臨床醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)教學(xué)改革探討

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關(guān)鍵詞:崗位勝任力;超聲診斷學(xué);教學(xué)改革

進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)也呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)。其中部分內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革息息相關(guān):①醫(yī)學(xué)生命科學(xué)研究內(nèi)容與方式更加強(qiáng)調(diào)綜合與交叉滲透，向著系統(tǒng)科學(xué)、整體研究發(fā)展;②醫(yī)學(xué)更注重新理論、新技術(shù)和新方法對(duì)自身發(fā)展的影響，醫(yī)學(xué)各學(xué)科、醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科之間出現(xiàn)交叉、整合與重新構(gòu)建趨勢(shì)。時(shí)代的變革與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展對(duì)于臨床醫(yī)師崗位提出了新的要求，以崗位勝任力為導(dǎo)向，我們需要培養(yǎng)與時(shí)代接軌、能夠適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐的畢業(yè)生。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力的內(nèi)涵，目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。1999年，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)將其界定為6種綜合能力:①照顧患者;②醫(yī)學(xué)知識(shí);③基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn);④人際和溝通能力;⑤職業(yè)精神和素質(zhì);⑥基于系統(tǒng)的實(shí)踐。另外，比如美國布朗大學(xué)、明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院等各自提出相應(yīng)的見解和定義。但我國，目前關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力的模型仍在摸索和討論中進(jìn)行初步建設(shè)。我們應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)符合時(shí)代需要、專業(yè)需要、患者需要的臨床醫(yī)師。

1培養(yǎng)目標(biāo)與定位

以崗位勝任力為導(dǎo)向，需要具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，掌握多學(xué)科知識(shí)并靈活運(yùn)用;具備發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力;熟悉本專業(yè)及超聲醫(yī)學(xué)乃至多學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)及前沿知識(shí)，目光有足夠的廣度和深度。以上三點(diǎn)既是當(dāng)代臨床醫(yī)師崗位提出的基本需求，也是本次教改的目標(biāo)。

2已有的教改方法和模式

如何滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際崗位需求，以及高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，近20年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)高校已有大量相關(guān)研究。教學(xué)思路:改變傳統(tǒng)純理論教學(xué)，重視綜合臨床知識(shí)、技能和對(duì)待患者態(tài)度等多方面的臨床能力。

教學(xué)方法:多種新的教學(xué)法百花齊放，比如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)目前已成為國際上較為流行的教學(xué)模式。另外以為病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(CBL)是在PBL基礎(chǔ)上形成的“臨床病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，也受到廣泛認(rèn)同并推廣。其他還有“講座式”教學(xué)法，給醫(yī)學(xué)生一種“同行”的心境，聆聽本專業(yè)學(xué)者、學(xué)科帶頭人等講座式教學(xué)，極大增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)深度。

考核方式改革:臨床多站式考評(píng)，又稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，是一種綜合臨床知識(shí)、技能和對(duì)待患者態(tài)度的臨床能力評(píng)估方法。自1994年起，我國的部分醫(yī)學(xué)院校將OSCE應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生的臨床技能考核中。這種考評(píng)方法是對(duì)傳統(tǒng)臨床綜合考試的發(fā)展，在臨床技能的教學(xué)與考試中應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)是客觀、公正、真實(shí)、可操作性強(qiáng)。經(jīng)過改良后的臨床多站考試法也開始在我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的臨床技能考核中應(yīng)用。

3改革初期的具體做法

3．1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、改進(jìn)教學(xué)方法

無論是教學(xué)方法的改革，還是考核方式的更新，學(xué)生本身的學(xué)習(xí)興趣才是最基本的源動(dòng)力，也是本次教改實(shí)施的基礎(chǔ)。方法:一是采取講座式教學(xué)法。開展授課前針對(duì)本專業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)、就業(yè)情況等做1～2次超聲診斷學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的講座。二是教學(xué)方法改進(jìn)。采取優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)教學(xué)法的教學(xué)模式，從基礎(chǔ)做起，逐步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)、CBL教學(xué)法等均可以嘗試，但首要目標(biāo)是獲得學(xué)生的認(rèn)可。計(jì)劃做部分關(guān)于授課方法的調(diào)查問卷，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，在部分課時(shí)實(shí)施，逐步推廣。

