小兒呼吸道疾病預(yù)防精選(九篇)

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第1篇：小兒呼吸道疾病預(yù)防范文

【摘要】呼吸內(nèi)科疾病是小兒常見(jiàn)的疾病，常因?yàn)橹鴽龅纫蛩貙?dǎo)致小兒抵抗力低下時(shí)發(fā)病。本文就其預(yù)防在母乳喂養(yǎng)、均衡營(yíng)養(yǎng)、保證睡眠、身體鍛煉、保持衛(wèi)生、避免公共感染以及按時(shí)接種疫苗等方面提出了相應(yīng)的具體措施，通過(guò)這些預(yù)防措施的實(shí)施，可在一定程度上減少小兒呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】小兒內(nèi)科 呼吸系統(tǒng)疾病

在新生兒期到學(xué)齡期年齡段之間的兒童統(tǒng)稱(chēng)為小兒，據(jù)資料顯示，小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有較高的發(fā)病率，究其原因，除卻小兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟之外，家長(zhǎng)對(duì)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防重視程度不夠，預(yù)防工作不到位亦是導(dǎo)致其發(fā)病的重要原因。筆者就此現(xiàn)象進(jìn)行了較為深入的探索分析，歸納了幾點(diǎn)關(guān)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施。

一、小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的重要性

作為人體重要的臟器功能系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)同時(shí)也是最容易收到外部因素侵襲的部位，當(dāng)其功能異常時(shí)常常引起其他系統(tǒng)的功能紊亂，最終導(dǎo)致全身系統(tǒng)的異常反應(yīng)。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以及機(jī)體的代償能力較差，當(dāng)其呼吸系統(tǒng)受到侵襲時(shí)，會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病情。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，家長(zhǎng)及時(shí)帶其到醫(yī)院就診固然重要，但是如果能在平時(shí)就采取有效地措施對(duì)呼吸內(nèi)科疾病進(jìn)行預(yù)防，這樣既可以避免小兒患病的可能性，減少因小兒患病帶來(lái)的麻煩，又可促進(jìn)小兒的健康成長(zhǎng)。

二、小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的措施

（一）對(duì)新生兒及嬰兒時(shí)期的小兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)

許多家長(zhǎng)都明白母乳喂養(yǎng)的好處，但是能堅(jiān)持到一歲的家長(zhǎng)并不多，一部分家長(zhǎng)是由于工作忙，一些是因?yàn)槠拍谭鄣膹V告而過(guò)早的停止母乳喂養(yǎng)。其實(shí)相對(duì)于配方奶粉等食物，母乳內(nèi)含有新生兒及嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)成分，是此時(shí)期小兒最理想、最天然的食物，并且母乳中蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量較少，有利于小兒消化但不引起腹瀉；母乳中含有多種抗體，尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體，可在一定程度上彌補(bǔ)小兒的機(jī)體免疫力，提高抵抗防御疾病的能力；母乳還具有干凈衛(wèi)生、溫度適宜、食用方便等優(yōu)點(diǎn)。

（二）維持小兒安靜的生活環(huán)境

保證小兒生活環(huán)境的安靜、舒適，可有利于小兒增加睡眠時(shí)間及提高睡眠質(zhì)量，眾所周知，充足的睡眠可保證小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高，但是由于家長(zhǎng)對(duì)于孩子的喜愛(ài)，以及生活中正常的人際交往，過(guò)多的長(zhǎng)輩探訪反而會(huì)對(duì)小兒的正常休息造成影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，影響小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高；另外與成人的過(guò)多接觸可增加小兒感染細(xì)菌的幾率，較易引發(fā)呼吸道疾病。

（三）維持均衡的營(yíng)養(yǎng)和水分

嬰幼兒的基礎(chǔ)代謝率與成人相比相對(duì)較高，當(dāng)機(jī)體能量供給不足時(shí)，可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢甚至停止的現(xiàn)象。隨著小兒機(jī)體的不斷發(fā)育，母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分已不能夠滿足日益增長(zhǎng)的小兒生長(zhǎng)需求，因此，應(yīng)及時(shí)并且合理地對(duì)小兒給予優(yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)物質(zhì)的補(bǔ)充，如牛奶、豆?jié){、果汁以及蛋類(lèi)等，為小兒免疫系統(tǒng)合成抗體提供必需的原料，以便于小兒免疫力的提高；另外應(yīng)對(duì)小兒補(bǔ)充適量的水分，如糖鹽水等，可避免小兒因脫水導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂。在日常的飲食中應(yīng)避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習(xí)慣，保持小兒營(yíng)養(yǎng)的均衡性。

（四）多進(jìn)行日光浴及鍛煉

陽(yáng)光中的紫外線可起到殺菌的效果，經(jīng)常讓小兒進(jìn)行日光浴，可部分殺滅小兒身體表面的細(xì)菌，并且可以促進(jìn)小兒體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)而保證小兒骨骼的正常發(fā)育。小兒生性活潑好動(dòng)，對(duì)于平時(shí)的蹦蹦跳跳，家長(zhǎng)不應(yīng)過(guò)多的干預(yù)，小兒在身體活動(dòng)的同時(shí)，可刺激體內(nèi)骨骼肌肉的發(fā)育塑性，保證機(jī)體的健康發(fā)育；需要注意的是，當(dāng)兒童活動(dòng)出汗較多時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意其衣物的更換及保暖，防止因潮濕的衣物導(dǎo)致小兒著涼引發(fā)感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。

