健康教育現(xiàn)狀及優(yōu)化探究

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摘要:［目的］使我國糖尿病健康教育知識(shí)更加精細(xì)化，健康教育模式更加具有針對(duì)性，從而提高健康教育效率。［方法］查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解國內(nèi)糖尿病健康教育相關(guān)現(xiàn)狀，并了解布魯姆知識(shí)分類理論及其優(yōu)勢(shì)。［結(jié)果］國內(nèi)糖尿病健康教育模式存在一刀切的現(xiàn)象，受教者無法真正從健康教育中獲益。從健康教育知識(shí)內(nèi)容細(xì)分的角度進(jìn)行優(yōu)化可以改善此現(xiàn)象。［結(jié)論］根據(jù)布魯姆知識(shí)分類理論將糖尿病健康教育知識(shí)分為陳述性知識(shí)和程序性知識(shí)兩類，施教者根據(jù)知識(shí)分類的不同確定不同教育目標(biāo)，采取不同教育手段使健康教育知識(shí)變得精細(xì)化，健康教育模式有針對(duì)性，從而提高健康教育效率。

關(guān)鍵詞:糖尿病;健康教育;布魯姆知識(shí)分類理論

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是當(dāng)前對(duì)人群健康和生命威脅最大的重要的慢性非傳染病性疾病，并發(fā)癥多，致殘、致死率高，發(fā)病率高呈逐年上升趨勢(shì)。個(gè)體一旦被確診為糖尿病，往往離不開長期甚至終身治療，且只能控制病情，不能徹底消除病痛。糖尿病健康教育是通過開展有組織的系統(tǒng)性社會(huì)教育，幫助患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)、血糖控制方法、治療措施、培養(yǎng)健康意識(shí)和信念、學(xué)習(xí)如何有效改善生活方式的活動(dòng)。因此，如何有效為糖尿病患者和潛在患者開展更具針對(duì)性的健康教育成為當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)重要難題。

1國內(nèi)現(xiàn)狀

我國糖尿病健康教育歷史較短，經(jīng)驗(yàn)較少，發(fā)展較慢，沒有被廣泛認(rèn)可的體系和模式，糖尿病健康教育施教者對(duì)于糖尿病患者的教育模式大都是填鴨式的，健康教育內(nèi)容不精細(xì)化且健康教育的模式呈現(xiàn)一刀切的現(xiàn)象，不具有針對(duì)性。

1．1糖尿病健康教育內(nèi)容

我國糖尿病健康教育的內(nèi)容包括關(guān)于糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我血糖監(jiān)測(cè)、急慢性并發(fā)癥預(yù)防和治療、心理健康護(hù)理、特殊時(shí)期自我管理、足部護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理等方面的教育和培訓(xùn)。教育內(nèi)容涉及面廣、內(nèi)容多，健康教育施教者在實(shí)施健康教育的時(shí)候忽略了細(xì)分教育內(nèi)容和提升教育模式的有效性，他們將健康教育的知識(shí)內(nèi)容一次性地傳達(dá)給糖尿病患者，并未使糖尿病患者從健康教育中真正得到收益、解決患者實(shí)際需求。

1．2糖尿病健康教育手段

目前，國內(nèi)相關(guān)組織或機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者的健康教育方式過于固定化和單一化，主要以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳欄提供讀物更新知識(shí)，發(fā)放糖尿病宣傳手冊(cè)為主，開展關(guān)于糖尿病的專題講座，設(shè)立糖尿病小屋也是部分醫(yī)院的教育手段。但這些大多都是無針對(duì)性地，普適的教育手段，再加上我國糖尿病患者本身對(duì)于糖尿病健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者在這種一刀切的教育模式下很難獲得自己所需要的知識(shí)、并產(chǎn)生糖尿病健康教育沒有作用的錯(cuò)覺，如此，形成惡性循環(huán)。糖尿病健康教育內(nèi)容的普適性和教育手段的局限性，導(dǎo)致我國當(dāng)前的糖尿病教育內(nèi)容精細(xì)化程度低，教育手段的無針對(duì)性，教育模式呈現(xiàn)一刀切的狀態(tài)。施教者對(duì)健康教育知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分，根據(jù)知識(shí)所屬分類的不同制定不同的教育方式或手段，使得健康教育內(nèi)容更加精細(xì)化、健康教育手段具有針對(duì)性，是解決現(xiàn)在一刀切格局的有效途徑。

