肺炎疫情期間孕產(chǎn)婦管理

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【摘要】病毒肺炎是2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病。孕產(chǎn)婦是一個(gè)非常特殊的群體，是病毒肺炎的易感人群。在病毒肺炎疫情期間，做好孕產(chǎn)婦的感染防控、確保疫情期間母胎安全非常重要。本文從孕期檢查、居家生活管理、前往醫(yī)院的路上和醫(yī)院內(nèi)注意事項(xiàng)、家中消毒及空氣凈化、住院后的自我防護(hù)、產(chǎn)后注意事項(xiàng)等方面做了探討。

【關(guān)鍵詞】病毒；病毒肺炎；孕產(chǎn)婦；感染防控；新發(fā)傳染病

病毒肺炎是2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病，其中武漢及周邊地區(qū)是疾病的發(fā)源地，也成為疾病傳染的重災(zāi)區(qū)。隨著輸入病例的出現(xiàn)，現(xiàn)在全國(guó)各地均有發(fā)病，部分地區(qū)已成為等同武漢的疫情災(zāi)區(qū)。病毒肺炎是由2019-nCoV引起的，人群普遍易感，一旦感染就有可能發(fā)展為重癥或危重癥。孕產(chǎn)婦是一個(gè)非常特殊的群體，是病毒肺炎的易感人群[1]，應(yīng)倍受關(guān)注和照顧。目前全國(guó)已實(shí)行孕期三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化產(chǎn)檢管理，方便醫(yī)生掌握胎兒和母體的健康動(dòng)向，提高母兒健康結(jié)局，將孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。在病毒肺炎疫情期間，為了做好孕產(chǎn)婦的感染防控，確保疫情期間母胎安全，現(xiàn)結(jié)合臨床及隨訪情況，提出以下防控建議。

1孕婦自身做好防護(hù)，適時(shí)產(chǎn)檢

根據(jù)2018年孕期保健指南，常規(guī)的規(guī)范化產(chǎn)檢時(shí)間分別為：孕6～13+6周、孕14～19+6周、孕20～24周、孕25～28周、孕29～32周、孕33～36周、孕37～41周，共7～11次，有高危因素的應(yīng)酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)[2]。

1.1孕早期(孕14周前)

孕11～13+6周產(chǎn)檢時(shí)需行NT(nuchaltranslucency)檢查。NT中文表述為“頸部透明帶”，它是妊娠早期胎兒畸形的篩查指標(biāo)，也用于胎兒早期唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。這個(gè)評(píng)估非常重要，不能省略，且只能在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行檢查，過(guò)早過(guò)晚都不行。

1.2孕中期(孕14～28周)

孕20～24周時(shí)需要行彩超大排畸，主要為排除胎兒結(jié)構(gòu)畸胎，絕不能省。若為疫情爆發(fā)期或未結(jié)束隔離期的，可適當(dāng)推遲但不超出最晚檢查時(shí)間，以免誤診、漏診。孕24～28周需進(jìn)行妊娠期糖尿病OGTT篩查，預(yù)防沒(méi)有控制血糖導(dǎo)致的孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議也不要省略。在疫情高發(fā)期間，孕早期、孕中期檢查都正常，無(wú)特殊情況的，經(jīng)與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商后，可以適當(dāng)延遲產(chǎn)檢時(shí)間。

1.3孕晚期(孕28周后)

胎動(dòng)是了解胎兒在宮內(nèi)情況的重要指標(biāo)，是孕婦自我監(jiān)測(cè)胎兒最簡(jiǎn)便最直接的方法。因此，強(qiáng)烈建議孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)并記錄。孕婦也可以買(mǎi)或租胎心監(jiān)測(cè)儀在家自行監(jiān)測(cè)胎心。但孕產(chǎn)婦是特殊人群，即便暫時(shí)沒(méi)有并發(fā)癥或合并癥，隨著孕周的增加，可能也會(huì)發(fā)生各種各樣的危險(xiǎn)，所以我們建議，特別是28周以后的孕晚期孕產(chǎn)婦以及高危的孕婦，如高齡、有一些合并癥(高血壓、糖尿病等)，一定按照醫(yī)生的建議嚴(yán)格產(chǎn)檢。同時(shí)按照疫情防控工作方案的相關(guān)要求，對(duì)于疑似和確診的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中救治。切不可因懼怕出現(xiàn)交叉感染而拒絕產(chǎn)檢和就醫(yī)。

2孕婦居家生活要求

孕婦在家要做好自我健康監(jiān)測(cè)。注意每日測(cè)量體溫、有無(wú)呼吸道感染癥狀[3]，注意體質(zhì)量變化，定期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。

2.1生活中的個(gè)人防護(hù)要求

適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，原則上不外出；如外出則需佩戴口罩[4]；不聚會(huì)，不互訪，與人交流時(shí)佩戴口罩并保持1m以上的距離[5]。

