國家臨床醫(yī)學研究學科建設淺析
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【關鍵詞】學科建設;國家臨床醫(yī)學研究中心;醫(yī)院
醫(yī)院學科建設在醫(yī)院的建設發(fā)展中具有舉足輕重的地位和作用，是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的有力支撐，是醫(yī)院提升核心競爭力的關鍵。加強學科建設有助于推進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，但如何強化醫(yī)院學科建設一直是管理者所探討的問題。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院是一所大型綜合甲等醫(yī)院，始建于1952年，是新中國成立后，由中國政府建立的第一所大醫(yī)院。成立之初，主席、劉少奇副主席、總理、委員長曾特為醫(yī)院親筆題詞。我院作為首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，經(jīng)過“十二五”的建設發(fā)展，醫(yī)院從重要的醫(yī)療、教學、科研基地，逐步轉(zhuǎn)變定位為“研究型醫(yī)院”。醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中明確了以優(yōu)勢和特色學科發(fā)展為長遠目標構建“高峰”學科，力爭通過優(yōu)勢學科的帶動作用實現(xiàn)學科水平全面提升的建設發(fā)展目標。醫(yī)院擁有4個北京市級研究所，4個質(zhì)控中心，北京市重點學科3個，國家中醫(yī)藥管理局重點學科1個，衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO項目8個，北京市重點實驗室4個。建院后，醫(yī)院結合實際，抓住關鍵，制定切實可行的發(fā)展規(guī)劃，通過整合資源打造優(yōu)勢學科。為了進一步加強我國醫(yī)學科學創(chuàng)新體系建設，打造一批臨床醫(yī)學與轉(zhuǎn)化研究的高地。2014年，醫(yī)院被科技部、國家衛(wèi)生計生委、原總后勤部衛(wèi)生部認定為國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心(簡稱國家消化中心)［1］。依托于國家消化中心的建設，醫(yī)院進一步加強學科建設，大力發(fā)展科研，旨在通過優(yōu)勢學科的引領作用帶動醫(yī)院的全面發(fā)展。本文就我院國家消化中心的建設和管理來展開討論，旨在給同行提供參考。
1優(yōu)化資源配置，提高診療水平
我院國家消化中心現(xiàn)有病床620張，年住院2．2萬人次、門診110萬人次、內(nèi)鏡/腔鏡16．8萬人次，是國際最大的綜合性消化疾病診療中心之一，首先倡導了消化疾病的橫向?qū)W科聯(lián)合與縱向序貫診治結合的“經(jīng)緯模式”;已經(jīng)形成內(nèi)鏡－腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)診治、終末期肝病綜合診治、消化系癌前疾病癌變早期干預三個特色方向;擁有食管鱗癌癌前疾病和早癌、慢性乙肝肝硬化、活體肝移植、內(nèi)鏡－腔鏡聯(lián)合治療消化系疾病等國際上最大的隊列及生物樣本資源庫，在國際上首先提出“早期肝硬化可以逆轉(zhuǎn)”觀點，完成了世界首例雙多米諾交叉輔助肝移植，牽頭制訂國內(nèi)第一部《中國內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影操作指南》(ERCP操作指南)，并率先完成國內(nèi)無任何輔助戳孔的完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術。中心著眼于消化系統(tǒng)疾病臨床診療與研究，以消化相關科室為主體，多學科協(xié)作的診療模式為導向，注重診療技術創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置，不斷提高臨床診療水平。在充分利用現(xiàn)有消化疾病臨床診療與研究的優(yōu)勢的基礎上，目前我院已整合消化內(nèi)科、外科、影像中心、病理科、檢驗中心及相關科室優(yōu)勢資源及特色，搭建消化系統(tǒng)疑難病例會診平臺，解決了消化系統(tǒng)疑難危重患者需要多學科診治的難題;肝癌多學科診治平臺，開辟了肝硬化食管胃底靜脈出血診治的綠色通道;定期舉辦臨床病例－影像會診研討會，總結歸納消化系統(tǒng)疾病影像學特點，解決臨床疑難問題，切實提高醫(yī)務人員的理論水平和疾病診治水平。最終實現(xiàn)以優(yōu)勢學科的發(fā)展輻射作用帶動相關學科和輔助科室的發(fā)展，發(fā)揮引領帶動，協(xié)調(diào)發(fā)展的作用，使培育學科也有所作為，促進醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。
