臨床醫(yī)學學位教育問題分析

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一、臨床醫(yī)學專業(yè)學位的特征

臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度的試行建立在醫(yī)學碩士、博士（臨床醫(yī)學）研究生的培養(yǎng)實踐基礎之上，因此弄清臨床醫(yī)學專業(yè)學位與醫(yī)學科學學位之間的關聯(lián)與差異，是把握臨床醫(yī)學專業(yè)學位特征的前提。由于醫(yī)學科學學位和臨床醫(yī)學專業(yè)學位在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區(qū)別，所以，現(xiàn)以臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位與醫(yī)學科學碩士學位作如下比較。如表1所示：臨床醫(yī)學專業(yè)學位具有技能性（職業(yè)背景）和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內容以臨床技能訓練為主，側重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實際工作能力的培養(yǎng)；所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級學科輪轉的過程或經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程，有嚴格的考評記錄和考核指標，強調培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內容的系統(tǒng)整合。同時專業(yè)學位不可越級申請，主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級申請。

二、實施臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育過程中應注意的幾個關系

1.不同培養(yǎng)途徑與同一標準的關系

臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象為臨床醫(yī)學研究生和經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的在職醫(yī)師，這兩種對象的培養(yǎng)途徑各異，但要按同一標準授予同一學位。經比較分析，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考核標準與臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位考核標準在具體病種和數(shù)量要求上存在差異，這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時要對培養(yǎng)內容細化分解和把握培養(yǎng)過程，采取差什么補什么的方法，力求培養(yǎng)內容的大同小異。同時通過環(huán)節(jié)考評、階段考核等手段對培養(yǎng)的全過程進行監(jiān)控，以達到培養(yǎng)內容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化，確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學專業(yè)學位達到同一標準。

2.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位授予權與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點的關系

根據專業(yè)學位的定義，臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學位，它與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點之間既有聯(lián)系，又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點是獲得臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權的必要條件，也是培養(yǎng)這一專業(yè)學位人才的學科基礎；區(qū)別在于醫(yī)學碩士學科授權點是指該學科專業(yè)有招收碩士生和授予該學科專業(yè)碩士學位的權力，而臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點，它是指一種學位（臨床醫(yī)學專業(yè)學位）的授予權，并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學的學科專業(yè)，即覆蓋整個臨床醫(yī)學學科，這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生時，必須優(yōu)先考慮已有的碩士學科專業(yè)點，同時可根據社會的需求，以及學科基礎和指導教師的情況，通過一定的申報審批程序，在非碩士學科專業(yè)授權點的臨床學科開展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為主要內容的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位的教育培養(yǎng)工作。

3.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育與臨床醫(yī)學培養(yǎng)基地建設的關系

臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內容，因此必要的臨床資源、人力資源（指導教師）是培養(yǎng)工作的首要條件，為保證臨床研究生的臨床實踐條件，在調整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎上，應積極利用社會醫(yī)學教育資源與高水平醫(yī)院（如教學醫(yī)院）聯(lián)合，建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培養(yǎng)基地，實現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置，為擴大臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)基地的建設標準和評估指標體系，使基地建設水平能符合臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以臨床病人為具體對象，當今社會倡導以人為本，患者維權意識增強，醫(yī)學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此，建設臨床模擬教學實驗室，提供反復無創(chuàng)傷訓練平臺，利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產品，建立一套科學的評價體系，以滿足當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培訓和考核的雙重需要。

4.臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與臨床醫(yī)學學科建設之間的關系

臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以臨床技能訓練為主要內容，隨著這項工作的開展，臨床醫(yī)學學科建設的重心勢必向臨床技能水平轉移，于是有人擔心會影響臨床醫(yī)學學科建設的水平。如何將臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)和學科建設結合起來，是保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作可持續(xù)發(fā)展的關鍵，也是對傳統(tǒng)學科建設觀念的挑戰(zhàn)。筆者認為，一要轉變觀念，將衡量學科建設水平的傳統(tǒng)指標和重心進行調整，在要求科研項目、科研成果、論文檔次的同時，將臨床診療技能水平作為一個重要指標，事實上臨床診療技術的研究本身是臨床研究的主要內容。二要允許臨床醫(yī)學專業(yè)學位與醫(yī)學科研學位在臨床醫(yī)學研究生教育中并存，臨床醫(yī)學有很多的基礎理論需要探索，許多疑難雜癥需要研究，要成為一個高水平的臨床醫(yī)師，不僅要掌握現(xiàn)有的診療技能，還要有自己的診療特色和技術創(chuàng)新，這些基礎研究，需要臨床醫(yī)師的參與和指導。加之臨床醫(yī)學學科的特點，臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學科基礎應用研究形成自己的運行機制和研究風格，成為培養(yǎng)研究生的重要基地。臨床學科人才隊伍結構既需要高層次的臨床醫(yī)師，也需要高級基礎應用研究專門人才。三是落實雙學位制度，一方面對一些已經接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并參加全國研究生入學統(tǒng)一考試錄取的研究生，如考生學有余力可進行科學論文的培養(yǎng)，合格者獲雙學位，即專業(yè)學位和科學學位；另一方面在人事制度上給予政策配套，如學科帶頭人必須是雙學位獲得者。上述措施對學科建設將起到調控和促進作用，同時也將帶動臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的內涵建設，兩者之間是協(xié)調統(tǒng)一的。