醫(yī)療保險檔案管理水平提升方法分析

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【摘要】本文結(jié)合工作實際，論述了當(dāng)前醫(yī)療保險檔案管理工作存在的問題，提出提升醫(yī)療保險檔案管理的有效舉措。從而促進(jìn)醫(yī)療保險檔案管理水平的提升。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；檔案管理；水平提升；方法

我國改革開放40多年來，社會經(jīng)濟(jì)一直保持高速發(fā)展的良好勢頭，各行各業(yè)也隨之水漲船高，人們對于生活質(zhì)量的要求也越來越高，醫(yī)療服務(wù)作為人們健康的保障，廣受群眾關(guān)注，國家也推出了針對不同人群的醫(yī)療保險服務(wù)，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村醫(yī)療保險等等，覆蓋面越來越廣，人們所取得的實惠也越來越多，醫(yī)療保險檔案管理作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的評分尺，也是其服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)鏈，并且關(guān)乎廣大人民群眾的切身利益，因此，必須加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理水平，為新時代人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

一、醫(yī)療保險檔案概述

醫(yī)療保險是傳統(tǒng)社保五險（養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險）之一，2019年3月16日，國務(wù)院了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，傳統(tǒng)五險逐步減少為四險。醫(yī)療保險直接的作用就是補償人們因病就診產(chǎn)生的醫(yī)療費用，其涉及面廣泛、業(yè)務(wù)復(fù)雜，涵蓋了“醫(yī)”“保”“患”“藥”四個方面，企事業(yè)單位所有在職和離退休人員、靈活就業(yè)人員均可享受其福利待遇，醫(yī)療保險檔案記錄著參保單位及參保人員的所有信息，有著極其重要的作用。

（一）內(nèi)容豐富。醫(yī)療保險檔案既包含綜合性的政策法規(guī)，又囊括參保單位、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、特殊病種和病例等文件材料，還牽涉電子檔案文件，具體可以涉及參保單位基本信息、參保人員詳細(xì)信息、所選定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等多個方面，全方位、多角度記錄一個地區(qū)醫(yī)療保險工作發(fā)展軌跡，可以這么說，一份醫(yī)療保險檔案就是一部地區(qū)醫(yī)療保險工作的成長史。

（二）形式多樣。醫(yī)療保險檔案屬于綜合性的檔案載體，從載體形態(tài)可分為傳統(tǒng)紙質(zhì)版檔案和照片、視頻、錄音帶、光碟、硬盤等新興檔案載體；從載體類別可分為文書檔案、會計檔案、科技檔案、業(yè)務(wù)檔案、電子檔案、音像檔案、照片檔案等；從記錄形式可分為文字、圖表、照片、視頻、數(shù)字代碼等，總而言之，一個地區(qū)各種形態(tài)的醫(yī)療保險檔案代表了該地區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的全過程。

（三）來源廣泛。醫(yī)療保險檔案的來源有自身形成、上級印發(fā)、參保單位、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和有關(guān)單位報送等多個渠道來源，在文件整理歸檔時要注意分門別類，最大限度保障其文件的完整性和系統(tǒng)性。

（四）價值多元。醫(yī)療保險檔案價值主要有憑證價值、史料價值和參考價值。其憑證價值指的是全面真實反映參保單位、參保人員履行的繳費義務(wù)和享受醫(yī)療保險的福利待遇；史料價值指的是詳細(xì)記載該地區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)從誕生、發(fā)展到茁壯成長的歷程；參考價值指的是通過研究醫(yī)療保險檔案能夠?qū)ΜF(xiàn)實醫(yī)療保險工作進(jìn)行優(yōu)化，并對未來發(fā)展產(chǎn)生一定的參考作用。

二、當(dāng)前醫(yī)療保險檔案管理工作存在的問題

（一）檔案管理工作人員重視不夠。一是重視程度不夠。當(dāng)前很多醫(yī)療保險檔案管理工作人員沒有高度重視此項工作，主要原因是高層管理人員沒有充分認(rèn)識到做好醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性，重業(yè)務(wù)、輕檔案的心理較為嚴(yán)重，無法提升檔案管理工作人員的積極性，在資料收集、整理和審核方面都漫不經(jīng)心，導(dǎo)致許多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)存在缺失、漏報等錯誤。二是專業(yè)人員匱乏。醫(yī)療保險檔案管理人員需要熟悉醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，能夠?qū)n案進(jìn)行科學(xué)合理分類，按照不同形式、不同來源進(jìn)行有序管理，在實際操作過程中，檔案管理工作人員往往是兼任，專業(yè)知識并不過關(guān)，容易發(fā)生簡單基礎(chǔ)性失誤，給檔案管理工作帶來不良影響。三是檔案管理意識淡薄。許多人認(rèn)為工作中注重的是能力，檔案只是一個輔助工具，不能夠起到實質(zhì)性作用，導(dǎo)致檔案管理人員與其他部門溝通交流少，資料更新不及時，無法起到檔案應(yīng)有的作用。

