視覺訓(xùn)練治療小兒弱視臨床研究

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摘要：目的探究弱視治療儀聯(lián)合立體視覺訓(xùn)練治療小兒弱視的臨床效果。方法選取2017年8月~2020年6月我院收治的215例弱視患兒，按交替分組法分為觀察組107例和對(duì)照組108例。兩組均采取遮蓋療法，對(duì)照組采取立體視覺訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用弱視治療儀。比較兩組患兒治療前、治療6個(gè)月時(shí)圖像視覺誘發(fā)電位指標(biāo)（潛伏期、波幅）、立體視銳度（SA）及注視性質(zhì)。結(jié)果治療6個(gè)月時(shí)，兩組潛伏期低于治療前，波幅高于治療前，觀察組潛伏期低于對(duì)照組，波幅高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6個(gè)月時(shí)，兩組患兒SA≤60s、中心注視占比均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論弱視治療儀聯(lián)合立體視覺訓(xùn)練可改善弱視患兒視覺功能，恢復(fù)雙眼SA及注視性質(zhì)。

關(guān)鍵詞：弱視；兒童；立體視覺訓(xùn)練；弱視治療儀

弱視好發(fā)于小兒視覺發(fā)育期，可導(dǎo)致雙眼視功能低于相應(yīng)年齡兒童，若治療不及時(shí)，可引起立體視覺發(fā)育缺失，影響患兒學(xué)習(xí)、生活。目前治療兒童弱視的方法較多，包括遮蓋療法、藥物壓抑治療、視覺訓(xùn)練等，其中立體視覺訓(xùn)練利用同視機(jī)進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練，改善患兒視功能，但由于部分患兒配合度較差，遠(yuǎn)期療效仍有不足［1］。而然弱視治療儀為新型治療弱視的儀器，可減少抑制，促使患兒視功能、視力提高［2］。鑒于此，本研究就弱視治療儀聯(lián)合立體視覺訓(xùn)練治療小兒弱視的臨床效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月~2020年6月我院收治的215例弱視患兒，按交替分組法分為觀察組107例和對(duì)照組108例。觀察組中男52例、女55例；年齡3~12（5.78±1.46）歲；弱視類型：屈光不正65例、屈光參差42例；弱視程度：輕度41例、中度66例。對(duì)照組中男54例、女54例；年齡3~11（5.73±1.39）歲；弱視類型：屈光不正64例、屈光參差44例；弱視程度：輕度39例、中度69例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)》［3］中弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單眼發(fā)病，且患眼視力與健側(cè)視力相差<0.5；③能配合訓(xùn)練治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)佩戴眼鏡；②合并其他眼科疾??；③合并神經(jīng)系統(tǒng)病變；④存在全身感染性疾?。虎萸饨橘|(zhì)不清晰；⑥斜視性、形覺剝奪性弱視及無(wú)雙眼視；⑦均接受同視機(jī)檢查，排除無(wú)同時(shí)視患兒。

1.3方法

兩組均接受遮蓋療法：進(jìn)行散瞳、驗(yàn)光后，將患兒屈光不正進(jìn)行校正，并按比例將健眼遮蓋。1.3.1對(duì)照組。采取立體視覺訓(xùn)練：使用增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行，具體措施：（1）強(qiáng)化訓(xùn)練：使用同視機(jī)（長(zhǎng)春市光電儀器有限公司，TSJ-Ⅳ型A）進(jìn)行訓(xùn)練，囑患兒坐于電腦屏幕前50cm處，佩戴紅綠眼鏡（紅色鏡片戴在弱視眼），選擇同時(shí)視A軟件，進(jìn)行交替閃爍訓(xùn)練；針對(duì)融合力不足患兒，同視機(jī)開亮燈，并播放振動(dòng)畫面，進(jìn)行融合訓(xùn)練；針對(duì)立體視范圍較低患兒，引導(dǎo)其觀看到立體感后，加入復(fù)雜畫片，增加照明強(qiáng)度；交替閃爍訓(xùn)練后進(jìn)行部分閃爍訓(xùn)練，最后進(jìn)行同時(shí)閃爍訓(xùn)練，閃爍頻率均為5次/s，每種訓(xùn)練各5min；共治療1個(gè)月；（2）鞏固維持訓(xùn)練：強(qiáng)化1個(gè)月后，使用立體視覺訓(xùn)練器行鞏固訓(xùn)練5個(gè)月。共訓(xùn)練6個(gè)月。1.3.2觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用弱視治療儀：使用弱視治療儀（重慶漢達(dá)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HD-CAM），頻率調(diào)節(jié)為40～50次/min，波長(zhǎng)：綠光光譜530～570nm，紅光610～710nm；閃光點(diǎn)根據(jù)患兒瞳距調(diào)整，保證正對(duì)中心凹，針對(duì)旁中心注視患兒，根據(jù)注視點(diǎn)偏離中心凹角度調(diào)節(jié)閃光點(diǎn)；將健眼遮蓋后治療，20min/次，1次/天，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4臨床觀察指標(biāo)

