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精準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)前景如何?如何科學(xué)看待這一“新生事物”?近日,記者在上海舉辦的“從新藥創(chuàng)制邁向精準(zhǔn)醫(yī)療高峰論壇”采訪期間,與會(huì)的多名專家指出,面對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的熱潮,不必盲從跟風(fēng),要根據(jù)中國(guó)國(guó)情進(jìn)行有針對(duì)性的部署和規(guī)劃。
精準(zhǔn)醫(yī)療并非奧巴馬原創(chuàng)
其實(shí)早在奧巴馬提出美國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃之前,將精準(zhǔn)醫(yī)療用于癌癥治療的例子已不鮮見(jiàn)。
遺傳生物學(xué)家、中國(guó)科學(xué)院院士賀林表示:“2013年, ‘自然―遺傳學(xué)’大會(huì)的主題為‘From GWAS to Precision Medicine’(從全基因組關(guān)聯(lián)分析到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)),其中就已含有‘精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)’這個(gè)概念。同年9月20日,第十三屆東亞遺傳學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì),其主題中也有‘Precision Medicine’。因此,‘精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)’對(duì)學(xué)界而言并非一個(gè)新的概念?!?/p>
中國(guó)工程院院士、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)詹啟敏表示:“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在有上百年,但是原來(lái)給你的信息很少,現(xiàn)在有了很多科學(xué)技術(shù)的幫助,包括基因組測(cè)序,生物醫(yī)學(xué)分析工具,大數(shù)據(jù)分析工具和技術(shù)的出現(xiàn),我們今天談精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)才有可能?!?/p>
百慕迪(上海)再生醫(yī)學(xué)科技有限公司CEO王健向記者表示,國(guó)內(nèi)推動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”,被不少人認(rèn)為是跟風(fēng)美國(guó)“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”,但早在上世紀(jì)70年代后期就已經(jīng)有了個(gè)性醫(yī)療的概念,這并非奧巴馬提出,只是措辭有所區(qū)別。美國(guó)版“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”中的關(guān)鍵詞為基因測(cè)序、腫瘤、個(gè)性化。中國(guó)科學(xué)家眼中的“精準(zhǔn)醫(yī)療”與美國(guó)存在較大差異。在“2015清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)論壇”上,中國(guó)科學(xué)家對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的定義是:集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法,科學(xué)認(rèn)知人體機(jī)能和疾病本質(zhì),以最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)獲取個(gè)體和社會(huì)健康效益最大化的新型醫(yī)學(xué)范疇。
全球精準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模
近600億美元
今年3月,科技部召開(kāi)國(guó)家首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議,提出了中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。會(huì)議指出,到2030年前,我國(guó)將在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域投入600億元,其中,中央財(cái)政支出200億元,企業(yè)和地方財(cái)政配套400億元。3月27日,我國(guó)了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科技教育司司長(zhǎng)秦懷金表示,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和科技部正在準(zhǔn)備精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃工作,有望將其列入國(guó)家“十三五”科技發(fā)展重大專項(xiàng)。
一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示了中國(guó)在早期癌癥診斷、治療方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。據(jù)《全球癌癥報(bào)告2014》顯示,2012年中國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)為306.5萬(wàn),約占全球癌癥發(fā)病人數(shù)的1/5;癌癥死亡人數(shù)為220.5萬(wàn),約占全球癌癥死亡人數(shù)的1/4。一直以來(lái),中國(guó)的很多患者在發(fā)現(xiàn)癌癥之時(shí)已經(jīng)到了晚期,錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。采訪中有專家向記者表示,美國(guó)癌癥患者5年存活率達(dá)到85%,中國(guó)患者5年存活率僅為25%。提高我國(guó)腫瘤早期診斷和精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)迫在眉睫。
目前,精準(zhǔn)醫(yī)療更多地集中在人類對(duì)惡性腫瘤的早期診斷和治療上,基于個(gè)體基因檢測(cè)的腫瘤個(gè)體差異化治療成為重要趨勢(shì)。傳統(tǒng)的藥物治療由于沒(méi)有考慮到個(gè)體基因的差異性,在用藥效果上會(huì)產(chǎn)生很大的差異?;驒z測(cè)可以幫助醫(yī)生基于基因分析選擇潛在的靶向治療藥物。
美國(guó)生命技術(shù)公司大中華區(qū)總裁江路卡在講到現(xiàn)在的基因測(cè)序技術(shù)時(shí)顯得特別興奮:“1990年啟動(dòng)的人類基因組計(jì)劃花費(fèi)了30億美元,耗時(shí)10余年繪制出了人類基因組圖譜。今天,我們?nèi)蚪M測(cè)序只要花費(fèi)千余美元,一天時(shí)間就可以完成。這樣的改變難以想象。如果只是完成部分基因測(cè)序,成本甚至只需10美元或者100美元,這無(wú)疑是一場(chǎng)巨大的革命?!?/p>
腫瘤基因測(cè)序的前景廣闊,A股中,以基因測(cè)序、細(xì)胞治療、干細(xì)胞這三大方面為主的中國(guó)上市公司已有26家。而國(guó)外,一些國(guó)際大藥企也都在積極開(kāi)展細(xì)胞治療研發(fā)。有研究報(bào)告稱,2015年全球精準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模近600億美元,今后5年年增速預(yù)計(jì)為15%,是醫(yī)藥行業(yè)整體增速的3至4倍,其中,基因測(cè)序行業(yè)增速將超過(guò)20%。
中國(guó)應(yīng)尋找“自己的方向”
詹啟敏院士指出,所謂精準(zhǔn)醫(yī)療,就是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù),結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類和診斷,制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和診療方案。包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的精確預(yù)測(cè),疾病精確診斷,疾病精確分類,藥物精確應(yīng)用,療效精確評(píng)估,療后精確預(yù)測(cè)等,“中國(guó)在基因組學(xué)和蛋白組學(xué)方法的研究位于國(guó)際前沿,分子影像、靶點(diǎn)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)發(fā)展迅猛,中國(guó)在精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)層面與西方國(guó)家保持同步,下一步的發(fā)展需要整合技術(shù)研發(fā)、臨床轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)培育、示范推廣,實(shí)現(xiàn)交叉融合、協(xié)同創(chuàng)新。”
詹啟敏向記者介紹,中國(guó)在制定“十三五”規(guī)劃過(guò)程中,專家形成了7個(gè)共識(shí),包括基因組技術(shù)的大規(guī)模應(yīng)用已經(jīng)趨向成熟,蛋白質(zhì)組學(xué)將會(huì)取得重大突破,干細(xì)胞和再生醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化階段,疫苗和抗體將成為生物醫(yī)藥重點(diǎn)突破的領(lǐng)域,生物治療、個(gè)性化診療技術(shù)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要方向,醫(yī)療器械成為與藥物齊頭并進(jìn)的新型產(chǎn)業(yè),最后是生物信息學(xué)向海量數(shù)據(jù)產(chǎn)出和廣泛應(yīng)用兩個(gè)方向發(fā)展。
采訪中,不少專家都認(rèn)為,我們沒(méi)必要跟美國(guó)的風(fēng),在與國(guó)際前沿技術(shù)和理念接軌的同時(shí),中國(guó)在精準(zhǔn)醫(yī)療上的目標(biāo),更要注重向人們提供更精準(zhǔn)、更安全高效的醫(yī)療健康服務(wù)為目標(biāo),建立國(guó)際一流的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)和保障體系,自主掌握核心關(guān)鍵技術(shù),研發(fā)一批國(guó)產(chǎn)新型防治藥物、疫苗、器械和設(shè)備,形成一批中國(guó)制定、國(guó)際認(rèn)可的疾病診療指南、臨床路徑和干預(yù)措施。“中國(guó)推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展,將受惠于普通百姓,所以降低成本、完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制顯得尤為重要。我們完全有能力根據(jù)我們自己的想法、自己的基礎(chǔ)來(lái)建立精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),找尋中國(guó)自己的方向。” 百慕迪(上海)再生醫(yī)學(xué)科技有限公司CEO王健向記者表示,百慕迪正是基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論,利用人體對(duì)創(chuàng)傷自我修復(fù)功能,在老化受損器官及神經(jīng)障礙自我再生領(lǐng)域,取得突破性進(jìn)展?!鞍倌降蠈W⒂谛哪X血管及神經(jīng)障礙患者的再生康復(fù)。其產(chǎn)品系統(tǒng)Biomobie(生命核)涵蓋了冠心病、心肌梗死、心律失常、心衰、高血壓、靜脈曲張、中風(fēng)以及失眠等慢性疾病的再生康復(fù)?!?/p>
對(duì)此,中國(guó)工程院院士程京也認(rèn)為,發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),我們不能簡(jiǎn)單盲目跟風(fēng),一定要根據(jù)自己的國(guó)情,做好客觀評(píng)判,制定好自己的路徑圖。
中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng) 曹雪濤:
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和我們老祖宗提出的辨證施治,同病不同治,或者是同人不同治,這些理念都是相通的。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是個(gè)系統(tǒng)工程,通過(guò)全面認(rèn)識(shí)疾病的狀態(tài),對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程和臨床實(shí)踐進(jìn)行最優(yōu)化的診治。因?yàn)榉治鼍珳?zhǔn)原因以后,有沒(méi)有真正的利器去實(shí)施病人的治療,還是要依賴于藥物研發(fā),不是僅憑測(cè)一下基因就可以的事。