3．2改革考試模式

借鑒OSCE的方法，對(duì)于超聲診斷學(xué)結(jié)業(yè)考評(píng)方式從一站一卷考完結(jié)束調(diào)整為分階段考核，調(diào)整試卷考點(diǎn)范圍，考后進(jìn)行試卷分析與講評(píng)，進(jìn)行綜合評(píng)估。整體步驟共計(jì)包括5個(gè)階段:①超聲檢查技術(shù);②超聲基礎(chǔ)應(yīng)用;③臨床相關(guān)科目，包括解剖、生理、病理、內(nèi)外婦兒等學(xué)科知識(shí)，與相應(yīng)章節(jié)同步考核;④超聲筆試;⑤考試后的試卷自我分析與教師講解。前兩部分包括筆試與上機(jī)操作;3、4部分同在傳統(tǒng)的結(jié)課后筆試中完成，以上機(jī)操作為主。每一階段分?jǐn)?shù)按照不同百分比計(jì)入最終結(jié)業(yè)考核成績。

4教改過程中出現(xiàn)的問題

PBL、CBL等新的教學(xué)方法比例的增多，導(dǎo)致傳統(tǒng)授課學(xué)時(shí)明顯減少。部分沒能很好地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床理論的學(xué)生，在新教學(xué)方法中理論基礎(chǔ)明顯不足，不能夠很好地理解新的超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，從基本知識(shí)到學(xué)習(xí)思路，都不足以跟上教師和其他同學(xué)的步伐。而且，在新的教學(xué)模式下，比如CBL，以問題為中心，往往討論的過程所涉及的知識(shí)從深度到廣度都較傳統(tǒng)授課豐富的多，一旦落后，則出現(xiàn)積重難返的現(xiàn)象。相比傳統(tǒng)授課模式，落后的同學(xué)比例偏高。

學(xué)習(xí)的主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)興趣不濃，導(dǎo)致新的教學(xué)模式教學(xué)效果不佳。很顯然，不是每個(gè)章節(jié)、每個(gè)系統(tǒng)的疾病，所有的同學(xué)都能夠始終保持強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望。而新的教學(xué)模式特點(diǎn)中，包含大量的要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。專科教師一般僅為一人，且多為教學(xué)醫(yī)院中超聲科的醫(yī)師兼職教師。在繁重的科內(nèi)日常門、急診及住院患者診療任務(wù)完成之余，兼職超聲教學(xué)，導(dǎo)致對(duì)同學(xué)課后學(xué)習(xí)的情況監(jiān)督與溝通均不滿意。從而出現(xiàn)新教學(xué)模式下，教學(xué)效果后退的情況。

5對(duì)策與分析

在改革初期，要新老教學(xué)模式即傳統(tǒng)授課和CBL等新方法的結(jié)合十分必要，并且應(yīng)以傳統(tǒng)授課比例居多，增強(qiáng)學(xué)生的基本理論基礎(chǔ)。在超聲教學(xué)中，尤其是要培養(yǎng)具備崗位勝任力的畢業(yè)生，大學(xué)期間理論知識(shí)培養(yǎng)為主體，實(shí)踐教學(xué)主要以實(shí)習(xí)期以及未來的規(guī)培期為主。合理排課，掌握傳統(tǒng)教學(xué)和CBL、翻轉(zhuǎn)學(xué)堂等新教學(xué)模式之間的學(xué)時(shí)比例分配。

時(shí)刻不忘保持激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提出問題，解決問題，以及剖析如何解決問題。保持學(xué)習(xí)興趣是保證新教學(xué)方法成功的根本。比如在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中設(shè)立了小的知識(shí)競(jìng)賽、病例有獎(jiǎng)問答等模式。考試模式的改革與考試成績的評(píng)價(jià)方法應(yīng)該堅(jiān)持改革與靈活評(píng)價(jià)相結(jié)合。

隨著人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長，衛(wèi)生服務(wù)模式的重大變革以及國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢(shì)和新問題:教育觀念相對(duì)落后，內(nèi)容方法比較陳舊，學(xué)生適應(yīng)社會(huì)和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力不強(qiáng)，創(chuàng)新型、實(shí)用型、復(fù)合型人才緊缺，教育體制機(jī)制不完善，學(xué)校辦學(xué)活力不足，教育投入不足。深化教育改革成為全社會(huì)共同心聲。在這樣的背景下，嘗試做出初步的教學(xué)改革。但是，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力的內(nèi)涵，目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有研究認(rèn)為應(yīng)著重培養(yǎng)有效溝通的能力、適應(yīng)與應(yīng)對(duì)能力、自主學(xué)習(xí)與自我提升的能力、管理的能力等。我們希望通過改革過程中的不斷探索，不斷借鑒，不斷修正，不斷進(jìn)步，達(dá)到“應(yīng)用科學(xué)培養(yǎng)方法，樹立終身學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)人才，充分勝任醫(yī)學(xué)崗位的需求”。

作者：劉建 楊娜 周方平 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科