)學(xué)院也逐漸開設(shè)了一些文學(xué)課，但較多的是文學(xué)作品賞析，較多關(guān)注故事的情節(jié)，較少教授學(xué)生進行真正的文本細讀。[1]教師需要有意識地引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注文本的框架（文本的來源和去向，即文本的作者和讀者）；關(guān)注文本的形式（包括它的體裁、敘事者、選詞、隱喻、典故、章節(jié)結(jié)構(gòu)等）；關(guān)注文本的時間（時長、時序、時頻對塑造故事的意義，故事時間與話語時間的區(qū)別）；關(guān)注文本的空間；關(guān)注敘事者與人物的關(guān)系；關(guān)注不同敘事視角對呈現(xiàn)故事產(chǎn)生的不同意義。敘事文本細讀是訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生“關(guān)注力”（attention）、“再現(xiàn)力”（representation）、“互納力”（affiliation）和“反思力”（reflection）這四種必備能力的重要途徑（楊曉霖，2019）。如何培養(yǎng)綜合這四種能力在內(nèi)的敘事素養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生勝任醫(yī)生這一職業(yè)呢？許多醫(yī)學(xué)教育家認為敘事作品的結(jié)構(gòu)與病人講給醫(yī)生的故事在很大程度上具有相似性，醫(yī)患敘事能力的形成源自我們對敘事作品進行文本細讀的體驗；因此，還是要將細讀納入敘事醫(yī)學(xué)的框架，從醫(yī)學(xué)院開始培養(yǎng)未來醫(yī)生的細讀能力。英美影視文學(xué)中的醫(yī)學(xué)敘事課程是一門敘事醫(yī)學(xué)文本細讀的課程。本課程通過梳理英美影視文學(xué)中的涉醫(yī)文本和醫(yī)學(xué)電影，挖掘敘事醫(yī)學(xué)元素，運用文學(xué)敘事學(xué)理論對典型文本進行分析，最終編撰成一本全英文閱讀材料。本課程以英語語言教學(xué)為媒介，通過“文本細讀”“電影賞析”“人文討論”及“反思性寫作”等一系列課程設(shè)計，在虛構(gòu)作品的情境訓(xùn)練中提高醫(yī)學(xué)生的英語語言運用能力，提高醫(yī)學(xué)生的臨床想象力，加深對患者的共情，提高醫(yī)患溝通能力。讓學(xué)生在過程中逐步感悟并最終形成醫(yī)學(xué)人文價值觀，樹立其醫(yī)者的專業(yè)精神。[2]

一、課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)

英美影視文學(xué)中的醫(yī)學(xué)敘事課程是一門敘事醫(yī)學(xué)理念的課程，采用英語作為教學(xué)語言，除具有文本性、語言性、審美性之外，還兼具醫(yī)學(xué)倫理性、醫(yī)學(xué)敘事性和醫(yī)學(xué)人文性等特點。[3]集醫(yī)學(xué)人文知識（課程思政內(nèi)涵）、英語語言能力（一般用途英語）和醫(yī)學(xué)敘事能力（職業(yè)用途英語）為一體。主要可以分為敘事醫(yī)學(xué)理論和文本細讀方法、英美文學(xué)作品中的醫(yī)學(xué)敘事和英美影視中的醫(yī)學(xué)敘事三大板塊，是一門醫(yī)學(xué)院的公共選修課，每學(xué)期設(shè)置16學(xué)時，共8次課。第一次課對敘事醫(yī)學(xué)理論和文本細讀方法進行介紹；第二至第四次課為文學(xué)作品細讀；第五至第七次課為影視作品賞析；第八次課總結(jié)并進行反思性寫作指導(dǎo)。課后要求學(xué)生提交一篇學(xué)期小論文，進行反思性寫作實踐。

（一）敘事醫(yī)學(xué)理論和文本細讀方法

1.敘事醫(yī)學(xué)理論

主要介紹敘事醫(yī)學(xué)的基本概念及敘事醫(yī)學(xué)采用的方法。有效的醫(yī)學(xué)實踐需要敘事能力，即能夠吸收、解釋、回應(yīng)，并被病痛故事感動的能力。具有敘事能力的醫(yī)學(xué)實踐被稱為敘事醫(yī)學(xué)，它被認為是一種人道的、有效的醫(yī)學(xué)實踐。敘事醫(yī)學(xué)采用的方法，文本細讀和反思性寫作，能夠檢驗和解釋醫(yī)學(xué)上的四種中心敘事情境：醫(yī)生和患者，醫(yī)生和自身，醫(yī)生和同事，醫(yī)生和社會。[4]

