臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研思維能力培養(yǎng)

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［摘要］在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的大環(huán)境下，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)致力于培養(yǎng)具有扎實(shí)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)及科研思維和能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。在醫(yī)學(xué)教育過程中，從本科階段開始培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型人才具有重要的意義。現(xiàn)階段眾多醫(yī)學(xué)院校已開始致力于學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，并取得了可觀的成效。但在培養(yǎng)實(shí)踐的過程中仍舊暴露出一些問題需要完善?；卺t(yī)學(xué)院對(duì)本科生培養(yǎng)的現(xiàn)狀，本文對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行簡(jiǎn)要分析并提出若干改進(jìn)意見，以供參考。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)生；科研能力；培養(yǎng)

生命科學(xué)的進(jìn)展促使了醫(yī)學(xué)模式發(fā)生著極大的轉(zhuǎn)變。包括生命醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多門學(xué)科的發(fā)展將醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ睫D(zhuǎn)變成為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，而深入到分子層面的生命科學(xué)的組學(xué)時(shí)代也將醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向一個(gè)和基礎(chǔ)科學(xué)研究結(jié)合得更加密切的方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的提出已經(jīng)有近20年的歷史，指以患者為中心，將生命科學(xué)領(lǐng)域研究的最新成果轉(zhuǎn)化為臨床具體實(shí)踐并用于患者的治療，同時(shí)又將臨床實(shí)踐過程中收集的重要數(shù)據(jù)資料和反饋出的問題轉(zhuǎn)向生命科學(xué)領(lǐng)域，推進(jìn)未知領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)掘。對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的要求，一方面是要具有快速學(xué)習(xí)的能力，將最新的科學(xué)技術(shù)加以運(yùn)用，另一方面，則需要具備較強(qiáng)的科研創(chuàng)新素養(yǎng)，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，以科學(xué)研究解決問題，從而成為醫(yī)學(xué)科學(xué)理論創(chuàng)新、技術(shù)革新的重要源泉[1]。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的大背景下，臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系愈加緊密。一名新時(shí)代的臨床醫(yī)生角色不僅僅是醫(yī)療行為的決策者和參與者，其科研工作者的角色應(yīng)當(dāng)被更加凸顯。早在20世紀(jì)初，美國(guó)教育哲學(xué)家就提出學(xué)校應(yīng)該培養(yǎng)創(chuàng)造型人才[2]。在醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新的今天，醫(yī)學(xué)生只有在基礎(chǔ)階段培養(yǎng)敏捷的科研思維和創(chuàng)新能力，具備良好的科研素養(yǎng)，才能發(fā)現(xiàn)臨床上急需解決的問題，進(jìn)而關(guān)注先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，以解決臨床實(shí)際問題[3]。作為未來國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的主力軍，目前的醫(yī)學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)被放在更加突出的地位。教育部和原衛(wèi)生部在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的通知中也提出：“醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件，積極開展有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動(dòng)”[4]。

一、醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

臨床教育與基礎(chǔ)教育并重的實(shí)踐由來已久。長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)經(jīng)歷了從七年制（本科+碩士）到八年制（本科+碩士+博士）的種種實(shí)踐，其目的是為了更好地推動(dòng)醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。長(zhǎng)學(xué)制的醫(yī)學(xué)生往往作為醫(yī)學(xué)院內(nèi)的佼佼者，能夠在較早階段接觸到科研能力的培養(yǎng)，包括制定相關(guān)培養(yǎng)計(jì)劃提高學(xué)生科研思維和實(shí)踐能力。以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院為例，八年制學(xué)生的前兩年會(huì)在化學(xué)與化工學(xué)院進(jìn)行兩年的本科通識(shí)類課程的學(xué)習(xí)，完成后會(huì)進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，在本階段會(huì)加入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)科研的訓(xùn)練；之后會(huì)用接下來的四年進(jìn)入相應(yīng)的臨床學(xué)院完成專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和臨床實(shí)驗(yàn)室的科研任務(wù)。

二、醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)過程問題

長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)過程中，盡管能夠較早地接觸到科研導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，但因?yàn)闀r(shí)間的限制，在較短的時(shí)間內(nèi)要完成臨床培養(yǎng)任務(wù)和科研培養(yǎng)任務(wù)。雖然其中不乏完成相當(dāng)出色的學(xué)生，但對(duì)于大多數(shù)同學(xué)而言其時(shí)間相對(duì)緊張，對(duì)于各項(xiàng)能力的培養(yǎng)存在著不扎實(shí)的情況。相較于長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生，其他類型醫(yī)學(xué)生的科研培養(yǎng)方面則存在較大差距。

