臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平評(píng)價(jià)
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摘要：目的研究關(guān)于西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)科研論文的質(zhì)量，為中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改進(jìn)提供理論支持。方法在新疆醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館電子資源管理平臺(tái)對(duì)多個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，提取有效檢索文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果目前發(fā)表的關(guān)于西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的科研論文，有61.4%（27/44）的論文為描述性論文，有完整的研究設(shè)計(jì)方法、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果及研究結(jié)果的僅占22.7%。結(jié)論目前發(fā)表的與西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)的科研論文，總體質(zhì)量不高，對(duì)目前西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改進(jìn)指導(dǎo)意義不大。
關(guān)鍵詞：西醫(yī)院校；臨床醫(yī)學(xué)；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)論文；教學(xué)水平
隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提高，人們對(duì)自身健康的關(guān)注度越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，尤其是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，從而對(duì)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)也提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)教學(xué)本身作為一種學(xué)術(shù)干預(yù)，同樣需要科學(xué)的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)其行為而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的和效果。當(dāng)中醫(yī)教育工作者能夠根據(jù)所能獲得的最佳證據(jù)，采取相應(yīng)的教學(xué)干預(yù)活動(dòng)時(shí)，他們的教學(xué)干預(yù)很可能對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果有著更直接的影響。而科學(xué)的證據(jù)來(lái)自于實(shí)踐性的科學(xué)研究，獲得這些證據(jù)的重要來(lái)源即是公開(kāi)報(bào)道的教育研究（包括發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊的文章或者各種類型的學(xué)術(shù)交流或者會(huì)議上的內(nèi)容）報(bào)告。因此，高質(zhì)量的教學(xué)研究報(bào)告至關(guān)重要。高質(zhì)量的論文水平是詳細(xì)理解和公正評(píng)價(jià)科研方法和科研結(jié)果的前提，原創(chuàng)性的科研論文，尤其是干預(yù)性的研究，或者實(shí)驗(yàn)研究被認(rèn)為是判斷教育學(xué)干預(yù)效果的最佳方法。高質(zhì)量的論文水平與該研究的方法學(xué)密切相關(guān)。目前研究認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育學(xué)研究論文報(bào)告必須包括的幾個(gè)基本要素為：研究問(wèn)題、理論基礎(chǔ)、研究目的、研究設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)、教學(xué)干預(yù)方法、教學(xué)效果評(píng)價(jià)及結(jié)果。在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)展中醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)近半個(gè)世紀(jì)，但是由于多種主觀的（如學(xué)?；?qū)W生對(duì)此門課程的重視度不夠等）或客觀的（如師資力量的缺乏、教學(xué)水平欠佳、教學(xué)方法落后、教學(xué)時(shí)數(shù)過(guò)少等問(wèn)題）因素，導(dǎo)致西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果普遍欠佳，很多西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)后僅僅知道曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)學(xué)，而所學(xué)內(nèi)容很多已經(jīng)遺忘，更不要提較高的臨床實(shí)踐能力。在國(guó)家的大力推動(dòng)下中醫(yī)學(xué)教育越來(lái)越受到學(xué)校的重視，受到廣大學(xué)生的歡迎，尤其在今年的疫情防治中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用，使廣大師生對(duì)中醫(yī)學(xué)的興趣明顯提高，怎樣將西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)做好，讓學(xué)生真正受益是目前教學(xué)改革的一個(gè)重要方向。多年來(lái)關(guān)于西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的科研論文有很多，但對(duì)這些論文的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的文章卻幾乎沒(méi)有。中醫(yī)學(xué)是西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的主要課程，是一門必修課。本文對(duì)有關(guān)西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并給出合理評(píng)價(jià)，以了解中醫(yī)學(xué)目前的教學(xué)科研論文的現(xiàn)況，提出對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)科研文章格式標(biāo)準(zhǔn)化的建議，并對(duì)相關(guān)科研內(nèi)容進(jìn)行匯總，為中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提高科學(xué)的研究思路。
