心肺腦復蘇臨床醫(yī)學論文

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1資料與方法

1.1一般資料

本組共15例患者，其中男9例，女6例，年齡為18～75歲，平均年齡在35.5歲。心血管疾病6例，室顫4例，心律失常3例，腦溢血1例，中毒1例。15例患者均為心跳驟停猝死，大動脈的搏動停止，兩側的瞳孔散大。心臟的驟停主要是按照心內科學中的第六版中的診斷標準，心肺腦的復蘇術是根據中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部門的第四版進行。

1.2診斷

心臟驟停：意識突然消失，大動脈的波動也突然停止，并且心音消失。當患者確診為心臟驟停，即可使用心肺復蘇恢復竇性心律，從而觸及大動脈的搏動直至測出患者的血壓，然后持續(xù)1h以上，說明心臟的復蘇成功。若出現有規(guī)律性的自主呼吸并且還能持續(xù)1h以上，說明肺的復蘇成功。當患者的神智恢復并清晰，說明腦的復蘇成功。

1.3方法

本組的15例患者均根據心肺腦復蘇ABC(AirwayBreathingCirculation)的步驟進行。具體的操作方法為：進行胸外的心臟按壓、人工的呼吸、靜脈滴注藥液，使用多功能的生命心電儀器進行連續(xù)性的檢測，使用氣管插管進行機械性的通氣。靜脈主要是滴注腎上腺素、甘露醇、多巴胺、阿托品、碳酸氫鈉等。對心臟有規(guī)律的按壓以及經面罩進行機械性的通氣，高流量的吸入氧氣，頭部的降溫，使用20%的甘露醇進行脫水以及用一些能營養(yǎng)腦細胞的藥物，以及常規(guī)量的腎上腺素1mg使用等。腎上腺素的首先使用標準的2mg，在3～5min之后重復一次。若是未見效果，可加大劑量，按照4mg、6mg等依次遞增一直到竇性心律的恢復。針對患有室顫的病者可給予2mg／kg的利多卡因進行靜脈推注，每3～5min進行一次，若無療效，就可以給患者以360J的電擊進行除顫，待有效果之后靜脈滴注利多卡因2～4mg／min維持。若患者在經過一定的治療后仍不能進行自主呼吸，就可以使用阿片受體拮抗劑納洛酮，每0.4～0.8mg加入20mL的生理鹽水靜脈推注或者是在500mL的生理鹽水內加入4mg的納洛酮持續(xù)性的靜脈滴注，之后再根據患者的病情滴注50～70mL的碳酸氫鈉，最后按照患者的血氣分析的結果追加注射。其它的按照不同的病因采取相應的治療方法。

2結果

本組的15患者全部復蘇成功。使用常規(guī)的腎上腺素治療成功的有1例患者，使用標準劑量腎上腺素的患者有2例，使用大劑量腎上腺素的患者有6例，經人工呼吸恢復的患者有1例，使用氣管插管機械性通氣的患者有3例，注射利多卡因恢復心跳的有1例，使用電除顫恢復心跳的有1例。

3討論

腎上腺素是目前心肺腦復蘇的首選藥，并且大劑量的使用腎上腺素已經被重視。臨床上：常規(guī)腎上腺素的α效應能收縮外周的血管，主動脈的舒張壓增加，從而增加室顫的心肌和心內膜的血流量；然而它的β效應能夠使室顫的幅度和頻率都增加，以便于室顫的解除；與此同時，還能增加大腦皮質的血流量，還能讓心肌的供氧量超過耗氧量。根據有關的報道：腎上腺素的所用是在使用后的2～3min達到高峰期，但是在5min之后就會慢慢的消失，因此在3～5min重復給予腎上腺素的使用是合理的。體會復蘇開始選用標準的腎上腺素，若不見療效即可改用高劑量的腎上腺素，因隨著心肺腦復蘇的進程可能會有酸中毒的因素參與，心血管對兒茶酚胺反應性降低,高劑量的腎上腺素復蘇的成功率高。尤其是要注意：使用激素和脫水劑盡早的保護腦組織，給患者的頭部進行降溫，穩(wěn)定患者的血壓，減輕患者腦細胞的代謝功能，從而降低腦組織的耗氧量，降低缺氧性腦損害，保護腦細胞并且還能促進腦部的血流通暢，以便使腦部的血液循環(huán)得到改善。通常情況下，在復蘇的早期會出現代謝性的酸中毒和高血鉀，此時需要使用堿性的藥物。首選藥物為2%的碳酸氫鈉，每次50～70mL，用量不能太大。因為堿性的藥物用量過大，常常會導致高血鉀和水分的過多，尤其是在尿量較少的時候應該限制水量或者是使用利尿酸鈉或者是呋塞米進行利尿。臨床上，碳酸氫鈉的使用原則為：宜晚不宜早，宜小不宜大，宜慢不宜快，切忌快速的靜脈滴注。因為使用了堿性藥物可能出現代謝性堿中毒和低血鉀，所以需要注意鉀的補充。

對于液體的選擇，以前總是認為為了防止出現腦水腫加重而使用無鹽的5%糖水，由于血腦的屏障受到損傷，糖不容易進入到腦細胞內，所以增加了糖的補充量，盡早的使用5%-10%的葡萄糖；然而近幾年來發(fā)現了心肺腦復蘇過程中，往往出現血糖升高的現象，出現的原因可能是因為心肺腦復蘇的時候，胰島的低灌注降低了胰島素的分泌量，加之內源性大量的兒茶酚胺的釋放以及外源性常規(guī)腎上腺素的使用，升高了患者的血糖，假如仍然補充糖水，在復蘇的過程中高血糖癥就可導致大腦內的脫水現象，對大腦的復蘇非常的不利，于此同時，糖的酵解還能生成更多的乳酸，對心臟的復蘇是極為不利的。針對室性心律失常的首選藥物是利多卡因，靜脈注射。若是對患者沒有效果可改用胺碘酮，因為它能選擇性的改善冠狀動脈的擴張作用，從而增加冠狀動脈的血流量，使心肌的耗氧量降低，還能延長房室結、心房和心室肌纖維的動作電位的時程和有效不應期，可提高室顫的閾值并且還能降低傳導。注意：當患者在使用藥物治療不佳時即可采用電復律，能增加搶救的成功率。在心肺腦復蘇中呼吸興奮劑的應用往往是弊多利少，然而進行人工呼吸還能合理的掌握氧氣和二氧化碳的交換，以維持血氣分析的正常水平，使復蘇的效果提高。另外心臟驟停時β-內啡肽釋放增加，能抑制呼吸和循環(huán)，降低血壓，造成呼吸的衰竭。臨床上常用的呼吸拮抗藥為納洛酮，不僅能解除呼吸和循環(huán)的抑制，而且還能恢復中樞神經與心肌的功能。實踐證明：納洛酮在恢復心肺腦的功能中療效快速并確切，而且還安全，因此建議將納洛酮作為心肺腦復蘇的常用藥。