思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)初探
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摘要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的課程思政應(yīng)著眼于國家和社會需要、職業(yè)發(fā)展、個人綜合素質(zhì)三個層面。思政元素融入專業(yè)教學(xué)的方式，可結(jié)合專業(yè)教學(xué)的目標(biāo)性、時間性、交互性特征，采用畫龍點睛式、案例穿插式、討論辨析式、言行示范式等。教師運用思政元素時，重在一個“融”字，引導(dǎo)學(xué)生從“知道”向“體道”“悟道”轉(zhuǎn)化。
關(guān)鍵詞：課程思政；思政元素；臨床醫(yī)學(xué)
一、臨床醫(yī)學(xué)課程思政的育人方向
教育部《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》（簡稱《綱要》）為教師履行培德鑄魂和思想政治教育職責(zé)提供了基本遵循和著力方向。對醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程，《綱要》作了專門說明：“要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆’的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。”［1］因此，臨床醫(yī)學(xué)課程思政應(yīng)著眼于國家和社會、職業(yè)發(fā)展、個人綜合素質(zhì)三個層面。
（一）國家和社會層面
加強(qiáng)愛黨、愛國、愛社會主義教育和理想信念教育，教育學(xué)生把愛國與愛自己的專業(yè)相結(jié)合，堅定“四個自信”，用行動助力“健康中國”建設(shè)。2020年，肆虐全球的肺炎疫情暴發(fā)，我國醫(yī)護(hù)人員用頑強(qiáng)的毅力同時間賽跑、與病魔較量，投身到保衛(wèi)全國人民健康的疫情防控阻擊戰(zhàn)之中；我國的醫(yī)學(xué)科研工作者發(fā)揚堅韌不拔的精神，潛心研究，歷經(jīng)千百次試驗，攻克疫苗難關(guān)，支撐他們的就是家國情懷和對社會的責(zé)任感。這場疫情大考是愛黨、愛國、愛社會主義和堅定“四個自信”的最佳教材。專業(yè)課教師不僅要講具體的學(xué)科知識，還要講每一代醫(yī)學(xué)人的使命和任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生盡早把奉獻(xiàn)國家和社會的遠(yuǎn)大理想落實到求真知、愛專業(yè)和關(guān)愛病人的具體行動中，用實際行動奉獻(xiàn)“健康中國”大業(yè)。
（二）職業(yè)發(fā)展層面
2020年9月8日，在全國抗擊肺炎疫情表彰大會上，說：“在這場同嚴(yán)重疫情的殊死較量中，中國人民和中華民族以敢于斗爭、敢于勝利的大無畏氣概，鑄就了生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運與共的偉大抗疫精神?！保?］這種抗疫精神正是醫(yī)生職業(yè)精神的核心。（1）牢記“生命至上”的大醫(yī)精神?！吧辽稀笔侵袊嗣裆詈竦娜蕫蹅鹘y(tǒng)，更是對醫(yī)者最基本的要求。培育學(xué)生“生命至上”的大醫(yī)精神是教師的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。（2）葆有舍生忘死的奉獻(xiàn)精神?！搬t(yī)者仁心”“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)生的職責(zé)就是用自己的知識和技能救死扶傷、治病救人。教師應(yīng)幫助學(xué)生養(yǎng)成奉獻(xiàn)精神，鼓勵學(xué)生不要被困難嚇倒，為患者服務(wù)，為人類健康奉獻(xiàn)。（3）堅持尊重科學(xué)的創(chuàng)新精神。醫(yī)學(xué)的生命力在于創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，仍有許多關(guān)于生命和疾病的奧秘尚待揭曉和闡明。教師在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計中，圍繞知識點，要講述醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的科學(xué)創(chuàng)新故事，在情境熏陶中，培育學(xué)生求真務(wù)實和勇于創(chuàng)新的精神。（4）秉承命運與共的團(tuán)結(jié)精神。近年來，新型傳染病不斷發(fā)生，人類面臨著傳染性疾病帶來的生存危機(jī)。醫(yī)者應(yīng)秉持人類命運共同體理念，堅持多邊主義、團(tuán)結(jié)合作各方，攜手應(yīng)對各種疾病困擾，維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全，方不負(fù)醫(yī)者使命。
（三）個人綜合素質(zhì)層面
