臨床醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)革新思路

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1實驗診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1教學(xué)目標(biāo)不突出

實驗診斷學(xué)的教學(xué)對象主要為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,培養(yǎng)的是臨床醫(yī)師,而不是檢驗醫(yī)師。因此,實驗診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為教學(xué)重點,教會學(xué)生利用各種實驗診斷信息進(jìn)行臨床綜合分析的能力[2],而不僅僅是讓學(xué)生了解實驗的項目和方法。目前,在實驗診斷學(xué)教學(xué)過程中,教學(xué)重點仍放在某個檢驗項目的正常參考值及其臨床意義方面,對各種檢驗結(jié)果之間的內(nèi)在聯(lián)系提及甚少,往往忽略了對學(xué)生綜合利用檢驗信息能力的培養(yǎng),阻礙了學(xué)生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高。

1.2教學(xué)時數(shù)安排不合理

教學(xué)學(xué)時少而內(nèi)容多;理論教學(xué)與臨床應(yīng)用結(jié)合不夠緊密;對學(xué)生臨床診斷邏輯思維能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不夠重視。其中理論課主要是以臨床常用檢驗項目分類來講解,基本分為血液、尿液和體液一般檢查,臨床生化、臨床免疫和臨床微生物學(xué)檢驗等幾大塊。各個項目分解講授其優(yōu)點主要是有系統(tǒng)性,但不利于學(xué)生的臨床實際應(yīng)用。大多數(shù)學(xué)生進(jìn)入臨床后,仍然不知道一些常見病應(yīng)該進(jìn)行哪些實驗室檢查,各種項目在某一具體疾病中的診斷、治療及預(yù)后判斷的效果如何。

1.3教學(xué)內(nèi)容滯后,方式落后

目前,實驗課的主要內(nèi)容仍以血液檢查、尿液檢查為主,其他實驗(形態(tài)學(xué)檢查等實驗)安排示教或錄像。教材主要以介紹原理及基礎(chǔ)的內(nèi)容為主,實驗方法以手工操作為主,一些臨床上已不常用或已近淘汰的檢驗項目或檢測方法列入了實驗課內(nèi)容。再比如:血液檢查中,包括了學(xué)生親自動手采集末梢血的環(huán)節(jié),由于臨床專業(yè)的學(xué)生之前缺乏相關(guān)的練習(xí),造成了無法順利地采集血標(biāo)本或采血量不足等問題,致使大量的寶貴時間浪費在這一環(huán)節(jié),導(dǎo)致部分實驗無法完成或者沒有時間完成。

1.4教學(xué)模式陳舊,師資力量不足

目前實驗診斷學(xué)教學(xué),仍然沿用“以教師為中心,以教材為中心,以課堂為中心”,這種幾十年固定不變的陳舊的教學(xué)模式。教學(xué)重點是以“檢測項目為中心”,然后是參考值,臨床意義。但對于究意如何合理選擇這些項目,靈活地應(yīng)用,學(xué)生卻不是很清楚,這顯然與當(dāng)前素質(zhì)教育的主流思想相違背[3]。教師是教學(xué)的重要組成部分。目前實驗診斷學(xué)主要由由臨床醫(yī)師或檢驗人員兼任。這些兼職教師由于日常工作的繁忙,常常不能細(xì)致認(rèn)真的備課,況且,兼職教師本身教學(xué)水平高低不一,常常輪流教學(xué),講一課換一位教師,教師隊伍不穩(wěn)定,從而影響了教學(xué)質(zhì)量。

2實驗診斷學(xué)教學(xué)改革的設(shè)想

2.1明確教學(xué)目的

診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程,實驗診斷學(xué)的教學(xué)應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的,以臨床思維能力的培養(yǎng)為核心,教會學(xué)生通過對各種試驗結(jié)果的綜合分析進(jìn)行臨床思維,明白實驗結(jié)果不是絕對的,不同的疾病可以出現(xiàn)相同的實驗結(jié)果,相同的疾病也可因病情輕重、病程長短、是否有合并癥等不同而檢驗結(jié)果有異。教學(xué)重點在常規(guī)檢驗項目的基礎(chǔ)上,應(yīng)更廣泛地介紹新的檢驗項目,使學(xué)生更全面地掌握醫(yī)學(xué)檢驗項目及各種檢驗項目的內(nèi)在聯(lián)系,學(xué)會根據(jù)病情合理選擇檢驗項目,提高利用實驗診斷信息進(jìn)行臨床綜合思維的能力,學(xué)會在具體病例中正確合理綜合使用各項檢驗資料,協(xié)助疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷及疾病的預(yù)防等。使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后達(dá)到會開化驗單、會看檢驗報告、會分析檢驗結(jié)果和利用檢驗信息的培養(yǎng)目標(biāo)[4],為臨床各科的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ),培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。

2.2改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容

首先,在原本實驗診斷的基礎(chǔ)上,對原有的教學(xué)時數(shù)與教學(xué)計劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。把目前部分已基本淘汰的或基本不用的東西相對壓縮少講,節(jié)省下來的學(xué)時著重講述現(xiàn)代實驗診斷技術(shù)進(jìn)展快,具有新的實驗診斷指標(biāo)的臨床意義以及常見的影響這些檢測結(jié)果的因素,強調(diào)在臨床工作實踐中應(yīng)注意學(xué)會如何正確、合理地選擇實驗項目[5]。如我校就取消了血常規(guī)的紅白細(xì)胞計數(shù)等需手工操作的實驗而增加了臨床常用穿刺術(shù)實驗室檢查的示教和錄像,使實驗內(nèi)容更貼近臨床的需求。

2.3改進(jìn)實驗教學(xué)目的

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是“講課-實驗-考試”的模式,實驗教學(xué)方式主要側(cè)重于學(xué)生手工操作,缺乏靈活充實的教學(xué)方式。由于短時間內(nèi)難以改善實驗條件,實驗課可以利用多媒體教學(xué)講解實驗原理和實驗過程,以彌補實驗室硬件條件的不足,使學(xué)生有感性認(rèn)識?？茖W(xué)技術(shù)的最新成果以驚人的速度引入臨床實驗室,實驗技術(shù)也得以高速的發(fā)展,涉及到免疫學(xué)技術(shù)、生物化學(xué)技術(shù)、細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)等實驗方法。對于本領(lǐng)域的新進(jìn)展、發(fā)展趨勢和巨大的技術(shù)含量,可以利用錄像、教學(xué)短片等手段介紹給同學(xué)們[6]。

2.4加強教師隊伍建設(shè)

教師在教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用,教師的素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)在從事實驗診斷學(xué)教學(xué)的師資來源,大部分是臨床內(nèi)科醫(yī)師,部分是檢驗科的“技師”,真正的檢驗醫(yī)師很少。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì),檢驗醫(yī)學(xué)已成為一門獨立學(xué)科,臨床醫(yī)師對檢驗的了解已跟不上檢驗的發(fā)展。培養(yǎng)一批既有較好的基礎(chǔ)理論,又有良好的實踐經(jīng)驗,既懂檢驗又懂臨床,業(yè)務(wù)素質(zhì)高,敬業(yè)向上,熱愛實驗診斷學(xué)的教師隊伍,是提高實驗診斷教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

總之,隨著實驗診斷學(xué)的迅猛發(fā)展,新的臨床檢驗項目、方法、手段和儀器不斷出現(xiàn),知識更新加速,如何使實驗診斷學(xué)教學(xué)更適應(yīng)臨床發(fā)展的需求,是擺在我們面前的一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工作,需要從事實驗診斷教學(xué)的教師們共同努力,為提高實驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量而進(jìn)行不懈的探索。