（五）保持小兒呼吸道的衛(wèi)生

小兒呼吸道疾病的發(fā)生往往與肺炎雙球菌、鏈球菌等細(xì)菌在呼吸道的大量繁殖有密切關(guān)系，如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時(shí)，小兒的肺部通氣就會(huì)受到影響，導(dǎo)致上述呼吸道細(xì)菌的大量繁殖，引發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病。因此，應(yīng)經(jīng)常對(duì)小兒口腔及咽部進(jìn)行護(hù)理，保持其清潔、通暢，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。如經(jīng)常喂少量溫開(kāi)水以清潔口腔；改掉某些小兒保著奶瓶入睡的習(xí)慣，或者在喝完奶后進(jìn)行漱口；幫助小兒樹(shù)立經(jīng)常洗手的意識(shí)，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣；經(jīng)常給小兒更換內(nèi)衣內(nèi)褲、床單被褥尿布等。

（六）避免去人口密集的公共場(chǎng)所

人口密集的公共場(chǎng)所由于人員混雜，常存在多種呼吸系統(tǒng)病原體，如細(xì)菌、病毒、支原體等，很容易通過(guò)空氣、飛沫或者接觸等途徑進(jìn)行傳播，小兒自身的免疫系統(tǒng)本來(lái)就較弱，一旦暴露在上述場(chǎng)所中，很容易被感染導(dǎo)致呼吸道疾病。另外，若室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣質(zhì)量下降，亦會(huì)導(dǎo)致小兒身體抵抗力下降而容易發(fā)病，因此在家中也應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，少開(kāi)空調(diào)，禁止吸煙等，以保持室內(nèi)空氣的通暢、溫度和濕度的適宜，避免過(guò)熱過(guò)干，適宜的溫度和濕度對(duì)于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤(rùn)具有重要的作用。

（七）按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種

第2篇：小兒呼吸道疾病預(yù)防范文

帶寶寶去保健科接種疫苗時(shí), 醫(yī)生會(huì)讓你選擇一些自費(fèi)疫苗,流感疫苗、輪狀病毒疫苗、流腦疫苗……這些疫苗從字面上就能知道預(yù)防什么病。可是,在聽(tīng)到Hib疫苗時(shí),很多家長(zhǎng)都不太明白:這種疫苗能預(yù)防什么病?

認(rèn)識(shí)Hib

Hib雖然全名叫b型流感嗜血桿菌,但和流感沒(méi)有任何關(guān)系,它是嗜血桿菌屬中最多見(jiàn)的致病菌,為革蘭氏陰性球桿菌,是導(dǎo)致小兒腦膜炎、肺炎、敗血癥、會(huì)厭炎、蜂窩組織炎、心包炎、脊髓炎等多種嚴(yán)重的侵襲性疾病的主要致病菌。

Hib生存能力較差,離開(kāi)了人體,在無(wú)機(jī)物體表面就不能生存。它主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播,還可能因直接接觸呼吸道分泌物傳播。Hib在上呼吸道能存活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間,在人體抵抗力下降時(shí)侵入血液,引起菌血癥,引發(fā)漿膜系統(tǒng)的感染。

父母必讀相關(guān)鏈接

我國(guó)7省市不同地區(qū)健康人群Hib自然抗體水平研究結(jié)果表明,6個(gè)月～5歲兒童平均抗體含量0.15μg/ml,低于短期保護(hù)效果所要求的≥0.15μg/ml;6歲至成年人達(dá)1～1.5μg/ml,具有長(zhǎng)期保護(hù)作用。說(shuō)明6個(gè)月～5歲的孩子為Hib的易感人群。

感染Hib的典型特點(diǎn)

Hib感染的特點(diǎn)是四高一低:即發(fā)病率高、耐藥性高、死亡率高、致殘率高,感染多發(fā)生在低齡嬰幼兒中。

發(fā)病率高

在Hib疫苗使用之前,侵襲性Hib感染的年發(fā)病率為8～60/10萬(wàn)。近年來(lái)的研究資料表明,Hib已逐漸成為我國(guó)兒童肺炎的首位致病菌。我國(guó)有醫(yī)院臨床研究提示,兒童肺炎中Hib陽(yáng)性率達(dá)34.3%。

Hib感染最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是腦膜炎。既往研究顯示,Hib腦膜炎在小兒化膿性腦膜炎中占51.3%。除腦膜炎和肺炎外,Hib感染還可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、蜂窩組織炎、會(huì)厭炎、心包炎、骨髓炎、敗血癥等。

耐藥性高

耐藥性問(wèn)題在全球越來(lái)越普遍,特別是發(fā)展中國(guó)家,隨著過(guò)度使用抗生素的情況日益嚴(yán)重,一方面使耐藥株增加,另一方面使同一菌株對(duì)多種抗生素耐藥,使Hib疾病的治療走入困境。通過(guò)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防是目前最有效的降低耐藥株疾病負(fù)擔(dān)的手段。

死亡率高

Hib腦膜炎和肺炎在全世界每年導(dǎo)致38萬(wàn)～50萬(wàn)例小于5歲的孩子死亡。即使早期開(kāi)展適當(dāng)治療,發(fā)達(dá)國(guó)家5歲以下兒童Hib腦膜炎病死率仍為2%～5%;在發(fā)展中國(guó)家,Hib是細(xì)菌性腦膜炎死亡的首要原因,是細(xì)菌性肺炎死亡的第二位原因,病死率分別高達(dá)30%和2%～25%。