2布魯姆知識(shí)分類理論

美國教育心理學(xué)家布魯姆在1956年提出教育目標(biāo)分類學(xué)理論，安德森在2001年進(jìn)行修訂。該理論從兩個(gè)維度來闡述教育目標(biāo)，分別是行為類別和內(nèi)容。其中，后一個(gè)維度就是知識(shí)維度，知識(shí)維度就是用名詞來描述受教者預(yù)期要學(xué)習(xí)或者建構(gòu)的知識(shí)內(nèi)容，把知識(shí)內(nèi)容分為事實(shí)性知識(shí)，概念性知識(shí)，程序性知識(shí)、元認(rèn)知知識(shí)4個(gè)方面。

2．1理論內(nèi)容

布魯姆知識(shí)分類理論將知識(shí)內(nèi)容歸類為事實(shí)性知識(shí)，概念性知識(shí)，程序性知識(shí)，元認(rèn)知知識(shí)4大類別。事實(shí)性知識(shí)是某一特定學(xué)科的最基礎(chǔ)的元素，指與具體事物相聯(lián)系、傳遞著重要信息的符號(hào)或“符號(hào)串”。事實(shí)性知識(shí)有三個(gè)特點(diǎn):第一，事實(shí)性知識(shí)對(duì)于這一學(xué)科總是經(jīng)久耐用，把這類知識(shí)從一種情境運(yùn)用于另一種情境時(shí)，很少甚至完全不需要變化;第二，如果受教者要深入了解這一學(xué)科或解決相關(guān)的任何問題，就必須知道這些基本的事實(shí)性知識(shí)，即學(xué)科的關(guān)鍵元素;第三，大部分事實(shí)性知識(shí)以一種較低抽象水平的形式呈現(xiàn)，包括例如字母表的知識(shí)術(shù)語知識(shí)和元素知識(shí)。概念性知識(shí)包括類目、分類、兩個(gè)或兩個(gè)以上主體之間的關(guān)系較為復(fù)雜的有組織的知識(shí)形式。概念性知識(shí)可以分為三個(gè)知識(shí)亞類:分類、類目的知識(shí);原理、概括的知識(shí);理論、模型和結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。程序性知識(shí)是如何做“事”的知識(shí)。這里的“事”意義廣泛，從完成固定步驟的練習(xí)到解決新問題都屬于它的范圍。程序性知識(shí)大多以一系列要遵循的程序形式出現(xiàn)，包括算法、技能、技術(shù)和方法等。元認(rèn)知知識(shí)指?jìng)€(gè)體對(duì)自我意識(shí)認(rèn)識(shí)的知識(shí)，包括受教者學(xué)習(xí)策略性知識(shí)、識(shí)別任務(wù)、思考何時(shí)運(yùn)用策略、為何運(yùn)用某些策略知識(shí)(關(guān)于任務(wù)的知識(shí))，以及自我認(rèn)知(對(duì)自身學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、知識(shí)掌握程度、行為特點(diǎn)、興趣偏好等的認(rèn)識(shí))。

2．2布魯姆知識(shí)分類理論優(yōu)勢(shì)

2．2．1有利于發(fā)現(xiàn)并調(diào)整教育中出現(xiàn)的問題利用知識(shí)分類理論將糖尿病健康教育內(nèi)容進(jìn)行分類，有助于相關(guān)行政人員、專家、研究工作者、施教者更精確地探討他們所遇到的問題，促進(jìn)知識(shí)梳理、評(píng)價(jià)、匯總應(yīng)用等的信息交流———通過制定一套具體的知識(shí)分類與傳播方案，幫助受教者理解如何把重點(diǎn)放在某些行為上;幫助施教內(nèi)容編制者詳細(xì)說明各種學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而使設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和制定評(píng)價(jià)手段變得更明晰、可行性更強(qiáng)。2．2．2有利于形成有針對(duì)性地教育模式施教者對(duì)受教者的文化、職業(yè)、生活習(xí)慣、生活方式和病情等進(jìn)行評(píng)估，了解受教者不健康行為產(chǎn)生的原因，根據(jù)評(píng)估情況實(shí)施教育，在已分類的知識(shí)中選取適用的部分進(jìn)行教育，從而形成有針對(duì)性地教育模式。2．2．3有利于提高健康教育效率施教者根據(jù)不同的知識(shí)分類設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)，制定不同的教學(xué)策略，做到真正意義上的有針對(duì)性地施教，從而提高糖尿病健康教育的效率。2．2．4有助于提高受教者對(duì)健康教育的滿意度施教者根據(jù)不同個(gè)體選擇不同形式和內(nèi)容的健康教育，重視健康教育的有效性，從改變受教者對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)入手，消除受教者對(duì)于糖尿病健康教育效果差的印象，提高受教者對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，努力提高受教者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，幫助受教者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食，遵醫(yī)囑用藥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，善于控制情緒，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。

