轉化醫(yī)學理念在病理學教學中的意義

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進入21世紀后，醫(yī)療治療水平有所提高，但某些疾病，如惡性腫瘤患者的長期生存率并未得到明顯提高，生存率的提高還是依賴于惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對中晚期患者的治療沒有明顯改善。實驗室的研究人員在研究揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸規(guī)律時對臨床醫(yī)生面臨的問題不甚了解，研究成果是否能夠具有臨床價值并不確定，造成這一現(xiàn)象的原因主要是傳統(tǒng)醫(yī)學教育的觀念造成基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間存在鴻溝和隔閡。因此，只有臨床醫(yī)生了解基礎醫(yī)學研究知識及研究方法，與基礎研究學者進行良好溝通，才能夠更好地解決臨床問題，這就需要在醫(yī)學生醫(yī)學教學中體現(xiàn)轉化醫(yī)學的理念，而病理學在其中承擔著重要角色。

1病理學在轉化醫(yī)學中的作用

病理學發(fā)展必須跟上醫(yī)學發(fā)展的趨勢，將基礎醫(yī)學研究和檢測手段應用于臨床病理診斷中。針對腫瘤特定分子變異類型的靶向藥物，如易瑞沙治療EGFR基因突變及克唑替尼治療ALK融合基因肺癌患者[4-5]等治療手段的進展，也在要求臨床醫(yī)生不僅掌握臨床診療知識，而且還要理解分子病理學診斷報告中分子生物學檢測結果意義。由此可見病理學的“橋梁”學科的作用之大。對每一例腫瘤患者都必須根據(jù)具體特點，包括臨床因素、腫瘤的分子病理學改變、甚至基因特征等，制定出科學、合理的個體化治療方案，以期獲得最佳的治療效果，這些臨床治療需求也對病理醫(yī)生提出了更高的要求。病理學已經不再僅僅是依據(jù)形態(tài)學對疾病的診斷，而且要深入到疾病的分子水平，將基礎研究中的成果通過分子病理的診斷應用于患者治療和預后評估，對患者的“個體化”治療提供必要的理論依據(jù)。

2病理學，尤其是分子病理學的發(fā)展是轉化醫(yī)學理念具體實踐的要求

病理學從大體形態(tài)學的觀察逐步深入研究到分子水平，分子病理學針對疾病的發(fā)病機理、診斷措施以及預防治療的方法等多個方面提出科學問題，主張基礎與臨床密切合作，臨床醫(yī)師對疾病的特點和進展進行觀察，提出科學問題，再由基礎研究專家進行深入研究，研究成果反饋給臨床醫(yī)生并提供臨床實踐建議，最后將基礎科研成果轉向臨床應用，從而提高總體醫(yī)療水平。筆者在美國著名M.D.Anderson癌癥中心做訪問學者期間，親身體會到基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學相結合的優(yōu)勢；在協(xié)同合作的過程中，臨床醫(yī)生、病理醫(yī)生和基礎醫(yī)學的研究人員為完成一項臨床課題彼此交流協(xié)作，多學科合作、團結互助的團隊精神。基于此模式，基礎研究的最新成果能夠及時高效地應用到臨床診療過程中，在實踐中檢驗基礎研究的成果，一旦基礎研究成果在臨床實踐中得以驗證，其成果的臨床應用價值將是巨大的，最終受益的將是患者。因此從我們醫(yī)學生本科階段起就應該培養(yǎng)他們嚴謹、積極、協(xié)作的工作和學習意識。

3醫(yī)學生病理學教學改革

當前醫(yī)學生病理課程教學主要通過語言的描繪方式進行形態(tài)學教學，較為枯燥抽象，為了克服這一不足，我們嘗試進行以下變革：

3.1病理課程數(shù)字化

在轉化醫(yī)學理念指導下，組織和編寫以轉化醫(yī)學為中心的病理教材、多媒體教案和教學計劃，積極組織教學研究和試點，深化和豐富轉化醫(yī)學的教學模式。部分高校及教學醫(yī)院的相關科室已經引入數(shù)字病理系統(tǒng)用于課程教學，教師可以將示教切片和相關大體標本采集為數(shù)字切片和照片并存放在數(shù)字病理系統(tǒng)中，學生可以在課堂上或者在課下自由登錄該系統(tǒng)的遠程會診模塊，隨時調閱和復習教學資料，極大地方便醫(yī)學生的學習條件。課堂上學生還可以與教師互動，將遇到的問題實時發(fā)送給任課教師來尋求幫助，這種形式極大地調動起學生學習的積極性，將原本抽象枯燥的病理課程生動有趣地展現(xiàn)出來。可通過多媒體教學，實現(xiàn)病理教學由抽象向生動、由單純理論學習向理論聯(lián)系實踐轉變，逐步建立起轉化醫(yī)學理念的教學體系，這對于臨床型的研究生教育尤為重要。