2.文本細讀方法

（1）文本細讀的概念細讀是新批評20世紀(jì)40年代開始使用的一個術(shù)語。新批評家贊成對文本本身及所有的含混、反諷、悖論及詞語本身包含的“語氣”的關(guān)注。敘事醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者麗塔.卡倫開發(fā)了文本細讀練習(xí)，讀者可以以此審視敘事文本的五個方面——框架、形式、時間、情節(jié)及意愿。（2）文本細讀的方法框架：讀者要建立文本的框架，通過思考諸多問題而將它置于世界之中——這個文本從哪里來？它是如何出現(xiàn)的？回答了什么問題？它如何改變其他文本的意義？形式：文本的形式因素包括它的體裁、可見結(jié)構(gòu)、選詞、隱喻、敘事者的特點等。時間：受過訓(xùn)練的讀者能夠注意到時序、時長、故事時間、話語時間和速度，因此能夠輕松進入敘事的世界。情節(jié)：情節(jié)就是讀者理解文本、通過理解文本而理解生活的一種主要方式。了解并與故事中的人物一起生活，通過想象進入故事情境當(dāng)中并經(jīng)歷故事中的事件，是閱讀故事要做的最基本的事情。意愿：閱讀這個文本你得到了什么樣的滿足？創(chuàng)作這個文本實現(xiàn)了什么愿望？這些問題與作品中人物的意愿或作品背后作者的意愿關(guān)系不大，與敘述者或讀者的關(guān)系更大。意愿推動了作品的產(chǎn)生和消費，提高了文本欣賞的精確性。[5]

（二）英美文學(xué)作品中的醫(yī)學(xué)敘事

任何經(jīng)典文學(xué)作品都具有培養(yǎng)想象力與判斷力的作用，但對于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)而言，可以選取更有效的文本，如，經(jīng)典文學(xué)作品中的生老病死敘事、偵探懸疑敘事及生命倫理思辨敘事、當(dāng)代作家醫(yī)生創(chuàng)作的臨床現(xiàn)實主義敘事及病人撰寫的疾病回憶錄和疾病自傳敘事等。本課程選用不同文體的作品，聚焦不同的內(nèi)容，對文學(xué)作品進行細讀訓(xùn)練。

1.詩歌中的生老病死敘事

敘事醫(yī)學(xué)人文教育提倡醫(yī)學(xué)生可以廣泛閱讀與生老病死、疾病和療愈相關(guān)的詩歌。詩歌中往往包含有關(guān)于生老病死的深刻哲理，經(jīng)常讀詩的醫(yī)學(xué)生更容易在詩歌中找到適合的表達。醫(yī)學(xué)生如果在大學(xué)期間學(xué)習(xí)賞析過一些經(jīng)典的疾病、生死敘事詩歌，那么在臨床實踐中，他們可以根據(jù)病人的需要把相關(guān)詩歌推薦給病人閱讀，幫助病人舒緩情緒，增強他們面對疾病和死亡的勇氣。也可以鼓勵病人寫詩，宣泄、反思生病狀態(tài)下的情感。關(guān)于疾病、衰老和死亡的詩歌非常多。課程從大家比較熟悉的《DoNotGoGentleIntoThatGoodNight》（《不要溫和地走進那個良夜》）入手。這是英國詩人狄蘭·托馬斯寫給病危中的父親的一首詩。整首詩充斥著夜晚與白晝、黑暗與光明、溫和與狂怒、死亡與生命的對立，用飽滿、熱烈的語調(diào)鼓勵病重的父親與死亡做斗爭，即使到了垂暮之年也不能向死亡之深淵低頭。這也是狄蘭對個體生命即將終結(jié)的痛斥和怒吼。接著我們一起細讀《HeadsInTheWomen'sWard》（《女患者病房的主管》），詩人菲利普·拉金（PhilipLarkin）描述自己身處病房的經(jīng)歷。《WhatTheDoctorSaid》（《醫(yī)生說的話》），這首詩是美國極簡主義短篇小說家雷蒙德·卡佛（RaymondCarver）在被診斷為肺癌之后創(chuàng)作的。通過閱讀這首詩，醫(yī)學(xué)生可以了解醫(yī)生如何通過口頭語言和肢體語言將絕癥診斷消息告訴患者。最后，課程以《TheDeathOfFredClifton》（《費雷德·克里夫頓之死》）收尾。詩人露西爾·克里夫頓講述她瀕死丈夫的聲音，“我上升，我旋轉(zhuǎn)，穿過我的肌膚”，神秘地喚起了一種在死亡來臨之時的靈魂飛升。細讀后，教師給出了提示語，倒數(shù)第二行的那一句召喚：“哦，終于?！弊寣W(xué)生把自己對詩的理解以詩行的形式寫下來，中英文都可以。這之前，教師分享了導(dǎo)師臨終前創(chuàng)作的一首詩歌，作為示范。下一次上課前會請同學(xué)們大聲朗讀自己的詩歌，分享交流。

