預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中批判性思維培養(yǎng)初探

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摘要：批判性思維是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)具備的核心能力，然而目前在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中開(kāi)展批判性思維能力的培養(yǎng)面臨著諸多挑戰(zhàn)，闡述批判性思維的培養(yǎng)在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中的必要性和重要意義。

關(guān)鍵詞：批判性思維；教育改革；預(yù)防醫(yī)學(xué)

當(dāng)時(shí)光巨輪走到全球化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)成了潮流思想的陣地，人的思想不由自主地被網(wǎng)絡(luò)信息“綁架”，獨(dú)立思考成為一種奢侈。網(wǎng)絡(luò)流行語(yǔ)錄“聽(tīng)一半，理解四分之一；零思考，雙倍反應(yīng)”，生動(dòng)說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的人們失去批判性思維之后的思維模式。預(yù)防醫(yī)學(xué)著眼于人群，服務(wù)大眾健康，其產(chǎn)出往往是健康策略、規(guī)劃、措施等，需要科學(xué)的批判性思維。作為預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的核心能力，批判性思維不僅是科研創(chuàng)新所必備的一種思維品質(zhì)，而且也是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)子日后走向社會(huì)應(yīng)對(duì)工作與生活難題的重要思維方法[1]。

1批判性思維的含義

批判性思維指的是評(píng)價(jià)、對(duì)比、分析、判斷和綜合運(yùn)用信息的能力，其被認(rèn)為是21世紀(jì)合格公民必須具備的一種能力，幫助公民依據(jù)理性和程序解決問(wèn)題，破除盲從。英語(yǔ)“CriticalThinking”本身的含義要多于中文翻譯———“批判性思維”，其含義包括內(nèi)省、反思、綜合、評(píng)價(jià)評(píng)估和重建等。批判性思維4種主要能力：一是有效的推理與思考能力，會(huì)根據(jù)不同的情況使用不同類(lèi)型的推理方法（如歸納、演繹等）；二是運(yùn)用系統(tǒng)化思維的能力，面對(duì)一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)能夠分析整體與局部如何相互影響；三是做出判斷和決定的能力，即能對(duì)證據(jù)、論點(diǎn)、主張和信仰問(wèn)題進(jìn)行有效分析和評(píng)價(jià)，能將重要信息和參數(shù)合成或找出關(guān)聯(lián)、解釋信息和闡述基于最佳分析所得出的結(jié)論、批判性學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)和做事方法；四是解決問(wèn)題的能力，用傳統(tǒng)方式和創(chuàng)新方式解決各種不熟悉的問(wèn)題。批判性思維并不只是在字面意義上的“批判”，而是邏輯清晰嚴(yán)密地思考，其意義并不是一味反對(duì)和負(fù)面評(píng)價(jià)。杜威在《我們?nèi)绾嗡季S》一書(shū)中曾這樣寫(xiě)道：“培養(yǎng)良好思維習(xí)慣時(shí)，最重要的因素就是要養(yǎng)成這樣一種態(tài)度：肯將自己的見(jiàn)解擱置一下，運(yùn)用各種方法探尋新材料，以證實(shí)自己最初的見(jiàn)解正確無(wú)誤，或是將它否定。保持懷疑心態(tài)，進(jìn)行系統(tǒng)和持續(xù)的探索，這就是對(duì)思維的最基本要求?！?/p>

2批判性思維培養(yǎng)在西方教育中的應(yīng)用

批判性思維的培養(yǎng)在西方教育傳統(tǒng)中有悠久的歷史，可追溯到古希臘蘇格拉底所倡導(dǎo)的一種質(zhì)疑性的對(duì)話方法———“蘇格拉底對(duì)話法”。批判性思維的現(xiàn)代概念直接源于杜威的“反省性思維”。1989年Norris和Ennis提出，批判性思維是合理的反省和思考，用于決定什么應(yīng)該做，什么應(yīng)該值得相信[1]。20世紀(jì)40年代，批判性思維開(kāi)始作為一個(gè)主題進(jìn)入美國(guó)教育改革；20世紀(jì)70年代，美國(guó)高等教育開(kāi)展了批判性思維運(yùn)動(dòng)，而后在英國(guó)和加拿大等國(guó)的教育領(lǐng)域也逐漸興起。1991年，美國(guó)《國(guó)家教育目標(biāo)報(bào)告》要求學(xué)校應(yīng)培養(yǎng)大量具有較強(qiáng)批判性思維能力、能有效交流、會(huì)解決問(wèn)題的學(xué)生。美國(guó)各層次教育都將批判性思維作為教育和教學(xué)的基本目標(biāo)。批判性思維更是美國(guó)大學(xué)教學(xué)的核心，課程幾乎都是圍繞批判性思維展開(kāi)，教學(xué)方法也多是批判性的。美國(guó)國(guó)家教育協(xié)會(huì)（NEA）制訂的基礎(chǔ)教育“21世紀(jì)學(xué)習(xí)框架（Frameworkfor21stCenturyLearning）”，強(qiáng)調(diào)了“4C”核心能力培養(yǎng)?！?C能力”是：創(chuàng)造創(chuàng)新能力（Creativityandinnovation），批判性思維與解決問(wèn)題能力（CriticalthinkingandProblemSolving），溝通交流能力（Communication），合作協(xié)作能力（Collaboration）。批判性思維與解決問(wèn)題能力正是“4C”核心能力之一，這一框架肯定了批判性思維在現(xiàn)代美國(guó)教育中的重要地位。

