臨床醫(yī)學(xué)血液細胞檢驗質(zhì)量控制探究
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1結(jié)果
1．1不同采血量對血細胞檢驗結(jié)果的影響
通過對采血量為1ml組采血量少組和采血量為2ml組采血量正常組的血液樣本進行檢驗分析得出，不同的采血量對檢驗結(jié)果有不同的影響，且采血量少組與采血量正常組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
通過對溶血與正常狀態(tài)下的血液細胞進行檢驗及對比分析得出，與正常樣本相比，溶血所致的紅細胞破裂及內(nèi)容物的釋放入血會造成血液細胞檢驗結(jié)果中RBC、PLT的不準確，這種不準確與正常組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），而WBC與Hb并無明顯變化。
1．3不同倍數(shù)的樣本稀釋對血液細胞檢驗結(jié)果的影響
通過對不同倍數(shù)的樣本稀釋后血液細胞檢驗結(jié)果進行對比分析可以看出，與正常稀釋樣本組相比，高倍稀釋組RBC、WBC、Hb、PLT的水平呈現(xiàn)不規(guī)則變化，且變化有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2討論
在臨床疾病診斷和治療工作中，隨著血細胞分析儀在實驗室的普及，血液細胞檢驗工作越來越受到重視，但由于血液細胞檢驗結(jié)果受許多因素的影響，致使在結(jié)果使用過程中遇到不少問題。因此，本文通過對比分析各種影響因素對細胞檢驗結(jié)果的影響來提出細胞檢驗質(zhì)量控制的措施，從而提高結(jié)果可信度。
2．1按照規(guī)范將采血量限定在2ml
本實驗發(fā)現(xiàn)，采血量不足時RBC、WBC、Hb及PLT水平較正常組出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。采血量不足是在臨床血液標本檢測中最常見的影響因素之一，在真空采血管中當采血量為2ml時，EDTA的濃度基本保持在1．5mg／ml，當采血量過少時，EDTA的濃度就相對升高，若采血量只有1ml，EDTA的濃度會上升至＞2．5mg／ml，會使中性粒細胞及血小板出現(xiàn)腫脹，RBC、WBC、Hb及PLT的水平改變。針對此部分所需嚴格執(zhí)行的質(zhì)控措施為：采血者在采集血液過程中按照規(guī)范進行操作，將血液采集夠2ml并及時適當混勻，采血后及時檢測。
2．2預(yù)防樣本溶血
數(shù)據(jù)提示，溶血后RBC、WBC、Hb及PLT發(fā)生明顯變化。溶血也是臨床血液檢測中最常見的影響因素之一，溶血后的標本由于紅細胞的破裂和內(nèi)容物的釋放，導(dǎo)致血液中部分物質(zhì)發(fā)生改變，如紅細胞計數(shù)減少，血小板計數(shù)增高。血分儀在進行檢測時將大于一定閾值的脈沖定義為紅細胞，將小于一定閾值的定義為血小板，發(fā)生溶血時，由于紅細胞破裂形成大量碎片，導(dǎo)致血小板的檢測值發(fā)生劇烈增高。此時的質(zhì)控措施為：加強采血及運輸人員的訓(xùn)練，避免出現(xiàn)樣本溶血，如采血規(guī)范、穿刺技術(shù)過硬、搖晃均勻、運輸及儲存溫度適宜等。
2．3樣本稀釋倍數(shù)適宜
研究發(fā)現(xiàn)，稀釋倍數(shù)過大導(dǎo)致RBC、WBC、Hb及PLT發(fā)生無規(guī)則變化。細胞在全自動分析儀上的檢測原理為電阻法檢測，要求血細胞排隊通過。若稀釋倍數(shù)過低，導(dǎo)致血液細胞重合缺損，若稀釋倍數(shù)過高，導(dǎo)致血細胞在一定量的樣本中含量較低，均會影響血液細胞精度。此時質(zhì)控措施為：樣本稀釋需按照規(guī)范進行，對實驗室環(huán)境進行質(zhì)控，使用移液器時注意刻度正確，若發(fā)生錯誤重新準備樣本而不能將就等。綜上所述，在血液細胞檢驗工作中，重視質(zhì)控措施，對每個步驟實施嚴格的監(jiān)督和管理，使操作規(guī)范化，避免諸多因素對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，提高血液細胞檢驗結(jié)果的臨床準確度迫在眉睫。
作者：王俊芳 高俊霞 單位：河北省邯鄲市婦幼保健院