致殘率高

國(guó)外研究資料表明,孩子患Hib腦膜炎后,即使早期開(kāi)展適當(dāng)治療也會(huì)有15%～30%的孩子遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如聽(tīng)力損失、語(yǔ)言障礙或語(yǔ)言功能發(fā)育遲緩、精神發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力障礙、運(yùn)動(dòng)機(jī)能損傷及驚厥等。

低齡嬰幼兒易感

Hib疾病最顯著的特征是其易感性與年齡密切相關(guān),年齡越小,發(fā)病率越高,危害越大。部分6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒可以通過(guò)胎兒期母體遺留的IgG抗體和母乳喂養(yǎng)而獲得被動(dòng)免疫。隨著時(shí)間的推移,孩子的被動(dòng)抗體水平不斷下降,患病率會(huì)逐漸上升,所以,6～11個(gè)月為發(fā)病年齡的高峰,12個(gè)月前發(fā)生的侵襲性Hib疾病占全部病例的60%。此后發(fā)病率開(kāi)始下降,5歲以后就比較少見(jiàn)了,占全部病例的比例不到10%。

接種疫苗:最有效的預(yù)防方法

接種疫苗是目前預(yù)防Hib疾病最有效的方法,目前我國(guó)使用的Hib疫苗主要是以破傷風(fēng)類(lèi)毒素為載體的結(jié)合疫苗(如安爾寶)。

常規(guī)接種程序(3+1)

月齡 接種

兩個(gè)月 首次接種

3～4個(gè)月 第二次接種

4～5個(gè)月 第三次接種

15～18個(gè)月 加強(qiáng)

備注:所有狀況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒與低出生體重兒接種程序與正常寶寶一樣,以實(shí)際出生兩月齡后開(kāi)始接種。

如果寶寶在6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行基礎(chǔ)免疫接種,可以采取補(bǔ)漏程序:起始接種年齡為7～12月齡,基礎(chǔ)免疫2劑,間隔2個(gè)月(如7、9個(gè)月),15～18個(gè)月加強(qiáng)1 劑;起始接種年齡為12～59月齡,接種一劑即可。

父母必讀 特別提醒

由于Hib對(duì)低齡寶寶危害最大,所以,最好在寶寶滿兩月齡后盡早接種,這樣當(dāng)寶寶半歲后進(jìn)入Hib發(fā)病高峰期時(shí),3針基礎(chǔ)免疫產(chǎn)生的抗體就能起到很好的保護(hù)作用了。當(dāng)然,為確保得到長(zhǎng)期、足夠的保護(hù),最好完成全部免疫程序。

Hib 疫苗可與其他疫苗在同一天不同部位接種,也可在不同天、不同部位接種。接種部位可選擇大腿前外側(cè)或臀部肌肉,由于大腿前外側(cè)肌肉豐厚且附近沒(méi)有重要的神經(jīng)、血管通過(guò),在這個(gè)部位接種安全性高、吸收好,局部反應(yīng)也較少。

日常預(yù)防:洗手+通風(fēng)

Hib主要通過(guò)飛沫及直接接觸呼吸道分泌物傳播,所以預(yù)防措施和預(yù)防其他呼吸道疾病一樣,要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通。要勤洗手,特別是從人群密集的地方如幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院、商場(chǎng)等處回家,接觸過(guò)公共設(shè)施如扶手、門(mén)柄、電梯按鈕等都應(yīng)及時(shí)洗手,并且要從小教孩子按照“濕、搓、沖、捧、擦”五步洗手法有效洗手,每次洗手時(shí)間在30 秒鐘以上,才能有效防止細(xì)菌的傳播。此外,還要經(jīng)常讓寶寶漱口,給他清潔鼻腔,以減少細(xì)菌在口咽部、鼻腔定植的機(jī)會(huì),起到更好的預(yù)防效果。

計(jì)劃外疫苗小常識(shí):b型流感嗜血桿菌(Hib) 疫苗

b型流感嗜血桿菌(Hib)容易侵襲5歲(尤其是1歲以下)兒童,是引起腦膜炎、肺炎等多種疾病的主要原因,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡和殘疾。Hib疫苗可有效預(yù)防Hib 肺炎和Hib 腦膜炎,我國(guó)從1997 年開(kāi)始引入接種Hib疫苗(商品名:安爾寶)進(jìn)行疾病預(yù)防,目前大多數(shù)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家都將Hib 疫苗納入國(guó)家計(jì)劃內(nèi)免疫。

第3篇：小兒呼吸道疾病預(yù)防范文

雖然H7N9未表現(xiàn)出與SARS相當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈傳染性，但是目前其病死率高于SARS。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界最擔(dān)心的是，這個(gè)善變的病毒感染人之后，是否會(huì)在人際間傳播。

從開(kāi)始分析病例樣本至今已近兩個(gè)月，分離出了病毒，批量生產(chǎn)了檢測(cè)試劑。但是，對(duì)于傳染病控制最為重要的傳染源、傳播途徑等仍未有明確結(jié)論，特效藥和疫苗方面也遠(yuǎn)沒(méi)有可茲驕傲的成績(jī)。幸運(yùn)的是，隨著季節(jié)變化，氣溫升高或可抑制流感病毒的傳播，但只是或許。