1研究方法
1.1文獻(xiàn)檢索
我們?cè)谛陆t(yī)科大學(xué)圖書(shū)館電子資源管理平臺(tái)，對(duì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中醫(yī)學(xué)為檢索詞。
1.2文獻(xiàn)選擇
入選的文章必須是與西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)的科研文章，對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，包括本科生、研究生、?？粕?。該研究必須為進(jìn)行了某種教學(xué)干預(yù)，收集了相關(guān)原始數(shù)據(jù)的論文?？蒲姓撐闹獾钠渌愋臀恼拢ㄈ珞w會(huì)、綜述、社論等），不在本研究范圍之內(nèi)。檢索后先根據(jù)題目及摘要，剔除無(wú)效文獻(xiàn)，然后將各數(shù)據(jù)網(wǎng)檢索到的有效文獻(xiàn)全文下載，通讀全文，再次剔除無(wú)效文獻(xiàn)，然后進(jìn)行處理，得到最終入選文獻(xiàn)。
1.3文獻(xiàn)資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)
1.3.1文獻(xiàn)資料提取將所有文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)及資料提取，提取的資料主要包括：文章的結(jié)構(gòu)（摘要有無(wú)、摘要格式、摘要內(nèi)容組成、參考文獻(xiàn)數(shù)目、正文結(jié)構(gòu)），研究的內(nèi)容（研究問(wèn)題、理論基礎(chǔ)、研究目的、研究設(shè)計(jì)、教學(xué)干預(yù)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、結(jié)果），引文報(bào)告（題目、作者、期刊、年份）。
1.3.2質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)收集的資料，主要從以下兩個(gè)方面評(píng)價(jià)入選文章的報(bào)告質(zhì)量。結(jié)構(gòu)質(zhì)量：文章是否有摘要，摘要的結(jié)構(gòu)，是否有參考文獻(xiàn)，正文的結(jié)構(gòu)是否完整。結(jié)構(gòu)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)國(guó)際生物醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì)制定的生物醫(yī)學(xué)期刊投稿統(tǒng)一要求而制定，即文章是否有摘要、參考文獻(xiàn)，摘要是否完整，正文部分是否包含前言、方法、結(jié)果、結(jié)論。研究?jī)?nèi)容質(zhì)量：是否報(bào)告研究問(wèn)題，是否在文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上報(bào)告研究的理論基礎(chǔ)，是否報(bào)告研究目的、研究設(shè)計(jì)、教學(xué)干預(yù)、教學(xué)干預(yù)評(píng)估和結(jié)果的報(bào)告。這些研究報(bào)告質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定。即研究問(wèn)題是否明確，研究目的是否明確，是否有研究設(shè)計(jì)及研究結(jié)果、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等，研究結(jié)果是否對(duì)相關(guān)研究領(lǐng)域有什么貢獻(xiàn)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。主要的統(tǒng)計(jì)分析方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析：結(jié)果用頻次和百分比進(jìn)行展示。對(duì)于樣本量的描述性統(tǒng)計(jì)分析采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。
2結(jié)果
2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果
共檢出1107篇文獻(xiàn)，剔除無(wú)效檢索文獻(xiàn)，共檢出有效文獻(xiàn)113篇，其中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)51篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)21篇、維普期刊庫(kù)26篇、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)15篇，113篇文獻(xiàn)下載全文，通讀全文，再次去除無(wú)效文獻(xiàn)，并，剩余有效文獻(xiàn)44篇。
2.2入選文章信息
2.2.1研究者入選的44篇文獻(xiàn)中研究者均為大中專院校的老師，所在機(jī)構(gòu)均為教學(xué)型醫(yī)院，44篇文章中來(lái)自全國(guó)18個(gè)省，以湖南和北京最多各有5篇（11.4%），其次是四川和山東各有4篇（9.1%），再次為貴州、陜西和江蘇各有3篇（6.8%）
2.2.2研究主題在44篇文章中，30篇（68.2%）以教學(xué)改革為主題，14篇（31.8%）以研究教學(xué)方法為主題。
2.2.3研究信息44篇文獻(xiàn)中，27篇（61.4％）文獻(xiàn)是描述性目的文章（報(bào)告做了什么）；另外有7篇（15.9％）是證明型文章，通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)卷調(diào)查，獲取定量數(shù)據(jù)來(lái)證明某種教學(xué)干預(yù)是否有效。只有10篇（22.7%）文獻(xiàn)設(shè)有對(duì)照組用定性+定量數(shù)據(jù)解釋了教學(xué)干預(yù)的效果（報(bào)告為什么某種教學(xué)干預(yù)有效）。
2.2.4研究對(duì)象研究對(duì)象，有16（36.4%）篇文獻(xiàn)明確標(biāo)注為本科生，1篇為碩士，5篇為本碩連讀或本碩博連讀，有13（29.5%）篇文獻(xiàn)未明確說(shuō)明研究對(duì)象，有7篇研究對(duì)象為?？茖W(xué)生，有1篇文章同時(shí)納入了本科生、專科生及本碩連讀或本碩博連讀的學(xué)生。44篇文章中24（54.5%）篇文章中沒(méi)有報(bào)告實(shí)際樣本的大小，20（45.5%）篇有樣本量，樣本量最大為530人，最小為46人，均值±標(biāo)準(zhǔn)差為：（151.80±114.70）人。27篇文章（54.4％）無(wú)明確的考核結(jié)果，2篇以測(cè)量學(xué)生成績(jī)?yōu)榻Y(jié)果，4篇以學(xué)生評(píng)價(jià)為考核指標(biāo)，1篇同時(shí)測(cè)量了學(xué)生成績(jī)及實(shí)踐能力為結(jié)果，4篇同時(shí)測(cè)量了學(xué)生評(píng)價(jià)、成績(jī)及實(shí)踐能力為結(jié)果，6篇同時(shí)測(cè)量了學(xué)生的態(tài)度和成績(jī)作為結(jié)果。