（1）治療前、治療6個(gè)月時(shí)，對(duì)兩組患兒進(jìn)行圖像視覺誘發(fā)電位檢查，記錄患兒潛伏期、波幅。（2）使用立體視覺檢查圖檢查患兒立體視銳度（SA），SA正常范圍為≤60s；使用窺視鏡檢查患兒注視性質(zhì)，若黑星與黃斑區(qū)中心凹反光相距1~2度，則為旁中心注視。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用-x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圖像視覺誘發(fā)電位指標(biāo)比較

治療前，兩組潛伏期、波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月時(shí)，兩組潛伏期均低于治療前，波幅高于治療前，且觀察組潛伏期低于對(duì)照組，波幅高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組SA、注視性質(zhì)比較

治療前，兩組SA≤60s、中心注視比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月時(shí)，兩組患兒SA≤60s、中心注視占比均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

弱視是由于斜視、屈光不正、形覺剝奪等原因，導(dǎo)致視覺發(fā)育期延長(zhǎng)，發(fā)育期視力低下，而并不存在器質(zhì)性病變。目前治療兒童弱視的最佳時(shí)期為3~6歲，主要以矯正屈光、遮蓋抑制療法為主，通過(guò)驗(yàn)光后選擇合適的眼鏡，矯正患兒視網(wǎng)膜事物清晰度，并通過(guò)遮蓋患眼，避免異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的產(chǎn)生，保持弱視眼視力，但無(wú)法恢復(fù)立體視功能，不利于雙眼發(fā)育，影響治療效果［4］。立體視覺訓(xùn)練通過(guò)使用交替閃爍燈光，訓(xùn)練眼睛與大腦之間的關(guān)系，刺激雙眼黃斑、視網(wǎng)膜視細(xì)胞，使其興奮，并將興奮傳導(dǎo)至視皮質(zhì)中樞細(xì)胞中，以使視皮質(zhì)中樞細(xì)胞功能增強(qiáng)，能夠增強(qiáng)患兒眼鏡聚焦、運(yùn)動(dòng)能力，提高雙眼的合作及固視能力，以達(dá)到治療的目的［5］。但由于該訓(xùn)練需要患兒具有較好的配合度，因此，部分患兒效果并不理想。視覺誘發(fā)電位檢查是通過(guò)使用一定強(qiáng)度閃光對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生刺激，并將刺激傳輸?shù)侥X部皮層后，形成的電生理反應(yīng)，通過(guò)觀察振幅大小、潛伏期的延長(zhǎng)或縮短，可對(duì)視覺功能進(jìn)行反映，可對(duì)弱視患兒的病變程度、治療效果做出客觀評(píng)價(jià)［6，7］。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月時(shí)，觀察組潛伏期低于對(duì)照組，波幅高于對(duì)照組，觀察組患兒SA≤60s、中心注視占比高于對(duì)照組，說(shuō)明弱視治療儀聯(lián)合立體視覺訓(xùn)練可改善弱視患兒視覺功能，恢復(fù)弱視患兒雙眼SA及注視性質(zhì)。弱視治療儀由功能選擇模塊、功能模塊、定時(shí)模塊等構(gòu)成，利用紅綠閃光點(diǎn)刺激視網(wǎng)膜黃斑區(qū)錐細(xì)胞，不同色光交替，可全面刺激到視錐細(xì)胞，激活視覺系統(tǒng)，從而促進(jìn)視覺發(fā)育；并通過(guò)敏感光譜高反差對(duì)視功能進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)寬窄旋轉(zhuǎn)影像，調(diào)節(jié)視覺信號(hào)傳遞，從而使患眼外側(cè)膝狀體細(xì)胞興奮，達(dá)到視覺輸入增加、抑制減少的目的，從而提高患兒視功能，糾正異常關(guān)注點(diǎn)［8，9］。但由于治療周期通常要數(shù)個(gè)月，患兒注意力容易分散，因此，應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)增加監(jiān)督力度，維持治療的進(jìn)行，以保證治療效果。綜上所述，弱視治療儀聯(lián)合立體視覺訓(xùn)練可改善弱視患兒視覺功能，恢復(fù)雙眼SA及注視性質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊璐，李兵，潘含楓.視覺訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)屈光性弱視治療的療效及視功能的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（6）：609-613.

［2］喬詩(shī)凝.自適應(yīng)治療儀與傳統(tǒng)BS-5Y治療儀應(yīng)用于弱視治療的療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2017，25（5）：459-461.

［3］楊培增，范先群.眼科學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：253-254.

［4］田璐，南莉，丁肇鳳，等.傳統(tǒng)弱視治療方法聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視的療效［J］.眼科新進(jìn)展，2018，38（10）：955-958.

［5］尹崢，夏旭光，黃慕貞，等.視覺生理刺激聯(lián)合立體視覺訓(xùn)練治療兒童弱視臨床觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2016，16（5）：927929.

作者:范俊娥 單位:蘭州愛爾眼科醫(yī)院