西部地區(qū)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)困境與對(duì)策
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摘要：學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根基，具有系統(tǒng)性與戰(zhàn)略性等特性?，F(xiàn)階段，我國(guó)西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)存在配套政策體系不健全、缺乏規(guī)劃引領(lǐng)、學(xué)科基礎(chǔ)薄弱、學(xué)科特色不顯著、人才引進(jìn)難與流失嚴(yán)重并存、學(xué)科創(chuàng)新能力欠佳等現(xiàn)實(shí)困境。據(jù)此，應(yīng)將學(xué)科建設(shè)融入醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，分層次制定學(xué)科策略，優(yōu)化政策與制度環(huán)境，有針對(duì)性地培育或引進(jìn)高層次領(lǐng)軍人才，建立競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的人才梯隊(duì)，強(qiáng)化學(xué)術(shù)平臺(tái)支撐，搭建交叉平臺(tái)和共享平臺(tái)，改革科研評(píng)價(jià)機(jī)制。
關(guān)鍵詞：西部地區(qū)；大型綜合醫(yī)院；學(xué)科建設(shè)
強(qiáng)大的學(xué)科體系既是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的核心，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[1]。2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作》中將“學(xué)科建設(shè)”作為獨(dú)立二級(jí)指標(biāo)納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，指出“人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)”。本文基于對(duì)學(xué)科建設(shè)特性的理性思考，分析現(xiàn)階段西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)進(jìn)程中存在的困境并提出對(duì)策，為其探索自身學(xué)科建設(shè)思路、助推學(xué)科中心化建設(shè)提供參考。
大型綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的特性
1.系統(tǒng)性與戰(zhàn)略性。學(xué)科建設(shè)作為一項(xiàng)涉及多部門、多行業(yè)、多個(gè)利益群體的復(fù)雜系統(tǒng)工程，既是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵路徑，更是促進(jìn)醫(yī)院跨越式轉(zhuǎn)型發(fā)展的核心要素。大型綜合醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)工程涵蓋學(xué)術(shù)隊(duì)伍、學(xué)科方向、科學(xué)研究、基礎(chǔ)條件和人才培養(yǎng)等多方面，必須采取“戰(zhàn)略引領(lǐng)”、“規(guī)劃引領(lǐng)”的發(fā)展路徑。此外，就西部地區(qū)衛(wèi)生資源配置與利用而言，因整體較中東部地區(qū)更為缺乏，存在資源布局不合理、財(cái)政投入相對(duì)不足、資源利用效率偏低等現(xiàn)實(shí)困境[2]，亟待通過(guò)兼具系統(tǒng)性、戰(zhàn)略性和協(xié)同性的學(xué)科建設(shè)工程予以緩解或解決。
2.長(zhǎng)期化與特色化。一方面，學(xué)科建設(shè)的系統(tǒng)性與戰(zhàn)略性決定了西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院需全方位分析自身學(xué)科基礎(chǔ)，制定出切實(shí)、可行的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，分步實(shí)現(xiàn)近期、中期及長(zhǎng)期的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)。另一方面，基于醫(yī)院發(fā)展歷史、原有學(xué)科優(yōu)勢(shì)和資源的有限性等因素，要實(shí)現(xiàn)多學(xué)科甚至全學(xué)科同步發(fā)展將面臨較大的資源壓力[3]。據(jù)此，必須基于其工作實(shí)際采取“錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)”戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)差異化、特色化發(fā)展是西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的必然選擇。
西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)實(shí)困境