吸取SARS瞞報(bào)四個(gè)月導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳防控期的教訓(xùn)，中國(guó)政府已經(jīng)意識(shí)到，并不是所有的公共事務(wù)都可以用傳統(tǒng)的行政管理方式來(lái)處理，改變了一味辟謠和否認(rèn)、封鎖消息、“鴕鳥(niǎo)”式沉默回避政策、反應(yīng)遲緩等作風(fēng)，疫情信息公布也相對(duì)及時(shí)，但是信息自下而上傳遞，再由上層統(tǒng)一作決定的模式仍未明顯改觀。而近十年，即時(shí)通訊工具、網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)等新傳播勢(shì)力的崛起，使輿論擁有更多更便利的出口，這是對(duì)政府反應(yīng)速度和危機(jī)處理能力的挑戰(zhàn)升級(jí)。

疫情尚未結(jié)束，結(jié)論為時(shí)尚早。每次突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件，亦是政府與民眾學(xué)習(xí)提升信息互動(dòng)，共度危機(jī)的契機(jī)。世界應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的成熟經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在新病毒疑云未解之時(shí)，政府應(yīng)理性預(yù)設(shè)下一步危機(jī)擴(kuò)大后如何處理，且及時(shí)讓公眾知道應(yīng)該做什么、不做什么，從而使公眾自覺(jué)參與到防控體系中來(lái)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、化解危機(jī)。

——編者

病毒仍在蔓延。

截至4月19日，中國(guó)累計(jì)報(bào)告88例H7N9確診病例，其中死亡17人，病例分布于北京、上海、江蘇、浙江、安徽、河南六省市的32個(gè)地市級(jí)區(qū)域。

隨著感染者的不斷增加，憂懼在公眾心頭揮之不去——這種新型病毒是否具備人際傳播的可能性？

4月17日，在國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（下稱(chēng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委）召開(kāi)的記者會(huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（下稱(chēng)中疾控）衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健介紹，4月16日，上海市報(bào)告的四個(gè)回顧性確診病例中，即包括首批被確診H7N9感染者李某的長(zhǎng)子，“這可以認(rèn)為是一起家庭聚集性病例”。

如果加上4月11日上海的一對(duì)夫妻先后被確診為H7N9感染病例，上海已經(jīng)報(bào)告兩起家庭聚集性病例。

回顧此前幾次發(fā)生的H5N1型禽流感疫情中，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為可能存在“有限人傳人”，其根據(jù)便是數(shù)起家庭聚集性病例。在流行病學(xué)的指標(biāo)意義上，一定范圍內(nèi)彼此之間密切接觸的多人發(fā)病，意味著“人傳人”的可能性加大。

目前，中疾控認(rèn)為，幾例家庭聚集性病例仍不能排除感染者共同或先后暴露于攜帶病毒活禽環(huán)境，以及病毒污染的高危環(huán)境中，但究竟“是共同暴露、先后暴露，還是一個(gè)人感染了又傳給另外一位家庭成員，正在抓緊時(shí)間調(diào)查研究”。馮子健表示。

聚集性病例的出現(xiàn)，無(wú)疑應(yīng)使H7N9可能具有人際傳播能力的風(fēng)險(xiǎn)受到高度重視，因?yàn)橐坏┐_定H7N9可以“人傳人”，大規(guī)模蔓延的風(fēng)險(xiǎn)將劇增，整個(gè)防控策略也必須迅速隨之調(diào)整。

面對(duì)陌生而強(qiáng)大的病毒，距離SARS事件發(fā)生十年后的今天，中國(guó)的疾控系統(tǒng)再次面臨能否有效“預(yù)防控制”新型傳染病的考驗(yàn)。 “人傳人”之憂

評(píng)估H7N9威脅程度的關(guān)鍵問(wèn)題就是：這種病毒是否會(huì)在人際之間傳播。

此前，在H5N1流行時(shí)，醫(yī)學(xué)界曾有過(guò)類(lèi)似的擔(dān)心。2011年左右，來(lái)自荷蘭及美國(guó)的研究者通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，H5N1病毒基因組只要五個(gè)位點(diǎn)突變，就可以讓H5N1在雪貂中傳播，而雪貂的呼吸系統(tǒng)與人類(lèi)極為相似。

因此，研究者很擔(dān)心H7N9在傳播過(guò)程中發(fā)生類(lèi)似的基因突變，進(jìn)而具備人際傳播的可能。而H7N9的基因序列也確實(shí)表現(xiàn)出了一些令人不安的特性。

在上海最先確診的兩個(gè)病例中，已發(fā)現(xiàn)患者感染的H7N9病毒中有八個(gè)氨基酸位點(diǎn)發(fā)生變異。與此同時(shí)，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究者分析認(rèn)為，H7N9表現(xiàn)出更易在人體上呼吸道繁殖跡象。這是病毒可能獲得人際傳播能力的一個(gè)指標(biāo)：當(dāng)人咳嗽時(shí)，附著于上呼吸道的病毒可能被噴出，從而感染其他人。H5N1病毒之所以沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確切的“人傳人”，正因它多數(shù)在下呼吸道繁殖。

此外，H7N9還有再發(fā)生變異的可能。中疾控病毒病預(yù)防控制所副所長(zhǎng)舒躍龍?jiān)趪?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的新聞會(huì)上回答《財(cái)經(jīng)》記者提問(wèn)時(shí)表示：“流感病毒的變異很普遍，且不斷地變，但往哪個(gè)方向變，沒(méi)有人能夠猜測(cè)出來(lái)?！?/p>