專業(yè)課教師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生患者照護(hù)和終身學(xué)習(xí)等核心能力的同時，還應(yīng)注重其個人綜合素質(zhì)的培育。主要包括：（1）思維能力訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)人應(yīng)對急難問題的意識和能力非常關(guān)鍵。教師要善于在講解疾病的發(fā)病特征、臨床指標(biāo)、病情發(fā)生發(fā)展機(jī)制等方面知識時，有意識地訓(xùn)練學(xué)生的科學(xué)思維、辯證思維、系統(tǒng)思維，幫助學(xué)生提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問題的本領(lǐng)。教育學(xué)生多方搜集相關(guān)信息和資料，并透過現(xiàn)象看本質(zhì)、通過局部看整體、透過個性找共性，掌握和運用普遍聯(lián)系、發(fā)展變化、對立統(tǒng)一等規(guī)律去觀察和解決問題。（2）醫(yī)德、醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)生是百姓健康所系和性命相托，面對的是人的生命，教師的課程思政要注意加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)及醫(yī)學(xué)倫理教育，告訴學(xué)生高尚的醫(yī)德操守、規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)者品性的表現(xiàn)，是對患者權(quán)益的保護(hù)和人格的尊重，也是對醫(yī)療衛(wèi)生秩序的維護(hù)；還需結(jié)合專業(yè)知識、具體案例，告訴學(xué)生該領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)規(guī)范、職業(yè)道德、倫理約束等，要學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（3）人際溝通能力和跨專業(yè)協(xié)作能力培養(yǎng)。將復(fù)雜的病情向病人及其家屬清楚地介紹，制定良好的溝通治療方案，并取得對方的理解配合，至為重要。與團(tuán)隊成員、業(yè)界及社會各界的交往與溝通同樣是取得良好工作效果的關(guān)鍵。所謂的InterpersonalandCommunicationSkills不只是技能技巧，還是醫(yī)者必備的能力與素質(zhì)：，必須有意識地學(xué)習(xí)和修煉始得［3］。（4）生命教育。教育學(xué)生熱愛生活、珍愛生命、關(guān)愛患者、向善向上等。
二、思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)課程的要求
課程思政的目的，是把黨的立德樹人根本要求以潤物細(xì)無聲的方式，隱性滲入專業(yè)教學(xué)中，二者的結(jié)合，重在一個“融”字。融合不當(dāng)，就不僅難收育人之功，還會影響專業(yè)教學(xué)效果。筆者認(rèn)為，專業(yè)課教師在課程中融入思政元素時，要注意以下幾個方面。
（一）“自然”要有高度
課程思政元素的導(dǎo)入應(yīng)自然而不生硬。教師在專業(yè)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能的傳授進(jìn)程中，應(yīng)該將思政元素“信手拈來”，讓富有思政味道的故事或道理“水到渠成”地淌出，于不知不覺中傳導(dǎo)給學(xué)生。如在講解“神經(jīng)系統(tǒng)退變導(dǎo)致的疾病”后，要于自然轉(zhuǎn)折中告訴學(xué)生，由于腦或脊髓的神經(jīng)元或膠質(zhì)細(xì)胞丟失所導(dǎo)致的帕金森病、阿爾茲海默病、亨廷頓病、肌萎縮側(cè)索硬化癥等仍困擾著人類、折磨著病人，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的世界級難題。這樣很自然地就把醫(yī)學(xué)生的研究興趣、奮斗目標(biāo)提了上來。相反，如果在專業(yè)課教學(xué)過程中生搬硬套地“強(qiáng)行植入”思政元素，則容易造成內(nèi)容割裂，打斷專業(yè)知識講授的連貫性，讓學(xué)生有突兀和牽強(qiáng)之感。例如：“肝臟和膽囊相互依存的關(guān)系和工作機(jī)理”的授課內(nèi)容非常容易讓學(xué)生聯(lián)想到“肝膽相照”的道理，但一位教師在講解此部分內(nèi)容時卻引用了勾踐“臥薪嘗膽”的故事。雖然其用意是啟發(fā)學(xué)生奮發(fā)圖強(qiáng)，但知識點與思政教育間的聯(lián)系卻很突兀，有強(qiáng)行植入之感，自然影響教育效果。“自然”需要教師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、思政教育的方向和學(xué)生情況等靈活把握。情況不同，同一個知識點，可以有多個思政教育方向。