1．配套政策體系尚未健全，缺乏規(guī)劃引領(lǐng)。國(guó)家或省級(jí)層面，由于西部人才引進(jìn)、東西部對(duì)口幫扶等學(xué)科建設(shè)配套政策體系尚未健全，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)缺乏強(qiáng)有力的政策支持。此外，我國(guó)西部醫(yī)院學(xué)科建設(shè)多采取“增加各層級(jí)重點(diǎn)?？茖W(xué)科數(shù)量”的單一模式，由此帶來(lái)醫(yī)院管理層產(chǎn)生對(duì)學(xué)科定位不理性、引領(lǐng)發(fā)展的認(rèn)識(shí)不深刻、聚焦不集中等問(wèn)題[4]。而就學(xué)科發(fā)展規(guī)劃本身而言，往往系統(tǒng)化、精細(xì)化程度偏低，專業(yè)布局與學(xué)科結(jié)構(gòu)的劃分科學(xué)性、協(xié)調(diào)性欠佳，繼而對(duì)學(xué)科規(guī)劃的落實(shí)產(chǎn)生制約作用。
2.衛(wèi)生資源的配置與利用效率偏低，學(xué)科基礎(chǔ)薄弱。多項(xiàng)研究證實(shí)，西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在有效供給不足、衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)失衡、居民衛(wèi)生需求表達(dá)不充分、公共服務(wù)均等化程度相對(duì)偏低等問(wèn)題，由此直接阻礙著大型綜合醫(yī)院學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展與整體實(shí)力的提升[5]。例如：在衛(wèi)生人力資源方面，城鄉(xiāng)均存在較嚴(yán)重的護(hù)士短缺現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)比遠(yuǎn)低于《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》中提出的1∶1.25的標(biāo)準(zhǔn)。而在衛(wèi)生籌資方面，西部醫(yī)院的財(cái)力水平整體較中東部偏低，其主要來(lái)源為地方政府的財(cái)政預(yù)算和診療收入，科研轉(zhuǎn)化收入、社會(huì)資本等資產(chǎn)構(gòu)成不足。需要指出的是，西部地區(qū)的地方綜合醫(yī)院與省會(huì)(直轄市)大型綜合醫(yī)院相比，很少有中央政府和地方政府的各種財(cái)政專項(xiàng)支持，其財(cái)政負(fù)擔(dān)較委屬或省屬醫(yī)院更加突出。
3.學(xué)科特色不顯著，外部競(jìng)爭(zhēng)壓力持續(xù)加大。從復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所公布的2018年中國(guó)醫(yī)院排行榜來(lái)看，西南地區(qū)和西北地區(qū)分別僅有9所、5所公立醫(yī)院進(jìn)入到專科匯總排行榜前100位。究其原因，主要在于學(xué)科發(fā)展參差不齊，缺少高新技術(shù)領(lǐng)域的新興學(xué)科和適應(yīng)地方特色的特色學(xué)科，尚未形成較大跨度的學(xué)科交叉與融合，且難以形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科群。與此同時(shí)，伴隨學(xué)科特色不顯著的是醫(yī)院外部競(jìng)爭(zhēng)壓力持續(xù)加大。譬如：在國(guó)家政策的引領(lǐng)下，大型綜合醫(yī)院基于雙向轉(zhuǎn)診原則大力推進(jìn)以醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體和?？坡?lián)盟為代表的“醫(yī)院集團(tuán)”建設(shè)，雖然在一定程度上明確了三級(jí)醫(yī)院的功能定位，帶動(dòng)了下級(jí)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，但由于目前集團(tuán)內(nèi)部上下級(jí)醫(yī)院之間的利益分配機(jī)制尚不明確，一定程度加劇了衛(wèi)生資源的“虹吸效應(yīng)”，衛(wèi)生資源不合理下沉、患者分流困難等梗阻依舊長(zhǎng)期存在。
4.高層次領(lǐng)軍人才匱乏，人才引進(jìn)困難與流失嚴(yán)重并存。?？平ㄔO(shè)、學(xué)術(shù)影響和科研水平的競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)。制約西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵因素之一就是高端領(lǐng)軍人物的匱乏，繼而導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)定位不清、方向模糊、團(tuán)隊(duì)凝聚力不夠等一系列問(wèn)題。造成此類問(wèn)題的直接原因可歸咎于引進(jìn)困難與流失嚴(yán)重雙重困境，具體而言，一方面，助推人才流動(dòng)的要素類型具有復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性，而不僅僅局限于薪酬待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境等單方面因素。另一方面，從人才的內(nèi)部培育和管理模式上來(lái)說(shuō)，西部醫(yī)院目前沒(méi)有健全的人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制和高層次人才激勵(lì)體制，基于人才培育的周期性、平臺(tái)依賴性等特點(diǎn)，容易出現(xiàn)人才流失、團(tuán)隊(duì)力量?jī)?nèi)生性不強(qiáng)、協(xié)同化和精細(xì)化程度低等問(wèn)題。
