初級(jí)衛(wèi)生保健人員醫(yī)學(xué)教育論文

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一、輿論領(lǐng)袖

即被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為值得信賴且有教育影響力者，通常是某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)公認(rèn)的學(xué)術(shù)權(quán)威或行為模范。其優(yōu)點(diǎn)在與其強(qiáng)大的影響力可增強(qiáng)教育內(nèi)容的可信度和說服力，尤其是在傳播新知識(shí)理論方面，不足之處在于影響范圍有限，僅限某一地域或?qū)？啤Ｄ壳吧袩o公認(rèn)的挑選輿論領(lǐng)袖的方法。研究發(fā)現(xiàn)，采用不同問卷調(diào)查相同人群挑選出的輿論領(lǐng)袖結(jié)果可能不同。目前尚無該教育形式應(yīng)用于糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)報(bào)道。

二、共識(shí)進(jìn)程

即決策形式，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要應(yīng)用于制定各種臨床指南。在糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用主要是就某一特定臨床問題組織參與者討論，就其處理達(dá)成共識(shí)，確保參與者在此后臨床工作中執(zhí)行共識(shí)。共識(shí)進(jìn)程是否可提高指南執(zhí)行率尚存爭議，其教育效果還有待評(píng)估。共識(shí)進(jìn)程應(yīng)用于糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育僅Kasje等一項(xiàng)研究，即由荷蘭合理用藥協(xié)會(huì)在全國范圍內(nèi)組織當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生，根據(jù)荷蘭糖尿病指南關(guān)于糖尿病合并高血壓的用藥制定地方性指南，共識(shí)達(dá)成后6個(gè)月隨訪顯示，參與共識(shí)進(jìn)程的醫(yī)生較未參與者在糖尿病合并高血壓用藥方面對(duì)指南執(zhí)行率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、審查和反饋

即通過審查病歷記錄、電子病歷數(shù)據(jù)庫等方式，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健人員某段時(shí)間的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估和反饋。反饋內(nèi)容通常是其臨床表現(xiàn)與指南存在的差距和改進(jìn)意見。該方式不足之處在于僅針對(duì)個(gè)人評(píng)估和反饋就需收集大量數(shù)據(jù)，花費(fèi)時(shí)間較長，經(jīng)濟(jì)成本較高。研究通過分析患者電子病歷記錄對(duì)51名家庭醫(yī)生就糖尿病治療的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了7年監(jiān)測與反饋顯示，經(jīng)過治療的糖尿病患者血糖、血脂控制與達(dá)標(biāo)方面較7年前顯著改善。但美國5個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心研究顯示，盡管接受該教育方式1年后社區(qū)醫(yī)生糖尿病治療水平有所進(jìn)步，但在審查和反饋停止1年后，醫(yī)生診療水平與教育前相比，1／3醫(yī)生有所提高，1／3基本無變化，1／3甚至下降。

四、教育推廣

訪問即指派接受過培訓(xùn)的教育者到醫(yī)務(wù)人員工作單位，針對(duì)個(gè)人就某方面臨床工作進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)、提出改進(jìn)意見和答疑。研究發(fā)現(xiàn)，該教育方式在合理用藥方面對(duì)醫(yī)療行為改變影響較小，在診斷篩查的執(zhí)行等方面影響大小不一。研究認(rèn)為，該教育方式成本昂貴，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)尤其不適用。盡管各國研究者在不同環(huán)境中不斷探索及完善適合初級(jí)衛(wèi)生保健人員的EMDCME，但仍存在以下不足：）無統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，有研究采用知識(shí)問卷或臨床工作表現(xiàn)評(píng)分表評(píng)分，有研究則直接分析患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)其知識(shí)水平評(píng)估，且各研究采用的知識(shí)問卷內(nèi)容、評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)、選取患者相關(guān)指標(biāo)不盡相同，再加之諸多研究聯(lián)用多種教育方式或其本身只是大型糖尿病管理研究項(xiàng)目中的一部分，影響因素較多，很難根據(jù)各研究結(jié)果比較不同教育方式的優(yōu)劣衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，目前少有糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的研究提供經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，也少有研究比較不同教育方式的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，更無比較糖尿病醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與糖尿病管理的其他方面（如患者教育）對(duì)患者結(jié)局影響的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。因此，很難為衛(wèi)生決策提供有力的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。

五、結(jié)語

綜上所述，我國初級(jí)衛(wèi)生保健人員知識(shí)水平參差不齊，針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健人員的EMDCME也較單一。因此，我國在開展初級(jí)衛(wèi)生保健人員的糖尿病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生環(huán)境、教學(xué)硬件設(shè)施、初級(jí)衛(wèi)生保健人員的糖尿病相關(guān)知識(shí)水平及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式并注意合理評(píng)估其教育效果及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，探索出最適合當(dāng)?shù)爻跫?jí)衛(wèi)生保健人員的EMDCME，取得最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

作者：柯琳秋 童南偉