1.課程的設(shè)置和跟進(jìn)不夠理想

以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院為例，五年制的臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)過程包括一年的通識(shí)課程學(xué)習(xí)、一年半的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段學(xué)習(xí)和兩年半的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)任務(wù)，未對(duì)學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)提出要求。醫(yī)學(xué)生本科教育方面課程內(nèi)容較多，與大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院類似，本科內(nèi)容包括約40門課程，共3300—3600學(xué)時(shí)[5]。而在課程設(shè)置方面，主要還是根據(jù)課程類別進(jìn)行教學(xué)，不同學(xué)科教學(xué)過程中存在交叉內(nèi)容較多，缺乏足夠的統(tǒng)合式教學(xué)。在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中雖然也存在較多的PBL式、三明治式、翻轉(zhuǎn)課堂式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向式的教學(xué)，但仍舊存在著以下問題：（1）此類課程的設(shè)置相對(duì)有限，僅存在于若干學(xué)科的固定內(nèi)容上。（2）學(xué)生實(shí)際獲益不足，結(jié)合當(dāng)前課程的現(xiàn)狀，有相當(dāng)一部分同學(xué)對(duì)于相關(guān)任務(wù)的重視程度不夠，依賴性較強(qiáng)。（3）與科研能力培養(yǎng)相關(guān)的選修課實(shí)際參與程度不高。開設(shè)的選修課有相當(dāng)一部分同學(xué)是以修得足夠的選修課學(xué)分為目標(biāo)去的，僅注重于選修課程的考核方式，對(duì)于課堂內(nèi)容重視程度不足，使得培養(yǎng)學(xué)生科研技能的課程不能發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。

2.缺乏適宜的考核評(píng)價(jià)體系

在目前短學(xué)制的醫(yī)學(xué)生本科階段，專業(yè)考試成績(jī)?nèi)耘f作為衡量學(xué)生學(xué)業(yè)能力和水平的主要方式，以成績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的評(píng)價(jià)體系促使相當(dāng)一部分學(xué)生將專業(yè)課程的機(jī)械性記憶作為自己學(xué)習(xí)的首要目標(biāo)，加之專業(yè)課程的考核內(nèi)容相當(dāng)程度上存在著重復(fù)題目?jī)?nèi)容，同學(xué)會(huì)將自己的學(xué)習(xí)重心更多地放在對(duì)于考試題目的研究和機(jī)械式記憶中，而缺少對(duì)于自身實(shí)際能力的提升。參與科研的同學(xué)中僅僅有一少部分同學(xué)能夠真正地參與到科研的具體實(shí)踐過程中，相當(dāng)一部分同學(xué)僅僅在初期參與，缺乏跟進(jìn)與進(jìn)一步實(shí)踐。

3.設(shè)備環(huán)境和資金不夠充裕

科研工作的順利實(shí)施離不開足夠的科研經(jīng)費(fèi)和科研設(shè)施的支持。一項(xiàng)科研實(shí)驗(yàn)的順利完成，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、預(yù)實(shí)驗(yàn)再到后續(xù)的系列實(shí)驗(yàn)，均需要大量耗材，且部分試劑盒及定制的分子工具價(jià)格相對(duì)昂貴。本科生科研的主要直接經(jīng)費(fèi)來源為大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)，這一部分的資金一般為3000元至5000元，遠(yuǎn)不能滿足完整科研流程的經(jīng)費(fèi)需求，所以主要的經(jīng)費(fèi)來源是導(dǎo)師的實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)。這些因素也是導(dǎo)致部分導(dǎo)師對(duì)于本科生的大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目不夠投入的原因，同時(shí)，授課教師在完成繁重教學(xué)工作量的基礎(chǔ)上，為了職稱評(píng)定還要投入大量精力與時(shí)間進(jìn)行科研，造成腦力與體力的嚴(yán)重透支，這種現(xiàn)象在青年教師身上尤為明顯[6]。對(duì)于科研思維訓(xùn)練的缺失不僅僅存在于本科生范圍內(nèi)，由于“傳幫帶”機(jī)制在一些實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行中缺失對(duì)科研思維的引導(dǎo)，使得很多研究生成為了“實(shí)驗(yàn)員”而非“科研工作者”。本科階段應(yīng)當(dāng)對(duì)科研思維進(jìn)行初步的了解與掌握，這一點(diǎn)不僅僅需要實(shí)驗(yàn)室導(dǎo)師的指引和幫助，更重要的是學(xué)生自身的主觀意向，將科研作為自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而非獲利工具。

