泌尿系統(tǒng)感染微生物分布試驗(yàn)研究

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摘要：目的探討糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者的微生物分布情況和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果。方法將我院2015年6月至2016年6月收治的糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者78例作為研究對(duì)象，采集患者尿液標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)并分析試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果78份尿液標(biāo)本中共分離出92株細(xì)菌，混合感染率為8.97%，革蘭氏陰性菌占73.91%（68/92）。其中大腸埃希氏菌分離率最高，為36.76%；革蘭氏陽(yáng)性菌占26.09%（24/92），其中表皮葡萄球菌分離率最高，為37.50%。除了萬(wàn)古霉素（Va）之外，分離菌對(duì)其余13種抗生素都出現(xiàn)不同程度的耐藥情況，其中對(duì)阿米卡星（AK）、呱啦西林（TZP）的耐藥率超過(guò)80%以上。結(jié)論糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌趨向多元化發(fā)展，在治療時(shí)要首先進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，選擇敏感藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)需聯(lián)合使用抗生素，提高感染的治療效率，降低患者的病死率。

關(guān)鍵詞：糖尿??；泌尿系統(tǒng)；感染；微生物；藥敏試驗(yàn)

糖尿?。―M）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病，近些年發(fā)病率呈逐年增高之勢(shì)，由于長(zhǎng)時(shí)間處于血糖高水平、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂的狀態(tài)，十分容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，而這些并發(fā)癥在世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)中高達(dá)100多種[1]。而超過(guò)一半以上的糖尿病患者死于心腦血管疾病[2]，10%的患者死于腎病變[3]，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍[4]。糖尿病患者中30%～40%出現(xiàn)至少一種的并發(fā)癥，而且一旦產(chǎn)生并發(fā)癥，通過(guò)藥物治療來(lái)逆轉(zhuǎn)的難度很大，其中由于泌尿系統(tǒng)感染直接影響患者的腎功能，所以最具危害性，并且還是糖尿病腎病的一個(gè)重要病源[5]。因此，目前盡早預(yù)防糖尿病并發(fā)癥一再得到強(qiáng)調(diào)。近些年，由于抗生素的不合理使用導(dǎo)致病原菌的耐藥性越來(lái)越高，給臨床治療DM繼發(fā)感染造成極大的困難[6]。本研究將78例DM合并泌尿系統(tǒng)感染的患者作為研究對(duì)象，旨在為臨床合理選用抗生素提供可靠的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年6月至2016年6月收治的糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者78例作為研究對(duì)象，其中男45例，女33例，年齡32~76歲，平均年齡（54.28±6.52）歲。

1.2儀器和試劑

儀器：法國(guó)梅里埃API細(xì)菌鑒定系統(tǒng)。試劑：常用14中抗生素藥物，有阿米卡星（AK）、氨曲南（ATM）、頭孢他啶（CAZ）、環(huán)丙沙星（CIP）、頭孢唑林（CZ）、頭孢噻肟（CTX）、頭孢吡肟（FEP）、慶大霉素（GM）、亞胺培南（IPM）、左氧氟沙星（LVX）、氨芐西林（SAM）、復(fù)方磺胺（SXT）、呱啦西林（TZP）、萬(wàn)古霉素（Va）

1.3方法

采集患者尿液標(biāo)本，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第2版中的操作步驟進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定和藥敏試驗(yàn)。獲得細(xì)菌分離純培養(yǎng)物之后，經(jīng)過(guò)革蘭氏染色、氧化酶試驗(yàn)進(jìn)行初篩，再按照法國(guó)梅里埃API細(xì)菌鑒定系統(tǒng)的試驗(yàn)方法進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1尿液樣本分離細(xì)菌分布情況分析

尿液標(biāo)本共分離92株細(xì)菌，7例出現(xiàn)復(fù)數(shù)菌感染，混合感染率為8.97%。菌株以革蘭氏陰性菌為主，占73.91%（68/92），大腸埃希氏菌分離率最高，占36.76%；革蘭氏陽(yáng)性菌占26.09%（24/92），表皮葡萄球菌分離率最高，占37.50%

2.292株分離菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果分析

結(jié)果顯示，除了Va外，分離菌對(duì)其余13種抗生素都出現(xiàn)不同程度的耐藥情況，其中對(duì)AK、TZP的耐藥率最為嚴(yán)重，分別達(dá)到了89.13%、80.43%，而CZ與SAM的耐藥率最低，均為40.22%

3討論

糖尿病患者感染微生物并發(fā)泌尿系統(tǒng)的發(fā)病率比較高，其病理機(jī)制，可能為機(jī)體抵抗力降低，細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能降低，而高血糖狀態(tài)引起血漿滲透壓改變，存在代謝紊亂及其他急、慢性并發(fā)癥，并共同作用于機(jī)體，形成適宜于細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境[7]。大量研究證實(shí)，中老年是DM好發(fā)的年齡，對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)生理防御功能和免疫機(jī)能下降，伴有其他多種并發(fā)癥，部分患者長(zhǎng)期使用多種抗生素藥物，使細(xì)菌耐藥率逐步增加，多種因素綜合發(fā)生尿路感染，發(fā)生感染后要采集尿液樣本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，避免盲目使用抗菌藥物造成細(xì)菌耐藥性增加菌群失調(diào)二度感染的情況[8-9]。本研究結(jié)果顯示，78份尿液標(biāo)本中共分離出92株細(xì)菌，其中有7例出現(xiàn)復(fù)數(shù)菌感染，混合感染率為8.97%。分離出的菌株以革蘭氏陰性菌為主，占73.91%（68/92），其中大腸埃希氏菌分離率最高，占36.76%，其次為肺炎克雷伯菌，占25.00%，銅綠假單胞菌，占19.12%，聚團(tuán)腸細(xì)菌，占11.76%，不動(dòng)桿菌，占7.35%；革蘭氏陽(yáng)性菌占26.09%（24/92），其中表皮葡萄球菌分離率最高，占37.50%，其次為腐生葡萄球菌，占25.00%，金黃色葡萄球菌，占20.83%，糞腸球菌，占12.50%，屎腸球菌，占4.17%。在李超林等[10]的研究中，對(duì)2型糖尿病患者醫(yī)院感染的病原菌分布進(jìn)行檢測(cè)與分析，其中檢出革蘭陰性菌50株，革蘭陽(yáng)性菌2株，在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌檢出26株，檢出率最高，與本文研究結(jié)果一致。本研究92株分離菌對(duì)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示，除了Va之外，分離菌對(duì)其余13種抗生素都出現(xiàn)不同程度的耐藥情況，其中對(duì)AK、TZP的耐藥率最為嚴(yán)重，分別達(dá)到了89.13%、80.43%，而CZ與SAM的耐藥率最低，均為40.22%，提示在對(duì)該類(lèi)患者的治療中，以上2種抗生素可作為首選的治療抗生素。在患者的臨床治療過(guò)程中，需根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，從而提高臨床治愈率[11]。綜上所述，DM合并泌尿系統(tǒng)感染的病原菌趨向多元化發(fā)展，在治療時(shí)要首先進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，選擇敏感的藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)聯(lián)合使用抗生素，盡早控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高感染的治療有效率，降低患者的病死率。

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作者:徐曉紅 單位:陜西省平利縣醫(yī)院檢驗(yàn)科