中西醫(yī)治療慢性心力衰竭臨床效果

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【摘要】目的探討補氣藥結(jié)合醫(yī)藥治療應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療效果。方法選取2015年1月—2018年12月在醫(yī)院治療的慢性心力衰竭患者80例，補氣藥結(jié)合西醫(yī)治療的40例作為觀察組，僅采用西醫(yī)治療的40例作為對照組。比較兩組臨床療效中醫(yī)證候積分、LVEF值、末端腦利納肽前體（NT-pro-BNP）水平。結(jié)果4周后對患者進行評估發(fā)現(xiàn)：觀察組的臨床總療效率、中醫(yī)證候積分、LVEF值、末端腦利納肽前體NT-proBNP水平均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。2組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論補氣藥結(jié)合西醫(yī)治療可顯著改善慢性心力衰竭患者心功能，提高患者的生存質(zhì)量，具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；補氣藥；中醫(yī)；益氣；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

慢性心力衰竭是多種原因造成心臟功能和結(jié)構(gòu)的異常改變而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，是心血管疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，其患病率持續(xù)升高[1]。2003年流行病學(xué)報告提示我國35～74歲的成人心力衰竭患病率為0.9%，國外的心力衰竭患病率為1%～2%，并且心力衰竭的預(yù)后較差，具有高病死率，是全球慢性心血管疾病防治的主要內(nèi)容[2]。中醫(yī)藥在治療慢性心力衰竭有較好的臨床療效，其優(yōu)勢已被醫(yī)學(xué)界所認同[3]。慢性心力衰竭中醫(yī)證候特征確定為本虛標實、虛實夾雜，而本虛以氣虛為主，因此臨床上多使用補氣類藥物進行益氣治療，已取得一定的療效[4]，但需要進一步的臨床驗證。為進一步探究和驗證補氣類藥物結(jié)合西醫(yī)治療對慢性心力衰竭的臨床療效，本文對2015年1月—2018年12月間在本院治療的慢性心力衰竭患者進行回顧性調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1研究對象

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意，篩選2015年—2018年在我院治療的慢性心力衰竭患者60例。納入標準：符合心力衰竭診斷（西醫(yī)診斷標準符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]中慢性腎衰的診斷標準；中醫(yī)辨證標準符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標準）；預(yù)計生存時間在1個月以上；簽署自愿協(xié)議。排除標準：合并嚴重的腦、肝、腎功能障礙的患者；終末期心力衰竭患者；對所用中藥過敏者；病史不全或者不配合治療者。兩組的一般資料（如年齡、性別）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均采用強心、利尿、擴管與ACEI類藥物治療以及飲食、活動的一般治療，參考2018版中國心力衰竭診斷和治療指南。觀察組在此基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑以及醫(yī)生指導(dǎo)服用補氣類中藥（如人參、五指毛桃、黃芪、大棗等中藥湯劑）、中成藥（如補中益氣丸等）以及補氣類注射液（黃芪注射液）。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3評估標準

1.3.1療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，顯效：心力衰竭癥狀基本控制或心功能提高≥2級；有效：心功能提高≥1級；無效：心功能＜1級；惡化：心功能惡化≥1級?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2評估方法治療前及治療4周后，抽血監(jiān)測患者的NT-proBNP水平，采用超聲心動圖法檢測患者的LVEF值。并參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對患者的癥狀的有無輕重進行賦值計分，從而得出中醫(yī)證候計分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，用（n，%）表示。P＜0.05表述差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床總有效率對比見表1，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組和對照組治療前的中醫(yī)證候積分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組與對照組的中醫(yī)證候積分均有明顯下降，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后NT-proBNP水平和LVEF值比較

觀察組和對照組治療前后的NT-proBNP水平和LVEF值具體如下，見表3。經(jīng)過治療后，兩組的NT-proBNP都有明顯的下降，且觀察組NT-proBNP水平低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的LVEF值都有明顯的升高，且觀察組的LVEF值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