清華大學(xué)副校長(zhǎng) 薛其坤:
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念結(jié)合了諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新方向,已迅速推廣和廣泛進(jìn)入到臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。發(fā)展醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)學(xué)科是清華大學(xué)的重要戰(zhàn)略,構(gòu)建精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)這一新型前沿學(xué)科,對(duì)于清華大學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)、生命科學(xué)等學(xué)科的發(fā)展具有良好的推動(dòng)作用。
百慕迪(上海)再生醫(yī)學(xué)科技有限公司CEO 王健:
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療模式的革命和創(chuàng)新,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)以基因測(cè)序行業(yè)快速發(fā)展、生物醫(yī)學(xué)分析的日漸成熟和生物大數(shù)據(jù)云計(jì)算技術(shù)日新月異為前提,將會(huì)從現(xiàn)在“對(duì)癥醫(yī)療”的模式逐步轉(zhuǎn)化為“對(duì)個(gè)體醫(yī)療”的模式,針對(duì)每個(gè)人不同的生物醫(yī)學(xué)特征設(shè)定不同的醫(yī)療方案,這也是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的革命和創(chuàng)新。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng) 鄭樹(shù)森:
現(xiàn)在肝膽胰外科手術(shù)已跨入“機(jī)器人時(shí)代”,機(jī)器人最大的優(yōu)點(diǎn)是領(lǐng)悟性比較好、放大精度比較好、兩只機(jī)器手非常靈活,而且這樣的手術(shù)以后患者恢復(fù)很快,這是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)典范,所以在精準(zhǔn)醫(yī)療方面起到非常重要的作用。
事實(shí)證明,這條路子是對(duì)的。
以東方肝膽外科研究所的研究成果為參照和依托,20年來(lái),醫(yī)院收治肝膽病人600多萬(wàn)人次,其中手術(shù)治療30多萬(wàn)人次,手術(shù)成功率達(dá)98.6%,術(shù)后病人5年生存率達(dá)53.6%,積累了世界最大的肝膽疾病病理標(biāo)本庫(kù)和國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、資料最完整的肝臟腫瘤樣本庫(kù)。
依托肝膽醫(yī)院豐富的肝膽疾病腫瘤標(biāo)本和病理標(biāo)本這一得天獨(dú)厚條件,加上對(duì)攻克肝膽疾病的強(qiáng)烈愿望,東方肝膽外科研究所近10年來(lái)對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和肝癌個(gè)性化診治等有重要建樹(shù),獲得以國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)、何梁何利科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)、上海市自然科學(xué)一等獎(jiǎng)等為代表的獎(jiǎng)勵(lì),發(fā)表SCI論文近千篇,并獲首批國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)。
與新院一河之隔的國(guó)家肝癌科學(xué)中心由吳孟超院士和王紅陽(yáng)院士帶頭發(fā)起,由國(guó)家發(fā)改委立項(xiàng),總后與上海市合作共建,第二軍醫(yī)大學(xué)牽頭,東方肝膽外科醫(yī)院具體負(fù)責(zé)建設(shè)和運(yùn)行,是繼國(guó)家納米科學(xué)中心后立項(xiàng)的第二個(gè)國(guó)家級(jí)科學(xué)中心。
中心主任王紅陽(yáng)院士是我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療的積極倡導(dǎo)者、實(shí)踐者和推動(dòng)者。
據(jù)她介紹,這個(gè)中心將以安亭新院為依托,利用安亭新院肝癌病人資源豐富的條件,緊緊圍繞降低我國(guó)肝癌發(fā)病率、病死率的目標(biāo),聚焦肝癌研究領(lǐng)域的重大科技關(guān)鍵問(wèn)題,開(kāi)展肝炎、肝硬化向肝癌發(fā)展的預(yù)警與預(yù)防研究,開(kāi)展肝癌標(biāo)志物篩選及早期診斷、分子分型和個(gè)性化治療中的應(yīng)用,以及肝癌發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制研究,積極為精準(zhǔn)醫(yī)療提供有益幫助。
本報(bào)訊(記者張文敬通訊員魏鑫)“當(dāng)前函須破解的問(wèn)題是,體制機(jī)制不夠理順,國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)、新興業(yè)態(tài)涌現(xiàn)與現(xiàn)有政策機(jī)制滯后存在矛盾?!睗?jì)南市政協(xié)近日召開(kāi)“加快推進(jìn)濟(jì)南國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)中心建設(shè)”專題協(xié)商會(huì),市政協(xié)委員、槐蔭區(qū)政協(xié)主席徐賓說(shuō)出了白己的看法。
徐賓的說(shuō)法引起了大家的共鳴。前來(lái)聽(tīng)取意見(jiàn)的濟(jì)南市委常委、副市長(zhǎng)徐群認(rèn)為,多年來(lái)濟(jì)南的城市空問(wèn)發(fā)展東拓和西進(jìn)進(jìn)展較快,但是西部城區(qū)雖然已有了西客站、長(zhǎng)清大學(xué)城,但人氣還不旺。要解決這一問(wèn)題,就需要破題?!敖ㄔO(shè)醫(yī)學(xué)科學(xué)中心就是一個(gè)很好的破題方法?!毙烊赫f(shuō),“我造了一個(gè)詞,叫‘兩袋型人才’。一個(gè)地方,如果‘口袋里頭滿滿的’和‘腦袋里頭滿滿的’人聚集得多,這個(gè)地方的發(fā)展就不用愁,什么都有了。醫(yī)學(xué)科學(xué)中心,比東部的IT產(chǎn)業(yè)更具有對(duì)‘兩袋型人才’的感召力、吸引力?!?
濟(jì)南國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)中心的發(fā)展離不開(kāi)人才政策支持。徐賓說(shuō),全國(guó)已有14個(gè)省允許建立“醫(yī)生集團(tuán)”,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、聯(lián)合執(zhí)業(yè)、抱團(tuán)發(fā)展得到許可,但山東還沒(méi)有放開(kāi)這方面的政策?!拔医ㄗh建立國(guó)家醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū),‘特許醫(yī)療、特許研究、特許經(jīng)營(yíng)、特許國(guó)際交流’?!敝袊?guó)工程院院士、山東腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明說(shuō)。
大力發(fā)展高端生物醫(yī)藥、醫(yī)學(xué)人工智能、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、高端醫(yī)療器械等產(chǎn)業(yè),形成山東醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)“硅谷”,引領(lǐng)帶動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展;積極推進(jìn)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化制度化、規(guī)范化、法制化,激發(fā)企業(yè)、高??蒲性核蛷V大醫(yī)藥科研人員開(kāi)展科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化的積極性……委員們的精彩發(fā)言不時(shí)得到掌聲。
濟(jì)南市政協(xié)主席雷杰提出,要認(rèn)真研究梳理、充分吸收采納好今天的協(xié)商議政成果,形成信息專報(bào),報(bào)市委、市政府供決策參考,為“打造四個(gè)中心,建設(shè)現(xiàn)代泉城”作出更大的貢獻(xiàn)。
提高并按質(zhì)量與規(guī)范化管理病案使病案信息有效開(kāi)發(fā)利用的基礎(chǔ),病案系統(tǒng)能夠?qū)颊邚木驮\到治愈的全部病情和診療狀況,真實(shí)的反應(yīng)了疾病從發(fā)生在發(fā)展演變的全過(guò)程。充分體現(xiàn)了診療的經(jīng)過(guò)以及最終治療效果。能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究、教學(xué)工作提供充分的依據(jù)與材料。病案信息的作用,不僅僅是用于醫(yī)學(xué)論文的撰寫,同時(shí)還能作為課題申報(bào)的佐證材料,能夠驗(yàn)證臨床研究成果。尤其是對(duì)疑難疾病的臨床研究和高新技術(shù)的應(yīng)用,病案信息能夠輔助確定科研項(xiàng)目,制定、實(shí)施可行性方案。為醫(yī)學(xué)研究提供真實(shí)可信的數(shù)據(jù)。病案信息與科學(xué)研究二者緊密聯(lián)系,者同時(shí)要求病案管理的質(zhì)量和病案信息開(kāi)發(fā)程度與科研水平相適應(yīng),進(jìn)而為科學(xué)研究提供更有利的支撐。
2病案信息數(shù)字化資源庫(kù)的建立為科研工作提供基礎(chǔ)
2.1將病例檔案由紙質(zhì)版轉(zhuǎn)換為電子版有助于病案的科學(xué)管理與高效利用
病案關(guān)系部門應(yīng)該逐層將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案,并且將電子檔案設(shè)置成只讀模式,防止病案的任意打印復(fù)制。這樣做不僅能夠使得病案實(shí)現(xiàn)資源共享,還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對(duì)病案信息起到了切實(shí)的保護(hù)作用。這樣一來(lái),病案信息能夠充分的發(fā)揮、利用,鋼架便捷的為樂(lè)顏、教學(xué)事業(yè)服務(wù)。是病案信息的價(jià)值惠及全社會(huì)。
2.2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息的利用
并按信息資源庫(kù)中的數(shù)據(jù)能夠以多種途徑、多種手段將醫(yī)療過(guò)程中的各種信息轉(zhuǎn)化為電子病案信息,其中包括通過(guò)HIS、LIS、PAS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取,這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準(zhǔn)、完整、安全的被病案信息使用者所利用。
3數(shù)字化病案信息庫(kù)能夠影響醫(yī)學(xué)科學(xué)研究
3.1綜合檢索及資源利用
病案信息資源庫(kù)的建立解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)版病案查閱困難的缺陷,通過(guò)病案信息資源庫(kù),可以對(duì)單條的病案進(jìn)行檢索,也可以對(duì)組合條件的病案信息進(jìn)行綜合搜索,這樣能夠大大提高病案信息的使用效率,同時(shí)提高了科研資料的準(zhǔn)確性。病案信息的高效全面利用,為科學(xué)研究與教學(xué)提供了有價(jià)值的一手資料。在病案信息資源庫(kù)的已有搜索和閱讀模式基礎(chǔ)之上,病案信息使用者還可以根據(jù)自己研究的需要,對(duì)病案信息資源庫(kù)中的檢索內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化的自定義,對(duì)于病案首頁(yè)上已經(jīng)顯示出來(lái)的數(shù)據(jù)直接讀取,而病案首頁(yè)上并未顯示的數(shù)據(jù)可自行摘錄。對(duì)于并按信息資源庫(kù)的利用,實(shí)現(xiàn)了在不涉及病案原件的基礎(chǔ)之上查找、使用完整的病案資料,這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀,起到了保護(hù)病案原件的作用,還能夠快速、準(zhǔn)確的為病案信息使用者提供相關(guān)資料[2]。
3.2方便醫(yī)療科研隨訪