而聚集性病例的出現(xiàn)，使公眾對(duì)于“人傳人”的擔(dān)憂加劇。

4月11日被確認(rèn)為家庭聚集性病例的是一對(duì)50多歲的上海夫婦。4月4日確診的妻子於某于3月27日發(fā)病，可能與禽鳥(niǎo)有接觸——在她經(jīng)常光顧的菜市場(chǎng)有一個(gè)較大的活禽交易攤位，而這個(gè)攤位，恰好毗鄰她喜食的淡水魚(yú)攤點(diǎn)。盡管不會(huì)很近距離接觸，但馮子健猜測(cè)，活禽售賣(mài)處常見(jiàn)把禽鳥(niǎo)放在熱水中高速轉(zhuǎn)動(dòng)褪毛的設(shè)備，“這樣就容易形成氣溶膠，如果有病毒的話，從它附近經(jīng)過(guò)的人就有可能吸入”。

隨后，於某的丈夫顧某4月1日出現(xiàn)發(fā)熱、流涕癥狀。顧某的生活軌跡比退休的妻子更簡(jiǎn)單，他的工作與禽鳥(niǎo)毫無(wú)關(guān)系，平常不曾光顧菜市、花鳥(niǎo)市場(chǎng)之類(lèi)的地方，且由于妻子忌口，雞鴨等禽類(lèi)食物，平常也不會(huì)出現(xiàn)在這個(gè)家庭的餐桌上。盡管曾經(jīng)有過(guò)顧家所住小區(qū)有人養(yǎng)鴿子的說(shuō)法，但未得到證實(shí)。

顧某的病情最初未獲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。由于妻子4月1日第二次就診之后病情已十分危重，家人對(duì)顧某也出現(xiàn)發(fā)熱癥狀相當(dāng)緊張，但在顧某4月3日首次求診時(shí)，“醫(yī)院卻讓他回家”，顧某的女兒回憶說(shuō)。

4月5日，上海市疾控中心和上海市公共衛(wèi)生臨床中心（下稱(chēng)上海公衛(wèi)中心）對(duì)顧某咽拭子標(biāo)本的兩道檢測(cè)，都得出了H7N9陰性的結(jié)論。直到10日，由于顧某病情不斷加重至病危，上海疾控中心加采了下呼吸道分泌物，終于在11日確診其感染H7N9。

第二例家庭聚集性病例，是首例確診的87歲患者李某的長(zhǎng)子。其標(biāo)本早在3月下旬就送至中疾控。但由于采集標(biāo)本的病情階段和部位不同，可能造成一些標(biāo)本無(wú)法分離出病毒，因此直到4月17日，依據(jù)《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第二版）》新增加的病原學(xué)檢測(cè)“動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高”，李某長(zhǎng)子才被確診為感染H7N9。

馮子健強(qiáng)調(diào)，少量家庭聚集性病例的出現(xiàn)，不能代表病毒H7N9已經(jīng)變異成可以在人際間持續(xù)傳播的“人流感”病毒?！澳壳皩?duì)所有病例的流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室追蹤顯示，H7N9仍是一個(gè)禽流感病毒，它的主要傳播方式，仍是從禽到人的感染。”

流感病毒對(duì)氣溫敏感，通常隨季節(jié)變化氣溫升高，會(huì)抑制病毒傳播，但今年早春，北京、上海等地氣溫寒暖之間波動(dòng)頻繁，客觀上亦不利于疫情的控制。 傳染源仍是謎

與傳播途徑撲朔迷離相似，人感染H7N9的源頭到底是什么，仍是一個(gè)謎。

H7N9正式被定名，是在3月29日下午，中疾控從上海和安徽?qǐng)?bào)送的病例標(biāo)本中分離出三株新型重配禽流感病毒。對(duì)病毒進(jìn)行基因測(cè)序后，可推測(cè)病毒的演化過(guò)程。

但病原學(xué)上的進(jìn)展，卻無(wú)法回答疾控系統(tǒng)最迫切需要解決的問(wèn)題：傳染源是什么？傳播途徑是什么？

迄今已發(fā)現(xiàn)的流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中，甲型流感病毒變異性強(qiáng)，最容易感染人并引發(fā)嚴(yán)重癥狀，H7N9正屬于此類(lèi)。

人體的免疫系統(tǒng)可識(shí)別流感病毒表面的兩種蛋白，從而對(duì)病毒進(jìn)行防御。一種是血凝素（HA），它可以讓血液中的血紅細(xì)胞凝聚在一起；另外一種是神經(jīng)氨酸酶（NA）。如果編碼這兩種蛋白質(zhì)的病毒基因突變，蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之改變，從而使病毒逃脫免疫系統(tǒng)的防御，可能引發(fā)肺部感染。

甲型流感病毒與禽類(lèi)的關(guān)系密切，幾乎所有的甲型流感病毒亞型都可從野鳥(niǎo)的身體里分離出來(lái)，這是因?yàn)橐傍B(niǎo)可與此類(lèi)病毒保持共生，這也是“禽流感”一詞的來(lái)源。

1997年，“禽流感”引發(fā)全球關(guān)注。當(dāng)年5月，香港先后出現(xiàn)了18例人感染H5N1病例，6人死亡。人們首次意識(shí)到，在禽類(lèi)間傳播的病毒同樣可以傳染給人，并產(chǎn)生致命后果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，H5N1至今已經(jīng)造成634人感染，371人死亡。

