臨床預防醫(yī)學網(wǎng)絡式案例教學法應用
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摘要：本文結(jié)合高等?？?a href="http://www.articshipping.com/lunwen/lcyxlw/75746.html" target="_blank">臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標，對“預防醫(yī)學”課程中適合案例教學的部分內(nèi)容進行教學設計，結(jié)合網(wǎng)絡平臺進行案例教學嘗試，并探討在高專臨床醫(yī)學專業(yè)“預防醫(yī)學”教學中應用網(wǎng)絡式案例教學法的體會，為探索我國高等?？婆R床醫(yī)學專業(yè)的“預防醫(yī)學”教學提供經(jīng)驗借鑒。
關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡式案例教學（WCBL）；預防醫(yī)學；臨床醫(yī)學
為適應我國社會經(jīng)濟的發(fā)展與進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，高等?？婆R床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是應培養(yǎng)具有基層醫(yī)生崗位職業(yè)素質(zhì)，掌握臨床醫(yī)學基本知識和技能，具備融臨床診療、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育及健康教育為一體的基層衛(wèi)生工作的能力，能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(農(nóng)村、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務站等)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的實用性高素質(zhì)醫(yī)學人才[1]。因此，高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生不僅要學好臨床醫(yī)學專業(yè)知識，也要掌握預防醫(yī)學相關(guān)知識，如此才能具備為社區(qū)服務的綜合素質(zhì)和能力。由于當前信息化教育的大力推行，使教學資源通過互聯(lián)網(wǎng)更易共享，因此我們將經(jīng)典的案例式教學與網(wǎng)絡結(jié)合應用于預防醫(yī)學教學中，本文就如何進行預防醫(yī)學網(wǎng)絡式案例教學的設計及應用體會進行探討，以提高臨床醫(yī)學?？茖W生的預防醫(yī)學教學質(zhì)量。
1“預防醫(yī)學”課程應用案例教學的現(xiàn)狀和必要性
案例教學法(Case-BasedLearning，CBL)最早起源于1870年哈佛大學法學院，20世紀70年代才被廣泛應用于教育界[2]。CBL是指教師根據(jù)教學目標的需要，采用典型案例作為教學手段，通過對案例講解及組織學生進行討論和分析，以提高學生分析問題和解決問題的能力，同時增強學生的溝通能力、創(chuàng)新能力和協(xié)作精神的一種啟發(fā)性教學模式[3]。“預防醫(yī)學”是一門綜合性和社會實踐性很強的課程，涉及的知識面較廣。由于醫(yī)學?？圃谛W習時間短，課程多，“預防醫(yī)學”開設的課時一般較少，加上學生“重臨床，輕預防”的思想，從而導致教學效果不理想。目前，一些學者已將案例教學應用于“預防醫(yī)學”教學中，引入一些與社區(qū)相關(guān)的典型案例增加了教學的針對性和實用性，把預防醫(yī)學的知識與臨床和社區(qū)實踐緊密地結(jié)合到一起,調(diào)動了臨床專業(yè)學生學習預防醫(yī)學的積極性和主動性,提高了學生分析綜合醫(yī)學知識和解決實際問題的能力,提高了教學質(zhì)量[4-5]。但同時有學者提出案例教學存在的不足，如學生人數(shù)多，使學生參與案例討論的機會不均，且一些學生傾向于傳統(tǒng)教學不適應學習方式的改變，影響學生對知識系統(tǒng)性和全面性的掌握[5]。