（二）檔案管理體系建設(shè)不夠完善?，F(xiàn)今許多醫(yī)療保險所都沒有制定針對醫(yī)療保險檔案專項制度，只是以其他基本管理制度作為參考，難以體現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理的特殊性。一是職責(zé)不清。檔案管理工作人員兼職情況突出，工作人員管理內(nèi)容復(fù)雜，工作壓力巨大，難以做到主次兼顧，或者只是以本職工作為主，檔案管理為輔，最終出現(xiàn)檔案管理工作效率低、質(zhì)量次，無法滿足檔案管理工作需求，比如沒有建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，管理人員整理檔案隨心所欲，導(dǎo)致他人在檔案查詢時效率低下。二是細(xì)節(jié)不明。檔案管理應(yīng)該檔案目錄清晰、完整，便于查閱，但許多檔案標(biāo)題、目錄記錄不清、語焉不詳，嚴(yán)重者出現(xiàn)目錄破損或者缺失，檔案編號也沒有統(tǒng)一，分門別類時各自為政，導(dǎo)致每換一名檔案管理工作人員就需要重新整理一次，造成時間、人力上的巨大浪費。三是管理不規(guī)范。部分醫(yī)療保險所沒有做好檔案管理的保密工作，沒有設(shè)立專門的檔案室，將醫(yī)療保險檔案與日常工作文件混為一談，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)遺失。許多醫(yī)保所對于醫(yī)保檔案的調(diào)用沒有制定具體的約束制度，往往出現(xiàn)檔案借出后難以收回的現(xiàn)象，加上信息對接溝通不到位，導(dǎo)致檔案流向不明，這些問題產(chǎn)生的根源都是檔案管理制度不夠規(guī)范而引起的。

（三）檔案管理信息化程度不足。一是信息化建設(shè)投入不足。新時代醫(yī)療水平逐年提升，信息化建設(shè)在醫(yī)療體系建設(shè)占有重要地位，可是許多醫(yī)療保險所在檔案管理信息化建設(shè)上的投入明顯滯后，檔案管理信息化工作推進(jìn)不力，檔案管理工作人員往往采用的是紙質(zhì)版檔案與電子版檔案混合使用，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)沖突。二是信息失真現(xiàn)象嚴(yán)重。信息的錄入都是依靠人工，部分工作人員在信息錄入時審核不夠細(xì)致，導(dǎo)致錄入信息與原始信息有一定出入，最終還是需要查找原始紙質(zhì)版檔案，也就無法體現(xiàn)出檔案信息化的真正優(yōu)勢。三是信息共享不足。由于沒有制定統(tǒng)一的軟件管理標(biāo)準(zhǔn)，難以實現(xiàn)各個醫(yī)療保險所檔案信息共享。

三、提升醫(yī)療保險檔案管理的有效舉措

（一）強(qiáng)化醫(yī)療保險檔案管理的重要性。為了順利開展醫(yī)療保險檔案管理工作，提升工作效率，需要不斷加強(qiáng)對于醫(yī)療保險檔案管理工作的重視程度。一是加強(qiáng)宣傳。以宣傳欄、宣傳冊、公眾號等傳統(tǒng)宣傳載體和新媒體相結(jié)合，將做好醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性宣傳到位，改變檔案管理人員輕視檔案管理工作的陋習(xí)。二是加強(qiáng)培訓(xùn)。對于現(xiàn)有兼職的檔案管理工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，強(qiáng)化其檔案管理專業(yè)技能，同時可以引進(jìn)專業(yè)檔案管理人才進(jìn)行專職管理，打造一支具有較高檔案管理素質(zhì)的人才隊伍，提升檔案管理水平。三是嚴(yán)格管理。建立強(qiáng)有力的獎懲措施，對于檔案管理工作人員出現(xiàn)的工作態(tài)度不認(rèn)真、不細(xì)致等問題進(jìn)行追責(zé)，對于檔案管理表現(xiàn)突出者進(jìn)行物質(zhì)和精神上的獎勵，進(jìn)一步激發(fā)其工作積極性。

（二）完善醫(yī)療保險檔案管理體系。一是分清權(quán)責(zé)。建立責(zé)任制度，將檔案管理工作責(zé)任落實到人，盡量避免出現(xiàn)兼任現(xiàn)象，以此實現(xiàn)檔案管理工作責(zé)任清、職責(zé)明、效率高。二是強(qiáng)化細(xì)節(jié)。建立統(tǒng)一的檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，每一個細(xì)節(jié)都要求做到盡善盡美、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，嚴(yán)格按照規(guī)章制度對檔案進(jìn)行分門別類整理，高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)編寫檔案目錄，設(shè)立完整目錄索引體系，這樣無論誰來管理或者查閱檔案都能夠輕松應(yīng)對。三是管理規(guī)范。制定完善的檔案管理制度，做到制度化監(jiān)管、收檔，做好檔案調(diào)用臺賬，明確檔案流向，以免出現(xiàn)檔案遺失后推諉扯皮現(xiàn)象。

（三）強(qiáng)化檔案管理信息化建設(shè)。一是充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)來推進(jìn)檔案管理信息化水平。成立專門信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，承擔(dān)起檔案管理信息化建設(shè)相關(guān)工作，加大檔案管理信息化建設(shè)人力物力投入，優(yōu)化辦公條件、引進(jìn)先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，推進(jìn)數(shù)據(jù)庫升級。二是加強(qiáng)檔案管理工作人員計算機(jī)水平培訓(xùn)，更新其計算機(jī)知識儲備，不斷提升其信息化水平，做到專業(yè)知識與網(wǎng)絡(luò)水平并重。三是統(tǒng)一管理軟件，做好信息共享工作，使之為醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)揮更大作用。總而言之，要充分提升醫(yī)療保險檔案管理水平，以先進(jìn)的管理理念、管理技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度，促進(jìn)檔案管理工作跟上時展步伐，從而推進(jìn)我國醫(yī)療保險事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

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作者：高雪蓮 單位：秦皇島市山海關(guān)區(qū)保險事業(yè)服務(wù)中心