小兒靜脈留置針穿刺臨床護(hù)理路徑
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摘要：目的探討臨床護(hù)理路徑在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2017年9月至2018年10月陜西省寶雞市婦幼保健院收治的需進(jìn)行靜脈留置針穿刺輸液治療的患兒98例，隨機(jī)分為兩組，每組49例。對照組患兒接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)治療，研究組患兒接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果研究組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05），研究組的穿刺成功率高于對照組（P＜0．05）；研究組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，可以有效提高一次穿刺成功率，降低患兒發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可提高患兒及其家屬的護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：兒童；靜脈留置針穿刺；不良反應(yīng)；臨床護(hù)理路徑
在臨床上，小兒患者年齡較小，自制力較差，治療過程比較容易哭鬧，在進(jìn)行靜脈穿刺的過程得不到患兒的高度配合，應(yīng)用常規(guī)穿刺輸液方法的治療效果較差［1］。近年來，臨床上廣泛應(yīng)用靜脈留置針方法來用于小兒靜脈輸液，可減少對患兒進(jìn)行靜脈血管穿刺的次數(shù)［2］。由于留置針滯留在血管中的時(shí)間較長，易造成患兒出血發(fā)炎、留置過程有疼痛感、留置針滯留時(shí)間長產(chǎn)生針口堵塞等問題［3］。因此在留置針的使用過程中，如何維護(hù)好留置針至關(guān)重要，直接影響到留置針使用次數(shù)，對降低患兒的痛苦具有重要意義。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中，旨在降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年9月至2018年10月陜西省寶雞市婦幼保健院（以下簡稱“本院”）收治的需進(jìn)行輸液治療的患兒98例，隨機(jī)分為兩組，每49例。其中常規(guī)組患兒中男35例，女14例；年齡0．6～5．0歲，平均（2．8±2．2）歲；輸液時(shí)間4～7d，平均（5．5±1．5）d；腹瀉患兒和哮喘患兒各16例，毛細(xì)支氣管炎患兒17例。研究組患兒中男32例，女17例；年齡0．8～4．5歲，平均（2．7±1．8）歲；輸液時(shí)間4～7d，平均（5．5±1．5）d。腹瀉患兒18例，哮喘患兒15例，毛細(xì)支氣管炎患兒16例。所有患兒治療方法均為應(yīng)用靜脈留置針輸液進(jìn)行治療；所有患兒凝血功能正常；輸液時(shí)間均在3d以上。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性；患兒家屬均知情本研究，且本研究獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。
1．2方法
1．2．1對照組醫(yī)護(hù)人員對患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，對患兒及家屬實(shí)施飲食上的生活指導(dǎo)和口服用藥方法的指導(dǎo)等，對靜脈滴注藥液進(jìn)行及時(shí)更換，遵醫(yī)囑積極對患兒進(jìn)行治療，對患兒及家屬做好常規(guī)性的健康知識教育。
1．2．2研究組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)對患兒進(jìn)行治療。首先實(shí)施規(guī)范化的管理，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，并依照患兒的實(shí)際病情，制訂出適合患兒的臨床護(hù)理路徑管理方法，將臨床護(hù)理路徑落到實(shí)處。及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種問題，對于與預(yù)期結(jié)果相距甚遠(yuǎn)的，進(jìn)行細(xì)致、認(rèn)真的分析，之后對護(hù)理辦法重新制訂或修改完善臨床護(hù)理路徑。具體臨床護(hù)理路徑管理方法如下：（1）應(yīng)依據(jù)患兒具體情況，實(shí)施對應(yīng)的臨床護(hù)理措施，以穩(wěn)定患兒的情緒為主，便于實(shí)施有效的固定，達(dá)到順利穿刺的目的。在實(shí)施穿刺前，與患兒家屬進(jìn)行良好的溝通，將穿刺的目的、重要性及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知患兒及家屬。（2）依據(jù)醫(yī)院的環(huán)境因素對患兒實(shí)施臨床護(hù)理。首先，要保持穿刺環(huán)境的良好，要限制患兒穿刺過程進(jìn)行劇烈的運(yùn)動。其次，在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)正確選擇血管并在良好的光線下，保持精神的高度集中實(shí)施穿刺。（3）依據(jù)護(hù)理人員本身的因素實(shí)施臨床護(hù)理，由于部分患兒穿刺過程配合度較差，以及部分護(hù)理人員穿刺經(jīng)驗(yàn)欠佳，對血管情況無法進(jìn)行科學(xué)的評估，不能較好地固定留置針，留置過程未對透明膠進(jìn)行及時(shí)更換，造成患兒出現(xiàn)不適癥狀，因此穿刺前加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理技能培訓(xùn)，從而降低患兒穿刺失敗的發(fā)生率，減少難以固定以及堵管等問題。
