藥師對(duì)藥學(xué)教育意見(jiàn)調(diào)研
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本文作者：賴莎 吳紅衛(wèi) 楊澤民 楊帆 單位：廣東藥學(xué)院
20世紀(jì)80年代，臨床藥學(xué)開(kāi)始在我國(guó)慢慢興起．經(jīng)過(guò)了二十多年的發(fā)展，我國(guó)臨床藥學(xué)仍未趕上國(guó)際臨床藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)程，分析其原因，主要是政府缺乏有效的政策制度支持及正確的導(dǎo)向，以及現(xiàn)有的學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)尚不能滿足實(shí)踐需求等等．因此，深入了解臨床藥學(xué)實(shí)踐的現(xiàn)狀和要求，能有效地推動(dòng)其學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，也能在一定程度上促進(jìn)臨床藥學(xué)相關(guān)政策與制度的建立，對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展具有重要意義．本文為了了解廣東省臨床藥學(xué)開(kāi)展?fàn)顩r和臨床實(shí)際對(duì)臨床藥學(xué)教育的需求，參考美國(guó)醫(yī)院藥學(xué)協(xié)會(huì)(ASHP)組織的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)調(diào)查［1－3］和我國(guó)臨床藥學(xué)狀況的文獻(xiàn)報(bào)道［4－6］，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)郵寄方式對(duì)廣東省70家三級(jí)醫(yī)院及大型綜合醫(yī)院的臨床藥師對(duì)臨床藥學(xué)教育的建議進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以為我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定提供參考．調(diào)查時(shí)間為2009年10月至2010年2月，共回收問(wèn)卷42份，回收率為60%，有效率為100%．
1調(diào)查結(jié)果
1．1臨床藥學(xué)開(kāi)展?fàn)顩r和臨床藥學(xué)人員情況大多數(shù)醫(yī)院都對(duì)臨床藥學(xué)工作比較重視和支持，42家醫(yī)院都開(kāi)展臨床藥學(xué)，但60%左右都是近5年才開(kāi)始的，具體開(kāi)展的項(xiàng)目情況見(jiàn)表1，在臨床開(kāi)展的科室主要有呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、ICU等．178名臨床藥師中有約77%從事臨床藥學(xué)工作不到5年，并且這些臨床藥師絕大多數(shù)為本科學(xué)歷(約占60%)，具有研究生學(xué)歷的不到30%且尚有6%左右為大專以下學(xué)歷．
1．2臨床藥學(xué)學(xué)生應(yīng)掌握的知識(shí)與技能被調(diào)查的的臨床藥師普遍認(rèn)為臨床藥學(xué)學(xué)生應(yīng)該綜合掌握藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等多方面的知識(shí)與技能，具體情況見(jiàn)圖1．其中臨床常用治療藥物的用藥信息方面，超過(guò)90%的臨床藥師認(rèn)為應(yīng)該掌握這些藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、注意事項(xiàng)、藥物動(dòng)力學(xué)信息、不良反應(yīng)、藥物相互作用或配伍禁忌等．當(dāng)然，除了這幾項(xiàng)外，與醫(yī)護(hù)人員及患者溝通的技巧、分析和處理問(wèn)題的能力等也都是臨床藥學(xué)學(xué)生應(yīng)具備的．因此，臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案不僅僅要涵蓋一些其他的藥學(xué)與醫(yī)學(xué)課程，臨床藥物治療學(xué)、臨床藥學(xué)實(shí)踐、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)、案例分析、臨床藥品評(píng)價(jià)與藥物警戒等臨床藥學(xué)專業(yè)課程也是非常必要設(shè)置，以增強(qiáng)臨床藥學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力．
1．3臨床藥學(xué)學(xué)生的臨床實(shí)踐對(duì)于臨床藥學(xué)學(xué)生的臨床藥學(xué)實(shí)踐，34%被調(diào)查的臨床藥師認(rèn)為實(shí)踐時(shí)間應(yīng)設(shè)為1年，58%認(rèn)為最好能長(zhǎng)達(dá)2年;另外，88%的臨床藥師認(rèn)為臨床藥學(xué)學(xué)生很有必要在進(jìn)入臨床實(shí)踐階段前，利用每年寒暑假時(shí)間到醫(yī)院或藥店進(jìn)行短期實(shí)習(xí);67%的臨床藥師認(rèn)為臨床藥學(xué)生在實(shí)踐階段應(yīng)先輪轉(zhuǎn)各科再定一個(gè)科集中培養(yǎng)．根據(jù)調(diào)查情況可知，要培養(yǎng)出能滿足臨床實(shí)際需求的臨床藥學(xué)學(xué)生，臨床藥學(xué)實(shí)踐基地的篩選非常重要，應(yīng)該具備以下條件:①有專職臨床藥師;②有至少1名2年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師;③有基本的能檢索藥學(xué)信息的工具，如計(jì)算機(jī)、藥學(xué)信息系統(tǒng)等;④至少有開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)活動(dòng);⑤臨床藥師參與臨床治療的過(guò)程中，能針對(duì)患者用藥問(wèn)題提出建議;⑥同意接收臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生．綜合這些標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我們回收的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)出42家醫(yī)院中有32家可以作為臨床藥學(xué)實(shí)踐基地．