在需要進(jìn)行跟蹤隨訪的科研項(xiàng)目中,對(duì)于一些極具科研價(jià)值的病例,對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤隨訪是非常有研究?jī)r(jià)值的,在現(xiàn)有條件下,對(duì)患者的隨訪方式只要包括電話、郵件、、家訪等[3]。而通過(guò)計(jì)算機(jī)發(fā)送短信的方式不僅可以為患者提供詳盡的出院指導(dǎo)、提醒患者復(fù)診,還能夠讓患者對(duì)病情及時(shí)反饋。確保了隨訪結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。為科研人員提供了寶貴的跟蹤隨訪信息。
3.3方便地區(qū)性疾病的科研調(diào)查
關(guān)鍵詞:新醫(yī)科;智能醫(yī)學(xué);人才培養(yǎng)
1緒論
健康中國(guó)已上升為國(guó)家戰(zhàn)略,新醫(yī)科在我國(guó)高等教育中掀起了一陣新的改革浪潮,“智能醫(yī)學(xué)”的應(yīng)用性人才培養(yǎng)模式也隨之開(kāi)啟。智能醫(yī)學(xué)工程是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與生物學(xué)理論為基礎(chǔ),融合先進(jìn)人工智能及工程技術(shù),挖掘人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律,探索人機(jī)協(xié)同的智能化診療方法及其臨床應(yīng)用的新興交叉學(xué)科。目前,高校在進(jìn)行醫(yī)工融合培養(yǎng)學(xué)生的指導(dǎo)過(guò)程中,存在許多問(wèn)題,如醫(yī)學(xué)和工科的理論結(jié)合層面較為薄弱,多學(xué)科交叉聯(lián)合指導(dǎo)的機(jī)制不完善,成果轉(zhuǎn)化和臨床應(yīng)用性不高。實(shí)踐層面,在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式下,醫(yī)學(xué)生缺乏全面的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理與分析的能力。但是在智能醫(yī)學(xué)時(shí)代,對(duì)數(shù)據(jù)的處理與分析能力會(huì)成為醫(yī)生工作的重要組成部分。面向醫(yī)療健康的智能醫(yī)學(xué)工程交叉學(xué)科人才的迫切需求,智能醫(yī)學(xué)工程交叉學(xué)科的人才培養(yǎng)的機(jī)制有待完善。2019年,一些院校如南開(kāi)大學(xué)和天津大學(xué)獲得教育部的審批,已經(jīng)率先實(shí)行招收智能醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的新生[1]。高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)新醫(yī)科背景下智能醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才培養(yǎng)認(rèn)知還處于探索階段,智能醫(yī)學(xué)工程如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)工交叉學(xué)科的融合發(fā)展,如何獲取人才培養(yǎng)中的合適方法、模式、關(guān)鍵技術(shù)等的研究,協(xié)同醫(yī)學(xué)發(fā)展、社會(huì)需求的人才,還需要深入思考和進(jìn)一步探索。
2新醫(yī)科背景下智能醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)
2.1新醫(yī)科符合醫(yī)科改革的內(nèi)在需求
隨著“健康中國(guó)2030”國(guó)家決策不斷推進(jìn),醫(yī)療健康逐漸被國(guó)家視為重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源,在大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)影響下,臨床應(yīng)用、疾病預(yù)測(cè)與預(yù)防、公共衛(wèi)生、循證公共衛(wèi)生決策、健康管理、健康監(jiān)測(cè)與個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)等方面的研究以及產(chǎn)業(yè)發(fā)展,將是未來(lái)整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的提升方向,給智能醫(yī)學(xué)分析與決策賦予了新的意義和內(nèi)涵。
2.2醫(yī)工融合發(fā)展的必然趨勢(shì)
隨著精準(zhǔn)醫(yī)療與智能醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的深度融合,理論層面,把握新醫(yī)科背景下智能醫(yī)學(xué)工程專業(yè)復(fù)合型創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo),以臨床應(yīng)用性為導(dǎo)向,多學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)相互滲透。調(diào)整醫(yī)工結(jié)合課程體系,既符合新醫(yī)科需求,又實(shí)現(xiàn)醫(yī)工融合課程模塊間的交叉互補(bǔ),體現(xiàn)醫(yī)工結(jié)合特色的寬口徑學(xué)科結(jié)構(gòu)。培養(yǎng)既懂醫(yī)藥科學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)又懂人工智能應(yīng)用的高級(jí)復(fù)合型人才。實(shí)踐層面,精準(zhǔn)醫(yī)療與智能醫(yī)學(xué)工程技術(shù)緊密結(jié)合,利用臨床醫(yī)生在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并融入到智能醫(yī)學(xué)診療模式變化中,將徹底改變現(xiàn)有診療模式。
2.3人工智能助力智能醫(yī)學(xué)工程人才培養(yǎng)
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速革新,人工智能核心技術(shù)推動(dòng)傳統(tǒng)學(xué)科專業(yè)建設(shè)和醫(yī)工交叉融合。助力人才培養(yǎng)主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。一是從智能醫(yī)學(xué)診療技術(shù)創(chuàng)新的角度,技術(shù)的革新引領(lǐng)人工智能與各個(gè)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域深度融合,創(chuàng)造新的產(chǎn)業(yè)或領(lǐng)域,計(jì)算機(jī)模擬人腦的思維過(guò)程,實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互,提高醫(yī)療資源的利用率,推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。智能醫(yī)學(xué)診療主要包括疾病早期診斷、臨床決策支持、正確用藥、診療方案的選擇等。如KopR和HoogendoornM等探索了醫(yī)院對(duì)病人電子病歷(EMR)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,結(jié)合結(jié)直腸癌預(yù)測(cè)模型,更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)早期直腸癌和干預(yù)治療實(shí)踐[2];HoshyarAN和Al-JumailyA等探索了醫(yī)學(xué)影像自動(dòng)診斷皮膚癌,通過(guò)數(shù)據(jù)預(yù)處理去除噪音和不必要的背景圖像,提高圖像質(zhì)量,輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策[3]。二是從醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的角度,隨著大數(shù)據(jù)、數(shù)字技術(shù)、機(jī)器學(xué)習(xí)和人工智能等信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用,電子健康記錄數(shù)據(jù)呈指數(shù)型增長(zhǎng),醫(yī)療大數(shù)據(jù)來(lái)源包括醫(yī)院記錄、患者醫(yī)療記錄、醫(yī)療檢查結(jié)果和物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備[4]。智能醫(yī)療系統(tǒng)具有識(shí)別、篩選和決策等智能醫(yī)療輔助功能。2017年上海計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)開(kāi)發(fā)中心對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)可視化系統(tǒng)的實(shí)踐與研究[5];2018年,阿里健康與阿里云宣布共建阿里醫(yī)療大腦2.0[6],加強(qiáng)在圖像識(shí)別、生理信號(hào)識(shí)別、知識(shí)圖譜構(gòu)建等能力的建設(shè)[7];同年,騰訊推出醫(yī)療AI引擎“騰訊睿知”,具備更智能化的醫(yī)療垂直搜索功能,幫助患者精準(zhǔn)匹配合適的醫(yī)生。三是從人才培養(yǎng)的角度,多學(xué)科交叉融合發(fā)展是大勢(shì)。人工智能將打破不同學(xué)科專業(yè)的壁壘,推進(jìn)多學(xué)科交叉融合發(fā)展,形成“人工智能+”的專業(yè)新的人才培養(yǎng)模式。高校也應(yīng)根據(jù)產(chǎn)業(yè)需求變化調(diào)整專業(yè)設(shè)置,構(gòu)建新的專業(yè)結(jié)構(gòu)。高校人工智能相關(guān)的本科專業(yè)將會(huì)蓬勃發(fā)展,形成頗具特色的“人工智能+”專業(yè)集群?!叭斯ぶ悄?”技術(shù)所衍生的新醫(yī)科、新工科專業(yè)之間的協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展,實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新與醫(yī)療應(yīng)用的統(tǒng)一。以“人工智能+醫(yī)學(xué)”為契機(jī),結(jié)合醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和智能醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的特點(diǎn),研究相應(yīng)的教學(xué)體系、制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃,建立具有行業(yè)特色的課程群、制定合理的課程大綱,解決學(xué)生在醫(yī)學(xué)診療和工程技術(shù)兩方面協(xié)調(diào)發(fā)展的問(wèn)題,全面提升醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)以及未來(lái)的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。綜上所述,新醫(yī)科人才培養(yǎng)在人工智能助力下,培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)和具有智能醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研能力,掌握關(guān)鍵理論與方法,創(chuàng)造性地將計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和方法、大數(shù)據(jù)關(guān)鍵技術(shù)與醫(yī)學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)相結(jié)合,進(jìn)而創(chuàng)新性完成的醫(yī)學(xué)信息處理、行為交互和人工智能系統(tǒng)集成及應(yīng)用。以上需培養(yǎng)的能力,對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專業(yè)的改造升級(jí)、人才培養(yǎng)模式的改變、師資隊(duì)伍的全面建設(shè)具有較高的要求。
3培養(yǎng)新醫(yī)科人才的實(shí)施路徑
3.1從醫(yī)工融合研究的視角
智能醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)培養(yǎng)建設(shè)要體現(xiàn)醫(yī)工融合發(fā)展需求,推進(jìn)智能工程、醫(yī)學(xué)與教育的深度融合,提升人工智能在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,滿足新醫(yī)科發(fā)展要求的卓越工程師為育人目標(biāo),強(qiáng)調(diào)學(xué)科交叉滲透、重視臨床應(yīng)用、把握科技前沿,推動(dòng)教學(xué)創(chuàng)新等。
3.2從醫(yī)工融合研究的廣度
目前我國(guó)部分高校開(kāi)展了醫(yī)工融合人才培養(yǎng)模式的探索,但有區(qū)域特色的醫(yī)工融合研究還不多。針對(duì)新醫(yī)科臨床需求分析,把握智能醫(yī)學(xué)工程高等教育體系,重點(diǎn)聚焦區(qū)域特色,研究面向健康和重大及特殊疾病防治需求的“新醫(yī)科”對(duì)人才的需求。