舒躍龍等人通過(guò)對(duì)H7N9基因序列分析，確認(rèn)其由三種不同病毒重配而成，這三種病毒分別來(lái)自韓國(guó)的野鳥(niǎo)、浙江的鴨子和北京的燕雀。

H7N9病毒的八個(gè)基因片段中，有六個(gè)均來(lái)自H9N2。此次事件前，H7亞型在中國(guó)極少出現(xiàn)，中國(guó)更是從未在禽類(lèi)中檢出過(guò)H7N9。H9N2是一種低致病性禽流感，已在東亞地區(qū)傳播多年。這意味著H7N9是新型重配病毒。但如何發(fā)生重配并感染人類(lèi)，目前沒(méi)有結(jié)論。

一些研究人員懷疑，病毒由禽傳染到人的中間宿主是同屬哺乳動(dòng)物的豬，也就是說(shuō)，幾種病毒先傳染給豬，后在豬身上發(fā)生基因重配，最終傳染給人。

豬是一種包容性極強(qiáng)的宿主，可以接納來(lái)自多個(gè)物種的病毒。各種流感病毒在豬的體內(nèi)分享基因、重新組合后產(chǎn)生新型病毒，在理論上是可能的。但是，因?yàn)樯形茨苷业紿7N9曾經(jīng)在豬體內(nèi)發(fā)生過(guò)基因重配的證據(jù)。因此，舒躍龍等人判斷，更大可能是病毒在禽類(lèi)間傳播、重配，并直接傳染給人。

農(nóng)業(yè)部畜牧獸醫(yī)局公布的數(shù)據(jù)部分佐證了研究者們的猜想，自4月伊始，國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室分別從江蘇、浙江、安徽等地檢出禽類(lèi)攜帶有H7N9病毒。而這些地區(qū)也相應(yīng)發(fā)現(xiàn)了人感染H7N9的病例，通過(guò)基因序列分析，所有分離出來(lái)的病毒毒株均高度同源。

“但不能以此就確定家禽是H7N9的傳染源。我們發(fā)現(xiàn)檢測(cè)出病毒的地方皆是活禽市場(chǎng)，而養(yǎng)殖基地并未檢出H7N9。”國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室的一位研究員表示，這可以表明家禽在飼養(yǎng)環(huán)節(jié)并未受到傳染，而活禽市場(chǎng)的污染源復(fù)雜，很有可能是受到野禽的傳染。

舒躍龍表示，由于中國(guó)及周邊鄰國(guó)對(duì)于鳥(niǎo)類(lèi)、豬及人患流感的監(jiān)測(cè)有限，使得準(zhǔn)確追溯傳染源成為一個(gè)難題。

類(lèi)似的難題也曾經(jīng)出現(xiàn)在對(duì)SARS病毒傳染源的追溯過(guò)程中。

2003年，香港大學(xué)教授管軼在果子貍身上找到SARS病毒，2004年1月，香港和廣州同時(shí)向全世界宣布，在果子貍身上發(fā)現(xiàn)SARS病毒，同時(shí)下令清除野生動(dòng)物市場(chǎng)上所有的果子貍。事后，各界認(rèn)為，此舉有效地遏制了疫情擴(kuò)散。

然而，在后續(xù)的研究中，SARS病毒的源頭宿主幾經(jīng)更改。其中，2005年9月香港大學(xué)教授袁國(guó)勇研究小組的研究顯示，野生蝙蝠才是SARS病毒的源頭宿主，此研究成果發(fā)表在同年9月27日的《美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院報(bào)》上。而中科院和澳大利亞組成的研究小組也將SARS源頭鎖定在蝙蝠身上，并在2005年9月的《科學(xué)》雜志上刊發(fā)論文。但是，相關(guān)的研究成果更多只是推論，均缺乏充分的證據(jù)。

至今，SARS的身世仍然是個(gè)謎。 漫長(zhǎng)的23天

H7N9疫情，最早可溯至2月19日。這天，居住在上海閔行區(qū)的李某出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，就診于復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院（下稱(chēng)上海五院）。

因?yàn)镾ARS和H5N1（人感染高致病性禽流感）均是以肺炎為主要臨床表現(xiàn)（輕型病例和隱性感染者除外），所以，中國(guó)加強(qiáng)了對(duì)不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)。

衛(wèi)生部在2004年公布了《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》，在2007年制定了《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》（下稱(chēng)《不明肺炎方案》），以強(qiáng)化對(duì)急性呼吸道傳染病監(jiān)測(cè)。 2013年4月14日，福建漳州，龍海市紫泥鎮(zhèn)一個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)的工人把鴨苗倒進(jìn)“化尸坑”。龍海是漳州最主要的種鴨養(yǎng)殖區(qū)，全漳州市5天一輪回新孵出的鴨苗數(shù)量達(dá)50萬(wàn)只，現(xiàn)在還有40多萬(wàn)只無(wú)人購(gòu)買(mǎi)，其中，已通過(guò)低價(jià)出售、無(wú)害化處理10多萬(wàn)只。

在上海市，每年的11月15日至次年的4月15日，被定為急性呼吸道傳染病的重點(diǎn)防控時(shí)期，要求“一旦發(fā)現(xiàn)符合疑似不明原因肺炎等定義的病例，要及時(shí)組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診，必要時(shí)根據(jù)有關(guān)規(guī)定由區(qū)縣和市級(jí)專(zhuān)家會(huì)診，經(jīng)會(huì)診判定為不明原因肺炎病例的，要及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的報(bào)告和處置流程”。