3.2組建病理轉化醫(yī)學交流平臺

此平臺可以提供傳統(tǒng)病理學及分子病理學所涉及的常用技術方法（如聚合酶鏈式反應、微量組織的顯微捕獲及核酸或蛋白提取、熒光原位雜交方法及基因測序等），使醫(yī)學生在熟悉疾病的病理形態(tài)學的同時，應用經典的分子生物學技術深入分析這些疾病的分子水平的變化特征，對將來走向臨床崗位能深入淺出地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展機理尤為重要。通過這種平臺可以培養(yǎng)醫(yī)學生自覺地理論聯(lián)系實踐（基礎研究與臨床應用相結合）的意識，一方面增加了醫(yī)學生在學習病理課程時對臨床知識的重視和了解，另一方面為臨床醫(yī)學生提供進入基礎研究領域、了解基礎研究技術手段及研究現(xiàn)狀的機會，不僅可以豐富醫(yī)學生的醫(yī)學理論知識，也可通過實踐增加感性認識，對在以后的學習工作中更深刻地理解臨床醫(yī)學理論知識有所幫助。

3.3轉化醫(yī)學交流平臺的開放性

此平臺接受醫(yī)學生在寒暑假中的見習或實習。安排醫(yī)學生參加一些相關臨床基礎轉化實驗實習，在學習傳統(tǒng)病理形態(tài)學知識的同時，有機會學習臨床病理診斷到分子病理診斷延伸所需的實驗技能，了解分子病理診斷在臨床診療過程中的作用等。醫(yī)學生通過醫(yī)學實踐可以更深刻地理解病理學不僅有疾病治療前形態(tài)學的診斷，更有分子病理診斷，使其能理解病理診斷在臨床治療中“金標準”的指導意義。在轉化醫(yī)學的理念指導下，我們的教學可使醫(yī)學生認識到轉化醫(yī)學的臨床應用價值。

通過病理的轉化醫(yī)學教學平臺，可以使醫(yī)學生在本科或研究生的學習階段中自覺樹立轉化醫(yī)學理念，使醫(yī)學生意識到醫(yī)學知識不是片面的、孤立的，而是全面的、系統(tǒng)的。醫(yī)學生不僅要知道疾病的起因，而且也要掌握疾病的轉歸，更要使臨床醫(yī)生的治療為“循證醫(yī)療”、“有的放矢”的醫(yī)療，醫(yī)學教育將變?yōu)橐浴搬t(yī)院”和“患者”為中心的教學新模式，進行多層次、多途徑、多學科的教學實踐。

4轉化醫(yī)學理念要求病理教學需要新的考核模式

轉化醫(yī)學理念要求我們進行新的教學改革、人才選拔、醫(yī)學研究和臨床實踐的評價標準和制度。傳統(tǒng)病理教學考核主要是包括病理實驗切片考試及病理理論知識的考核，鑒于分子病理在病理學愈來愈重要的地位，可以考慮在病理實踐教學模式上做相應調整，如給醫(yī)學本科生增加分子病理實驗技術的實踐機會、病理研究生入學考試方面增加實驗室操作技術、實驗室基本技能等的考核，適當提高實驗技能在課程考核中的比重。通過新的考核模式，提升臨床醫(yī)學生的綜合素質，改善未來研究生的生源質量，亦可以幫助改變醫(yī)學生重臨床、輕科研的錯誤觀念，培養(yǎng)醫(yī)學生成為具有轉化醫(yī)學技能與意識、“一專多能”的復合型醫(yī)學人才，最終提高醫(yī)療水平，從而使患者受益。

作者：蔡毅然 陳學敬 周立娟 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院病理科