臨床路徑在老年支氣管哮喘護(hù)理中應(yīng)用

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【摘要】目的分析老年支氣管哮喘患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院2017年8月至2018年7月收治的老年支氣管哮喘患者82例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)擲硬幣方式分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者41例。其中，對(duì)照組采用單純的常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、血氧飽和度、1s用力呼氣容積、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、依從性、焦慮和抑郁程度。結(jié)果研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理以后，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，血氧飽和度、1s用力呼氣容積顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、依從性顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理前兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，而且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論針對(duì)老年支氣管哮喘患者，采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，緩解患者的不良情緒，該護(hù)理方案值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】老年支氣管哮喘；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理滿意度；血氧飽和度；1s用力呼氣容積

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性非特異性氣道炎癥疾病，通常更容易發(fā)生于過(guò)敏體質(zhì)人群，臨床癥狀主要有突發(fā)性喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、治療難、反復(fù)發(fā)作等[1]。與成年人相比，老年人免疫力更差，身體素質(zhì)也更差，支氣管哮喘發(fā)病率相對(duì)較高，給患者的身心健康都會(huì)造成較重的不良影響，必須對(duì)其投入足夠的關(guān)注，盡快采取確實(shí)可靠的治療方案進(jìn)行治療[2]。老年人通?？赡軙?huì)合并一些老年病，若是支氣管哮喘急性發(fā)作，更是會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法生活自理[3]。臨床中針對(duì)這類患者的常規(guī)護(hù)理策略并不能滿足實(shí)際要求，必須采取更為妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行臨床護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月至2018年7月收治的老年支氣管哮喘患者82例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)擲硬幣方式分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組41例。試驗(yàn)組包括男性22例，女性19例；年齡在60~88歲，平均年齡為（70.25±0.75）歲；病程在3~12年，平均病程為（6.92±2.61）年；大專及以上學(xué)歷9例，高中11例，初中及以下21例。對(duì)照組包括男性21例，女性20例；年齡在62~89歲，平均年齡為（70.33±0.82）歲；病程在3~12年，平均病程為（6.87±2.70）年；大專及以上學(xué)歷10例，高中12例，初中及以下19例。兩組患者的一般資料包括年齡、性別、病程等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、住院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者則需要在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑護(hù)理策略，具體方法如下：①建立護(hù)理小組。安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參考臨床護(hù)理路徑護(hù)理策略的要求建立專門的護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查活動(dòng)，并在日后的護(hù)理工作中認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，彼此監(jiān)督。②實(shí)行護(hù)理培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，時(shí)間設(shè)定為10d，每日進(jìn)行1課時(shí)的培訓(xùn)[4]。具體內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作，理論知識(shí)包括支氣管哮喘相關(guān)的疾病知識(shí)，如發(fā)病原因、臨床癥狀以及可能造成的危害等，此外還需要加入治療方案、護(hù)理路徑表等理論內(nèi)容；實(shí)踐操作則包括患者的飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情緒管理、健康教育等，最主要的就是臨床護(hù)理路徑的落實(shí)方法。培訓(xùn)結(jié)束后，需要對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行考核，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括筆試和實(shí)操兩部分，筆試40分，實(shí)操60分，總分達(dá)到85分以上判定考試合格。若是小組成員考試不合格，需要重新培養(yǎng)或是更換成員。③制定臨床護(hù)理路徑表。制定臨床護(hù)理路徑表，應(yīng)首先參考患者的護(hù)理需求和常規(guī)護(hù)理的不足之處。老年支氣管哮喘患者的護(hù)理需求應(yīng)當(dāng)包括飲食營(yíng)養(yǎng)、健康教育、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、親切態(tài)度，以往的護(hù)理不足之處則包括健康教育形式過(guò)于單一、沒(méi)有規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)食譜、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃不完善及護(hù)理態(tài)度不夠親切等。得出調(diào)查結(jié)果以后，小組成員共同參與討論會(huì)，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)共同制定臨床護(hù)理路徑表。④臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容?；颊呷朐旱?天：為患者發(fā)放表格，安排好入院，向患者和家屬說(shuō)明表格的具體內(nèi)容和使用方法；組織患者和家屬觀看支氣管哮喘的教育視頻，時(shí)長(zhǎng)控制在30min，其中應(yīng)當(dāng)包括住院環(huán)境、疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理項(xiàng)目、住院注意事項(xiàng)等的介紹?；颊咴谧≡浩陂g，做好如下措施：第一，為患者發(fā)放健康手冊(cè)，具體內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括疾病知識(shí)、防治措施、自理技能、注意事項(xiàng)等，同時(shí)為患者發(fā)放哮喘健康知識(shí)檢查表格，讓患者對(duì)自身掌握的健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]。第二，通過(guò)微信進(jìn)行健康宣教，為患者、患者家屬和護(hù)理人員建立微信群，護(hù)理人員定期推送老年支氣管哮喘相關(guān)的健康知識(shí)，若是患者或家屬有疑問(wèn)，可以通過(guò)該平臺(tái)提問(wèn)，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)解答，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患之間進(jìn)行溝通了解。第三，進(jìn)行科學(xué)的飲食管理，護(hù)理人員需要參考患者的實(shí)際情況制定合理的飲食食譜，指導(dǎo)患者家屬烹制食物，具體食譜包括杏仁豆腐粥、蘇子粥、桑皮粥、檸檬山楂汁等。第四，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者每日進(jìn)行散步運(yùn)動(dòng)，以步速能保持均勻，以及能夠和家屬進(jìn)行正常的交談為宜。若是室外空氣過(guò)冷，可以在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，每日時(shí)間控制在20~30min，每日慢走2次?；颊咴诩覍俚呐阃乱部梢赃x擇臺(tái)階合適的有扶手的樓梯進(jìn)行登梯運(yùn)動(dòng)，每日2~3次，每次15個(gè)臺(tái)階?；颊呙咳者€需要在溫水中進(jìn)行游泳，緩解支氣管痙攣情況，每日游泳25min。第五，對(duì)患者進(jìn)行情緒方面的管理，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以通過(guò)一些措施幫助患者放松心情，如音樂(lè)干預(yù)法。在患者的病房中播放舒緩的音樂(lè)，每次時(shí)間在25min左右，還可以安排家屬到患者的床邊陪伴，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，排解不良情緒?；颊叱鲈褐?，向患者發(fā)放護(hù)理調(diào)查表，指導(dǎo)患者對(duì)護(hù)理的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出護(hù)理中存在的缺失之處，另外指導(dǎo)患者出院以后如何在家中進(jìn)行自我護(hù)理。⑤落實(shí)臨床護(hù)理路徑?；颊咝枰獏⒖甲o(hù)理人員的工作情況為其進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目都需要進(jìn)行對(duì)照，若是護(hù)理人員完成則在表格中打“√”，若是沒(méi)有則打“×”，并說(shuō)明原因。此外，護(hù)理小組的組長(zhǎng)需要對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督，確定護(hù)理完成情況，并整理患者填好的評(píng)價(jià)表，及時(shí)調(diào)整具體的護(hù)理措施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、血氧飽和度、1s用力呼氣容積、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、依從性、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一選擇SPSS23.0軟件包分析研究，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間、住院費(fèi)用等計(jì)量資料用（x-±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血氧飽和度、1s用力呼氣容積結(jié)果對(duì)比

