疫情期間公立醫(yī)院會計管理實踐

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摘要：在疫情防控期間，各公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入銳減，部分臨床業(yè)務科室受疫情影響而直接停業(yè)。同時因抗擊疫情的需要，各公立醫(yī)院更承擔了巨大的疫情防控職責，醫(yī)護人員的抽調(diào)、防控物資支出、隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、PCR實驗室等建設給醫(yī)院運營帶來巨大壓力。如何在做好疫情防控的同時，盡快實現(xiàn)醫(yī)療活動的正常運營，是各衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的重要現(xiàn)實課題。本文以深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院為例，就肺炎疫情防控期間如何發(fā)揮會計核算、監(jiān)督、服務等管理職能服務于醫(yī)院運營發(fā)展實踐經(jīng)驗進行分享。

關鍵詞：肺炎；會計職能；運營發(fā)展

當前肺炎疫情防控工作進入常態(tài)化，各公立醫(yī)院面臨疫情防控與復工復產(chǎn)雙重任務，兩手都要抓，兩手都要必須硬。如何在做好疫情防控工作的同時盡快擺脫當前運營困境，成為各公立醫(yī)院擺在面前的重要課題。本文以深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院為例，就會計工作如何服務于醫(yī)院運營發(fā)展實踐經(jīng)驗進行分享。

一、優(yōu)化會計核算職能

會計核算作為會計管理工作的基本職能，通過會計確認，記錄、計量報告等路徑反映特定會計主體的經(jīng)濟活動行為。疫情防控期間，防控物資的出、入庫管理，公立醫(yī)院運營相關財務報表上報、防控物資及人員補助支出、患者醫(yī)保收記賬管理等對會計核算工作的準確性、完整性及時提出了更高的要求。

（一）優(yōu)化防護物資出入庫管理。針對疫情期間防護物資緊急采購特殊流程，及時出臺了防控物資出入庫管理辦法，優(yōu)化了出庫、入庫流程，做到防護物資信息的準確性、完整性。

（二）完善防護物資及人員支出臺賬管理。一是按防護物資類別分類登記管理，涵蓋防護物資名稱、采購數(shù)量、單價、合同總價、中標單位、履約到貨情況、付款情況等核心信息，實行動態(tài)管理；二是參照防護物資管理，建立防務人員一、二線人員排班臺賬，做到隨時可查，準確無誤。

（三）提高財務報表生成工作及時性。根據(jù)上級主管部門要求，安排業(yè)務骨干、協(xié)調(diào)相關職能部門，通力合作，將財務報表工作由每月15日提前至每月5日，提高會計報表信息的及時性、準確性。

二、強化會計監(jiān)督職能

“天下未亂計先亂,天下欲治計乃治”，會計具有監(jiān)督管理的重要職能。疫情期間防護物資“高價搶購”捐贈物資分配、專項資金使用、醫(yī)保費用等成為社會關注的焦點。如何有效發(fā)揮會計監(jiān)管職能，及時回應社會關切，成為迫切的現(xiàn)實課題。

（一）防控物資采購管理：在疫情防控期間，尤其是疫情防控的初期，原有的市場供求平衡關系被打破，各類防護物資極度匱乏，出現(xiàn)有價無貨的局面。防控物資需方市場轉(zhuǎn)向供方市場，各醫(yī)療機構(gòu)毫無議價能力，迫使采用“高價搶購”的非常規(guī)手段。為了管控采購風險，能夠經(jīng)得起審計部門的檢查，經(jīng)得住歷史的考驗，及時出臺了《關于疫情防控期間緊急防護物資采購流程的規(guī)范化指引》、《關于疫情防控期間防護物資出入庫規(guī)范化指引》等實施辦法，對防控物資從采購的計劃審批、詢價流程的梳理、驗收及出入庫的關、資金支付安全的管理、會計專項核算等重要關鍵環(huán)節(jié)進行梳理，尤其是將審計的監(jiān)督角色前置，實施全流程參與管理，堵住可能存在的漏洞。