2爭取發(fā)展機遇，夯實學科高峰
依據(jù)國務院《“十三五”國家科技創(chuàng)新規(guī)劃》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及科技部《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》等國家戰(zhàn)略部署，緊密圍繞醫(yī)學科技發(fā)展需要和國家重大慢性疾病防控需求，充分利用國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心的研究優(yōu)勢和基礎，結合自身特色，建立消化系統(tǒng)疾病領域防治一體化的研究體系，通過加強優(yōu)勢學科建設，推動醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展。消化內(nèi)科一直是我院重點建設的學科，1979年我院建立了國內(nèi)最早的消化專業(yè);1986年獲得全國首批消化病專業(yè)博士點。肝病中心由我國著名消化病學專家王寶恩教授創(chuàng)辦，是國內(nèi)知名的肝病學基礎和臨床研究單位，是國內(nèi)開展肝纖維化研究最早的單位之一。普通外科是全國“國家臨床重點專科”之一，“微創(chuàng)外科技術的創(chuàng)新與綜合應用”以及“終末期肝病及其并發(fā)癥的外科治療”是其特色。2003年我院成立了國內(nèi)首家消化內(nèi)科、肝病中心和普通外科三位一體的北京市消化疾病中心;2014年醫(yī)院被科技部、國家衛(wèi)生計生委、總后勤部衛(wèi)生部認定為國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，多次承擔國家重大專項、國家重點研發(fā)計劃，國家自然科學基金和國家科技部國際合作項目等重大課題，形成了明顯的資源優(yōu)勢、技術優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、機制優(yōu)勢和平臺優(yōu)勢。目前中心已初步建立了符合我國國情的食管鱗癌篩查、早期診斷方案和食管早癌治療技術規(guī)范，建立了8000余例的食管癌高發(fā)區(qū)高危人群隊列和15000例食管癌前病變樣本庫。在此基礎上，牽頭制定了國家級大腸癌內(nèi)鏡診療技術及規(guī)范，同時開始著手建立大腸癌和胃癌的專病隊列及全鏈條研究體系，為開展消化道腫瘤高危人群綜合篩查和防控研究提供了堅實的前期基礎。依托國家重大傳染病專項及北京市科委重大項目，已建成國內(nèi)外最大的肝硬化研究隊列，發(fā)起的“中國乙肝隨訪與臨床科研平臺(ChinaRegistryofHepatitisB，CR－HepB)”是當前國內(nèi)最廣泛的乙型肝炎登記隨訪系統(tǒng);“中國遺傳代謝性肝病注冊研究網(wǎng)(CR－GMLD)”，已建立了國內(nèi)最大的血色病隊列，通過網(wǎng)絡收集更多，更全面的患者資料及預后信息，為了解疾病的自然病程，跟蹤治療結局，推動臨床研究的可持續(xù)發(fā)展提供支撐。中心率先提出了“交叉輔助式肝移植治療代謝缺陷性肝臟疾病”的創(chuàng)新理念［2］，并于2013年成功完成了世界首例的雙多米諾交叉輔助肝移植;建立了我國首個肝纖維化/肝硬化無創(chuàng)診斷技術的標準和研發(fā)了自主創(chuàng)新產(chǎn)品;創(chuàng)新單孔腹腔鏡技術在國內(nèi)處于領先地位，輻射全國多家單位。
3統(tǒng)籌資源優(yōu)化布局，搭建研究網(wǎng)絡
在明確定位，整合資源的基礎上，醫(yī)院統(tǒng)籌臨床研究資源，優(yōu)化布局平臺建設，大力推進國家中心建設。中心采用“一體兩翼”的組織管理模式，主要包括核心研究機構、臨床研究公共平臺及獨立的“第三方”配套機構。目前已經(jīng)建立了四大標準化臨床研究平臺，其中生物樣本庫平臺是采集、處理、儲存和使用生物樣本和臨床數(shù)據(jù)的一體化技術服務平臺，涵蓋消化系統(tǒng)癌前病變－進展期－腫瘤各階段的單病種庫，已通過ISO9001:2015國際質(zhì)量體系認證;方法學平臺由流行病學專家、生物統(tǒng)計學專家、循證醫(yī)學等專家組成，協(xié)助研究者進行臨床研究的頂層設計，為臨床研究設計提供方法學理論支持;數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計平臺以國家和國際規(guī)范為指導原則，以研究需求為導向，逐步完善臨床試驗電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)(EDC)，實現(xiàn)成員單位內(nèi)的信息共享;實驗室平臺擁有診斷和治療相關的大型先進儀器和設備，為消化疾病的診斷和治療提供新技術、新方法和新途徑。