2.短篇小說中的疾病敘事

經(jīng)典文學(xué)和現(xiàn)代文學(xué)作品中有各種病人，他們患有各種神經(jīng)的、認知的、精神的或身體上的疾病。我們甚至可以從作品里讀到對疾病的細致精確的描述，暗示作家是在對真實個案進行近距離觀察之后受啟發(fā)而撰寫出來的。本章節(jié)的教學(xué)選取埃德加·艾倫·坡（EdgarAllanPoe）的短篇小說《紅死病的假面舞會》（《TheMasqueOfTheRedDeath》）作為課堂細讀的內(nèi)容。文章長度適中，但還是課前布置學(xué)生先通讀英文原文，課堂上再由教師帶領(lǐng)進行文本細讀?！都t死病的假面舞會》講述的是在致命瘟疫“紅死病”暴發(fā)時，普洛斯佩羅親王帶著一千名隨從躲進了一個城堡里。他們焊死了所有門閂，切斷了“紅死病”的侵襲。在瘟疫肆虐之時，親王舉辦了一次盛況空前的假面舞會。舞會上人們肆意狂歡，但在午夜鐘聲敲響時，音樂、舞蹈全部戛然而止?！凹t死魔”全身裹著濺滿鮮血的尸布，對所有人進行了無情的殺戮。在梳理了文本的整體框架與情節(jié)后，著重對色彩的隱喻、空間的設(shè)置、“紅死魔”的隱喻進行分析。小說通過大量暗含象征意義的顏色詞的運用，給讀者呈現(xiàn)了一場奢華的視覺盛宴，達到視覺恐怖的效果，進而喚起讀者對死亡的恐懼和對生命的思考?？臻g的設(shè)置，城堡內(nèi)人們的狂歡與城堡外紅死病的肆虐形成鮮明的對比。瘟疫橫行時，國王不顧臣民的安危，任其在城堡外自生自滅，自己卻與千名賓客躲在城堡內(nèi)狂歡，連接城內(nèi)城外的紐帶門閂全被焊死，直至“紅死魔”的出現(xiàn)?！凹t死魔”的隱喻意義也顯而易見。然而，在國王與“紅死魔”決斗之時，那件濺滿鮮血的裹尸布和那個死人般的假面具，里面空空如也，國王倒地而死。至此，文章的主旨已很明顯：“不顧子民生死的國王，貪圖享樂的賓客不是被紅死病奪去生命，而是他們自己內(nèi)心的獸性?！盵6]文本解讀完畢，但思考可以延續(xù)。教師可以引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系當(dāng)前的疫情、不同國家對待疫情的不同態(tài)度、身邊醫(yī)務(wù)工作者的真實案例進行書寫，自然而然地將思政融于教學(xué)中。除此之外，還可以推薦學(xué)生課外閱讀短篇小說，如海明威的《在異鄉(xiāng)》，契訶夫的《出診》，卡佛的《一件小的好事情》，蘇珊·桑塔格的《我們現(xiàn)在的生活方式》，毛姆的《療養(yǎng)院》等。