經(jīng)研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的血氧飽和度為（95.75±5.22）%、1s用力呼氣容積（2.88±0.53）L顯著優(yōu)于對(duì)照組[（85.67±4.55）%、（2.02±0.42）L]，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比

經(jīng)研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者滿意22例，一般滿意19例，不滿意0例，臨床護(hù)理總滿意度為100.00%；對(duì)照組滿意12例，一般滿意22例，不滿意7例，總滿意度為82.93%。試驗(yàn)組總滿意度顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.65，P=0.00＜0.05。

2.3兩組患者治療依從性、住院時(shí)間、住院費(fèi)用結(jié)果對(duì)比

見(jiàn)表1。2.4兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表2。

3討論

哮喘是一種多細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，病程一般都比較長(zhǎng)，患者一旦發(fā)病，可能會(huì)誘發(fā)氣胸、呼吸衰竭等癥狀，甚至造成死亡。對(duì)于哮喘的治療并沒(méi)有徹底的治療方案，只能通過(guò)一定的治療方法緩解病情，預(yù)防其復(fù)發(fā)[7-9]?，F(xiàn)如今，人們對(duì)于老年患者哮喘發(fā)病的認(rèn)知并不足夠，還過(guò)多的局限在兒童和青少年身上，老年支氣管哮喘沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，這導(dǎo)致患者的治療效果不夠理想。因此，臨床中應(yīng)該對(duì)老年患者加強(qiáng)重視，找出更有針對(duì)性的治療方法，同時(shí)還需要配合科學(xué)合理的護(hù)理策略加以護(hù)理[10]。臨床護(hù)理路徑是一種將成效管理融入其中的護(hù)理策略，從患者入院開(kāi)始，一直到患者出院以后，全程以時(shí)間為橫軸，以健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食食譜調(diào)整、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃、出院指導(dǎo)等護(hù)理方法為縱軸，制定相應(yīng)的護(hù)理策略，得出路徑表。護(hù)理人員參考路徑表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，減少以往工作的隨意性和盲目性，更具有目的性。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑表會(huì)發(fā)放到患者的手中，護(hù)理人員會(huì)為患者和患者家屬詳細(xì)描述相關(guān)的內(nèi)容和護(hù)理要求、護(hù)理目的，告知患者應(yīng)該如何配合，進(jìn)而有效提升患者的治療依從性，改善治療效果，提高護(hù)理滿意度。本次研究中，針對(duì)老年支氣管哮喘患者，我院成立了對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理路徑小組，小組成員均接受了相關(guān)的培訓(xùn)，同時(shí)也對(duì)實(shí)際的護(hù)理工作進(jìn)行了調(diào)查研究，了解了患者更為真實(shí)和詳細(xì)的護(hù)理要求以及護(hù)理中存在的問(wèn)題，制定了更為符合實(shí)際要求的臨床護(hù)理路徑表，開(kāi)展護(hù)理工作。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，臨床護(hù)理路徑能夠從多方面著手，全方位改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。綜上所述，對(duì)于老年支氣管哮喘患者采用臨床護(hù)理路徑方案能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，緩解不良情緒，該護(hù)理方案適合在臨床中推廣使用。

作者:王文玲 單位:遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院