此外，作為第三方機構的倫理委員會已獲得亞太地區(qū)倫理委員會論壇－倫理審查委員會能力發(fā)展啟動策略(FERCAP/SICDER)國際認證，按照國際標準的標準作業(yè)程序(SOP)開展倫理審查工作，不斷規(guī)范臨床研究，保證課題的順利實施。中心充分利用現(xiàn)有臨床醫(yī)學研究基礎和優(yōu)勢，搭建多層次、輻射全國的消化系統(tǒng)疾病臨床研究協(xié)同網(wǎng)絡，推進臨床醫(yī)學研究，規(guī)范技術操作并將適宜技術推廣至全國100多家醫(yī)療單位，形成了綜合輻射全國的網(wǎng)絡體系，為技術普及，培養(yǎng)高精尖專業(yè)人才，提高消化疾病臨床診治水平和臨床創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力提供重要的保障支撐作用。人才培養(yǎng)是學科建設的根基，優(yōu)勢學科必須通過加強創(chuàng)新才能達到探索新的學科增長點［3］。中心以學科帶頭人為核心，建立結構合理，團結協(xié)作的人才梯隊，帶動學科發(fā)展。學科發(fā)展與人才培養(yǎng)是息息相關的，中心著重培養(yǎng)優(yōu)秀的青年醫(yī)學人才，構建積極向上、銳意進取的科研環(huán)境，推動醫(yī)院的學科建設。中心承擔國家科技重大/重點項目30余項，主持或參加國際/國家大規(guī)模多中心臨床研究60余項。發(fā)表科學引文索引(SCI)論文400余篇，其中影響因子(IF)≥5分的31篇。最高單篇引用180次，兩篇被評為“中國百篇最具影響國內(nèi)學術論文”，獲專利30余項，作為主要完成單位獲得國家科技進步二等獎2項，中華醫(yī)學會科技進步獎2項，華夏科技進步二等獎1項，北京市科技進步三等獎2項。
4依托國家消化系統(tǒng)研究中心，促進成果轉(zhuǎn)化
國家中心充分發(fā)揮醫(yī)療機構轉(zhuǎn)化主體的作用，依托北京市臨床醫(yī)學研究所、消化疾病癌前病變北京市重點實驗室、肝硬化轉(zhuǎn)化醫(yī)學北京市重點實驗室、肝臟保護與再生調(diào)節(jié)北京市重點實驗室等轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究平臺，針對消化系統(tǒng)疾病形成多項診療規(guī)范和技術標準，通過協(xié)同網(wǎng)絡，進行適宜技術的推廣，培訓基層醫(yī)務人員，提升基層消化系統(tǒng)疾病診療技術水平和服務能力。早在2005年，中心就發(fā)起了“‘友誼’消化直通車萬里行”活動，與多家醫(yī)院建立長期合作關系，為他們帶去規(guī)范的消化內(nèi)鏡手術技能和先進的診療理念;為了響應提出的“一帶一路”國家戰(zhàn)略，中心至今已啟動二屆“一帶一路友誼高級消化內(nèi)鏡國際大講堂”，來自越南，緬甸，印度尼西亞等8個“一帶一路”沿線國家的消化內(nèi)鏡醫(yī)師接受系統(tǒng)性的消化內(nèi)鏡培訓和學習，給中國與“一帶一路”沿線國家加強醫(yī)學國際交流提供了良好的機會;中心抓住京津冀一體化的建設需求和發(fā)展機遇，利用互聯(lián)網(wǎng)遠程指導、遠程會診、現(xiàn)場直播消化內(nèi)鏡操作宣傳推廣，規(guī)范消化內(nèi)鏡診療技術，為京津冀患者提供聯(lián)合診療，實現(xiàn)對京津冀地區(qū)消化病患者便捷異地雙向轉(zhuǎn)診。從2004年開始，我中心連續(xù)12年成功主辦了“北京國際消化疾病論壇”，會上充分展示我國消化病學領域的最新研究成果和學術水平，促進學科的健康發(fā)展，并進一步提高消化學科在國際的影響力，為廣大臨床醫(yī)師提供一個學習和發(fā)展的平臺。
5小結
當前全球科技和醫(yī)療環(huán)境正在發(fā)生重大變化，北京市也剛剛完成了醫(yī)療改革，新的發(fā)展形勢和階段中，唯有創(chuàng)新才是發(fā)展的動力，為了更好地實現(xiàn)科技支撐醫(yī)療的作用，加強學科影響力，醫(yī)院的學科建設發(fā)展面臨著機遇與挑戰(zhàn)并存。眾所周知，優(yōu)勢學科建設是一項系統(tǒng)工程［4］，國家消化中心始終堅持遵循“學術發(fā)展，學術引領”的原則，上下齊心，團結協(xié)作，著力提升臨床的研究實力和診療水平，通過統(tǒng)籌資源優(yōu)化布局，促進人才培養(yǎng)和成果轉(zhuǎn)化，搭建協(xié)同研究網(wǎng)絡，普及適宜技術推廣，積極推進國際國內(nèi)交流與合作，擴大學科影響力，打造學科高峰。今后，我們將繼續(xù)增強管理水平，促進成果轉(zhuǎn)化，提高醫(yī)院核心競爭力。
參考文獻
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作者:王琳 許騰飛 劉茉 郭水龍 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院科技處 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
