手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)品管圈應(yīng)用

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【摘要】目的觀(guān)察品管圈在手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法以2018年3—9月該院手術(shù)室醫(yī)護(hù)216人為對(duì)象，比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)的效果。結(jié)果有形成果：手術(shù)室護(hù)士理論考核合格率由63.0%提高到84.7%，操作考核合格率由60.2%提高到86.6%，目標(biāo)達(dá)成率分別為109.6%、123.9%。無(wú)形成果：圈員的團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性和責(zé)任心方面有明顯提升。結(jié)論品管圈活動(dòng)提高了手術(shù)室全體人員的消防安全意識(shí)及操作，有效提高了手術(shù)室醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性和責(zé)任心。

【關(guān)鍵詞】品管圈；手術(shù)室；火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)

安全管理是手術(shù)室管理的重要部分。而火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)的效果并不樂(lè)觀(guān)。我院手術(shù)室于2018年3—9月應(yīng)用品管圈對(duì)手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)進(jìn)行改進(jìn)，現(xiàn)將情況報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)216人，年齡22～49歲，平均（32.6±3.6）歲；工作時(shí)間1～30年，平均（10.4±7.6）年；手術(shù)醫(yī)生151人（69.9%），麻醉醫(yī)生30人（13.9%），手術(shù)室護(hù)士35人（16.2%）；學(xué)歷：大專(zhuān)25人（11.6%），本科128人（59.3%），碩士53人（24.5%），博士10人（4.6%）；職稱(chēng)：初級(jí)18人（8.3%），中級(jí)140人（64.8%），高級(jí)58人（26.9%）。

1.2品管圈活動(dòng)

1.2.1組圈由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)工共19人組成品管圈活動(dòng)小組，設(shè)置該品管圈的圈名為“同心圈”。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員平均年齡（29.0±1.4）歲。

1.2.2確立活動(dòng)主題通過(guò)頭腦風(fēng)暴，對(duì)手術(shù)室工作現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，將問(wèn)題一一列出，采用評(píng)價(jià)法，從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力等進(jìn)行打分排序，最終選定本次品管圈的主題為“提高手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)的合格率”。

1.2.3現(xiàn)況調(diào)查①理論知識(shí)考核：運(yùn)用自制考核試卷，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的人員進(jìn)行火災(zāi)應(yīng)急知識(shí)的現(xiàn)況調(diào)查，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)形式發(fā)放問(wèn)卷，考核內(nèi)容包括手術(shù)室火災(zāi)的基本知識(shí)、防范意識(shí)、應(yīng)對(duì)措施，滿(mǎn)分100分，80分為合格。收回有效問(wèn)卷216份，其中合格136份（63.0%）。②操作考核：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部、科室及消防人員共同制訂的手術(shù)室護(hù)士火災(zāi)應(yīng)急操作評(píng)分表考量技能成績(jī)（滿(mǎn)分100分，≥90分為合格），合格130人（60.2%）。

1.2.4原因分析圈員對(duì)理論和操作培訓(xùn)合格率低的原因進(jìn)行分析，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，得出特性要因圖，根據(jù)二八原理，培訓(xùn)少和流程職責(zé)分工不明確為主要原因，也是本次的改善重點(diǎn)。

1.2.5解析圈員繼續(xù)通過(guò)頭腦風(fēng)暴和特性要因圖對(duì)培訓(xùn)少和職責(zé)分工不明確的原因進(jìn)行深層次的剖析，按照人員、設(shè)備、方法、物品，環(huán)境來(lái)分類(lèi)。①人員方法方面：重視程度不足，認(rèn)為手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的概率很小，導(dǎo)致多數(shù)人員應(yīng)急能力低。培訓(xùn)時(shí)師資力量不足，培訓(xùn)的配套內(nèi)容少，方法枯燥。應(yīng)急演練時(shí)醫(yī)生參與度低。②機(jī)制流程方面：手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案不健全，處置流程過(guò)于簡(jiǎn)單，可操作性低。發(fā)生火災(zāi)時(shí)缺乏相應(yīng)的職責(zé)，分工不明確。組織演練難度大，受手術(shù)影響。培訓(xùn)和演練難以定期按時(shí)開(kāi)展。③物品設(shè)備方面：手術(shù)室只配備了平面圖而缺乏相應(yīng)的疏散通道平面圖。在培訓(xùn)時(shí)，滅火器材只能模擬動(dòng)作而無(wú)法實(shí)際操作，這使得培訓(xùn)流于形式。