3.3從醫(yī)工融合研究的深度
(1)整體設(shè)計(jì)智能醫(yī)學(xué)工程專業(yè)教學(xué)環(huán)節(jié)。建立知識(shí)能力矩陣,整體設(shè)計(jì)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、課程設(shè)計(jì)、專業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié),突出新醫(yī)科相關(guān)課程及實(shí)踐,加強(qiáng)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的聯(lián)系,深化臨床實(shí)踐能力。(2)培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力和科研創(chuàng)新能力。智能醫(yī)學(xué)工程專業(yè)教學(xué)與知識(shí)能力培養(yǎng)的思考是以智能醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)為基礎(chǔ),通過(guò)知識(shí)能力矩陣的智能醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程創(chuàng)新教學(xué),根據(jù)智能醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系和相對(duì)獨(dú)立性,優(yōu)化核心知識(shí)模塊形成知識(shí)能力矩陣,構(gòu)建課程內(nèi)容架構(gòu)。通過(guò)系統(tǒng)理論知識(shí)教學(xué)、優(yōu)化課程實(shí)驗(yàn)和上機(jī)安排,引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)性學(xué)習(xí),提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,達(dá)到有效教學(xué)效果。(3)結(jié)合學(xué)生興趣偏好,研究如何提高學(xué)生的專業(yè)興趣,探索將專業(yè)興趣轉(zhuǎn)換為“工匠精神”的教育理論及方法:廣泛調(diào)研,全面建立當(dāng)前地方高校智能醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生與專業(yè)偏好的培養(yǎng)模式。
4結(jié)語(yǔ)
傳統(tǒng)的解剖性肝切除建立在肝臟Couinaud分段的基礎(chǔ)上,但由于不同個(gè)體間肝分段及血管的變異,肝臟的實(shí)際解剖情況常與Couinaud分段不同。同時(shí)由于巨塊型腫瘤生長(zhǎng)的壓迫和既往的手術(shù)史,肝內(nèi)的解剖情況往往更加復(fù)雜。因此,按照傳統(tǒng)的Couinaud分段行肝切除可能導(dǎo)致血管損傷和失血過(guò)多的情況。因此,術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估肝臟情況顯得尤為重要。既往的術(shù)前解剖評(píng)估主要依據(jù)CT或MRI結(jié)果,有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師才可準(zhǔn)確掌握肝臟內(nèi)的解剖情況。而三維重建系統(tǒng)可將CT或MRI中2D的數(shù)字信息轉(zhuǎn)化重建為三維的直觀可視的圖像,使肝內(nèi)解剖情況一目了然。對(duì)于解剖較復(fù)雜的區(qū)域還可以通過(guò)軟件進(jìn)行局部360旋轉(zhuǎn)和縮放來(lái)清晰了解肝內(nèi)管道的走行,為術(shù)中避免誤傷重要血管奠定了基礎(chǔ)。方馳華等[3]對(duì)10例復(fù)雜肝癌病人在術(shù)前對(duì)肝內(nèi)解剖進(jìn)行三維重建,重建結(jié)果可清晰顯示肝臟內(nèi)門靜脈及肝動(dòng)脈的走行,對(duì)其中1例可疑侵犯門靜脈右后支的病人局部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和縮放進(jìn)行觀察,確定為門靜脈右后支侵犯,從而擬施行擴(kuò)大的系統(tǒng)性右后葉切除,在術(shù)中觀察情況與術(shù)前模擬情況一致。筆者研究中心對(duì)既往收治的34例巨塊型肝癌病人術(shù)前CT資料進(jìn)行三維重建,結(jié)果均可以清晰顯示肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈及肝動(dòng)脈系統(tǒng),其中對(duì)于腫瘤壓迫而導(dǎo)致走行變異的管道系統(tǒng)可清晰顯示,為指導(dǎo)術(shù)中解剖提供的明確的依據(jù)[4]。值得一提的是,數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在巨塊型肝癌的術(shù)前三維重建與小肝癌的重建有所區(qū)別,小肝癌由于腫瘤體積較小,多數(shù)情況下未累及肝內(nèi)管道,重建后圖像相對(duì)清晰,肝內(nèi)管道重建明確。但對(duì)于巨塊型肝癌,腫瘤體積較大,往往侵犯周圍血管,此時(shí)受累血管由于血流不通暢,導(dǎo)致CT檢查結(jié)果中密度較低,多數(shù)三維重建軟件是依據(jù)CT密度不同而區(qū)分相應(yīng)結(jié)構(gòu)的,所以受累血管在重建時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)“截?cái)唷钡默F(xiàn)象。此時(shí)可利用三維重建軟件的三維和二維轉(zhuǎn)換功能,在二維平面和三維平面上追蹤相應(yīng)血管的走行,從而判斷血管的位置和受累情況,對(duì)于巨塊型肝癌侵犯周圍血管,血管癌栓形成的術(shù)前判斷和之后手術(shù)方式的選擇有一定的指導(dǎo)意義。
數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在復(fù)雜、疑難、巨塊型肝癌術(shù)前切除肝臟體積評(píng)估中的應(yīng)用
巨塊型肝癌腫瘤巨大,病人剩余功能性肝臟較小,術(shù)中如果切除較大范圍肝臟,術(shù)后可能發(fā)生肝功能衰竭。而我國(guó)巨塊型肝癌病人常伴有肝硬化,以致術(shù)后極易出現(xiàn)肝功能失代償。因此,術(shù)前準(zhǔn)確計(jì)算預(yù)留肝臟體積對(duì)于確保肝切除手術(shù)的安全至關(guān)重要。過(guò)去,對(duì)預(yù)留肝臟體積的評(píng)估是術(shù)前借助CT或MRI影像粗略估算和術(shù)中對(duì)肝臟實(shí)體的大體目測(cè)。如今隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,通過(guò)在三維重建軟件中手工勾畫和計(jì)算機(jī)自動(dòng)累加可得到全肝體積、預(yù)切除肝臟體積和剩余肝臟體積等精確數(shù)據(jù)。在計(jì)算機(jī)輔助下可以將肝臟體積的測(cè)量細(xì)化到每個(gè)肝段,乃至精確測(cè)算任意可見(jiàn)血管的供血或引流區(qū)域。筆者所在研究中心對(duì)既往巨塊型肝癌病人術(shù)前的模擬切除肝臟體積與術(shù)中實(shí)際切除肝臟標(biāo)本體積進(jìn)行比較,結(jié)果提示二者呈明顯的線性相關(guān),該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的同類軟件結(jié)果相似[5-6]。三維方法的優(yōu)勢(shì)在于可以對(duì)肝段或者亞段水平的每個(gè)血管所支配的肝臟區(qū)域進(jìn)行體積計(jì)算,因此,三維方法可以在術(shù)前定量評(píng)估肝臟切除手術(shù)所造成的剩余肝臟缺血/淤血,從而更加精確評(píng)估預(yù)留肝臟的功能體積。對(duì)預(yù)留肝臟中的淤血或缺血體積進(jìn)行量化分析有助于提高肝切除術(shù)的安全性和精準(zhǔn)性。不能單以肝切除量的多少來(lái)衡量肝切除安全限量,而應(yīng)以所必需的剩余功能性肝體積來(lái)度量。一般認(rèn)為,正常肝臟的肝切除安全限量是預(yù)留肝臟體積不少于25%~30%標(biāo)準(zhǔn)肝體積。根據(jù)亞洲和歐美的臨床研究資料,聯(lián)合肝功能Child分級(jí)、門靜脈高壓征象和ICG排泄試驗(yàn)可對(duì)伴有慢性肝病病例的安全肝切除限量做出預(yù)測(cè)。肝功能ChildC級(jí)是任何肝切除的禁忌證;ChildB級(jí)、A級(jí)伴有門靜脈高壓征象或伴ICGR15清除率>30%的病例只能行亞肝段級(jí)的限量肝切除或者腫瘤剜除術(shù)。對(duì)于無(wú)門靜脈高壓征象的肝功能ChildA級(jí)病例,若ICGR15<10%,肝切除后預(yù)留肝體積應(yīng)不少于40%~50%標(biāo)準(zhǔn)肝體積;如果ICGR15在10%~20%,預(yù)留肝臟應(yīng)不少于60%~70%標(biāo)準(zhǔn)肝體積;如果ICGR15在20%~30%,預(yù)留肝臟應(yīng)不少于70%~80%標(biāo)準(zhǔn)肝體積[7]。因此,根據(jù)巨塊型肝癌病人術(shù)前不同情況,將三維手術(shù)模擬計(jì)算的肝臟體積與臨床ICGR15結(jié)果結(jié)合起來(lái),有助于評(píng)估肝切除安全限量,制定和調(diào)整手術(shù)方案。
數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在復(fù)雜、疑難、巨塊型肝癌術(shù)前模擬手術(shù)方案中的應(yīng)用
三維手術(shù)模擬是以上功能的一個(gè)綜合應(yīng)用。首先分析相關(guān)的組織結(jié)構(gòu),將肝實(shí)質(zhì)、門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈和腫瘤逐一重建。對(duì)肝內(nèi)血管樹(shù)進(jìn)行重建。對(duì)各個(gè)血管供血或引流區(qū)域進(jìn)行逐一標(biāo)記分析,根據(jù)門靜脈分布的區(qū)域計(jì)算出肝段的邊界、范圍、大小及形態(tài),計(jì)算出全肝體積和肝段的體積;由肝靜脈的引流區(qū)域描畫出肝靜脈流出道的分布范圍。根據(jù)腫瘤的位置和血管分布的情況,尋找分辨出腫瘤及荷瘤血管,對(duì)腫瘤的空間定位做出準(zhǔn)確的分析,從三維圖像上多個(gè)角度觀察腫瘤與周邊血管的關(guān)系,避免了二維平面的局限性導(dǎo)致的觀察盲區(qū)。之后可以設(shè)置手術(shù)切割平面,該平面的設(shè)定可在2D平面或3D圖像上設(shè)置。較理想的方法是在三維圖像上設(shè)置大致的切割平面,對(duì)感興趣的血管及其分支進(jìn)行量化評(píng)估,對(duì)預(yù)留肝臟內(nèi)可能存在缺血、淤血區(qū)域和范圍進(jìn)行預(yù)測(cè),有助于確定適當(dāng)肝切除范圍和制訂受累血管的處理方案。然后根據(jù)具體情況在2D平面上對(duì)切割平面進(jìn)行調(diào)整。為了更好的保護(hù)預(yù)留肝臟脈管結(jié)構(gòu)完整,肝實(shí)質(zhì)分割平面的選擇需要綜合考慮以下因素:獲得足夠的無(wú)瘤切緣、節(jié)約功能性肝實(shí)質(zhì)、沿著缺乏脈管結(jié)構(gòu)的區(qū)段間隙、避免預(yù)留肝臟脈管結(jié)構(gòu)的損傷。在盡量滿足以上條件的情況下,比較采取不同虛擬切面時(shí)的切緣狀況、切面累及的管道、切除的肝臟體積、剩余的肝臟體積及其結(jié)構(gòu)完整性,從而確定最佳分割平面。比較不同手術(shù)切除平面的情況,計(jì)算出殘肝體積,做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定合理的手術(shù)方案。隨著三維手術(shù)模擬軟件的應(yīng)用,國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院均有應(yīng)用手術(shù)模擬功能調(diào)整手術(shù)方案,降低由于過(guò)度切肝導(dǎo)致術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生的報(bào)道[3,8]。例如,筆者研究中心診治的1例原發(fā)性巨塊型肝癌伴肝硬化病人。病人女,67歲,有乙型肝炎、肝硬化病史,術(shù)前肝功能ChildA級(jí),ICGR15<10%。增強(qiáng)CT檢查提示右半肝巨塊型肝癌。利用三維手術(shù)模擬對(duì)肝臟解剖進(jìn)行重建,可清晰重建肝臟內(nèi)血管與腫瘤的關(guān)系。術(shù)前模擬采用右半肝切除術(shù),計(jì)算切除肝臟體積為1155cm3,剩余肝臟體積802cm3,剩余肝臟體積占全肝體積39.7%,考慮病人術(shù)前有乙型肝炎肝硬化病史,肝功能ChildA級(jí),ICGR15<10%,剩余肝臟體積<40%時(shí)術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭的可能性較大,為保留更多的正常肝臟,術(shù)前模擬保留部分右半肝的精準(zhǔn)肝切除術(shù)。模擬切除肝臟體積982cm3,剩余肝臟體積1036cm3,剩余肝臟占全肝體積51.3%(>40%),術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭的可能性較小。術(shù)中按第二種手術(shù)方案,行保留部分右半肝的精準(zhǔn)肝切除術(shù),術(shù)程順利,術(shù)后病人未出現(xiàn)肝功能衰竭,術(shù)后1周復(fù)查肝功能為ChildA級(jí)。