1．3觀察指標(biāo)
應(yīng)用本院自制的調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患兒護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率，總發(fā)生率＝（皮下血腫例數(shù)＋疼痛例數(shù)＋液體滲漏例數(shù)）／總例數(shù)×100％。應(yīng)用疼痛評分表（NIPS），根據(jù)患兒的面部表情、哭鬧、覺醒狀態(tài)、上肢動作、下肢動作和呼吸方式6個(gè)方面來評價(jià)其疼痛程度，該量表得分為0～7分，分?jǐn)?shù)越高，說明患兒的疼痛越明顯。應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對患兒及家長的滿意度實(shí)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。應(yīng)用本院自制的靜脈穿刺調(diào)查表，對患兒的一次穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較
研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10．2％（5／49），低于對照組的32．6％（16／49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。
2．2兩組患兒家屬滿意度對比
研究組的家屬護(hù)理滿意度為91．8％（45／49），高于對照組的63．3％（31／49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。
2．3兩組患兒靜脈穿刺成功情況比較
研究組的一次靜脈穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。
3討論
靜脈留置針在患兒的輸液治療中應(yīng)用較多，其主要特點(diǎn)是可以及時(shí)用藥，能夠較長時(shí)間的留置，穿刺次數(shù)大大減少，輸液的安全性得到極大的提高［4］。臨床護(hù)理人員在穿刺前，必須仔細(xì)確認(rèn)患兒資料，為患兒家屬詳細(xì)講解藥物實(shí)施的價(jià)值及目的，說明藥物配伍的治療意義［5］。穿刺過程中，護(hù)理人員實(shí)施穿刺操作要輕柔細(xì)致，穿刺方位必須進(jìn)行多次核準(zhǔn)，確保一次穿刺通過，在穿刺成功后，對患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致的觀察，防止不良情況的出現(xiàn)，如感染和穿刺位置滲血等［6］。對于進(jìn)行輸液治療的患兒，由于其年齡較小，自制力較弱，不能較好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，因此給輸液患兒的穿刺造成了極大的難度，多次的穿刺失敗會令患兒產(chǎn)生恐怖和抗拒的心理，從而使治療效果較差［7］。靜脈留置針可減少穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少患兒痛苦，但留置針的安全性不容忽視，必須做好護(hù)理來實(shí)施干預(yù)［8］。臨床護(hù)理路徑的出現(xiàn)，滿足了患兒的諸多需求，極大地促進(jìn)了醫(yī)患之間良好的溝通［9］，更好地提升了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10．2％（5／49），低于對照組的32．6％（16／49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組患兒家屬護(hù)理滿意度為91．8％（45／49），高于對照組的63．3％（31／49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組的一次靜脈穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明通過臨床護(hù)理路徑，取得了顯著的效果。主要原因如下：（1）通過臨床護(hù)理路徑，醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬建立了良好的互動關(guān)系，使患兒對自己更加信任和依賴，便于對患兒實(shí)施更加舒適的治療，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧［10］。（2）通過臨床護(hù)理路徑，醫(yī)護(hù)人員對患兒的心理進(jìn)行更為細(xì)致的觀察，有問題時(shí)，實(shí)施積極的干預(yù)措施對患兒出現(xiàn)的不良情緒時(shí)及時(shí)做好了安撫疏導(dǎo)。（3）臨床護(hù)理路徑有助于醫(yī)護(hù)人員提高穿刺技巧，一次穿刺成功率較高，減少了患兒的痛苦，配合度明顯提高［11］。綜上所述，在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，可以有效提高一次穿刺成功率，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患兒家屬的護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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作者：楊詩月 雍彩霞 席慧菊 單位：陜西省寶雞市婦幼保健院兒三科
