實(shí)踐能力操作在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)中的比重

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摘要：針對當(dāng)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生普遍存在的實(shí)際操作能力不強(qiáng)、實(shí)踐操作不規(guī)范等現(xiàn)象，提出了加強(qiáng)實(shí)踐能力操作在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)習(xí)中的比重的建議及切實(shí)可行的辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；實(shí)踐能力；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位愈來愈重要，雖然在現(xiàn)代日常檢驗(yàn)工作中，自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的使用日益普及，大有代替人工檢驗(yàn)的趨勢，但儀器只能替代的是對標(biāo)本的篩查工作，并不能完全替代對異常標(biāo)本的手工復(fù)核，因此對檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)要求也隨之提高。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，本專業(yè)的學(xué)生除必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識外，還必須具備熟練規(guī)范的檢驗(yàn)操作技能，二者具有同等重要的地位。然而，根據(jù)筆者對近幾年本單位實(shí)習(xí)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生普遍存在實(shí)際操作能力不強(qiáng)、實(shí)踐操作不規(guī)范的現(xiàn)象，對應(yīng)掌握的常見實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比較陌生。這種情況對于今后檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展不容樂觀。圍繞跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，轉(zhuǎn)變舊的傳統(tǒng)觀念，打破現(xiàn)行課程框架，重新構(gòu)建新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的改革勢在必行。因此，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中的比重，具體建議和想法如下：

一、切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，優(yōu)化課程安排，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的本科學(xué)生，通過四年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，掌握合理的學(xué)科知識結(jié)構(gòu)是進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)踐操作的前提，但由于課程安排的不合理，在學(xué)校期間，實(shí)踐操作安排的過少，以在本單位實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)本科生為例，大部分同學(xué)在學(xué)校學(xué)習(xí)完《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》這門專業(yè)后，僅被安排過五次實(shí)驗(yàn)課，甚至還有同學(xué)反映，他們在學(xué)習(xí)完體液相關(guān)理論知識后，從沒有上過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課，所有關(guān)于體液有形成份的識別，僅限于書本上的圖譜。因此，當(dāng)這部分同學(xué)走進(jìn)實(shí)習(xí)單位時(shí)，對于體液標(biāo)本，在顯微鏡下連最基本的白細(xì)胞、紅細(xì)胞都無法辨識，相關(guān)代教老師幾乎要從頭教起，在時(shí)間本不寬裕的實(shí)習(xí)期內(nèi)，把大量時(shí)間花在一些很膚淺的內(nèi)容講解上，降低了教學(xué)的質(zhì)量。所以，增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高學(xué)生素質(zhì)，加強(qiáng)實(shí)用型技能項(xiàng)目訓(xùn)練就顯得尤為重要。相關(guān)學(xué)校應(yīng)克服設(shè)備、經(jīng)費(fèi)不足的困難，把實(shí)驗(yàn)課標(biāo)準(zhǔn)化。在安排實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)院臨檢工作相輔相成。應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)學(xué)校學(xué)習(xí)中的比重。使學(xué)生的動(dòng)手能力得到鍛煉，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中值得注意的幾個(gè)問題