【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù);醫(yī)療健康;醫(yī)療信息化
1 國(guó)際大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀
近年來(lái),英、美、加拿大等國(guó)家先后投入巨資開(kāi)展醫(yī)療健康信息化建設(shè),引入大數(shù)據(jù)信息化技術(shù)使得醫(yī)療健康信息化系統(tǒng)能夠輔助公民醫(yī)療質(zhì)量和安全,提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)可及性,降低醫(yī)療費(fèi)用,減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
1.1 美國(guó):推動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)開(kāi)放共享,重點(diǎn)發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療
美國(guó)在推動(dòng)大數(shù)據(jù)研發(fā)和應(yīng)用上最為迅速和積極。在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)方面,2014年6月,F(xiàn)DA公共數(shù)據(jù)開(kāi)放項(xiàng)目openFDA正式上線,開(kāi)放了2004至2013年間的300萬(wàn)份藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療過(guò)失記錄(經(jīng)脫敏處理數(shù)據(jù)),鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人對(duì)數(shù)據(jù)價(jià)值進(jìn)行挖掘與分析。2015年1月,美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬宣布劃撥2.15億美元作為精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃經(jīng)費(fèi),加快基因組研究。同時(shí)美國(guó)還制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)和要求,以保護(hù)隱私和跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換安全。
1.2 英國(guó):積極發(fā)展個(gè)性化醫(yī)療,注重隱私保護(hù)
2013年6月,英國(guó)醫(yī)療保健當(dāng)局宣布將建立世界最大的癌癥患者數(shù)據(jù)庫(kù),收集來(lái)自英國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例和1100萬(wàn)份歷史檔案記錄,保存和整理英國(guó)每年35萬(wàn)新確診的腫瘤病例的全部數(shù)據(jù)。同年,英國(guó)啟動(dòng)了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)旗艦平臺(tái)care.data,集中了全英國(guó)的家庭醫(yī)生和醫(yī)院記錄的病歷以及社會(huì)服務(wù)信息。由于該平臺(tái)運(yùn)作中發(fā)生數(shù)據(jù)被披露,2016年7月6日,為保護(hù)患者隱私,care.data計(jì)劃被終止。
1.3 加拿大:建設(shè)互聯(lián)互通平臺(tái),探索衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和療效研究
近年來(lái),加拿大借助大數(shù)據(jù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了覆蓋全國(guó)的電子健康檔案、藥品信息、實(shí)驗(yàn)室信息、影像系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),建立統(tǒng)一識(shí)別系統(tǒng)以及基礎(chǔ)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的研究。同時(shí),利用大數(shù)據(jù)開(kāi)展基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和療效研究的定價(jià)計(jì)劃,開(kāi)展了基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和療效的藥品定價(jià)試點(diǎn)項(xiàng)目,利用數(shù)據(jù)分析衡量醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù),并依據(jù)服務(wù)水平進(jìn)行定價(jià)。
綜上所述,國(guó)外政府高度重視醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,政策著力點(diǎn)主要在三個(gè)方面:一是開(kāi)放數(shù)據(jù),提供社會(huì)高質(zhì)量數(shù)據(jù)資源;二是在前沿及共性基礎(chǔ)技術(shù)上增加研發(fā)投入;三是積極推動(dòng)政府和公共部門應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)。
2 我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 前期的醫(yī)療信息化建設(shè)為醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
2006年開(kāi)始,我國(guó)開(kāi)始建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái),整合區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生的各類數(shù)據(jù),形成以個(gè)人為中心的電子健康檔案庫(kù)。數(shù)據(jù)主要包括臨床信息――處方、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告、手術(shù)報(bào)告、病案首頁(yè)、出院小結(jié);公共衛(wèi)生信息――疾病報(bào)告、疾病管理、生命統(tǒng)計(jì)、兒童保健、婦女保健、老年人保健等。通過(guò)十年多探索,在醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)已經(jīng)初步具備了基礎(chǔ)和規(guī)模,并取得了一些標(biāo)志性的成果:
一是,國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)和總體框架:建設(shè)了人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)“46312”工程,“全民健康保障信息化”工程一期數(shù)據(jù)總體架構(gòu)。
二是,國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定和互聯(lián)互通:圍繞互聯(lián)互通與信息共享,已研發(fā)形成了89個(gè)數(shù)據(jù)集、277項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)、3300個(gè)數(shù)據(jù)元。以公民身份證號(hào)碼為唯一標(biāo)識(shí)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)與公安、教育、民政、人社等部門的信息協(xié)同,共計(jì)覆蓋13.6億人口,包含13項(xiàng)信息的國(guó)家人口基礎(chǔ)庫(kù)。
三是,衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)能力建設(shè):目前,全國(guó)有71%的省啟動(dòng)了省級(jí)衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè),46%的地市啟動(dòng)了市級(jí)衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè),29%的區(qū)縣啟動(dòng)了區(qū)縣級(jí)平臺(tái)建設(shè)。2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)了十省互聯(lián)互通項(xiàng)目,目前已經(jīng)接入了上海、北京、湖南、湖北、江蘇、浙江、福建、重慶、內(nèi)蒙古、遼寧十個(gè)省級(jí)平臺(tái)。在醫(yī)院層面,目前我國(guó)約50%的委屬醫(yī)院,42%的省屬醫(yī)院和38%的市屬醫(yī)院已啟動(dòng)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)。
2.2 國(guó)家出臺(tái)了一系列政策為醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了良好的發(fā)展環(huán)境
2015年起,國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等有關(guān)部門陸續(xù)了一系列指導(dǎo)性文件,提出加快醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式轉(zhuǎn)變,提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平,從而為醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境,相關(guān)政策如表1。
3 上海醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展基礎(chǔ)與現(xiàn)狀
3.1 發(fā)展基礎(chǔ)與優(yōu)勢(shì)
一是,構(gòu)建了良好的醫(yī)療信息化和大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。上海率先建設(shè)了國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的三級(jí)醫(yī)院臨床信息共享工程――上海醫(yī)聯(lián)工程。醫(yī)聯(lián)工程接入了全部市級(jí)以上38家三級(jí)甲等醫(yī)院,數(shù)據(jù)涵蓋醫(yī)療中的醫(yī)療業(yè)務(wù)、臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療管理等核心內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上,上海市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合申康中心建設(shè)了覆蓋全市16個(gè)區(qū)、所有600家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上海健康信息網(wǎng)。截至2015年底,上海市已累計(jì)為7175萬(wàn)名患者建立了診療檔案,醫(yī)囑17.4億條,各類檢驗(yàn)檢查報(bào)告2.3億份;建立了國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)學(xué)影像中心數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的調(diào)閱共享,截至2015年底,累計(jì)采集影像資料9.8億幅,數(shù)據(jù)量413T,月均跨院調(diào)閱影像數(shù)據(jù)約2萬(wàn)次。
二是,集聚了一批國(guó)家級(jí)科研院所和創(chuàng)新平臺(tái)。包括中科院上海生命科學(xué)研究院、藥物所、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)W院、第二軍醫(yī)大學(xué)等大批國(guó)家級(jí)科研院所及相關(guān)醫(yī)院。建成和在建國(guó)家新藥篩選中心、上海蛋白質(zhì)科學(xué)設(shè)施、國(guó)家肝癌中心、國(guó)家轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)中心等國(guó)家級(jí)科學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新平臺(tái)。復(fù)旦大學(xué)建成“上海市數(shù)據(jù)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”,涉及醫(yī)療健康、智慧城市等多領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)分析,并在國(guó)內(nèi)率先成立大數(shù)據(jù)學(xué)院。