而且，“預防醫(yī)學”課程中并不是所有內(nèi)容都適合案例教學，因此把案例教學結(jié)合傳統(tǒng)教學應用于預防醫(yī)學教學中[6]，使教學效果更優(yōu)化。網(wǎng)絡式案例教學法（WCBL）是近年來興起的將經(jīng)典的案例式教學與網(wǎng)絡技術(shù)相結(jié)合的一種教學模式，主要特點是利用已經(jīng)構(gòu)建好的網(wǎng)絡教學平臺，使教學活動中各要素通過網(wǎng)絡平臺進行互動與評估，既彌補教學時間、空間和師資力量的不足，又方便學生討論時查找資料，充分利用網(wǎng)絡資源，適應現(xiàn)代化學習需要[7]。我們應考慮當今學生網(wǎng)絡化和個性化學習的特點，在“預防醫(yī)學”中選取部分適合設計案例的章節(jié)進行網(wǎng)絡式案例教學是十分必要的。
2“預防醫(yī)學”網(wǎng)絡式案例教學的設計與應用
2.1教材
選用供臨床醫(yī)學專業(yè)用的全國高職高專院校教材《預防醫(yī)學》（劉明清、王萬榮主編，第5版），這本教材從基層衛(wèi)生服務應用的角度考慮，對預防醫(yī)學教學內(nèi)容進行了調(diào)整，將預防服務分成了“臨床預防服務”和“人群健康與社區(qū)公共衛(wèi)生服務”兩章，重點講述臨床場所個體化健康咨詢和健康相關(guān)行為的干預，增加了社區(qū)居民健康檔案管理；將合理營養(yǎng)與健康改成合理營養(yǎng)指導，增加了營養(yǎng)調(diào)查與評價；并增加了醫(yī)療場所健康安全管理，將部分醫(yī)源性疾病和傷害的預防融入其中。從內(nèi)容上看，這本教材比較接近基層服務的需要，更適合高專臨床醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學教學。
2.2案例教學內(nèi)容的選取
臨床預防服務（案例：結(jié)合健康人群或“無癥狀”患者的體檢情況分析并制訂健康維護計劃）、合理營養(yǎng)指導（開展大學生膳食營養(yǎng)調(diào)查實踐、健康人或糖尿病病人食譜的編制）、食品安全（收集食品不安全事件進行案例討論）、環(huán)境與健康（如霧霾、水體污染、家庭裝修導致中毒事件的案例討論）、職業(yè)中毒（如鉛中毒、苯中毒案例分析）、統(tǒng)計圖表的運用（如臨床醫(yī)生常用的統(tǒng)計圖的選擇）、統(tǒng)計設計（如常見慢性病的專題調(diào)查設計）等。
2.3精心選擇案例及設置問題
根據(jù)各章節(jié)的學習目標和重點難點，結(jié)合實際生活中與健康相關(guān)的真實事件或病例精心設計案例，每個案例后面設置1～3個問題，問題必須緊緊圍繞要求掌握的知識點，問題的難易要適中，多數(shù)問題是學生自己查資料即能回答的，有些無固定答案問題的須經(jīng)小組討論共同完成。
2.4網(wǎng)絡平臺的選用
世界大學城，網(wǎng)址：www.worlduc.com，是目前職業(yè)院校推廣使用的空間教育教學和管理的資源共建共享型網(wǎng)絡服務平臺[8]。在空間里，教師可在課前在個人空間里上傳相關(guān)教學課件、視頻及在課堂作業(yè)子模塊中，把案例及問題分發(fā)給相應的用戶分組（學生），并在空間討論區(qū)查看學生的討論及查閱學生提交的作業(yè)等。
2.5網(wǎng)絡式案例教學流程
現(xiàn)以“臨床預防”這章為例闡述應用網(wǎng)絡式案例教學法進行教學實踐的流程：第一步，在授課前，教師根據(jù)這章的學習重點選取案例并設計了3個問題，在世界大學城空間里上傳課件及相關(guān)視頻，并在空間課堂作業(yè)模塊中上傳案例及問題：王某，男，40歲，公務員，在一次常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)身體多處淋巴結(jié)腫大、無痛感。其父親曾于48歲診斷患有乙狀結(jié)腸癌，并于50歲時因該病去世。王某否認其他系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史，吸煙17年，每天約15支；飲酒史20年，每天2兩白酒或1瓶啤酒；喜歡吃肥肉；體重超標，不愛運動。