3.長篇小說中的敘事閉鎖

敘事閉鎖是敘事醫(yī)學(xué)理論中的一個關(guān)鍵詞。楊曉霖在《生命健康視野下的敘事閉鎖》一文中從弗里曼的敘事閉鎖理論出發(fā)，將“敘事閉鎖”重新定義為“將自己禁錮在停滯的故事空間里，無法吸納推動敘事進程向前發(fā)展的生命狀態(tài)”，并將其進一步分為職業(yè)型、創(chuàng)傷型、疑慮型和老年型敘事閉鎖。[7]10本節(jié)課選取英國作家麥克·尤恩的《兒童法案》作為閱讀材料，要求學(xué)生課前了解全文內(nèi)容和情節(jié)：高級法院法官菲奧娜擁有成功的職業(yè)生涯，但與丈夫杰克的家庭生活并不和諧，丈夫的外遇更是讓她陷入對自己人生的懷疑里。與此同時，菲奧娜審理的一起由于宗教信仰，父母拒絕給17歲身患白血病男孩亞當(dāng)輸血的案件，讓菲奧娜與17歲的亞當(dāng)產(chǎn)生了聯(lián)系。醫(yī)院為了保障兒童權(quán)益，向法院提起了訴訟。奧菲娜為了讓判決更合理，親自去醫(yī)院看望亞當(dāng)。他們在病房里談詩歌和藝術(shù)，他們歌唱，然后誦讀。在這次見面后，菲奧娜做出了強制輸血的判決，然而故事并沒有結(jié)束。亞當(dāng)深深地迷戀上了菲奧娜，給她寫信，跟隨菲奧娜，請求搬過來和菲奧娜一起生活。菲奧娜強制輸血的判決擊碎了亞當(dāng)對宗教的信仰，與此同時，菲奧娜則像是一個新的信仰，拯救了亞當(dāng)，可拒絕了亞當(dāng)?shù)囊磺姓埱?。她以為自己會漸漸淡出他的腦海，成為他情感教育歷程中的一個微小的身影，但這一切并沒有按照菲奧娜預(yù)想的發(fā)展。亞當(dāng)?shù)陌籽?fù)發(fā)了。這一次亞當(dāng)已經(jīng)年滿18歲了。他出于本人意愿，拒絕了輸血。課堂上教師對節(jié)選片段進行文本細讀，用敘事閉鎖的理論來解讀菲奧娜和亞當(dāng)。菲奧娜屬于典型的職業(yè)型敘事閉鎖。“在職業(yè)型敘事閉鎖中，一個人將生命敘事局限在職業(yè)身份中，不愿將敘事向除職業(yè)之外的生活、親情、愛情等方面發(fā)展，也就是生命敘事將面向職業(yè)之外的敘事身份關(guān)閉，將身份閉鎖在單一職業(yè)敘事中?！盵7]15作為高等法院的法官，菲奧娜以嚴(yán)苛、睿智、精確和理性聞名。菲奧娜沒有協(xié)調(diào)好她的職業(yè)身份和家庭身份，幾乎把所有的時間都花在案件上，忽略了應(yīng)有的家庭生活。細讀小說開頭第一段，空著的花瓶、冰冷的壁爐，揭示了菲奧娜作為家庭重要成員的身份缺失，“黑乎乎”“亂糟糟”“泛黃”等形容詞也暗示了家庭生活的危機。職業(yè)閉鎖還體現(xiàn)在亞當(dāng)輸血案了結(jié)后，菲奧娜拒絕了亞當(dāng)?shù)囊磺姓埱?。細讀文中亞當(dāng)寫給菲奧娜的信件，不難發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷手術(shù)后，亞當(dāng)厭棄宗教，把菲奧娜當(dāng)作他新的信仰，想要接近她，為她做家務(wù)，干雜活，換取與菲奧娜聊天交流，尤其是希望菲奧娜給他列一份“閱讀清單”?？墒欠茒W娜“認為自己的職責(zé)僅限于法庭的高墻內(nèi)”，在審理完案件后，對亞當(dāng)?shù)男袨椴扇∧暤膽B(tài)度。她拒絕給亞當(dāng)回信，把他從身邊趕走。正如一位學(xué)生反思中所言：“兒童們是弱者，因此才有兒童法案，它讓大法官們考量除了要給兒童身體上的安置，還要給他們靈魂上的福祉?！笨墒窍萦诼殬I(yè)型敘事閉鎖的菲《紅死病的假面舞會》（《奧娜，考量的只是自己職業(yè)身份的得體、職責(zé)、界限及尊嚴(yán)，而忽略了亞當(dāng)?shù)那楦行枨蠛途裥枨?。正如尚必武指出的：“法官對兒童福祉的守護角色不應(yīng)狹義地局限于法庭的高墻之內(nèi)，而需延伸至法庭之外的整個社會生活?！盵8]再來看亞當(dāng)，他則屬于典型的創(chuàng)傷型敘事閉鎖。創(chuàng)傷型敘事閉鎖指的是“主體在成長過程中遇到創(chuàng)傷，在沒有得到充分的創(chuàng)傷心理輔導(dǎo)和關(guān)懷的情況下，創(chuàng)傷事件變成一個阻礙個體成長的癥結(jié)，形成敘事閉鎖，無法更新融入新的生命故事情節(jié)，如果不調(diào)動內(nèi)在資源對敘事身份進行調(diào)整或者不經(jīng)他人進行敘事干預(yù)賦予能量很難走出閉鎖的一種心理狀態(tài)”[7]25。輸血手術(shù)對于亞當(dāng)?shù)娜松鷣碚f不僅是身體上的一個巨大創(chuàng)傷，更重要的是心靈上的創(chuàng)傷。使他對17年來一直遵循的信仰崩塌。手術(shù)后，應(yīng)該說亞當(dāng)是積極尋求幫助，想要走出這一段敘事閉鎖的。他給菲奧娜寫信傾訴，跟蹤菲奧娜，想要跟她交流；而菲奧娜的無情拒絕，使亞當(dāng)陷入敘事閉鎖中，最終導(dǎo)致亞當(dāng)拒絕輸血，結(jié)束自己的生命。細讀的最后一個片段是菲奧娜得知亞當(dāng)死訊后跟丈夫的傾訴和自己的反省。假使菲奧娜懂得一點敘事醫(yī)學(xué)的知識，假使她了解這些類型的敘事閉鎖，是不是就不需要等到悲劇發(fā)生后才頓悟呢?