三是,擁有國(guó)際化創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)集群。上海市已形成生物醫(yī)藥和軟件大數(shù)據(jù)等產(chǎn)業(yè)集群,集聚了萬(wàn)達(dá)信息、金士達(dá)衛(wèi)寧等國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)先企業(yè)以及上海醫(yī)藥、上海聯(lián)影、上海微創(chuàng)等一批生物醫(yī)藥和醫(yī)療器械企業(yè);成立了上海數(shù)據(jù)交易中心作為大數(shù)據(jù)“交易機(jī)構(gòu)+創(chuàng)新基地+產(chǎn)業(yè)基金+發(fā)展聯(lián)盟+研究中心”五位一體的重要功能性平臺(tái);匯聚IBM、Intel、微軟、羅氏等跨國(guó)公司研發(fā)機(jī)構(gòu)超過(guò)200家。
四是,具備創(chuàng)新改革多重疊加優(yōu)勢(shì)。上海正在推進(jìn)張江國(guó)家自主創(chuàng)新示范區(qū)建設(shè)、深化中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)改革開(kāi)放。在國(guó)家的大力支持下,正探索科技金融、國(guó)際人才試驗(yàn)區(qū)、海外人才往來(lái)、國(guó)際合作研究等方面創(chuàng)新改革的先行先試,具備獨(dú)特的創(chuàng)新改革優(yōu)勢(shì)。
3.2 存在的不足與瓶頸
上海市醫(yī)療健康行業(yè)中累積了大量的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。但是,由于存在醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和標(biāo)準(zhǔn)化程度低等一系列問(wèn)題,制約了醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,具體如下:
(1)缺少標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范,數(shù)據(jù)質(zhì)量不高:各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)過(guò)程中缺乏通用的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),難以形成標(biāo)準(zhǔn)化的公共服務(wù)體系。采集的數(shù)據(jù)由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)記錄存在偏差和殘缺等原因,總體數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。
(2)資源管理分散,大數(shù)據(jù)利用水平低:從醫(yī)聯(lián)工程建成至今,上海市積累了近PB級(jí)的包括診療記錄、處方、醫(yī)囑、出院小結(jié)、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像信息等在內(nèi)的海量醫(yī)療數(shù)據(jù),但由于存在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化程度較低,電子病歷標(biāo)準(zhǔn)不一致、大量醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分散等問(wèn)題,兼容性、可擴(kuò)展性較差,給信息共享帶來(lái)了困難。同時(shí),由于缺乏獲取知識(shí)級(jí)情報(bào)的技術(shù)手段、缺乏對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源的深入價(jià)值挖掘,還未形成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的科學(xué)研究模式與知識(shí)應(yīng)用服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度應(yīng)用。
(3)醫(yī)療隱私保護(hù)難度增加:隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息共享的開(kāi)展,隱私保護(hù)的難度逐步增加,很大程度上限制了醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的利用程度。
(4)缺少醫(yī)療大數(shù)據(jù)專業(yè)人才:隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展,對(duì)專業(yè)技術(shù)人才的需求量激增,權(quán)威專家估算,我國(guó)未來(lái)五年相關(guān)專業(yè)人才缺口將高達(dá)130萬(wàn)左右,尤其是橫跨生物醫(yī)學(xué)和信息科學(xué),具備扎實(shí)理論基礎(chǔ),又有業(yè)務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的大數(shù)據(jù)人才非常緊缺。
(5)缺乏協(xié)同合作機(jī)制:醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵產(chǎn)業(yè)環(huán)節(jié)之間還沒(méi)有建立有序的協(xié)同合作機(jī)制,為技術(shù)研發(fā)、工程孵化、成果轉(zhuǎn)化、行業(yè)應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供合作渠道。
4 發(fā)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)突破方向和重點(diǎn)
根據(jù)上海市醫(yī)療信息化和大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ),結(jié)合國(guó)際大數(shù)據(jù)在健康醫(yī)療應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)幾年,上海市相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門應(yīng)主要針對(duì)以下核心技術(shù)進(jìn)行研究和突破。
4.1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通技術(shù)
主要包括:互聯(lián)互通技術(shù)開(kāi)放架構(gòu)和配套技術(shù)、異質(zhì)多源數(shù)據(jù)的整合技術(shù)等。通過(guò)適合多層級(jí)、跨區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)共享協(xié)同的互聯(lián)互通技術(shù)開(kāi)放架構(gòu)和配套技術(shù),能夠適應(yīng)多種醫(yī)療信息系統(tǒng)接口,提高互聯(lián)互通實(shí)施效率;研發(fā)支撐組學(xué)數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)等異質(zhì)多源數(shù)據(jù)的整合技術(shù),適應(yīng)數(shù)據(jù)類型復(fù)雜、存儲(chǔ)模式多樣、語(yǔ)義標(biāo)注體系各異、規(guī)模巨大等特點(diǎn)。
4.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合管理技術(shù)
主要包括:多源醫(yī)療大數(shù)據(jù)的語(yǔ)義關(guān)聯(lián)技術(shù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量修復(fù)技術(shù)及基于數(shù)據(jù)管控的醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享利用技術(shù)等。建立基于統(tǒng)一患者身份的索引、疾病代碼及藥品代碼規(guī)范等,在語(yǔ)義層實(shí)現(xiàn)多來(lái)源醫(yī)療數(shù)據(jù)與其他行業(yè)數(shù)據(jù)的融合,支持智能學(xué)習(xí)和語(yǔ)義理解;通過(guò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)智能填充和補(bǔ)正,解決系統(tǒng)數(shù)據(jù)源頭質(zhì)量低、數(shù)據(jù)缺失、填寫不規(guī)范的問(wèn)題;在原始數(shù)據(jù)擁有方可管、可控、可溯源的前提下,允許第三方基于數(shù)據(jù)沙箱開(kāi)展分析利用,促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)利用水平。
4.3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析檢索技術(shù)
主要包括:醫(yī)療知識(shí)圖譜智能構(gòu)建技術(shù)、醫(yī)療影像分析技術(shù)等?;谂R床數(shù)據(jù)、健康檔案、人群隊(duì)列、專病數(shù)據(jù)庫(kù)等,在語(yǔ)義規(guī)范化和語(yǔ)義關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上,構(gòu)建出跨知識(shí)庫(kù)融合的知識(shí)圖譜;通過(guò)圖像分割、圖像配準(zhǔn)、圖像可視化、多時(shí)序圖像分析、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和生理學(xué)模型分析等,有效支撐臨床輔助診斷、療效評(píng)估等。
4.4 醫(yī)療大數(shù)據(jù)集成應(yīng)用技術(shù)
主要包括:醫(yī)療質(zhì)量控制管理技術(shù)、臨床精細(xì)診療決策支持技術(shù)、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析評(píng)價(jià)技術(shù)、公共衛(wèi)生決策支持技術(shù)、個(gè)性化智能健康服務(wù)推薦技術(shù)等。通過(guò)集成應(yīng)用上述技術(shù),實(shí)現(xiàn)相關(guān)技術(shù)的綜合運(yùn)用,開(kāi)發(fā)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、臨床輔助診療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析、公共衛(wèi)生決策服務(wù)、健康管理、醫(yī)保醫(yī)藥等軟件產(chǎn)品,并進(jìn)行示范應(yīng)用。
4.5 醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私保護(hù)及安全風(fēng)控技術(shù)
主要包括:隱私保護(hù)技術(shù)和訪問(wèn)控制技術(shù),平衡隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)挖掘需求的醫(yī)療大數(shù)據(jù)脫敏技術(shù),基于訪問(wèn)行為安全審計(jì)的、風(fēng)險(xiǎn)自適應(yīng)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制技術(shù)等。通過(guò)上述技術(shù)的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)針對(duì)不同數(shù)據(jù)共享方的數(shù)據(jù)按需脫敏,加強(qiáng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)防控,構(gòu)建基于安全多方計(jì)算的、醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私縱深保護(hù)體系。
5 相關(guān)政策建議
在開(kāi)展技術(shù)研究突破的同時(shí),為推進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)發(fā)展,建議從研發(fā)支撐平臺(tái)、成果轉(zhuǎn)化和工程應(yīng)用、人才和能力建設(shè)等方面重點(diǎn)突破,創(chuàng)新建設(shè)體系與應(yīng)用模式,全面引領(lǐng)和支撐我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的發(fā)展,形成完善的產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)。
5.1 建設(shè)創(chuàng)新技術(shù)研發(fā)平臺(tái)