慢性心力衰竭的發(fā)病率高，預(yù)后差，年病死率高[6]。目前的西醫(yī)通過利尿劑、擴管藥物等進行改善心力衰竭的臨床癥狀，以保守治療為主，雖取得一定的療效，但需要進一步提升[1]。中西醫(yī)結(jié)合的治療因此逐漸顯出優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用上有一定的發(fā)展[3]。在中醫(yī)的經(jīng)典文獻中并沒有慢性心力衰竭的疾病名稱，而在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)對慢性心力衰竭的分型并不統(tǒng)一，但對慢性心力衰竭的病理機制趨于一致[6]。慢性心力衰竭病理變化主要表現(xiàn)為心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心功能障礙。而從中醫(yī)角度上，基本病理變化表現(xiàn)為心氣不足、心氣陰兩虛，日久累及肺脾肝腎，從而引起其他的病理變化，如氣虛血瘀和痰濁水飲內(nèi)停[7]?？偨Y(jié)來說，心氣虛是病理基礎(chǔ)，血瘀是中心病理環(huán)節(jié)，痰飲和水濕是主要病理產(chǎn)物[6]。袁野等人通過回顧慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療的進展，提示運用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭，不僅可以保護心肌細胞，改善心功能，還可以在一定程度上減低西醫(yī)醫(yī)學(xué)的毒副作用[8]，中西藥聯(lián)用治療慢性腎衰基本成為心力衰竭治療的模式之一[3]。丁邦晗[9]教授提到，從辨證角度治療慢性心力衰竭，心力衰竭病程長，“緩則治其本”，心力衰竭之本在于心氣不足，故強調(diào)以補氣為先，兼顧溫陽、活血、祛痰和利水，補氣以補肺脾之氣為主，而對于溫陽利水一般只在心力衰竭末期或者重癥時使用。而張鼎順等[10]認為應(yīng)根據(jù)不同心力衰竭類型以及患者自身的基礎(chǔ)性疾病而使用個性化的中藥方劑，但是多含有補氣成分。因此，在治療慢性心力衰竭中添加補氣類藥物有一定程度上的治療作用。本文研究結(jié)果提示，補氣藥物結(jié)合西醫(yī)治療后，總有效率高于單一使用西醫(yī)療法，中醫(yī)證候的平均積分和NT-proBNP水平也明顯更低，以及LVEF值明顯更高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與何志良等人[4，11-12]采用補氣類藥物治療慢性心力衰竭患者的臨床療效一致，證明補氣類藥物確實能夠有效緩解患者的心力衰竭癥狀，改善心肌功能。NT-proBNP水平的下降對心肌起到一定保護作用，在一定程度上可阻斷心力衰竭的關(guān)鍵進程的發(fā)展[12]。LVEF值升高則提示心功能有所改善。本研究中沒有出現(xiàn)嚴重的副作用，但由于病例數(shù)較少不能排除中藥的可能的副作用。另一方面補氣類藥物種類繁多，用法用量方面需要臨床醫(yī)師根據(jù)具體病癥斟酌，且多聯(lián)合使用，故部分藥物缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需要進一步的臨床研究。綜上所述，補氣類藥物對于慢性心力衰竭患者有一定的治療效果，聯(lián)合西藥使用能取得更好的臨床療效，但是需要根據(jù)患者的心力衰竭類型、病情變化以及自身身體狀況進行調(diào)整補氣類藥物的種類含量[7，10]。

4小結(jié)

綜上所述，補氣藥物結(jié)合西醫(yī)治療能夠有效減輕或者緩解心力衰竭的臨床癥狀，改善心功能，提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)合中醫(yī)藥是治療慢性心力衰竭的新思路，但需要更多標準化的臨床研究，進一步完善臨床中西藥聯(lián)合使用的用藥規(guī)范和治療方案。

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作者：陸紀元 單位：江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院心血管科