5.科研創(chuàng)新能力欠佳，科研投入與產(chǎn)出不成正比。運(yùn)用ESI、SciVal、TDA、InCites等數(shù)據(jù)庫(kù)中權(quán)威的科研評(píng)估工具，對(duì)國(guó)內(nèi)大型綜合醫(yī)院的科研實(shí)力進(jìn)行橫向比較不難發(fā)現(xiàn)，西部地區(qū)優(yōu)質(zhì)科研資源儲(chǔ)備遠(yuǎn)不及中東部地區(qū)，在科研創(chuàng)新能力、高水平科研項(xiàng)目、科研成果產(chǎn)出、國(guó)際排名等方面挑戰(zhàn)嚴(yán)峻。其中，科研投入與產(chǎn)出不成正比問(wèn)題尤為值得關(guān)注。研究顯示，西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院在科研投入上總體增長(zhǎng)較快，科研產(chǎn)出的數(shù)量基本隨著其科研投入的數(shù)量增加而增加，但科研成果的應(yīng)用和開發(fā)研究對(duì)西部經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的建設(shè)與發(fā)展的實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)能力依舊不足，往往單純注重?cái)?shù)量而忽略質(zhì)量和創(chuàng)新[6]。
西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)路徑探討
1．將學(xué)科建設(shè)融入醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。國(guó)內(nèi)眾多大型綜合醫(yī)院已將學(xué)科建設(shè)上升至醫(yī)院戰(zhàn)略層面，如：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院于2016年成立學(xué)科建設(shè)辦公室，由院領(lǐng)導(dǎo)主抓學(xué)科建設(shè)工作并配備專職的工作人員，為創(chuàng)建腫瘤國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心奠定了堅(jiān)定基礎(chǔ)[7]。南京鼓樓醫(yī)院于2016年制訂醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃，圍繞學(xué)科建設(shè)推進(jìn)科教強(qiáng)院戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)應(yīng)從“學(xué)科人才建設(shè)、科研教學(xué)發(fā)展、內(nèi)涵質(zhì)量提升、精細(xì)化管理落地、信息重塑拓展”等方面發(fā)力[8]。貴州省人民醫(yī)院為探索最具潛力的學(xué)科建設(shè)振興之路，制訂了“科技興院、人才強(qiáng)院”的發(fā)展戰(zhàn)略，提出了“以學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)院全面發(fā)展”的道路[9]。由此，建議西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院將學(xué)科建設(shè)工程作為醫(yī)院整體發(fā)展的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，在頂層設(shè)計(jì)的引領(lǐng)下，制定科學(xué)而詳盡的戰(zhàn)略規(guī)劃，從政策與制度維度保障學(xué)科建設(shè)工作的有序推進(jìn)。學(xué)科建設(shè)規(guī)劃應(yīng)以建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、重點(diǎn)突出、特色鮮明、水平一流、同行認(rèn)可的重點(diǎn)學(xué)科體系為目標(biāo)，其制定方法可應(yīng)用SWOT分析、波特五力模型等工具，科學(xué)評(píng)析醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的內(nèi)外優(yōu)勢(shì)、不足和資源等情況，依據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略及醫(yī)療大環(huán)境，在階段目標(biāo)明確化、資源分配合理化、管理機(jī)制高效化的原則下，最終制定出前瞻性、可行性和創(chuàng)新性兼?zhèn)涞膶W(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃。