（二）捐贈物資管理：為確保捐贈物資接收的合法性、完整性、使用合理性、信息公開及時性，在接收審批流程上，成立了由總會計師牽頭，院感、財務、工會、醫(yī)務、設備、總務等相關部門的捐贈評斷小組，重大捐贈物資接收按照三重一大上班子會集體審議。針對接受的捐贈物資，及時簽訂捐贈協(xié)議，并做好捐贈接收臺賬管理，做到捐贈物資的完整性；在分配使用上，救護一線、防控一線、保障一線原則進行調(diào)配，要求總務相關職能科室原則上大宗捐贈物資需在一周內(nèi)調(diào)配完畢；中、小批量捐贈物資3-5天調(diào)配完畢；在捐贈信息公示上，及時向上級主管部門定期報送相關捐贈數(shù)據(jù)，定期進行捐贈信息的網(wǎng)上公示。

（三）醫(yī)保物價收費管理：疫情期間，醫(yī)保物價檢查工作常態(tài)化。通過日常抽查、專項檢查相結(jié)合方式，督導臨床科室正確執(zhí)行醫(yī)保與收費政策，通過HIS系統(tǒng)實時提示政策、在院病歷巡查、歸檔病歷抽查、書面持續(xù)改進通知，實現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)督、事后審核、持續(xù)改進的醫(yī)保閉環(huán)管理，并將自查自糾成效納入科室績效核算，提高臨床科室規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務價格行為和日常自查自糾力度。

三、明確會計政治目標職責

作為國家治理體系的重要制度安排，會計工作具有明確的經(jīng)濟目的，又具有明確的政治目標，不僅僅服務于經(jīng)濟發(fā)展，更應服務于國家政治目標。如何打贏這場艱巨的抗疫斗爭，是當前我黨的重要政治工作。作為公立醫(yī)院的會計人，理應聚焦服務于抗疫斗爭與復工復產(chǎn)大局，發(fā)揮財務服務職能，切實履行工作職責。

（一）防控物資保障。1.需求管理方面：為做好疫情防控并保障醫(yī)療業(yè)務正常運營，進一步強化防控物資需求管理。及時收集各臨床科室、派駐卡點、驛站、隔離病區(qū)等相關需求信息、實際消耗情況，及時根據(jù)現(xiàn)有的倉儲量、缺口情況，根據(jù)“寧可備而不用，不能用而無備”戰(zhàn)略指導思想，原則上按照三十天的戰(zhàn)略儲備量、未來一周的使用量編制采購需求計劃，并及時進行動態(tài)調(diào)整。2.及時調(diào)整年度預算。疫情爆發(fā)初期，第一時間動用公衛(wèi)經(jīng)費進行防控物資采購。同時根據(jù)勒緊褲腰帶過日子的思想，按照保民生，保防疫重點工作支出的原則及時調(diào)整2020年度財務預算，盡可能保剛性支出，壓縮一切不必要支出，尤其是差旅、培訓費、招待費相關支出預算，確保有限的資金花在刀刃上。

（二）多渠道資金保障。隨著疫情防控的深入，向上級部門爭取財政支持。一方面積極向上級民政部門溝通，落實了慈善資金支付部分防控物資款項，另一方面向市、區(qū)財政部門爭取專款最大程度落實防護物資資金保障，與此同時根據(jù)醫(yī)療業(yè)務受損情況及時向上級財政部門申請專項補助，確保中央轉(zhuǎn)移支付資金、市、區(qū)財政資金、慈善資金等嚴格按照防控用途支出，確保相關專項資金及時支付。

（三）疫情期間績效管理。受疫情影響，部分科室擺停、大量醫(yī)務人員借調(diào)到疫情防控一線，原有的績效核算模式已無法適用。根據(jù)疫情期間各科室及人員的承擔疫情防控任務的風險系數(shù)、勞動強度、出勤情況等，實行了在原有核算基礎上進行定向、分檔臨時補貼的績效方案，充分體現(xiàn)疫情期間醫(yī)務人員的抗疫辛勤付出，調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性。