2.3入選文章報(bào)告水平評(píng)價(jià)
2.3.1結(jié)構(gòu)44篇文章中，9篇（20.5%）沒(méi)有摘要，7篇（15.9％）沒(méi)有參考文獻(xiàn)。35（79.5%）篇帶摘要的文章中，22篇（50.0%）摘要缺少以下內(nèi)容中的至少一個(gè)：研究背景、研究目的、研究方法、主要結(jié)果和結(jié)論。摘要內(nèi)容完整的有13（29.5%）篇。
2.3.2研究報(bào)告44篇文章，有41篇（81.8％）有明確報(bào)道研究意圖，17（38.6%）篇文獻(xiàn)在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上報(bào)道研究的理論基礎(chǔ)。43篇文獻(xiàn)（90.9％）的研究目的可以根據(jù)正文內(nèi)容推斷出來(lái)，33篇（90.9％）文章沒(méi)有對(duì)照組，25（56.8%）篇沒(méi)有明確報(bào)告研究的設(shè)計(jì)。沒(méi)有一篇文章報(bào)告是否對(duì)混雜因素有任何處理。8（18.2%）篇文章完全沒(méi)有教學(xué)干預(yù)，44篇文章中只有10篇（22.7%）明確說(shuō)明了所使用的統(tǒng)計(jì)方法，并在結(jié)果部分報(bào)告了P值。但這10篇文章只是證明了其研究的教學(xué)方法對(duì)提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平有幫助，并未明確說(shuō)明這些教學(xué)方法是否能在學(xué)校有效開(kāi)展并實(shí)施。
3討論
中醫(yī)學(xué)是中華民族的特色醫(yī)療體系，在西醫(yī)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)展中醫(yī)學(xué)教學(xué)，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，近年來(lái)反映其教育水平的文章很多，但其總體科研水平欠佳，與現(xiàn)代科研論文報(bào)告相差甚遠(yuǎn)。文章結(jié)果顯示，從結(jié)構(gòu)而言，在檢索到的44篇有效文獻(xiàn)中，20.5%（9/44）沒(méi)有摘要，15.9%（7/44）沒(méi)有參考文獻(xiàn)，50.0%（22/44）摘要不完善。雖然格式不等同于文章本身的質(zhì)量，但學(xué)術(shù)界一致公認(rèn)：科研報(bào)告論文應(yīng)該具備統(tǒng)一的格式，信息完全的摘要，必要相關(guān)的研究文獻(xiàn)引用。就研究報(bào)告的水平而言，根據(jù)公認(rèn)的研究報(bào)告要求，從研究問(wèn)題、目的、設(shè)計(jì)、干預(yù)、評(píng)價(jià)、結(jié)果這幾個(gè)方面的評(píng)價(jià)，表明大部分研究報(bào)告嚴(yán)重不足，設(shè)計(jì)相對(duì)完整的文獻(xiàn)僅有10篇，占有效文獻(xiàn)的22.7%。作者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)教學(xué)論文水平偏低，與目前中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平偏低有明確相關(guān)性的。有研究調(diào)查顯示87％的西醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)有興趣，68%的學(xué)生希望能運(yùn)用中西醫(yī)兩套理論技術(shù)診治疾病，但是由于時(shí)間及專業(yè)特點(diǎn)的限制，我國(guó)西醫(yī)院校普遍存在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平滯后，要想提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及掌握程度，合理的教學(xué)方法及教學(xué)時(shí)間是必備條件。從檢索到的文獻(xiàn)中可知道目前在中醫(yī)學(xué)教學(xué)研究中，研究的最多的是PBL和案例教學(xué)法（CBL教學(xué)法）[1-6]，PBL法是以問(wèn)題為導(dǎo)向的發(fā)散思維，倡導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自學(xué)、研究、討論與合作解決問(wèn)題，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型的教學(xué)方法和教學(xué)理念[7]。案例教學(xué)法（CBL教學(xué)法）是以結(jié)果為導(dǎo)向的邏輯思維，它可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高自學(xué)能力，縮短理論與實(shí)踐的距離，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)造能力、交流協(xié)作能力和綜合分析處理問(wèn)題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，從而提高教學(xué)效果[8]。姚詩(shī)清等[1]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明，運(yùn)用PBL教學(xué)法能夠提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，但因?yàn)镻BL教學(xué)法適合小組教學(xué)，故作者認(rèn)為PBL教學(xué)更適合示教學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段的學(xué)習(xí)。范劍薇等[4]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明，案例教學(xué)法也能提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，因案例教學(xué)法主要是以典型案例為導(dǎo)向，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課堂討論，課后復(fù)習(xí)，在學(xué)生較多的大班也可以實(shí)施，故作者認(rèn)為將PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法相結(jié)合，在理論課上使用CBL教學(xué)法，在示教課和見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)課上采用PBL教學(xué)法，將是今后在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行中醫(yī)學(xué)教學(xué)的一個(gè)很好的發(fā)展方向。筆者認(rèn)為下一步還可以運(yùn)用meta分析的方法，來(lái)明確何種教學(xué)方法在什么情況下更合適。
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作者：薛鳳玲 李月紅 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)綜合科
