臨床醫(yī)學超聲診斷學教學改革探討
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關(guān)鍵詞:崗位勝任力;超聲診斷學;教學改革
進入21世紀，醫(yī)學也呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢。其中部分內(nèi)容與臨床醫(yī)學本科教學改革息息相關(guān):①醫(yī)學生命科學研究內(nèi)容與方式更加強調(diào)綜合與交叉滲透，向著系統(tǒng)科學、整體研究發(fā)展;②醫(yī)學更注重新理論、新技術(shù)和新方法對自身發(fā)展的影響，醫(yī)學各學科、醫(yī)學和其他學科之間出現(xiàn)交叉、整合與重新構(gòu)建趨勢。時代的變革與現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展對于臨床醫(yī)師崗位提出了新的要求，以崗位勝任力為導向，我們需要培養(yǎng)與時代接軌、能夠適應當代醫(yī)學發(fā)展步伐的畢業(yè)生。對于臨床醫(yī)學崗位勝任力的內(nèi)涵，目前尚沒有統(tǒng)一的標準。1999年，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會將其界定為6種綜合能力:①照顧患者;②醫(yī)學知識;③基于實踐的學習和改進;④人際和溝通能力;⑤職業(yè)精神和素質(zhì);⑥基于系統(tǒng)的實踐。另外，比如美國布朗大學、明尼蘇達大學醫(yī)學院等各自提出相應的見解和定義。但我國，目前關(guān)于臨床醫(yī)學崗位勝任力的模型仍在摸索和討論中進行初步建設。我們應與時俱進，培養(yǎng)符合時代需要、專業(yè)需要、患者需要的臨床醫(yī)師。
1培養(yǎng)目標與定位
以崗位勝任力為導向，需要具備扎實的專業(yè)基礎和實踐能力，掌握多學科知識并靈活運用;具備發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力;熟悉本專業(yè)及超聲醫(yī)學乃至多學科發(fā)展趨勢及前沿知識，目光有足夠的廣度和深度。以上三點既是當代臨床醫(yī)師崗位提出的基本需求，也是本次教改的目標。
2已有的教改方法和模式
如何滿足現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際崗位需求，以及高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求，近20年來國內(nèi)外醫(yī)學高校已有大量相關(guān)研究。教學思路:改變傳統(tǒng)純理論教學，重視綜合臨床知識、技能和對待患者態(tài)度等多方面的臨床能力。
教學方法:多種新的教學法百花齊放，比如以問題為基礎的教學法(PBL)目前已成為國際上較為流行的教學模式。另外以為病例為基礎的教學方法(CBL)是在PBL基礎上形成的“臨床病例為先導，以問題為基礎”的小組討論式教學法，針對臨床醫(yī)學教學，也受到廣泛認同并推廣。其他還有“講座式”教學法，給醫(yī)學生一種“同行”的心境，聆聽本專業(yè)學者、學科帶頭人等講座式教學，極大增強了學生的學習興趣和知識深度。
考核方式改革:臨床多站式考評，又稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，是一種綜合臨床知識、技能和對待患者態(tài)度的臨床能力評估方法。自1994年起，我國的部分醫(yī)學院校將OSCE應用于臨床醫(yī)學生的臨床技能考核中。這種考評方法是對傳統(tǒng)臨床綜合考試的發(fā)展，在臨床技能的教學與考試中應用。優(yōu)點是客觀、公正、真實、可操作性強。經(jīng)過改良后的臨床多站考試法也開始在我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的臨床技能考核中應用。
3改革初期的具體做法
3．1激發(fā)學習興趣、改進教學方法