1.2.6目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)況值+改善值＝現(xiàn)況值＋（標(biāo)準(zhǔn)值－現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力。改善重點(diǎn)80.0%，評(píng)估圈能力為67.0%，得出理論考核和操作考核目標(biāo)值分別為82.8%、81.5%。

1.2.7對(duì)策擬定與實(shí)施針對(duì)解析后的原因，圈員頭腦風(fēng)暴提出10條對(duì)策，通過(guò)分值量表考量每一條對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，主要改進(jìn)方案如下：①建立多樣化的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案理論培訓(xùn)資料，圖文并茂，整理成冊(cè)，便于翻閱。采用多媒體結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。在現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)中運(yùn)用workshop教學(xué)模式，手術(shù)室內(nèi)走一走疏散通道，用一用模擬滅火工具，認(rèn)一認(rèn)消防手報(bào)，加深印象，提高消防意識(shí)。且將消防培訓(xùn)列入新護(hù)士、實(shí)習(xí)生、規(guī)培醫(yī)生的入科培訓(xùn)內(nèi)容。②修訂手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，分火勢(shì)大小分別制作流程圖。運(yùn)用國(guó)際通用滅火原則RACE原則，模擬手術(shù)過(guò)程中起火，從救援、報(bào)警、限制、滅火或疏散，制定手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急站位圖，將各個(gè)人員的職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化。將制定的預(yù)案和流程與麻醉科、醫(yī)務(wù)科商討、協(xié)調(diào)，并請(qǐng)醫(yī)院保衛(wèi)科和消防培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)和修正。③針對(duì)不同位置制作了相應(yīng)的火災(zāi)人員安全疏散圖，分別張貼在對(duì)應(yīng)的區(qū)域。疏散圖上標(biāo)注有逃生通道、滅火器的位置及當(dāng)前位置。滅火器和消防栓的使用方法用提取首字的方法，如滅火器即拉-拉-壓，消防栓即開(kāi)-按-拿-拉-開(kāi)，便于記憶，且制作成標(biāo)識(shí)粘貼于放置處。④火災(zāi)應(yīng)急演練不定時(shí)進(jìn)行，實(shí)行手術(shù)間原班人員參與演練的模式，手術(shù)結(jié)束后，全體人員利用碎片時(shí)間，由應(yīng)急小組成員使用成冊(cè)的培訓(xùn)資料現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，培訓(xùn)后立即演練。由于不同人員職責(zé)各不相同，圈員們制作了一種手術(shù)室用消防應(yīng)急指示牌，演練和火災(zāi)時(shí)都可使用。該指示牌主體上繪制有手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急站位圖，不同站位上描述有其不同職責(zé)。為了更加直觀(guān)，還設(shè)置指示燈與語(yǔ)音播放功能。

2結(jié)果

2.1有形成果

手術(shù)室護(hù)士理論考核和操作考核合格率分別為84.7%（183/216）、86.6%（187/216）。根據(jù)公式，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%，本次品管圈理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)目標(biāo)達(dá)成率分別為109.6%、123.9%。

2.2無(wú)形成果

將圈員的解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、服務(wù)意識(shí)、和諧度8個(gè)方面進(jìn)行活動(dòng)前后對(duì)比，通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，圈員的團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性和責(zé)任心方面有明顯提升。解決問(wèn)題能力還有待加強(qiáng)。

3討論

運(yùn)用本次品管圈不僅使全員切實(shí)掌握了消防的基本知識(shí)，更重要的是意識(shí)到了火災(zāi)對(duì)手術(shù)室的危害性，火災(zāi)重在預(yù)防，全員意識(shí)提升了，必將降低火災(zāi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練需要多部門(mén)合作方能完成，本次活動(dòng)受眾面廣，圈員和研究對(duì)象都有手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的參與，使培訓(xùn)和演練真正落到實(shí)處。新型培訓(xùn)方式的應(yīng)用、手術(shù)室用消防應(yīng)急指示牌的應(yīng)用，都對(duì)保障患者安全，最大限度減少火災(zāi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生火災(zāi)時(shí)減少財(cái)產(chǎn)損失起到了非常至關(guān)重要的作用。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，手術(shù)室火災(zāi)預(yù)案培訓(xùn)的合格率理論和操作考核合格率均明顯提升。

作者：楊程煒 邱幼桃 孫凱麗 單位：寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室