3基于布魯姆知識(shí)分類理論的優(yōu)化建議

3．1細(xì)分糖尿病健康教育知識(shí)內(nèi)容

目前，國內(nèi)對(duì)于糖尿病人的健康教育知識(shí)有六大方面的內(nèi)容:心理健康教育內(nèi)容，糖尿病相關(guān)監(jiān)測(cè)的知識(shí)，藥物治療的相關(guān)指導(dǎo)(注射胰島素相關(guān)和口服降糖藥相關(guān))，飲食治療指南，運(yùn)動(dòng)治療指南和糖尿病足預(yù)防指南。可以看出糖尿病的健康教育知識(shí)內(nèi)容不包含布魯姆知識(shí)分類理論中的元認(rèn)知知識(shí)。施教者將糖尿病健康教育知識(shí)分為陳述性知識(shí)和程序性知識(shí)，陳述性知識(shí)包括事實(shí)性知識(shí)與概念性知識(shí)，根據(jù)不同分類的知識(shí)，制定不同的教育目標(biāo)和教育手段，從而使糖尿病健康教育內(nèi)容精細(xì)化，使健康教育模式具有針對(duì)性。具體分類參照表1。

3．2依據(jù)知識(shí)內(nèi)容分類制定教學(xué)策略

3．2．1陳述性知識(shí)。在布魯姆知識(shí)分類地理論中陳述性知識(shí)解釋事物“是什么”，是構(gòu)成其他能力的基礎(chǔ)，是完成程序性知識(shí)的前提，細(xì)分為事實(shí)性知識(shí)和概念性知識(shí)。傳授陳述性知識(shí)注重呈現(xiàn)和復(fù)習(xí)過程。呈現(xiàn)過程可多利用圖像，視頻等形式來將糖尿病健康教育的知識(shí)呈現(xiàn)給受教者。另外，施教者可將糖尿病知識(shí)進(jìn)一步類化分類，促進(jìn)糖尿病患者對(duì)于知識(shí)的選擇獲取，使健康教育的模式變成更加有針對(duì)性。復(fù)習(xí)過程中施教者可以給受教者安排固定的復(fù)習(xí)時(shí)間與復(fù)習(xí)方式如組織糖尿病人進(jìn)行病友交流，鼓勵(lì)受教者在學(xué)習(xí)時(shí)做筆記等，以促進(jìn)受教者對(duì)于糖尿病健康教育知識(shí)的記憶。3．2．2程序性知識(shí)。程序性知識(shí)的前身就是陳述性知識(shí)，程序性知識(shí)的方法、步驟來源于陳述性知識(shí)，因此施教者做好程序性知識(shí)教學(xué)工作的前提便是做好陳述性知識(shí)的教學(xué)工作。具體來說，程序性知識(shí)的教學(xué)要點(diǎn)是需要讓受教者知道它的應(yīng)用條件，如在什么時(shí)候注射胰島素，什么時(shí)候進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)等。教學(xué)過程中要以示范教學(xué)為主，鼓勵(lì)受教者勤加聯(lián)系，在受教者實(shí)際操練時(shí)加以指導(dǎo)從而加深受教者對(duì)于程序性知識(shí)的記憶。如果施教者僅僅以科普性講解、宣傳冊(cè)等簡(jiǎn)易教學(xué)手段來代替受教者親自練習(xí)和思考，受教者很難真正掌握和運(yùn)用程序性知識(shí)。

4結(jié)論

陳述性知識(shí)是程序性知識(shí)的根基，程序性的知識(shí)是陳訴性知識(shí)的擴(kuò)展。根據(jù)布魯姆知識(shí)分類理論，相關(guān)組織和機(jī)構(gòu)將糖尿病健康教育知識(shí)內(nèi)容分為陳述性知識(shí)和程序性知識(shí)，并根據(jù)各分類的特點(diǎn)和內(nèi)容，采取相應(yīng)、有效的教育策略，提高健康教育內(nèi)容的精細(xì)化程度，加強(qiáng)健康教育模式的針對(duì)性，進(jìn)而提升對(duì)糖尿病患者和潛在患者的健康教育效率。

作者:周德權(quán) 薛天祺 路云 單位:中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院