如在“泌尿系統(tǒng)”講解腎臟的功能和腎移植之后，可以從四個方面導(dǎo)入思政教育：第一，關(guān)愛學(xué)生角度，教育青年人要珍愛生命，不要為了一時虛榮而賣腎買手機(jī)等；第二，學(xué)科發(fā)展角度，延伸講述我國器官捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀、規(guī)定以及自己在這方面的思考和主張；第三，從促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展層面，呼吁社會盡快完善相關(guān)立法工作；第四，從職業(yè)倫理角度，教育學(xué)生尊重器官捐獻(xiàn)者。無論從哪個角度導(dǎo)入，教師要做到“自然”，只有在課程設(shè)計中提前布局，有針對性地備課和授課，才能收到潤物細(xì)無聲的育人效果。
（二）“準(zhǔn)確”而有精度
專業(yè)知識與思政元素鏈接要精準(zhǔn)，要“在最恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)，以最恰當(dāng)?shù)姆绞骄珳?zhǔn)切入，以起到錦上添花和潤物無聲的作用”［4］。如“骨”一節(jié)中，若課程設(shè)計是要對學(xué)生進(jìn)行敢于面對困難、敢啃硬骨頭的科學(xué)精神教育，教師就要把“骨組織是人體最堅硬的組織之一”以及這種硬度對人體的重要性講出來，然后再向外延伸，勉勵學(xué)生向魯迅先生學(xué)習(xí)，向抗日烽火中的“硬骨頭六連”學(xué)習(xí)，只有敢于接受各種考驗，才能成就精彩人生［5］57-59。這樣，用“硬度”把有形的硬骨頭與無形的硬精神“焊接”起來，以順利實現(xiàn)育人目標(biāo)。如果“焊接”錯位，就會空耗時間和精力，而且干擾專業(yè)知識學(xué)習(xí)。如一位教師在講到“牽涉性疼痛”時，引用了“‘頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳’，對嗎”這一思政元素，可他啟發(fā)思考的落腳點卻放在了培養(yǎng)學(xué)生奉獻(xiàn)、關(guān)心病人上，就顯得很生硬，缺乏精度，如果放在培養(yǎng)學(xué)生由表及里的辯證思維訓(xùn)練上，就更精準(zhǔn)，也更自然。所以，教師應(yīng)找準(zhǔn)知識目標(biāo)與課程思政的“鏈接點”，以無縫對接和有機(jī)互融的方式，在知識點與思政教育間建立精準(zhǔn)的內(nèi)在契合關(guān)系。
（三）“及時”要適度
“及時”體現(xiàn)在兩個方面。一是指教師可隨時利用現(xiàn)實生活中一些定性、定論的例子進(jìn)行思想點撥和啟發(fā)。不過宜適度，畢竟專業(yè)課不是思政課，不能全面發(fā)揮。二是必須把握好時機(jī)和節(jié)點，要能在學(xué)生最需要時及時“點火”———于最深情處撥動心弦。如在講授“腦萎縮和老年癡呆癥”時，可以引述公益廣告“就算忘了全世界，也不會忘記你”的故事，及時撥動學(xué)生關(guān)愛父母、關(guān)愛老人的情愫［5］29；在講授“牙和舌”知識時，可以及時用“滿齒不存，舌頭猶在”的古語，啟發(fā)學(xué)生思考“柔軟”和“剛強(qiáng)”的辯證關(guān)系［5］13-14；在講授“醫(yī)學(xué)上通過針灸疏通經(jīng)脈治療一些耳疾”時，要及時讓學(xué)生感悟中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在人類發(fā)展史上的貢獻(xiàn)，從而堅定文化自信，等等?？傊?，教師的啟迪要及時、適度，力爭收到育人育心的最佳效果。
（四）“用情”有溫度
在教育的過程中，教師要做到施之情、導(dǎo)之行，用愛和真情傳授知識，進(jìn)行有溫度的師生對話。如在講到“青光眼、白內(nèi)障”時，告訴學(xué)生“眼睛是心靈的窗戶”，從眼睛可以讀出一個人的修養(yǎng)，建議學(xué)生少玩手機(jī)游戲，正確用眼，保護(hù)好自己的眼睛，讓學(xué)生感受到愛的溫度。當(dāng)然，教師還可以給學(xué)生講2015年全國“最美醫(yī)生”、2018年“感動中原”十大年度人物之一的著名眼科專家張效房醫(yī)生在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院從事眼科工作73年，99歲仍然堅守在為師、為醫(yī)的第一線的事跡。講好身邊故事，也是一種用情的教育。
三、思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)課程的方式
專業(yè)課教師以什么樣的方式將思政教育的內(nèi)容滲透到學(xué)生內(nèi)心，直接關(guān)系到課程思政的效果。思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)課程較適宜和較常用的方式主要有：畫龍點睛式、案例穿插式、討論辨析式、言行示范式。
（一）畫龍點睛式