2.分層次制定學(xué)科策略，優(yōu)化政策與制度環(huán)境，彰顯學(xué)科特色。宏觀層面，為促進(jìn)省/市域醫(yī)學(xué)中心的建成發(fā)展，省級(jí)或地方政府應(yīng)從衛(wèi)生籌資、教學(xué)科研、績(jī)效考核等方面著手，強(qiáng)化政策引導(dǎo)和投入傾斜，探索構(gòu)建有利于公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)與政策環(huán)境。微觀層面，西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院自身應(yīng)基于分層分級(jí)原則，依據(jù)醫(yī)院歷史、學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)、中遠(yuǎn)期目標(biāo)和居民疾病譜等制定不同層次的學(xué)科差別化發(fā)展戰(zhàn)略。在學(xué)科定位方面，醫(yī)院應(yīng)健全適度開放、創(chuàng)新融合的戰(zhàn)略機(jī)制，加快變革與轉(zhuǎn)型，準(zhǔn)確定位，瞄準(zhǔn)目標(biāo)，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)學(xué)科的品牌效應(yīng)，并圍繞品牌學(xué)科發(fā)掘潛在學(xué)科和構(gòu)建優(yōu)勢(shì)學(xué)科群[10]。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)和支持跨區(qū)域、跨領(lǐng)域、跨專業(yè)的學(xué)科融合發(fā)展模式，加強(qiáng)模式內(nèi)學(xué)科建設(shè)資源的統(tǒng)籌規(guī)劃，共同激發(fā)將優(yōu)勢(shì)學(xué)科沖擊區(qū)域或國(guó)家領(lǐng)先水平的向心力和競(jìng)爭(zhēng)力。
3．有針對(duì)性地培育或引進(jìn)高層次領(lǐng)軍人才，建立競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的人才梯隊(duì)。學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物可以為學(xué)科建設(shè)提供一個(gè)清晰的定位，明確學(xué)科建設(shè)的方向和目標(biāo)，避免重復(fù)化和低效化工作，提高學(xué)術(shù)產(chǎn)出和成果轉(zhuǎn)化能力[11]。為解決西部醫(yī)院高層次領(lǐng)軍人才匱乏、人才引進(jìn)困難與流失嚴(yán)重等瓶頸，首先，應(yīng)避免“盲目引進(jìn)、跟風(fēng)引進(jìn)”，必須根據(jù)各科室人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、梯隊(duì)規(guī)劃和實(shí)際需求，基于重點(diǎn)學(xué)科及緊缺專業(yè)的人員優(yōu)先配置原則，轉(zhuǎn)換以薪資待遇作為唯一砝碼的人才引進(jìn)思路，科學(xué)制定人才引進(jìn)計(jì)劃并組織實(shí)施。其次，醫(yī)院人才戰(zhàn)略應(yīng)立足于“內(nèi)外兼顧”原則，既看重高素質(zhì)人才的外部引進(jìn)，也注重本院人才的自身培養(yǎng)，尤其是中青年骨干人才加速培育，平衡好引進(jìn)人才與本院人才間的辯證關(guān)系，從人才扶持政策、激勵(lì)措施、環(huán)境支持等方面優(yōu)化人才生態(tài)環(huán)境。
4．強(qiáng)化學(xué)術(shù)平臺(tái)支撐，搭建交叉平臺(tái)和共享平臺(tái)，改革科研評(píng)價(jià)機(jī)制。一方面，伴隨創(chuàng)新型國(guó)家建設(shè)進(jìn)程的持續(xù)展開，以高校附屬醫(yī)院為代表的大型綜合醫(yī)院在開展科學(xué)前沿重大工程研究和創(chuàng)新人才的培養(yǎng)中，越來(lái)越重視和依賴學(xué)科研究設(shè)備平臺(tái)的搭建[12]。不難理解，改善醫(yī)院科研條件既可以依靠其本身的力量，也可以依托PPP模式、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等理念探索醫(yī)院外部力量的加入。而考慮到平臺(tái)建設(shè)需要大量資金，且西部醫(yī)院在資金籌措、硬件配置方面存在較大梗阻，因此建議西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院將科研項(xiàng)目作為“橋梁”，運(yùn)用地方政府的協(xié)調(diào)性優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)院內(nèi)部人才和科技資源同高校、企業(yè)等院外機(jī)構(gòu)的資金、高質(zhì)量?jī)x器設(shè)備等進(jìn)行深度融合，構(gòu)建“政府-醫(yī)院-高校-企業(yè)”協(xié)同共建共享的科研發(fā)展模式。另一方面，健全的科研成果評(píng)價(jià)體系對(duì)推動(dòng)醫(yī)院科研創(chuàng)新能力、產(chǎn)出能力等具有重要的導(dǎo)向性作用。建議西部醫(yī)院在構(gòu)建“以人為本”的科研生態(tài)環(huán)境前提下，探索科研產(chǎn)出的數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)相結(jié)合，聚焦于行業(yè)發(fā)展前沿、理論創(chuàng)新前沿和轉(zhuǎn)化應(yīng)用前沿的科研評(píng)價(jià)體系，基于此對(duì)醫(yī)院科研人員的科研觀念和科研能力進(jìn)行正向催化。
作者：趙莉 陳國(guó)強(qiáng) 單位：山東省立醫(yī)院西院