通過(guò)建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)平臺(tái),組織開(kāi)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合管理、醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析檢索、醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私保護(hù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)應(yīng)用等研究,進(jìn)行P鍵技術(shù)的研發(fā)、產(chǎn)品化和工程化,快速提高我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)水平。以居民健康檔案、臨床診療數(shù)據(jù)、生物組學(xué)數(shù)據(jù)、醫(yī)保醫(yī)藥等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),著力探索醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),形成從區(qū)縣、地市級(jí)、省級(jí)到國(guó)家級(jí)別的數(shù)據(jù)資源全面整合共享和規(guī)范化,推動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和融合共享。
5.2 培育醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)自主創(chuàng)新能力
通過(guò)行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)和科研單位的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,發(fā)揮技術(shù)研發(fā)的導(dǎo)向作用,建設(shè)開(kāi)放式、包容式技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新平臺(tái)和產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟,為國(guó)內(nèi)外優(yōu)勢(shì)力量提供參與協(xié)同創(chuàng)新的沃土。面向限制醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)應(yīng)用存在的重大技術(shù)瓶頸,以國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求為導(dǎo)向,承擔(dān)國(guó)家重大任務(wù)和企業(yè)提出的攻關(guān)研究項(xiàng)目,開(kāi)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵核心技術(shù)和新產(chǎn)品的戰(zhàn)略性、前瞻性研發(fā),發(fā)展一批具有創(chuàng)新技術(shù)路線的醫(yī)療大數(shù)據(jù)的技術(shù)模式。
5.3 構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟促進(jìn)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化
聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和醫(yī)保醫(yī)藥企業(yè)等產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)鍵用戶單位,構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟,積極探索醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化,支撐醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)鏈企業(yè)開(kāi)展數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、共享協(xié)同、分析利用等方面的產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)作。建設(shè)技術(shù)成果應(yīng)用示范基地,對(duì)接用戶單位產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用需求,推進(jìn)技術(shù)成果轉(zhuǎn)化與實(shí)際應(yīng)用,推動(dòng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
5.4 集聚和培育一批國(guó)際化優(yōu)秀創(chuàng)新人才
充分利用上海市高校、研究機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)基礎(chǔ)及資源,形成跨學(xué)科跨領(lǐng)域聯(lián)合培養(yǎng)、多形式培訓(xùn)模式和系統(tǒng),建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的人才培養(yǎng)平臺(tái),為醫(yī)療大數(shù)據(jù)創(chuàng)新工作提供源動(dòng)力。充分發(fā)揮上海市建設(shè)科創(chuàng)中心的相關(guān)政策優(yōu)勢(shì),集聚和吸引各類優(yōu)秀人才,形成一支結(jié)構(gòu)合理、緊密協(xié)作的專病研究、人群隊(duì)列、公共衛(wèi)生、生物組學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。
5.5 開(kāi)展模式創(chuàng)新提升我國(guó)醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)能力
聚集全醫(yī)療醫(yī)藥科研創(chuàng)新資源,通過(guò)“眾智、眾包、眾創(chuàng)”的模式促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值發(fā)現(xiàn),面向行業(yè)共性問(wèn)題和需求,研發(fā)一系列醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)產(chǎn)品,形成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)決策能力,提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、臨床輔助診療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析、公共衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)水平,并服務(wù)于健康、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療、大數(shù)據(jù)多個(gè)上下游產(chǎn)業(yè)鏈,提升我國(guó)醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)整體水平。
【參考文獻(xiàn)】
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醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,是以醫(yī)學(xué)科研工作的開(kāi)展為基礎(chǔ)的,病案作為醫(yī)學(xué)科研的重要信息資源,其作用在醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)、成果申報(bào)、以及專專著撰寫等方面都有很大的作用,是各種科研活動(dòng)的臨床資料來(lái)源。病案是醫(yī)療活動(dòng)的記錄,也是醫(yī)療信息的主要來(lái)源。病案利用涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、疾病預(yù)防、醫(yī)療政策調(diào)整、臨床醫(yī)教研等。利用好病案信息,能為醫(yī)學(xué)科研提供更為科學(xué)、精準(zhǔn)、全面的材料,病案信息庫(kù)是提高病案信息技術(shù)的重要途徑。
一.病案信息庫(kù)建立的必要性
1.病案信息的作用
病案信息記錄了患者在就診到痊愈整個(gè)過(guò)程聽(tīng)全部病情信息和診療情況 ,所記錄的信息具有高度的真實(shí)性,是醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)和基礎(chǔ),是了解患者診療過(guò)程和最終療效的準(zhǔn)確途徑,也成為醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)參考與依據(jù)。病案信息是醫(yī)學(xué)論文撰寫、課題申報(bào)等醫(yī)學(xué)工作的有效的、科學(xué)的材料,并且能夠在臨床研究成果驗(yàn)證上發(fā)揮重要作用,對(duì)于部分疑難病癥進(jìn)行臨床研究、高新技術(shù)投入醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí),病案信息的價(jià)值至關(guān)重要??蒲许?xiàng)目在確定時(shí)也需要病案信息進(jìn)行輔助,使醫(yī)學(xué)研究更為科學(xué)化。因此,醫(yī)學(xué)研究和病案信息之間存在直接的關(guān)系,要推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)院臨床研究的發(fā)展,就必須加強(qiáng)病案信息管理,提升病案信息技術(shù)。
2.病案信息數(shù)字化技術(shù)對(duì)于醫(yī)學(xué)科研工作的價(jià)值
病案信息數(shù)字化后,就使病案信息從紙質(zhì)化轉(zhuǎn)為電子化,病案管理與應(yīng)用將更為科學(xué)、高效。在轉(zhuǎn)化過(guò)程中,將病案權(quán)限設(shè)置成只讀模式時(shí),還能夠使病案信息避免被修改、濫用、丟失甚至破壞,同時(shí),又實(shí)現(xiàn)了病案信息的共享,在切實(shí)保護(hù)病案信息完整性、真實(shí)性的基礎(chǔ)上,最大限度開(kāi)發(fā)病案信息的價(jià)值。數(shù)字化后的病案信息,還能夠更方便的進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,提高了病案信息運(yùn)用效率。
二.病案信息數(shù)字化技術(shù)對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)院工作的價(jià)值
1.醫(yī)學(xué)資源的充分利用
病案信息庫(kù)的建設(shè)大幅降低了病案查詢的難度,通過(guò)信息檢索,不僅能夠檢索單條病案,還能夠設(shè)置組合條件檢索相關(guān)的全部病案信息,病案信息利用效率、利用范圍將大幅提升,醫(yī)學(xué)科研的材料將更為全面、詳細(xì),研究資料與成果準(zhǔn)確性也能有相應(yīng)的提升。當(dāng)前,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研單位普遍建立了能夠搜索和閱讀的病案信息庫(kù),研究過(guò)程中,可以從自身研究或利用需求出發(fā),定義檢索內(nèi)容。在檢索首頁(yè)已經(jīng)顯示的病案信息就可以直接讀取,而沒(méi)有顯示的詳細(xì)數(shù)據(jù),則可以進(jìn)行選擇性摘錄。這種技術(shù)的應(yīng)用目的在于病案信息管理的有效化和科學(xué)化,最大限度保證病案信息資料的完整度。
2.便于醫(yī)療科研項(xiàng)目的跟蹤隨訪
一些需要進(jìn)行跟蹤隨訪的醫(yī)療科研項(xiàng)目和研究?jī)r(jià)值較高的病例要求跟蹤隨訪患者病情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用電話、、家訪的方式進(jìn)行跟蹤隨訪,但從便利性和實(shí)用性上來(lái)說(shuō),計(jì)算機(jī)郵件和短信的方式能夠給予患者更為詳盡的后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)和復(fù)診提醒,并且方便了患者將其病情及時(shí)反饋到醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái),以充實(shí)病案信息,使隨訪結(jié)果更為及時(shí)、準(zhǔn)確、全面,醫(yī)療科研人員也能夠獲得更為詳實(shí)的跟蹤隨訪資料。
3.對(duì)地區(qū)性疾病調(diào)查與研究的作用
醫(yī)療科研項(xiàng)目中包含一些特定地區(qū)疾病的發(fā)生機(jī)理、情況等內(nèi)容的調(diào)查與研究,病案信息統(tǒng)計(jì)平臺(tái)就能夠根據(jù)病案信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表,為該疾病的研究提供更科學(xué)的資料,便于統(tǒng)計(jì)并分析特定地區(qū)患者的特征、治療措施及治療情況。對(duì)于疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)并制作表格,就能夠直觀、清晰地展示出疾病分布狀況、分布特征以及醫(yī)學(xué)特征等,針對(duì)當(dāng)前疾病的預(yù)防和治療措施與方法也就更有針對(duì)性。
4.便于醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)估