3預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)批判性思維面臨的挑戰(zhàn)

預(yù)防醫(yī)學(xué)兼具自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的性質(zhì)，然而當(dāng)前在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中開(kāi)展批判性思維能力的培養(yǎng)面臨諸多挑戰(zhàn)。

3.1傳統(tǒng)文化中負(fù)面因素的影響

中國(guó)傳統(tǒng)文化中的負(fù)面因素中最具特征的就是“教化”，尤其是君主統(tǒng)治者會(huì)把教化當(dāng)作正風(fēng)俗、治理國(guó)家的重要國(guó)策，通過(guò)對(duì)文化的認(rèn)同，達(dá)到“普天之下，莫非王土”。提批判性思維會(huì)妨礙皇權(quán)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，不會(huì)被皇家所樂(lè)見(jiàn)，另外由于民眾長(zhǎng)期受中國(guó)傳統(tǒng)文化教化，中國(guó)自秦漢以來(lái)的文化傳統(tǒng)強(qiáng)調(diào)服從權(quán)威，尊重師長(zhǎng)，在迷信權(quán)威的氛圍下，批判性思維活動(dòng)很難開(kāi)展。尊師重道是中國(guó)悠久的傳統(tǒng)，學(xué)生崇尚權(quán)威，完全相信教師的觀點(diǎn)，受這種傳統(tǒng)文化教育的學(xué)生很難創(chuàng)新，抑制獨(dú)立思考，嚴(yán)重抑制批判性思維的發(fā)展。

3.2固有教育思維模式的影響

受中小學(xué)應(yīng)試教育的影響，中國(guó)的課堂教學(xué)模式多數(shù)是“記憶型教學(xué)”，教師的作用是向?qū)W生傳遞信息，學(xué)生的作用是接受存儲(chǔ)信息，并且按照這種信息行動(dòng)。而我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育從20世紀(jì)50年代開(kāi)始效仿蘇聯(lián)，人才培養(yǎng)框架一直沒(méi)有發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變，即五年制培養(yǎng)和三段式教育，蘇聯(lián)教育模式推崇整齊劃一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)計(jì)劃，容易導(dǎo)致片面強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授，不重視學(xué)生的獨(dú)立思考。受傳統(tǒng)文化和醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)實(shí)用型人才教育觀念的影響，過(guò)于注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的傳授，缺乏對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的系統(tǒng)培養(yǎng)和評(píng)估，過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)生統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)，使得培養(yǎng)的學(xué)生雖然知識(shí)豐富，但是創(chuàng)新能力、批判性思維能力不足[2-3]。同時(shí)也缺乏有效評(píng)估學(xué)生綜合能力、素質(zhì)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)以分?jǐn)?shù)為依據(jù)，缺乏有效評(píng)估學(xué)生綜合能力、素質(zhì)的機(jī)制和手段，這也是導(dǎo)致學(xué)生批判性思維能力薄弱的另一重要因素[3-4]。

3.3對(duì)批判性思維的認(rèn)識(shí)存在誤解

在我們國(guó)家，很多人將批判性思維狹隘地理解為“否定性思維”。這是對(duì)批判性思維的極大誤解。華中科技大學(xué)客座教授董毓說(shuō)：“批判性思維不是負(fù)面批判，也不是專(zhuān)門(mén)針對(duì)別人的。爭(zhēng)論不是為了爭(zhēng)個(gè)你輸我贏，顯得我比你聰明，而是為了完善我們的理性和思想。交鋒不是為了打倒對(duì)方，而是為了追求真理，完善自己?！迸行运季S不是簡(jiǎn)單詆毀他人陳述，不是“盲目批判”，而是批判盲目；不是否定一切，而是合理判斷；不是壓倒對(duì)方，而是證明自己，以開(kāi)放的心態(tài)接受他人觀點(diǎn)。鄧小平所以能夠正確決策，領(lǐng)導(dǎo)中國(guó)的改革開(kāi)放取得巨大成就，就在于他具有很好的對(duì)批判性思維的科學(xué)態(tài)度。這一對(duì)批判性思維的科學(xué)態(tài)度，不僅是從事改革開(kāi)放必須堅(jiān)持的，也是我們從事任何工作都需要遵循的。

4加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中對(duì)批判性思維的培養(yǎng)