根據(jù)以上案例思考：（1）如何分析王某的健康信息？（2）應建議王某選擇哪些疾病篩查項目？（3）為王某制訂健康維護計劃的近期目標。教師在空間里給學生分組，要求學生以組為單位進行收集資料，利用即時交流工具如空間留言、QQ等討論問題，并在個人空間作業(yè)版塊中教師指定的時間前回答問題。教師在空間上應隨時查看及了解學生討論的內(nèi)容及進展，并對提交的作業(yè)進行批改、指導。第二步，課堂案例討論時，首先教師由案例導入，引入情境并提出即將討論的問題，全班按6～8人分成小組，每小組派代表發(fā)言，教師引導并鼓勵各組積極發(fā)言（注意控制時間和紀律），最后由教師對案例問題及相關(guān)知識進行深層次闡述，總結(jié)并歸納重點，解析難點。第三步，案例討論課的后一周，在課堂上未發(fā)言的同學可在世界大學城空間里討論區(qū)發(fā)言及QQ交流，教師統(tǒng)計課堂發(fā)言及在網(wǎng)上發(fā)言的學生姓名，根據(jù)表現(xiàn)給出平時成績。
3網(wǎng)絡式案例教學的幾點體會
3.1教學效果
通過對學生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示86.7%的學生認為網(wǎng)絡式案例教學法形式新穎，案例貼近生活及臨床，學習興趣提高；通過網(wǎng)絡查找資料,有利于自學，案例能啟發(fā)思考，提高分析和解決問題能力,并增強了師生的溝通，對教學方法和教師的滿意度提高。
3.2存在的問題
（1）學生學習方式轉(zhuǎn)變：由于學校網(wǎng)絡及電腦、手機、平板等設備的問題，一部分學生不能堅持在網(wǎng)上發(fā)言或查詢資料，另外也有部分學生習慣了傳統(tǒng)教學模式，習慣了做個“安靜的”傾聽者，在案例討論中習慣等待別人的答案，還有一些同學認為查找資料花費時間過多加重了學習負擔等。
（2）對教師的要求提高：教師在案例教學開始之前，需要花費比傳統(tǒng)教學數(shù)倍的時間和精力去收集典型案例和設置問題，并設計課堂討論如何開展。在案例討論課前一周還要把資料上傳到個人空間，并在討論區(qū)觀察學生的發(fā)言和引導討論。在課堂案例討論時，教師的引導非常關(guān)鍵，否則學生討論容易失控或冷場，教師要合理把握教學節(jié)奏，在保證課堂秩序的同時讓學生們最大限度地掌握知識。無論是案例教學的前期準備工作，還是課堂控制以及課后的討論人數(shù)統(tǒng)計，都給教師帶來了很大的工作量。
3.3正確處理網(wǎng)絡式案例教學與傳統(tǒng)講授的關(guān)系
網(wǎng)絡式案例教學具有新穎性、實踐性、應用性等優(yōu)點，能克服傳統(tǒng)教學的一些弊端，但這并不意味著它可以取代講授傳統(tǒng)教學。如“預防醫(yī)學”中醫(yī)學統(tǒng)計學知識的原理、基本概念和方法的講授仍是教學中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。
3.4考核方式的轉(zhuǎn)變
網(wǎng)絡式案例教學法強調(diào)參與討論積極發(fā)言完成作業(yè)，因此必須采用配套的考核方式，如增加平時成績（計平時作業(yè)、討論發(fā)言的表現(xiàn)）的比重，由原來的平時成績占10%增加到30%~40%，才能鼓勵學生的積極性。期末考試也要注重應用知識的考核，增加一些案例分析與應用題，分值大約占總試卷的30%。
4結(jié)論
基于網(wǎng)絡的案例教學法在高專臨床醫(yī)學專業(yè)“預防醫(yī)學”教學中的應用能激發(fā)學生的學習興趣，促進學生的自學能力和分析解決問題的能力，提高教學效果，是一種可行的大專醫(yī)學院校預防醫(yī)學的教學模式。但由于各種現(xiàn)實條件的限制，在現(xiàn)階段教師可根據(jù)各校的實際情況，適當應用傳統(tǒng)教學方法進行補充，以達到更好的教學效果。
參考文獻
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作者：唐娟 趙申武 單位：邵陽醫(yī)學高等專科學校