1．4臨床藥師對(duì)臨床藥學(xué)教育的其他建議在調(diào)查問(wèn)卷中，許多臨床藥師對(duì)臨床藥學(xué)教育還提出了一些其他建議，歸納起來(lái)主要有七個(gè)方面:①改變?cè)瓉?lái)偏化學(xué)的教育模式，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，這樣同時(shí)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)才能和醫(yī)師一起平等討論問(wèn)題，從而真正參與臨床用藥工作;②重視臨床實(shí)踐，精心為臨床藥學(xué)生選擇臨床實(shí)習(xí)基地，并設(shè)計(jì)良好的實(shí)習(xí)計(jì)劃，臨床藥學(xué)實(shí)踐最好分為見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、駐院等階段進(jìn)行，這樣才能為臨床輸送符合要求的、具有較強(qiáng)實(shí)際工作能力的臨床藥學(xué)人才;③保證到臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間至少1年，最好設(shè)置6～8年制本碩連讀的臨床藥學(xué)專業(yè)，因?yàn)榕R床藥學(xué)是一門綜合型和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，只有能綜合應(yīng)用藥學(xué)和醫(yī)學(xué)至少于臨床實(shí)際的學(xué)生才能成為合格的臨床藥師，而要滿足這一點(diǎn)，4～5年的學(xué)習(xí)是不夠的，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生并不能獨(dú)立工作;④要培養(yǎng)學(xué)生與患者、醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，臨床藥師主要就是為患者以及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，為他們提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥信息的，因此只有與他們建立良好的關(guān)系、用心溝通，才能真正起到參與臨床藥物治療的作用;⑤注重以臨床實(shí)踐或臨床案例分析的方式培養(yǎng)學(xué)生分析和處理問(wèn)題的能力，為學(xué)生提高早期接觸專業(yè)、臨床實(shí)踐、臨床演習(xí)和案例分析的機(jī)會(huì)，使學(xué)生能盡早把握臨床藥學(xué)的真實(shí)內(nèi)涵與研究?jī)?nèi)容，以幫助學(xué)生有目的性地學(xué)習(xí);⑥臨床藥學(xué)教育要緊跟醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，并與國(guó)際藥學(xué)教育接軌，醫(yī)院藥學(xué)特別是臨床藥學(xué)正處在一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期，其研究?jī)?nèi)容也在不斷豐富，這就需要臨床藥學(xué)教育也不斷豐富其教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式，跟上醫(yī)院藥學(xué)的時(shí)代步伐，培養(yǎng)具備新時(shí)代臨床藥師必備職業(yè)素質(zhì)和技能的臨床藥學(xué)人才．
2討論
對(duì)廣東省臨床藥學(xué)工作及臨床藥學(xué)教育狀況進(jìn)行調(diào)查顯示，目前廣東省的三級(jí)醫(yī)院及大型綜合型醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)整體已開(kāi)展到一定的水平，臨床藥學(xué)工作觀念已深入人心，但仍存在一些問(wèn)題，這也預(yù)示著臨床藥學(xué)的發(fā)展還需要許多具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力、溝通能力以及綜合分析問(wèn)題能力，能滿足臨床實(shí)際需要的藥學(xué)人才．目前，大部分正從事臨床藥學(xué)工作的臨床藥師所受的都是化學(xué)模式教育，所學(xué)課程以化學(xué)學(xué)科為主，生物醫(yī)學(xué)學(xué)科所占比例較小，學(xué)制較短，臨床藥學(xué)實(shí)踐的時(shí)間較少，實(shí)習(xí)基地沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選，也沒(méi)有較為科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃與要求，畢業(yè)后實(shí)踐能力不強(qiáng)，與臨床藥師要求掌握的知識(shí)與技能相距較大，即使從事多年的醫(yī)院藥學(xué)工作，也需要脫產(chǎn)1年參加臨床藥師培訓(xùn)基地的培訓(xùn)才能取得臨床藥師資格證，培訓(xùn)出來(lái)后才也不一定能滿足工作需要，而新招聘的藥學(xué)本科畢業(yè)生不但不能勝任臨床藥學(xué)工作，馬上參加培訓(xùn)效果也并不理想．因此，隨著臨床藥學(xué)的快速發(fā)展，原來(lái)偏化學(xué)的藥學(xué)教育模式已不適用于臨床藥學(xué)生的培養(yǎng)，還需進(jìn)一步的改革，課程設(shè)置方面應(yīng)加重生物醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)方面的比例，并將醫(yī)學(xué)內(nèi)容與藥學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合;藥學(xué)實(shí)踐方面延長(zhǎng)實(shí)踐時(shí)間、合理設(shè)計(jì)實(shí)踐方案、篩選合格臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)基地等;學(xué)制方面要適當(dāng)延長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限，開(kāi)設(shè)6～8年的長(zhǎng)學(xué)制臨床藥學(xué)專業(yè)或增設(shè)臨床藥學(xué)碩士點(diǎn)或博士點(diǎn)，以滿足培養(yǎng)高層次臨床藥學(xué)人才的要求．當(dāng)然，改革也要綜合考慮我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情及各地區(qū)實(shí)際需求，找到適合我國(guó)臨床藥學(xué)自身發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，才能培養(yǎng)出能滿足臨床實(shí)際需要的合格臨床藥師．