2月26日，李某住院的第二天，上海公衛(wèi)中心副主任盧洪洲應(yīng)邀前往上海五院參與會(huì)診。此時(shí)李氏父子三人都已入院，其中小兒子已因重癥肺炎昏迷。

盧洪洲當(dāng)天就提出，懷疑李氏父子感染了某種新型病毒。盧洪洲的判斷基于三點(diǎn)：“第一，當(dāng)時(shí)是一家三口都有呼吸道疾病，先后發(fā)??；第二，因?yàn)樗呐R床表現(xiàn)像是一個(gè)病毒性的傳染性疾??；第三，閔行區(qū)疾控中心已經(jīng)排除了SARS、H5N1等已知病毒感染?！?/p>

“我當(dāng)時(shí)認(rèn)為是甲型流感病毒，然后一家三口我都用了達(dá)菲，因?yàn)槭侵匕Y，用了雙倍劑量?！北R洪洲回憶。

根據(jù)《不明肺炎方案》的規(guī)定流程，病例標(biāo)本被送至閔行區(qū)疾控中心進(jìn)行檢測(cè)，但結(jié)果全部為陰性，也就沒(méi)有再將此病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。事后看來(lái)，閔行區(qū)疾控中心未能發(fā)現(xiàn)新病毒的征兆，因而使疾控系統(tǒng)常規(guī)的逐級(jí)上報(bào)信息鏈條中斷。由此，李某的病例樣本脫離常規(guī)的流程。上海五院呼吸科主任揭志軍，將此病例以“課題標(biāo)本”形式，送至上海公衛(wèi)中心病原應(yīng)急檢測(cè)和生物安全部進(jìn)行檢測(cè)。

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)是指，臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控單位，在發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)盡快將病例信息上傳至全國(guó)性監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，從而使各地入網(wǎng)的醫(yī)院和疾控中心獲知情況，上級(jí)部門(mén)可據(jù)此決策。這是一個(gè)不向一般公眾開(kāi)放的專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)。

此后，上海公衛(wèi)中心的檢測(cè)結(jié)果是：樣本中的病毒是一種新型甲型流感病毒，但無(wú)法確定是哪種亞型。

導(dǎo)致閔行區(qū)疾控中心和上海公衛(wèi)中心檢測(cè)結(jié)果不一致的原因，可能是采集的臨床樣本（病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本和血清標(biāo)本等）所處病情階段和部位不同。因此，4月3日公布的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》也強(qiáng)調(diào)，應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本），和發(fā)病七天內(nèi)急性期血清以及間隔2周-4周的恢復(fù)期血清。

實(shí)際上，檢出甲型流感病毒從技術(shù)上并不復(fù)雜，也無(wú)須很長(zhǎng)時(shí)間。據(jù)盧洪洲介紹，在樣本送至上海公衛(wèi)中心“三四天后”的3月初，就判斷出該病毒是一種甲型流感病毒。但直到3月21日，上海市才將第一批病例樣本送往中疾控。

上海的首個(gè)確診病例從完成樣本采集到上報(bào)中疾控經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的23天。這23天究竟對(duì)H7N9的防控產(chǎn)生怎樣的影響，難以評(píng)估。相較而言，安徽的第三例確診病例，3月20日完成樣本采集，隨即送至中疾控，與上海病例同時(shí)確診。 聯(lián)防聯(lián)控應(yīng)常態(tài)

雖然傳染源的證據(jù)并不確鑿，但上海等地果斷采取了隔離傳染源的措施。

在傳染源和傳播途徑不明，特效藥和疫苗短時(shí)間內(nèi)難有進(jìn)展的情況下，最現(xiàn)實(shí)的控制傳染病措施就是隔離當(dāng)前看來(lái)最可能的傳染源。這次各地政府的選擇是明智的。

4月2日，上海就全面啟動(dòng)流感流行應(yīng)急預(yù)案III級(jí)響應(yīng)。這一響應(yīng)機(jī)制的啟動(dòng)，使衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、工商等多部門(mén)的聯(lián)防聯(lián)控得以開(kāi)展。4月6日，上海暫停一切活禽交易，以隔離可能的傳染源。到第二天晚上，上海市動(dòng)物無(wú)害化處理中心焚燒各類(lèi)撲殺家禽11.11萬(wàn)羽。

“城市中最容易發(fā)生禽類(lèi)密切接觸的場(chǎng)所就是有活禽交易的菜市場(chǎng)?！鄙虾Ｊ屑部刂行闹魅螀欠矊?duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)：“上海停止活禽交易之后4天-5天，效果顯現(xiàn)了，檢測(cè)量增加，但每天確診病例的數(shù)量卻下降了?！?/p>

整頓和規(guī)范活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)秩序，是有效防控高致病性禽流感發(fā)生和傳播的一項(xiàng)重要措施。2005年H5N1禽流感之后，國(guó)務(wù)院下文，明確要求各地區(qū)嚴(yán)格控制活禽交易市場(chǎng)數(shù)量，不在城市人口密集區(qū)新建活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)，并逐步將活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)遷出大中城市人口密集區(qū)。但顯然大多數(shù)城市沒(méi)有執(zhí)行這項(xiàng)政策。