4.1將批判性思維融入教學(xué)思維中

批判性思維是突破思維定勢(shì)的關(guān)鍵，批判性思維重在“破”，而創(chuàng)造性思維重在“立”。從一定程度上說(shuō)，培養(yǎng)大學(xué)生的批判性思維能力就是培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力，就是要求學(xué)生善于從所謂的“定論”“真理”中發(fā)現(xiàn)不合理之處，學(xué)會(huì)提出新問(wèn)題、“有根據(jù)的判斷”、大膽地想像，探索和發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的方法。大學(xué)本科教育最重要的目的是培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。將批判性思維的4個(gè)基本原則應(yīng)用于教學(xué)中，即一是真理需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，二是判斷證據(jù)的質(zhì)量至關(guān)重要，三是出自權(quán)威或?qū)＜抑诘脑挷荒茏詣?dòng)成為真理，四是進(jìn)行批判性思維不能抱有任何成見(jiàn)。

4.2改進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方法

預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)可以采用以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)方式，有助于提高學(xué)生的批判性思維能力[3，5]。也可采用研討、互動(dòng)式的教學(xué)模式，營(yíng)造自由、開(kāi)放的教學(xué)氛圍，使學(xué)生不受拘束地提出自己的問(wèn)題，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，挑戰(zhàn)同學(xué)、挑戰(zhàn)教師，潛移默化地提升批判性思維能力。還可建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，教師與學(xué)生可以組建以批判精神和批判技能的培養(yǎng)為目標(biāo)的學(xué)習(xí)群體，彼此之間分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和資源，交流討論心得和體驗(yàn)，質(zhì)疑挑戰(zhàn)觀念和成果，協(xié)作完成各種學(xué)習(xí)任務(wù)。

4.3培養(yǎng)更多具有批判性思維的教師

中科院院士、教育部高等學(xué)校文化素質(zhì)教育指導(dǎo)委員會(huì)主任委員楊叔子提出，“沒(méi)有批判性思維的教師，怎么能教出具有批判性思維的學(xué)生？”真正具有批判性思維的教師，首先自己就應(yīng)該是一個(gè)批判性思考者，要具有理查德•保羅先生所一直強(qiáng)調(diào)的批判性思考者的人格特質(zhì)———理智、公正、開(kāi)放、自省、真誠(chéng)、強(qiáng)烈的求知欲、合理懷疑的精神等。推廣批判性思維教育是在非批判性文化和習(xí)慣的海洋中頂風(fēng)行船，它代表著對(duì)教師的個(gè)人挑戰(zhàn)，需要教師改變傳統(tǒng)知識(shí)觀、思維模式、行為方式等，它要求自我反思、自我開(kāi)放、自我批評(píng)[6]。

4.4推行基于實(shí)踐的能力型考試

能力型考試是基于批判性思維理念所進(jìn)行的考試。GRE、GMAT和LAST都是以邏輯思維能力為主要測(cè)試目標(biāo)的能力型考試。我國(guó)的MBA聯(lián)考、MPA聯(lián)考、MPAcc聯(lián)考和GCT聯(lián)考以及國(guó)家公務(wù)員錄用考試行政職業(yè)能力測(cè)試都屬于能力型考試。但在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，還沒(méi)有推廣以邏輯思維能力為主要測(cè)試目標(biāo)的能力型考試。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)以促進(jìn)人類(lèi)健康為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，預(yù)防醫(yī)學(xué)從業(yè)者需要在復(fù)雜的工作情境中，如公共衛(wèi)生突發(fā)事件出現(xiàn)時(shí)，靈活運(yùn)用現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，憑借可獲得的最佳證據(jù)，結(jié)合環(huán)境實(shí)際情況提出科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施，這需要具備很強(qiáng)的批判性思維能力[3]。通過(guò)在醫(yī)學(xué)院校推廣能力型考試，推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生成為更加主動(dòng)的研究者、挑戰(zhàn)者，去分析和解決以前從來(lái)沒(méi)有碰到過(guò)的問(wèn)題，進(jìn)行理性論證，在有理有據(jù)的情況下，提出自己的見(jiàn)解以及合理化的解決方法。

5結(jié)語(yǔ)

美國(guó)批判性思維運(yùn)動(dòng)的開(kāi)拓者羅伯特•恩尼斯認(rèn)為，批判性思維教學(xué)的目標(biāo)不應(yīng)該只限制在讓學(xué)生在學(xué)校課堂上批判性思考，還應(yīng)該努力讓他們?cè)谏畹钠渌矫嬉策M(jìn)行批判性思考，比如在選舉中投票、購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)以及怎樣跟自己的同事和鄰居相處等。批判性思維對(duì)于在職業(yè)、個(gè)人和公民生活中做出明智決定，都是至關(guān)重要的。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、提出合理的措施來(lái)解決危害人類(lèi)健康的問(wèn)題。預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生形成終生受益的批判性思維方法，不僅有利于職業(yè)成長(zhǎng)，還有利于形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。

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作者：夏茵茵 馮翔宇 邱景富 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心 慶出入境檢驗(yàn)檢疫局