病案信息的記錄是全過(guò)程的,包含了患者疾病發(fā)生時(shí)的情況、轉(zhuǎn)換和診療時(shí)的情況等,能夠詳細(xì)地體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療及業(yè)務(wù)水平,反映出醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中對(duì)于醫(yī)療政策的落實(shí)與執(zhí)行狀況。我國(guó)醫(yī)院的管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估的基本依據(jù)就是病案信息,檢查病案內(nèi)容,就能夠分析出醫(yī)院工作中存在的問(wèn)題,采取針對(duì)性的措施解決各種問(wèn)題,確保醫(yī)療安全與質(zhì)量。
5.轉(zhuǎn)變醫(yī)院的服務(wù)理念
病案信息數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用是符合當(dāng)前現(xiàn)代化社會(huì)需求的工作方式。圍繞病案信息技術(shù),病案信息收集與統(tǒng)計(jì)人員能夠在實(shí)踐中不斷提高管理理念和服務(wù)意識(shí),提高自身的病案信息資源加工與處理能力。醫(yī)療市場(chǎng)要求病案信息技術(shù)能夠深入開(kāi)發(fā)與利用病案資源,在病案統(tǒng)計(jì)時(shí),提升綜合服務(wù)意識(shí),以醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題為例,醫(yī)院可以對(duì)病案進(jìn)行分類研究,科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用的多級(jí)別參數(shù),不斷促進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)的合理化,使醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)良性化競(jìng)爭(zhēng)。
三.結(jié)語(yǔ)
病案信息作為醫(yī)學(xué)科研的科學(xué)材料和重要依據(jù),為科研工作提供了新的存儲(chǔ)方式,既是醫(yī)療科研的原始依據(jù),又是醫(yī)學(xué)科研的出發(fā)點(diǎn)。運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)建立病案信息庫(kù),是發(fā)揮病案信息價(jià)值的重要途徑,既能為醫(yī)學(xué)科研提供更為高效、全面、科學(xué)的依據(jù),還能夠?yàn)獒t(yī)院工作提供依據(jù),深入掌握患者病情及治療情況,不斷檢查病案內(nèi)容,及時(shí)采取措施解決治療與研究中存在的問(wèn)題,使醫(yī)療質(zhì)量與安全性不斷提高。病案信息統(tǒng)計(jì)人員必須加強(qiáng)服務(wù)意識(shí),為患者、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)科研工作者、醫(yī)療市場(chǎng)、政府等各個(gè)主體提供有效的病案信息資源,充分發(fā)揮病案信息的價(jià)值,使各個(gè)主體能夠從病案信息中提取到需要的信息,改進(jìn)自身工作方式,從整體上提高醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療服務(wù)成果與質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]唐朝霞;賴伏虎;;芻議病案首與統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系[J];中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì);2005年04期
[2] 唐朝霞;賴伏虎;;芻議病案首頁(yè)與統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系[J];中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì);2005年04期
兒科醫(yī)院黃國(guó)英教授榮獲第三屆中國(guó)兒科醫(yī)師獎(jiǎng)
近日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)在廈門隆重召開(kāi)。開(kāi)場(chǎng)的一項(xiàng)重要議程就是宣布第三屆中國(guó)兒科醫(yī)師獎(jiǎng)終身成就獎(jiǎng)和中國(guó)兒科醫(yī)師獎(jiǎng)的獲獎(jiǎng)名單。中國(guó)兒科醫(yī)師獎(jiǎng)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)的最高榮譽(yù),有如登頂醫(yī)學(xué)的珠穆拉瑪,兒科醫(yī)院黃國(guó)英教授在眾多優(yōu)秀醫(yī)師中脫穎而出,成為榮獲第三屆中國(guó)兒科醫(yī)師獎(jiǎng)的四位教授之一。
中美傳染病專家相聚公衛(wèi)中心切磋交流
美國(guó)收治埃博拉患者的定點(diǎn)醫(yī)院為內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心與埃默瑞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心。中國(guó)收治埃博拉患者的定點(diǎn)醫(yī)院為上海市公共衛(wèi)生臨床中心。應(yīng)公衛(wèi)中心黨委書記盧洪洲教授邀請(qǐng),來(lái)自美國(guó)定點(diǎn)醫(yī)院的9位傳染病專家蒞臨公衛(wèi)中心,與公衛(wèi)中心副主任徐建青、上海市新發(fā)與再現(xiàn)傳染病研究所所長(zhǎng)張曉燕、公衛(wèi)中心病原體檢測(cè)和生物安全部主任胡蕓文教授等切磋交流。
曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科舉辦宣教義診活動(dòng)
2015 年 10 月 29 日是第十個(gè)“世界卒中日”。腦卒中高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率,嚴(yán)重威脅人民生命健康,且呈年輕化趨勢(shì)。針對(duì)人們對(duì)卒中預(yù)防知識(shí)缺乏,及對(duì)腦卒中早期癥狀認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀,曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(腦病科)將開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的健康宣教及義診活動(dòng),宣傳和倡導(dǎo)健康的生活方式,普及預(yù)防腦卒中防治知識(shí)。
第一人民醫(yī)院10大特色學(xué)科聯(lián)合義診
近日,為了切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)的實(shí)際問(wèn)題,加強(qiáng)健康和醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳普及,推行便民惠民措施,提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。第一人民醫(yī)院在北部門診二樓大廳開(kāi)展了2015年“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”大型義診活動(dòng)。來(lái)自醫(yī)院普外科、眼科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉頭頸外科、骨科、心外科、消化科、腫瘤科、呼吸科、心內(nèi)科、兒科10大重點(diǎn)科室專家為近500位市民提供健康咨詢服務(wù),耐心解答市民提問(wèn)。
同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科開(kāi)展產(chǎn)檢醫(yī)生負(fù)責(zé)制
近日,同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科本著以病患為本的服務(wù)宗旨,開(kāi)展產(chǎn)檢醫(yī)生負(fù)責(zé)制,由產(chǎn)科住院部的三位主診醫(yī)生承擔(dān)門診產(chǎn)檢工作,由孕婦自己選擇的產(chǎn)檢醫(yī)師,之后從建卡、產(chǎn)檢、住院、分娩,都由同一醫(yī)生負(fù)責(zé)。為其制定個(gè)體化的診療服務(wù),大大提高了孕產(chǎn)婦的依從性,拉近了醫(yī)生與孕產(chǎn)婦的距離,降低了產(chǎn)婦生產(chǎn)全過(guò)程的焦慮不安,真正是患者享受到了到了1對(duì)1全程化、專業(yè)化、個(gè)性化的治療與服務(wù)。
華東醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)慰問(wèn)靜安區(qū)日間照護(hù)中心老人
10月21日,華東醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)俞卓偉院長(zhǎng)、高文書記、王振榮副院長(zhǎng)一行帶著華東職工的愛(ài)心情誼來(lái)到修繕一新、充滿老上海風(fēng)情的靜安寺街道樂(lè)齡家園,看望慰問(wèn)那里日間照護(hù)中心的老人們。十多年來(lái),華東醫(yī)院已經(jīng)為老人們制作了100多萬(wàn)份的愛(ài)心餐,今后醫(yī)院將更加用心、用情為照護(hù)中心的老人們烹制出更清淡、更可口、更營(yíng)養(yǎng)的餐點(diǎn)。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委到第六人民醫(yī)院進(jìn)行督查調(diào)研 10月17日上午,由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年帶隊(duì)的國(guó)家調(diào)研組蒞臨我院,對(duì)上海市的危重孕產(chǎn)婦搶救和新生兒搶救工作進(jìn)行督查調(diào)研。此次調(diào)研工作由李斌主任親自牽頭,旨在挖掘地方醫(yī)改工作中的經(jīng)驗(yàn)和亮點(diǎn),為國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)十三?五規(guī)劃的制定提供依據(jù)。調(diào)研組在參觀了六院的環(huán)境和危重孕產(chǎn)婦搶救中心后與參會(huì)人員進(jìn)行了座談。
華山醫(yī)院專家?guī)头鼋鹕结t(yī)院提供義診服務(wù)
10月21日,正值重陽(yáng)佳節(jié)之際,華山醫(yī)院、金山醫(yī)院黨委結(jié)對(duì)幫扶項(xiàng)目再次啟動(dòng),華山醫(yī)院組織8位專家教授來(lái)到金山醫(yī)院門診大廳開(kāi)展醫(yī)療咨詢志愿服務(wù),為患者診療、答疑解惑。整個(gè)上午,活動(dòng)共為185名患者提供了健康咨詢和免費(fèi)體檢服務(wù),為患者測(cè)血壓近100人次,發(fā)放各類健康宣教書籍500余本。
第九屆21世紀(jì)中美醫(yī)學(xué)論壇在瑞金醫(yī)院成功召開(kāi)
10月15至16日,由瑞金醫(yī)院與美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國(guó)薩爾克生物研究所和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院共同主辦的第九屆21世紀(jì)中美醫(yī)學(xué)論壇在美國(guó)加州斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院成功召開(kāi),此次論壇主題為“大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下的醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)”,中美近60位學(xué)術(shù)專家們就“大數(shù)據(jù)”、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”及精準(zhǔn)醫(yī)療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等問(wèn)題展開(kāi)主題演講并組織了4場(chǎng)精彩的breakout辯論,來(lái)自中美數(shù)十家醫(yī)院和科研單位人員參與了論壇。
世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士率代表團(tuán)到中山醫(yī)院考察
10月17日下午,世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事陳馮富珍女士率一行4人,在衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)的陪同下,到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院考察調(diào)研全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、分級(jí)診療工作開(kāi)展情況。陳馮富珍女士一行先參觀了全科帶教診室,與全科培訓(xùn)基地教師和學(xué)員親切交談,并提出了建設(shè)性建議。在隨后的座談會(huì)上,樊嘉院長(zhǎng)詳細(xì)介紹了中山醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及分級(jí)診療等工作開(kāi)展情況。
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)