繼上海之后，其他確診H7N9病例的省市，江蘇、北京等地也陸續(xù)暫停活禽交易，并在一定范圍內(nèi)撲殺家禽。

北京市還宣布，不明原因肺炎都可免費(fèi)增加H7N9病毒檢測(cè)。北京出現(xiàn)7歲女童首例確診病例后，即對(duì)其從事活禽交易的父親及相關(guān)人群主動(dòng)篩查，并成功發(fā)現(xiàn)了另一名4歲的H7N9病毒攜帶男童。上海也同樣通過(guò)流感哨點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)了一名感染者。

根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的要求，傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感發(fā)生，并有擴(kuò)散趨勢(shì)時(shí)，屬于特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。事發(fā)地人民政府及有關(guān)部門(mén)按分級(jí)響應(yīng)的原則，可自主作出相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急響應(yīng)。

上海全面啟動(dòng)流感流行應(yīng)急預(yù)案III級(jí)響應(yīng)時(shí)，受到一些方面給予的壓力?！八麄冋f(shuō)沒(méi)什么事你們響應(yīng)什么?！眳欠舱f(shuō)：“（上海）沒(méi)有反應(yīng)過(guò)度，是根據(jù)預(yù)案依法依規(guī)行政?！?/p>

安徽、江蘇和浙江三省，選擇啟動(dòng)最低一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)（IV級(jí)）。其措施包括：將病毒攜帶者送至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和院內(nèi)感染控制，省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以及對(duì)確診病例的密切接觸者標(biāo)本進(jìn)行病毒分離等。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委4月17日表示，目前沒(méi)有明顯證據(jù)顯示，現(xiàn)有防控措施需要升級(jí)。

作為H7N9防控參與者之一，吳凡認(rèn)為，此次應(yīng)對(duì)H7N9“速度還不夠快”，需要進(jìn)一步完善“左右溝通的機(jī)制”。

中國(guó)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)主體依然是行政機(jī)關(guān)。與美國(guó)疾控系統(tǒng)不同，中國(guó)疾控系統(tǒng)將行政功能和專(zhuān)業(yè)功能分別配置在衛(wèi)生行政部門(mén)（疾控處）、應(yīng)急辦和專(zhuān)業(yè)部門(mén)（疾控中心），后者并不具有行政和社會(huì)管理功能。而美國(guó)的疾控中心，獨(dú)立于地方政府，歸聯(lián)邦政府管轄，大致相當(dāng)于將中國(guó)上述三類(lèi)部門(mén)的功能合一，因而溝通效率更高。

在上海完成首批活禽撲殺工作兩天后，農(nóng)業(yè)部方《動(dòng)物H7N9禽流感應(yīng)急處置指南（試行）》，要求經(jīng)省級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)診斷為H7亞型禽流感病毒疑似陽(yáng)性的，限制感染群所在場(chǎng)（村）的所有動(dòng)物移動(dòng)；經(jīng)農(nóng)業(yè)部確認(rèn)為H7亞型禽流感病毒感染陽(yáng)性的，對(duì)感染群的所有動(dòng)物進(jìn)行撲殺。

也就是說(shuō)農(nóng)業(yè)部要求，撲殺禽類(lèi)取決于其部門(mén)下動(dòng)物防疫機(jī)構(gòu)的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。然而，中國(guó)疫情監(jiān)測(cè)工作，一直是人歸衛(wèi)生口負(fù)責(zé)，牲畜歸農(nóng)業(yè)口負(fù)責(zé)。二者信息溝通極為有限。即便疾控人員根據(jù)流行病學(xué)證據(jù)，認(rèn)為有必要撲殺禽類(lèi)以隔斷傳染源，也沒(méi)有權(quán)限，需要地方政府協(xié)調(diào)農(nóng)業(yè)部門(mén)。

農(nóng)業(yè)部一位不愿具名人士也承認(rèn)， 就是在農(nóng)業(yè)系統(tǒng)內(nèi)部，對(duì)疫情的溝通亦不甚順暢。兩個(gè)主要的動(dòng)物疫情監(jiān)控部門(mén)——中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心、中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，都是農(nóng)業(yè)部下屬單位，卻不共享信息和數(shù)據(jù)。

至于被懷疑為最初傳播源頭的候鳥(niǎo)，則屬林業(yè)部門(mén)管理?！拔覀兏鼌⑴c不了。”該人士說(shuō)。

“（大的體制）一下子改不過(guò)來(lái)，因此要用一個(gè)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制來(lái)彌補(bǔ)條線之間割裂的關(guān)系。等于用機(jī)制來(lái)彌補(bǔ)體制缺陷?！眳欠舱f(shuō)。

在SARS之后，中國(guó)初步形成了一套突發(fā)公共事件應(yīng)對(duì)體系。中央和地方各級(jí)政府相繼編寫(xiě)了分類(lèi)分層級(jí)的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)各級(jí)政府設(shè)立了應(yīng)急管理辦公室，并成為中國(guó)應(yīng)急體制的常設(shè)機(jī)構(gòu)。而聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制則需要根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)臨時(shí)組建應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)，一旦事件處理完畢，相應(yīng)機(jī)構(gòu)即解散。

在2009年H1N1疫情過(guò)后，中央政府曾對(duì)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的效率進(jìn)行評(píng)估。中疾控流行病學(xué)首席專(zhuān)家曾光認(rèn)為，疫情發(fā)生時(shí)，常設(shè)的應(yīng)急辦大多沒(méi)有發(fā)揮作用，主要依賴(lài)臨時(shí)組建的應(yīng)急系統(tǒng)。