泌尿系統(tǒng)疾病麻醉中氯胺酮應(yīng)用

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泌尿外科是醫(yī)院設(shè)定的主要治療科室，為患者提供了專(zhuān)業(yè)性的泌尿疾病治療平臺(tái)，減小了各種病癥對(duì)患者造成的異常傷害。隨著泌尿科疾病的普及化發(fā)展，患者在臨床治療期間需采用多種方案，麻醉術(shù)用于臨床可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，為手術(shù)操作提供了相對(duì)穩(wěn)定的方案[1-2]。氯胺酮是現(xiàn)代麻醉科比較普遍的藥物之一，其用于疾病麻醉處理效果顯著，方便了臨床手術(shù)治療工作。本次結(jié)合我院收錄的40例資料，對(duì)麻醉效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

共收錄2013年3月至2014年3月，40例在我院泌尿外科接受診斷治療的患者資料，對(duì)其臨床診治情況回顧性分析?；颊吣挲g范圍22~70歲，平均年齡（48±2.9）歲；其中，男35例，平均年齡（50±3.1）歲；女5例，平均年齡（47±1.2）歲。臨床檢查發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)疾病癥狀主要集中在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等器官組織，同時(shí)產(chǎn)生多個(gè)系統(tǒng)性炎癥，對(duì)患者日常生活及健康狀態(tài)產(chǎn)生不利影響。40例主要疾病種類(lèi)：泌尿系統(tǒng)感染5例，前列腺炎20例，泌尿系統(tǒng)腫瘤5例，泌尿系統(tǒng)其他疾病10例，所有患者均屬于泌尿外科疾病范疇，且均采用手術(shù)方式處理病癥。

1.2方法

1.2.1麻醉用藥：氯胺酮麻醉使用方法：氯胺酮的劑量臨床上變異較大，單次靜脈注射一般按1~2mg/kg計(jì)算，肌注4~5mg/kg，必要時(shí)追加首次劑量的1/2~2/3。基礎(chǔ)麻醉時(shí)可用氯胺酮4~6mg/kg肌內(nèi)注射或者1~2mg/kg靜脈注射，維持15~30min。

1.2.2效果評(píng)估：本次40例主要病癥位于腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道、相關(guān)血管神經(jīng)等，根據(jù)患者實(shí)際情況執(zhí)行不同的手術(shù)處理方式。手術(shù)期間，為了減小患者的疼痛感，提高手術(shù)治療的整體效果，選擇適當(dāng)?shù)穆樽硖幚矸绞?。本?0例所有患者均采用氯胺酮麻醉處理，對(duì)其臨床麻醉效果進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)氯胺酮在泌尿外科疾病中的麻醉效果。

2結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40例氯胺酮麻醉均產(chǎn)生了良好的作用，在鎮(zhèn)痛效果、見(jiàn)效時(shí)間、蘇醒時(shí)間等方面均有良好的表現(xiàn)。40例氯胺酮麻醉者，靜脈注射0.5~1min見(jiàn)效，肌內(nèi)注射1~5min見(jiàn)效，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)越，獲得較高的滿(mǎn)意度。經(jīng)過(guò)氯胺酮麻醉處理，泌尿系統(tǒng)疾病治療效果顯著，治療前后癥狀差異性顯著（P＜0.01），見(jiàn)表1。根據(jù)表1，泌尿系統(tǒng)疾病患者癥狀主要表現(xiàn)為排尿異常、腫塊、疼痛等，同時(shí)伴有其他癥狀，如高血壓、水腫、貧血等。少數(shù)患者并非只有某一種癥狀，有的患者因癥狀特殊性，同時(shí)患有2種以上的病癥，這類(lèi)患者在治療階段要考慮多方面因素。選擇氯胺酮作為麻醉藥物，可以為切除手術(shù)創(chuàng)造較好的條件，增強(qiáng)了麻醉處理的可靠性。本次治療前后，癥狀統(tǒng)計(jì)差異十分明顯，麻醉治療后僅有排尿異常1例、疼痛1例、其他癥狀3例等，總體恢復(fù)效果較好。

3討論

3.1常見(jiàn)疾病：

①泌尿系統(tǒng)感染：這里指尿道和膀胱感染，尿液從膀胱通到體外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者緊密相連，尿道感染常會(huì)上行引發(fā)膀胱炎癥。從臨床檢查情況看，泌尿系統(tǒng)感染是比較常見(jiàn)的疾病之一，也是應(yīng)麻醉用藥時(shí)需考慮的主要問(wèn)題，嚴(yán)格避免感染加重等問(wèn)題。②前列腺疾?。呵傲邢僭錾闹饕Y狀有排尿困難，輕者夜里起床小便次數(shù)增多，有尿不凈或尿完后還有少量排出的現(xiàn)象；嚴(yán)重者出現(xiàn)尿流變細(xì)，甚或排不出的現(xiàn)象；同時(shí)常伴有腰酸腰痛、四肢無(wú)力、遺精等癥狀[3]。前列腺增生嚴(yán)重者必須手術(shù)摘除，一般保守療法，包括手部按摩，效果都不太滿(mǎn)意。③前列腺炎：分急性和慢性?xún)煞N。急性前列腺炎以膀胱刺激癥狀和終末血尿、會(huì)陰部疼痛為主要癥狀，但臨床較少見(jiàn)。慢性前列腺炎以排尿延遲、尿后滴尿，或滴出白色前列腺液，或引起遺精、陽(yáng)痿、早泄等為主要癥狀。

3.2氯胺酮麻醉效果：

近年來(lái)泌尿系統(tǒng)疾病治療采用麻醉處理，可以為手術(shù)切除術(shù)操作提供良好的條件，降低了患者承受的疼痛感。本次40例采用氯胺酮取得了顯著效果，氯胺酮起效快，靜脈注射后1min、肌內(nèi)注射后5min，血漿內(nèi)藥物濃度達(dá)峰值。蘇醒迅速，對(duì)心血管有興奮交感神經(jīng)作用，對(duì)呼吸的影響較輕。氯胺酮進(jìn)入血循環(huán)后大部分進(jìn)入腦組織，然后再分布于全身組織中，主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化成去甲氯胺酮，其作用強(qiáng)度約為氯胺酮的1/5~1/3，使得神志恢復(fù)后仍有較長(zhǎng)時(shí)間的嗜睡狀態(tài)，再逐步代謝成無(wú)活性的化合物經(jīng)腎排出，僅有2.5%的氯胺酮原形經(jīng)尿排出。氯胺酮在靜脈麻醉藥中，鎮(zhèn)痛效果良好，尤其是體表鎮(zhèn)痛，且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有交感興奮作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響輕微，在這個(gè)意義上講，氯胺酮明顯優(yōu)于硫噴妥鈉、異丙酚等藥；但缺點(diǎn)是麻醉中肌肉緊張、蘇醒期有致幻等不良反應(yīng)。

4結(jié)論

泌尿系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為影響患者健康狀態(tài)的常見(jiàn)病癥，由于癥狀結(jié)構(gòu)的差異性而限制了疾病處理效果。麻醉處理是臨床應(yīng)用的氯胺酮具有見(jiàn)效快、鎮(zhèn)痛好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，臨床值得推廣于泌尿系統(tǒng)疾病治療。本次40例采用氯胺酮麻醉泌尿系統(tǒng)疾病患者，普遍反映臨床應(yīng)用效果優(yōu)越，患者初步癥狀的治療效果顯著，沒(méi)有產(chǎn)生過(guò)多的不良反應(yīng)。

作者：肖平 單位：湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科