“系統(tǒng)解剖學(xué)”是大一新生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接觸的第一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是聯(lián)系臨床的橋梁。它的典型特點是：名詞多、內(nèi)容多，極其重要卻又相對難學(xué)。針對這些特點，教師不僅要做好知識傳授，還要在關(guān)鍵處進(jìn)行思政教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，打好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。如在講完“骨連接”后，教師可及時穿插一句“每一塊骨都是一個獨立的器官，只有通過‘骨連接’把它們連接到一起才能最大程度發(fā)揮其支持、運動以及保護(hù)的作用”［5］5，進(jìn)而教育學(xué)生不要沉迷于虛擬世界，網(wǎng)絡(luò)時代也要走出“宅”狀態(tài)，放下網(wǎng)絡(luò)游戲，與身邊的同學(xué)、朋友、老師建立有效“連接”，以增加生活與學(xué)習(xí)活力。再如，在講完“協(xié)同肌”知識點后，教師可結(jié)合我國舉國同心、共抗疫情的偉大成就，幫助學(xué)生理解“四個自信”，點燃“團(tuán)結(jié)就是力量”的家國情懷，讓學(xué)生悟出我們團(tuán)結(jié)協(xié)作就是在為組織和社會做貢獻(xiàn)［5］8-9?？傊?，“畫龍點睛”就是要用簡短的表達(dá)，讓學(xué)生既學(xué)到專業(yè)知識，又明白一些道理。
（二）案例穿插式
任何一門學(xué)科都有一部曲折前進(jìn)的發(fā)展史，它本身就是課程思政的最佳素材。為幫助學(xué)生理解和接受學(xué)科知識，并從中悟出人生哲理，教師可以穿插人們對人體醫(yī)學(xué)的探索過程、某疾病治療的曲折發(fā)展和未來趨勢，以及科研工作者的艱辛探索和貢獻(xiàn)等。這方面的思政元素非常多，如湯飛凡與沙眼病原體的故事、屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素的情節(jié)、鐘南山抗擊SARS和肺炎的事跡等等。每一個故事，都滲透著主人公的愛國、擔(dān)當(dāng)、勇毅、堅韌等品質(zhì)，都是對學(xué)生的最好教育；每一個故事，都能夠激發(fā)起學(xué)生奉獻(xiàn)醫(yī)學(xué)的情愫、科學(xué)探索的精神。總之，案例穿插的目的，是讓學(xué)生在“存入”知識的同時，記住故事，在咀嚼、反思故事之間，品味道理，體悟價值，形塑人格。
（三）討論辨析式
一些包含專業(yè)倫理、醫(yī)學(xué)倫理、道德法則等的知識點，道理比較抽象，直接傳輸往往效果不明顯，教師在講解時可以采用討論辨析式，多方調(diào)動學(xué)生積極性。如在講授人體實驗、器官移植、試管嬰兒、基因編輯、藥品實驗等知識點時，可以引用國內(nèi)外曾經(jīng)發(fā)生的一些相關(guān)醫(yī)學(xué)案例，讓學(xué)生在辯駁討論中逐漸明白醫(yī)學(xué)倫理，幫助學(xué)生養(yǎng)成遵紀(jì)守法的職業(yè)品格和行為道德。
（四）言行示范式
實驗室教育、床旁教育對醫(yī)學(xué)生的影響非常強(qiáng)。帶教教師的一言一行對學(xué)生的影響有時是終生的。所以，在尸體解剖時，要讓學(xué)生尊重大體老師，教師自己就要帶頭向大體老師致敬，在解剖和講授過程中要神情莊重、肅穆。在臨床實踐教學(xué)中，要重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神。如利用查房培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力；通過病例討論培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與決策能力；通過體格檢查、換藥等醫(yī)療活動，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神等［6］。當(dāng)然，課堂教育中，教師要著力打造“沉浸式”“互動式”“情景式”思政氛圍，以“‘青言青語’新鮮表達(dá)讓黨史‘活’起來，讓思政‘趣’起來，讓信念‘燃’起來，充分調(diào)動廣大青年大學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性，激發(fā)愛黨愛國情懷”［7］。總之，課程思政的目標(biāo)，就是要使學(xué)生在接收知識信息的同時，受到思想政治教育的浸潤或熏陶，并使二者在學(xué)生內(nèi)心建立起互融共生的關(guān)系。站在中華民族偉大復(fù)興的新時代方位上，我們每一位教師都肩負(fù)著“立德”和“樹人”的雙重使命，無論醫(yī)學(xué)還是其他任何學(xué)科的專業(yè)課教師，都應(yīng)堅守自己的職責(zé)，精心設(shè)計育人道路上的每一個環(huán)節(jié)，在工作和日常交流中，不僅能讓學(xué)生把“籃子”裝滿，還要引導(dǎo)學(xué)生從“知道”向“體道”“悟道”轉(zhuǎn)化，進(jìn)而將“心燈”點亮，讓知識之花與思想之光共生互動。
作者:馮秋季 張寶林 戎華剛 單位:新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院 新鄉(xiāng)學(xué)院