（三）英美影視中的醫(yī)學(xué)敘事

除了傳統(tǒng)文學(xué)寫作之外，許多經(jīng)典小說都在出版后改編成電影。作為一種文學(xué)敘事形式，影視劇可以為醫(yī)學(xué)人文教育所用。電影欣賞這一“情景教育”的模式與敘事醫(yī)學(xué)“共情與反思”有著相同的精神內(nèi)核。在課程這一章節(jié)中，我們設(shè)計了“電影賞析”，“人文討論”和“反思性寫作”等專題，通過欣賞電影《一呼一吸》（《Breathe》）指導(dǎo)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)病患背后的故事、如何開展敘事對話、如何發(fā)現(xiàn)故事中的積極因素、如何透過故事理解患者，通過心理和情感的治愈展開人文關(guān)懷；通過欣賞電影《死亡醫(yī)生》（《ThisManFightsForYouToDie》）探討作為醫(yī)者在行業(yè)中面對的倫理道德問題；通過欣賞電影《遇到你之前》（《MeBeforeYou》）對比探討死亡這一話題中外的不同認知和觀點，以辯論的方式探討生老病死的話題。

二、結(jié)語

醫(yī)學(xué)與敘事的結(jié)合是完善當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的重要課題。在醫(yī)學(xué)院，低年級學(xué)生一方面缺少醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗，缺少人生體驗，另一方面求知欲又最強、時間最充裕，在這個最佳學(xué)習(xí)階段開設(shè)醫(yī)學(xué)敘事課程，通過“文本細讀”“電影賞析”“人文討論”和“反思性寫作”等一系列課程設(shè)計，在虛構(gòu)作品的情境中提高醫(yī)學(xué)生的英語語言能力、臨床想象力，加深其對患者的共情，提高醫(yī)患溝通能力，讓學(xué)生在此過程中逐步感悟并最終形成醫(yī)學(xué)人文價值觀，樹立其醫(yī)者的專業(yè)精神。

作者:鐘麗波 單位:上海健康醫(yī)學(xué)院