實踐教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

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一、國際高等教育、高等醫(yī)學(xué)教育的新視野

(一)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”項目的建立與應(yīng)用

參照歐洲、北美的有關(guān)模式，開展“標(biāo)準(zhǔn)化病人”項目，培養(yǎng)出60余位標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者，廣泛應(yīng)用于診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)的課程與考試。由于標(biāo)準(zhǔn)化病人勝任“病史與體檢提供者”“評估者”和“反饋者”等多重教學(xué)角色，對學(xué)生臨床思維、知識掌握、臨床技能、職業(yè)化程度、人文關(guān)懷素養(yǎng)等能力的教學(xué)與評估都起到了極大的作用。

(二)醫(yī)學(xué)在線考試與輔助教學(xué)系統(tǒng)的研發(fā)與使用

在交大生命學(xué)院的幫助下，設(shè)計并形成一套利用網(wǎng)絡(luò)終端的考試與教學(xué)系統(tǒng)。學(xué)生可以利用該系統(tǒng)進行有針對性的自我測試，并得到反饋。通過對知識掌握的評估，了解自己的程度及對知識盲點的及時提醒。不同學(xué)習(xí)階段、不同程度的醫(yī)學(xué)生，均可利用該系統(tǒng)有選擇地進行反饋式學(xué)習(xí)。

(三)人文類選修課醫(yī)療溝通與職業(yè)行為等的開設(shè)與發(fā)展

2006年起，關(guān)注醫(yī)學(xué)生特定能力的人文類課程納入交大醫(yī)學(xué)院的選修課:醫(yī)療溝通與職業(yè)行為課程在職業(yè)禮儀、醫(yī)療情景中的溝通、不同醫(yī)療階段的倫理特征、發(fā)聲和語言技巧等方面給學(xué)生以輔導(dǎo);形體塑造課程則關(guān)注學(xué)生對音樂節(jié)奏的掌握與理解、日常形體姿勢等內(nèi)容。這些課程的開設(shè)，直接影響到學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)形象，對學(xué)生的未來職業(yè)生涯發(fā)展具有積極的作用。

(四)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的設(shè)置與推廣

隨著標(biāo)準(zhǔn)化病人項目的建立，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在各模塊的出科考試和畢業(yè)考試中得到廣泛應(yīng)用。由于考試可以根據(jù)具體的能力要求設(shè)置考站內(nèi)容與規(guī)模，因此，可以對學(xué)生進行公平、全面的評估，并且考試結(jié)果對學(xué)生和教師都起到了積極的反饋作用。

(五)虛擬教學(xué)模式的開展和應(yīng)用

虛擬仿真教學(xué)(Virtualreality)近年來已逐漸成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新興教學(xué)模式，是今后一段時間我國高校實驗教學(xué)示范中心的重點。相較于傳統(tǒng)的模具和在線考試系統(tǒng)，虛擬仿真有其明顯優(yōu)勢，例如:高仿真可以提高操作的真實感，計算機系統(tǒng)可以記錄并統(tǒng)計操作中的所有記錄和數(shù)據(jù)等等。

(六)序貫化教學(xué)模式的架構(gòu)和形成

在原有臨床實習(xí)模式基礎(chǔ)上，增設(shè)以診斷學(xué)和影像診斷學(xué)內(nèi)容(心肺聽診、影像學(xué)讀片、心電圖閱讀、化驗單閱讀)為主的實習(xí)前培訓(xùn)，并實施實習(xí)前考核;同時，在入科培訓(xùn)后增設(shè)實習(xí)入科考核。

二、實踐教學(xué)模式構(gòu)建的效果

(一)評估模式的改變，為醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)提供了有效的評價和測量手段

用“結(jié)果性評價(OutcomeEvaluation)”逐漸取代“過程性評價(ProcessEvaluation)”成為醫(yī)學(xué)教育評鑒的主流，關(guān)注醫(yī)學(xué)教育“產(chǎn)出”的趨勢也進一步導(dǎo)向著對環(huán)節(jié)質(zhì)量(即醫(yī)學(xué)生基本能力)的注重。2007年，教育部“本科教育質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的實施意見也指出，要“實現(xiàn)從注重知識傳授向更加重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變”“高度重視實踐環(huán)節(jié)，提高學(xué)生實踐能力”，同樣突出了加強學(xué)生能力培養(yǎng)的重要性。由此，進一步強化實踐教學(xué)是臨床教學(xué)單位工作的“重中之重”。

(二)序貫化實踐教學(xué)模式是有效提升教學(xué)質(zhì)量的重要方法，符合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律

根據(jù)正常的學(xué)習(xí)遺忘規(guī)律和以往教學(xué)實踐的經(jīng)驗，完成臨床課程的醫(yī)學(xué)生在進入實習(xí)階段時，許多在一年多前學(xué)習(xí)的臨床必須的基本知識已經(jīng)生疏，直接進入病區(qū)工作會因無法迅速有效進入角色，從而減少了有效實習(xí)時間，也會對臨床醫(yī)療安全形成一定的隱患。同時，對帶教老師而言，只有學(xué)生的“基本功”扎實，才能向其傳授更多更深入的知識和能力，否則只能停留在低水平的簡單重復(fù)，影響到學(xué)生對教學(xué)資源的有效利用和在臨床期間的學(xué)習(xí)效果。因此，提升實習(xí)醫(yī)師基本能力是提高實習(xí)質(zhì)量的重要途徑，進入實習(xí)前進行集中培訓(xùn)，符合教學(xué)規(guī)律中的重復(fù)原則;也使學(xué)生臨床技能明顯得到提升，以更高的初始水平開始實習(xí)，也必然會實現(xiàn)更迅速、更顯著的成長，從而達到更高的程度，實現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

(三)序貫化教學(xué)模式的構(gòu)建，為實踐教學(xué)模式作出了有益探索

隨著醫(yī)學(xué)教育需求的增加和教學(xué)理念的發(fā)展，模擬教學(xué)得到了廣泛應(yīng)用，模擬設(shè)備、計算機設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)化病人普遍介入世界各地的醫(yī)學(xué)教育。許多原先只有從患者身上獲得的體驗、只有接觸真實病例時才能得到的經(jīng)驗，都可以通過模擬教學(xué)獲得。以往由于每一位實習(xí)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)的經(jīng)歷不同、帶教教師不同，學(xué)習(xí)的結(jié)果明顯受到影響，從而產(chǎn)生一定的局限性;而模擬教學(xué)則保證了教學(xué)的公平性、一致性和標(biāo)準(zhǔn)化，使學(xué)生有機會實踐到更多的臨床病例資料，也使影像學(xué)讀片、心電圖閱讀、化驗單閱讀、理論多選題、心肺聽診等臨床基本知識技能都可以在相對短的時間內(nèi)提供給每一位實習(xí)醫(yī)生，極大地提高了學(xué)習(xí)效率。綜上，同伴教學(xué)→模擬設(shè)備教學(xué)、SP教學(xué)→模擬場景教學(xué)→臨床實踐教學(xué)的序貫化人才培養(yǎng)程式，由于引入人文理念、關(guān)注臨床思維、提倡循證醫(yī)學(xué)、強化職業(yè)行為，成為完整的實踐教學(xué)模式，也為怎樣培養(yǎng)學(xué)生、培養(yǎng)怎樣的學(xué)生這個高等醫(yī)學(xué)教育最關(guān)鍵、最核心的問題作出了有益探索。

作者：王道珍 鄒揚 李萍 張鋒 王洪 陸耀紅 單位：上海交通大學(xué)六院臨床醫(yī)學(xué)院