實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律。因此在重視它的同時(shí)，還要認(rèn)真研究它，才能達(dá)到理想的效果。1.處理好理論課與實(shí)驗(yàn)課的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并不是忽視理論，基本的理論知識結(jié)構(gòu)是有效進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)，而且更應(yīng)充分認(rèn)識到理論教學(xué)對實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)和保證作用。比如在指導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)用熱沉淀－溶解法進(jìn)行本周氏蛋白測定時(shí)，大部分同學(xué)都知道本周氏蛋白為變性的免疫球蛋白輕鏈，在加熱至40—60℃發(fā)生凝固，當(dāng)溫度升至90—100℃時(shí)發(fā)生溶解，而溫度恢復(fù)至56℃時(shí)，凝固又再次出現(xiàn)。在進(jìn)行本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，很多同學(xué)拿到尿液標(biāo)本就要進(jìn)行加熱操作，但在《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》這門課程里，明確指出對于本周氏蛋白試驗(yàn)操作的必要條件是只有在尿液PH為4.9±0.1時(shí)，上述的試驗(yàn)才會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果。然而大部分實(shí)習(xí)同學(xué)，在操作前不顧尿液的PH值，直接進(jìn)行加熱操作。所以學(xué)校在進(jìn)行理論教學(xué)時(shí)應(yīng)有系統(tǒng)，有側(cè)重，避免斷章取義、過于簡單。不斷強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，掌握了相關(guān)理論知識后應(yīng)立即安排相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，這樣才能更好地強(qiáng)化和吸收理論知識。2.從實(shí)際情況出發(fā)，安排好實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。檢驗(yàn)專業(yè)人員在臨床以實(shí)際操作為主，在校期間的實(shí)驗(yàn)過程相對起到鋪路石的基礎(chǔ)作用，因此，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的取舍也就顯得很重要了。檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容結(jié)合臨床主要包括以下幾個(gè)方面：（1）注重基本技術(shù)的訓(xùn)練。如免疫檢驗(yàn)中加樣器的使用，微生物檢驗(yàn)中平板劃線接種，臨床檢驗(yàn)中末梢血的采集、靜脈穿刺以及顯微鏡的操作使用等，均應(yīng)有明確規(guī)定，使學(xué)生從初次接觸這些操作時(shí)就開始養(yǎng)成科學(xué)、良好的習(xí)慣，這有利于整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的圓滿完成，更有利于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，并使學(xué)生在今后的實(shí)踐操作中終生受益。（2）充分利用實(shí)驗(yàn)結(jié)果，加強(qiáng)引導(dǎo)，使所學(xué)知識融會(huì)貫通。檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)可分為《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》、《臨床學(xué)液學(xué)和血液檢驗(yàn)》、《臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)》等不同的專業(yè)課，由不同的專業(yè)老師進(jìn)行授課，各個(gè)專業(yè)課之間相對獨(dú)立，但彼此間又存在千絲萬縷的聯(lián)系。幫助學(xué)生進(jìn)行不同專業(yè)間的聯(lián)系，充分消化理論知識，才能在解決實(shí)際問題時(shí)做到活學(xué)活用。舉例來講，前述的本周氏蛋白試驗(yàn)如為陽性，我們應(yīng)該明白這只是過篩試驗(yàn)，要確認(rèn)尿中是否有異常免疫球蛋白，應(yīng)進(jìn)行尿液電泳試驗(yàn)確認(rèn)，這就需要生化方面的相關(guān)知識。如果由電泳試驗(yàn)確認(rèn)為陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)，我們懷疑為多發(fā)性骨髓瘤（MM），那么MM的血象、骨髓象又有什么特征，這就需要聯(lián)系到血液學(xué)方面的知識。所以在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，加強(qiáng)多學(xué)科的橫向聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，大膽假設(shè)，小心論證，方可使他們學(xué)的扎實(shí)、牢固。（3）從臨床實(shí)際工作出發(fā)，以學(xué)生學(xué)習(xí)的理論知識為基礎(chǔ)，結(jié)合新技術(shù)、新方法進(jìn)行實(shí)習(xí)同學(xué)的教學(xué)，要保證那些在臨床被廣泛采用的技術(shù)被學(xué)生了解。以臨檢專業(yè)的尿沉渣有形成份計(jì)數(shù)為例，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的方法為離心尿，充入計(jì)數(shù)板后進(jìn)行人工計(jì)數(shù)。但在臨床工作中，隨著自動(dòng)化尿液分析儀的推廣，尿液有形成份計(jì)數(shù)往往由自動(dòng)化儀器來完成，那么不同尿液分析儀進(jìn)行有形成份計(jì)數(shù)時(shí)，采用的原理是什么？和在學(xué)校學(xué)習(xí)的人工計(jì)數(shù)法又有什么聯(lián)系？是每位實(shí)習(xí)帶教老師必需和同學(xué)詳細(xì)講解的地方。曾有實(shí)習(xí)同學(xué)提出，現(xiàn)在醫(yī)院尿液自動(dòng)化分析儀那么多，還要在學(xué)校學(xué)習(xí)手工方法干什么？如果帶教老師能夠闡明，自動(dòng)化儀器在標(biāo)本篩查上的不足，以及人工鏡檢的重要性。那么對于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生來說，在了解前沿技術(shù)的同時(shí)，又能加深對于學(xué)校所學(xué)手工方法的掌握。在完成臨床實(shí)習(xí)階段后，學(xué)生對于學(xué)校所學(xué)的知識不會(huì)陌生，無論畢業(yè)后進(jìn)入什么等級的醫(yī)院工作，采用何種的檢驗(yàn)方法，均能做到學(xué)以致用。

三、制訂科學(xué)完善的實(shí)驗(yàn)操作考核制度

我們針對實(shí)習(xí)同學(xué)的特殊性，制訂了一整套完整的實(shí)驗(yàn)技能考核量化指標(biāo)，實(shí)行百分制考核。其中出勤率、工作態(tài)度占30％，平時(shí)完成專業(yè)組的實(shí)習(xí)后，由專業(yè)組老師結(jié)合本專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行理論考試占30％，臨近完成實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí)進(jìn)行期末技能考核占40％。以我們所從事的臨床檢驗(yàn)專業(yè)為例，技能考核包涵了形態(tài)學(xué)考核和實(shí)驗(yàn)操作。形態(tài)學(xué)考核主要包括外周血涂片中正常和異常形態(tài)血細(xì)胞的辨識、尿液有形成分的辨識；各種寄生蟲卵的辨識。實(shí)驗(yàn)操作主要有：血液標(biāo)本的采集、血涂片的制備及染色、血細(xì)胞人工計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)，對每個(gè)實(shí)驗(yàn)均設(shè)計(jì)有具體的考核要點(diǎn)和完成時(shí)間。主要考核學(xué)生能否嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程并在要求的時(shí)間內(nèi)順利地完成實(shí)驗(yàn)，考核的重點(diǎn)是操作方法與試驗(yàn)原理以及試驗(yàn)中的注意事項(xiàng)等。比如在考核學(xué)生進(jìn)行血片染色時(shí)，除了完成血片的制片、染色外，還要求能說出瑞氏染液的成份、原理，染色后過濃過淡該如何處理。采用上述的考核辦法，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和獨(dú)立思考、橫向聯(lián)系、綜合判斷的能力，避免了把學(xué)生教成只會(huì)機(jī)械操作的“操作工”?？傊?，隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，結(jié)合當(dāng)前臨床普遍采用的檢驗(yàn)方法，以及實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)學(xué)習(xí)中的比重，讓實(shí)驗(yàn)教學(xué)貫穿學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，已成當(dāng)務(wù)之急。希望能通過本文讓廣大教師以審慎的方式，不斷解決教育教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的問題。不斷去探索、去改革，培養(yǎng)出學(xué)以致用、理論知識扎實(shí)、實(shí)踐操作熟練、學(xué)會(huì)綜合判斷分析的優(yōu)秀檢驗(yàn)人才。

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作者:王一杉 梅燕萍 何幫順 單位:南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室