四、服務醫(yī)院運營發(fā)展

突然爆發(fā)的肺炎疫情打破原有的社會秩序，更對公立醫(yī)院的正常運營產(chǎn)生重大影響。作為抗擊肺炎疫情的主戰(zhàn)場，各公立醫(yī)院承擔了重大的疫情防控職責，部分醫(yī)療業(yè)務停業(yè)、醫(yī)護人員的抽調(diào)、防控物資支出、隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、PCR實驗室等建設給醫(yī)院運營帶來巨大運營壓力，呈現(xiàn)“三降兩升”的局面。以我院為例，2020年一季度醫(yī)院醫(yī)療收入實現(xiàn)預算目標的15.05%，與去年同期相比下降40.42%，其中：門急診人次下降40.42%，出院者占用總床日數(shù)下降37.67%，直接導致一季度員工績效大幅縮水。與此同時，因疫情防控需要帶來的防控成本上升，進而導致醫(yī)院的剛性成本大幅上升，這給醫(yī)院的運營帶來雙重壓力。如何開源節(jié)流成為會計工作的重要課題。

（一）以績效工資改為為杠桿，助推醫(yī)院運營發(fā)展。疫情期間，改革不停滯，持續(xù)推進績效工資改革。以新績效工資方案改革為契機，以醫(yī)技部門為試點助推醫(yī)院發(fā)展。新績效方案以項目點值和工作量為核心，實行醫(yī)護技分源，充分體現(xiàn)時間投入、技術難度、腦力強度、體力投入四個維度，實現(xiàn)向臨床一線傾斜、向“臟、累、苦”科室傾斜，向關鍵崗位、夜班崗位傾斜，向支持社康和集團的科室傾斜。當前該方案已在醫(yī)技科室進行試點，有效提高了員工工作的積極性，解決了制約臨床發(fā)展的預約等待時間過長的問題。

（二）多舉并措，助力于醫(yī)院復工復產(chǎn)。一方面及時做好決策信息支持，針對院部實施夜間門診方案、日間手術、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等舉措，及時進行會計核算信息收集與整理，提供決策信息支持；另一方面切實強化成本管控及資金支付管理，尤其是資金支付上嚴格按照到貨情況、服務期間、施工進度進行合同簽訂及履約管理，確保醫(yī)院的資金流。

（三）及時做好物價管理及特需門診服務。強化主動服務理念，深入臨床調(diào)研，服務于臨床發(fā)展，新增特需醫(yī)療服務項目，完成審核耗材收費準入維護、收費項目組合維護、審核新技術收費許可、新設備購置前審核等。經(jīng)過上述舉措，9月份我院醫(yī)療業(yè)務活動收入（復工復產(chǎn)）恢復已達到與去年同期的水平，但與年初制定的預算收入目標仍存在較大差距，未來一段時間內(nèi)醫(yī)院仍面臨較大的運營壓力。

五、建議與思考

當前肺炎疫情抗疫工作常態(tài)化、醫(yī)療服務價格調(diào)整尚未到位、醫(yī)保付費改革、政策性增資等因素給公立醫(yī)院的運營發(fā)展帶來巨大壓力。各公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的同時更是肺炎疫情防控的主戰(zhàn)場，切實履行了肩負的社會責任。新形勢下，各公立醫(yī)院應開源節(jié)流，強化內(nèi)部運營管理，進一步提高自身的造血功能；同時政府作為出資人，應切實履行出資責任，進一步理清財政投入機制，明確財政投入范圍、投入標準，充分發(fā)揮財政資金的引導作用，確保公立醫(yī)院的公益屬性。

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作者：徐田新 林曉玲 單位：圳市龍崗中心醫(yī)院