2.2居家消毒要求

2.2.1生活中的手衛(wèi)生消毒平時(shí)生活中勤洗手，如外出回家后、進(jìn)食飲水前、便前便后、咳嗽打噴嚏后，應(yīng)洗手或采用速干手消毒劑消毒雙手。一般來(lái)說(shuō)，家庭成員沒(méi)有接觸過(guò)“疫情”人員，使用肥皂或洗手液在流動(dòng)水下清洗即可。有條件者或有皮膚破損者可用醫(yī)用酒精、碘伏等進(jìn)行擦拭消毒[6]。2.2.2生活中個(gè)人物品消毒孕婦的毛巾、浴巾、餐具、寢具等生活用品單獨(dú)使用，避免交叉感染。每周可用250～500mg/L的含氯消毒劑浸泡，時(shí)長(zhǎng)1h。毛巾一天一洗，衣物勤換。地面、桌面、開(kāi)關(guān)、門(mén)把手、坐便器等，有條件的可用含有效氯250～500mg/L的84消毒液擦拭，不少于15min，每天至少1次。

3前往醫(yī)院的路上和醫(yī)院內(nèi)的注意事項(xiàng)

就診前做好預(yù)約和準(zhǔn)備，熟悉醫(yī)院科室布局和步驟流程，盡可能減少就診時(shí)間。選擇建檔醫(yī)院產(chǎn)檢，注意做好防護(hù)。外出注意防寒保暖，乘私家車(chē)，或出租車(chē)，避免乘坐公共交通工具，必要時(shí)打開(kāi)車(chē)窗便于空氣流通。孕產(chǎn)婦和陪同家屬應(yīng)該全程佩戴口罩；可隨身攜帶免洗洗手液或消毒濕巾。接觸醫(yī)院門(mén)把手、門(mén)簾、醫(yī)生白大衣等醫(yī)院物品后，盡量使用手部消毒液，如果不能及時(shí)手消，不要接觸口、鼻、眼。進(jìn)家后孕婦及其陪同人員均應(yīng)妥善處理口罩，更換衣物，洗手、清潔面部、五官等暴露部位，外出衣物應(yīng)盡快清洗消毒，外套置于空氣流通處。

4家中消毒及空氣凈化

注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，建議室溫保持在25℃左右，每天開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。避免客人串門(mén)，如不可避免，待客人走后及時(shí)通風(fēng)并對(duì)室內(nèi)相關(guān)物體表面消毒。私家車(chē)輛的清潔與消毒，孕婦使用車(chē)輛前，家人的車(chē)輛內(nèi)表面常規(guī)清潔，適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)。自醫(yī)院回家后隨即清潔，遇污染隨時(shí)消毒，消毒采用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，并開(kāi)窗通風(fēng)[4]。配備相應(yīng)消毒產(chǎn)品，如速干手消毒劑，含氯消毒劑，及常用的皮膚黏膜消毒劑(如75%酒精、碘伏等)，方便孕產(chǎn)婦及家人需要時(shí)使用。

5住院后的自我防護(hù)

醫(yī)院應(yīng)有嚴(yán)格的防控措施和管理措施。已經(jīng)入院的孕婦，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，或者有流行病學(xué)史等，醫(yī)院需按照國(guó)家衛(wèi)健委要求進(jìn)行排查。對(duì)于疑似病人，需要就地單間隔離，進(jìn)行一系列的防控措施，避免交叉感染。住院后仍要堅(jiān)持佩戴口罩，注意手衛(wèi)生和消毒。孕婦在院內(nèi)的自我防護(hù)依然很重要，包括戴口罩、洗手、不洗手不要亂觸摸口眼鼻等等，而且特別重要的是避免過(guò)多家屬來(lái)探視。建議孕產(chǎn)婦只有一名家屬陪同，且該家屬為身體健康狀況良好且沒(méi)有慢性病者。選擇非病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，非定點(diǎn)醫(yī)院的疑似和確診病例少于定點(diǎn)醫(yī)院，選擇非定點(diǎn)醫(yī)院可降低病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)。盡量避免不必要的剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)所經(jīng)歷的科室和環(huán)節(jié)較多，且所需要的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較多，住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)病人的易感性增加。分娩方式的選擇需由產(chǎn)科醫(yī)生視孕婦、胎兒及其相關(guān)情況而定。盡量選擇單人病房并減少陪產(chǎn)和探視人數(shù)，這是對(duì)家人健康負(fù)責(zé)，也可有效減少病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)。

6產(chǎn)后注意事項(xiàng)

非疑似和確診孕產(chǎn)婦，盡量縮短住院時(shí)間，母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。疑似或確診及未痊愈的孕產(chǎn)婦，因目前不清楚病毒是否通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播，所以疑似或確診及未痊愈的孕產(chǎn)婦暫不建議母乳喂養(yǎng)。新生兒建議隔離10～14d，期間密切觀察新生兒情況，出現(xiàn)任何不適癥狀及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)褥期管理，無(wú)癥狀感染者產(chǎn)褥期內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀，排除產(chǎn)褥期感染、積乳、乳腺炎等專(zhuān)科情況后，及時(shí)到發(fā)熱門(mén)診就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局疫情防控組.病毒感染不同風(fēng)險(xiǎn)人群防護(hù)指南[EB/OL].

[2]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[5]國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制.公共場(chǎng)所病毒感染的肺炎衛(wèi)生防護(hù)指南[EB/OL].

[6]李六億，吳安華，病毒醫(yī)院感染防控常見(jiàn)困惑探討[J].中國(guó)感染控制雜志，2020，19(2)：1-4.

作者：張玥 楊俊 于月艷 單位：聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院婦兒科