無論是教學方法的改革，還是考核方式的更新，學生本身的學習興趣才是最基本的源動力，也是本次教改實施的基礎。方法:一是采取講座式教學法。開展授課前針對本專業(yè)應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢、就業(yè)情況等做1～2次超聲診斷學現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的講座。二是教學方法改進。采取優(yōu)勢互補教學法的教學模式，從基礎做起，逐步培養(yǎng)學生學習興趣。PBL教學、CBL教學法等均可以嘗試，但首要目標是獲得學生的認可。計劃做部分關(guān)于授課方法的調(diào)查問卷，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，在部分課時實施，逐步推廣。
3．2改革考試模式
借鑒OSCE的方法，對于超聲診斷學結(jié)業(yè)考評方式從一站一卷考完結(jié)束調(diào)整為分階段考核，調(diào)整試卷考點范圍，考后進行試卷分析與講評，進行綜合評估。整體步驟共計包括5個階段:①超聲檢查技術(shù);②超聲基礎應用;③臨床相關(guān)科目，包括解剖、生理、病理、內(nèi)外婦兒等學科知識，與相應章節(jié)同步考核;④超聲筆試;⑤考試后的試卷自我分析與教師講解。前兩部分包括筆試與上機操作;3、4部分同在傳統(tǒng)的結(jié)課后筆試中完成，以上機操作為主。每一階段分數(shù)按照不同百分比計入最終結(jié)業(yè)考核成績。
4教改過程中出現(xiàn)的問題
PBL、CBL等新的教學方法比例的增多，導致傳統(tǒng)授課學時明顯減少。部分沒能很好地學習基礎和臨床理論的學生，在新教學方法中理論基礎明顯不足，不能夠很好地理解新的超聲診斷學教學內(nèi)容，從基本知識到學習思路，都不足以跟上教師和其他同學的步伐。而且，在新的教學模式下，比如CBL，以問題為中心，往往討論的過程所涉及的知識從深度到廣度都較傳統(tǒng)授課豐富的多，一旦落后，則出現(xiàn)積重難返的現(xiàn)象。相比傳統(tǒng)授課模式，落后的同學比例偏高。
學習的主動性差，學習興趣不濃，導致新的教學模式教學效果不佳。很顯然，不是每個章節(jié)、每個系統(tǒng)的疾病，所有的同學都能夠始終保持強烈的學習欲望。而新的教學模式特點中，包含大量的要求學生自主學習的內(nèi)容。?？平處熞话銉H為一人，且多為教學醫(yī)院中超聲科的醫(yī)師兼職教師。在繁重的科內(nèi)日常門、急診及住院患者診療任務完成之余，兼職超聲教學，導致對同學課后學習的情況監(jiān)督與溝通均不滿意。從而出現(xiàn)新教學模式下，教學效果后退的情況。
5對策與分析
在改革初期，要新老教學模式即傳統(tǒng)授課和CBL等新方法的結(jié)合十分必要，并且應以傳統(tǒng)授課比例居多，增強學生的基本理論基礎。在超聲教學中，尤其是要培養(yǎng)具備崗位勝任力的畢業(yè)生，大學期間理論知識培養(yǎng)為主體，實踐教學主要以實習期以及未來的規(guī)培期為主。合理排課，掌握傳統(tǒng)教學和CBL、翻轉(zhuǎn)學堂等新教學模式之間的學時比例分配。
時刻不忘保持激發(fā)學習興趣，提出問題，解決問題，以及剖析如何解決問題。保持學習興趣是保證新教學方法成功的根本。比如在網(wǎng)絡平臺中設立了小的知識競賽、病例有獎問答等模式?？荚嚹Ｊ降母母锱c考試成績的評價方法應該堅持改革與靈活評價相結(jié)合。
隨著人民群眾衛(wèi)生服務需求的日益增長，衛(wèi)生服務模式的重大變革以及國際醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，醫(yī)學教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢和新問題:教育觀念相對落后，內(nèi)容方法比較陳舊，學生適應社會和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力不強，創(chuàng)新型、實用型、復合型人才緊缺，教育體制機制不完善，學校辦學活力不足，教育投入不足。深化教育改革成為全社會共同心聲。在這樣的背景下，嘗試做出初步的教學改革。但是，對于臨床醫(yī)學崗位勝任力的內(nèi)涵，目前尚沒有統(tǒng)一的標準。有研究認為應著重培養(yǎng)有效溝通的能力、適應與應對能力、自主學習與自我提升的能力、管理的能力等。我們希望通過改革過程中的不斷探索，不斷借鑒，不斷修正，不斷進步，達到“應用科學培養(yǎng)方法，樹立終身學習能力，培養(yǎng)卓越的醫(yī)學人才，充分勝任醫(yī)學崗位的需求”。
作者：劉建 楊娜 周方平 單位：吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院超聲科