4.參與科研的動(dòng)機(jī)與持續(xù)性問題

以同濟(jì)醫(yī)學(xué)院為例，同學(xué)具有較高的參與科研實(shí)踐的熱情。在大二學(xué)年有較多的同學(xué)自行聯(lián)系老師加入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行學(xué)習(xí)，在實(shí)驗(yàn)室會(huì)積極參與到大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的申報(bào)中。但是在項(xiàng)目的實(shí)際推進(jìn)中也存在著一些問題。通過訪談可以得知，有較大一部分同學(xué)加入實(shí)驗(yàn)室并不是為了能夠真正提高自身的科研思維水平和科研能力，并不能夠按時(shí)參與實(shí)驗(yàn)室的組會(huì)討論或是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)。一部分學(xué)生加入實(shí)驗(yàn)室的目的是為了能夠獲得指導(dǎo)諸如綜述類文章寫作指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，以獲得加分、評(píng)優(yōu)及保研的機(jī)會(huì)，在完成一些寫作任務(wù)后便將自身重心轉(zhuǎn)移到專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中。

三、為提高醫(yī)學(xué)生科研能力給予的若干建議

現(xiàn)階段將臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，在本科階段對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)考慮對(duì)于學(xué)生科研思維和科研能力的提升。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)學(xué)生的科研能力均給予了一定的關(guān)注，也采取了諸多措施提高醫(yī)學(xué)生科研思維和能力，但在實(shí)際操作過程中仍舊存在著部分問題值得改進(jìn)。

1.擴(kuò)大科研能力培養(yǎng)類課程的覆蓋面

由于受到教學(xué)條件等諸多因素的限制，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)類課程主要采用大班授課的傳統(tǒng)模式，在部分課程中會(huì)穿插有2～3次的PBL類教學(xué)活動(dòng)，對(duì)于長(zhǎng)學(xué)制的醫(yī)學(xué)生而言PBL類的教學(xué)模式會(huì)更加普遍一些。PBL的設(shè)置應(yīng)當(dāng)考慮到學(xué)生當(dāng)前所具有的知識(shí)水平和問題解決能力，例如對(duì)于較低年級(jí)的學(xué)生減少PBL課程的設(shè)置，因?yàn)檩^低年級(jí)學(xué)生尚未形成較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，且對(duì)于初次進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生而言，單純的PBL介紹內(nèi)容難以使學(xué)生完全掌握文獻(xiàn)檢索的技能。對(duì)于較高年級(jí)的學(xué)生，適合運(yùn)用PBL模式完成相關(guān)病例的討論，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于病例內(nèi)容可以具有初步的把握。在進(jìn)行PBL的過程中亦可對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)回顧，起到更好的效果。

2.優(yōu)化對(duì)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)體系

現(xiàn)階段許多院校已經(jīng)將學(xué)生的評(píng)價(jià)模式進(jìn)行了優(yōu)化與改進(jìn)。例如臨床類課程強(qiáng)化了臨床見習(xí)過程中的成績(jī)占比，但是在實(shí)際推進(jìn)的過程中也面臨著諸多問題，例如見習(xí)任務(wù)不按時(shí)參與，流于形式等。以現(xiàn)階段教育情況而言考試成績(jī)?yōu)楹饬繉W(xué)生知識(shí)掌握水平的有力形式，但也會(huì)促使學(xué)生形成以考試為中心的復(fù)習(xí)模式，忽略自身能力的真正提升。

3.建立更加完備的科研孵育平臺(tái)

學(xué)生科研能力的培養(yǎng)離不開學(xué)校的重視與相關(guān)資源的提供。很多院校已設(shè)置針對(duì)本科生科研創(chuàng)新能力的平臺(tái)?？蒲蟹跤脚_(tái)的設(shè)置包括一定資金的支持、相關(guān)課程的設(shè)置和指導(dǎo)教師的配備。在課程內(nèi)容方面，平臺(tái)內(nèi)可以設(shè)置諸如醫(yī)學(xué)類文章繪圖軟件的使用、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)撰寫要領(lǐng)、投稿指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用指導(dǎo)等課程，亦可舉辦科研學(xué)術(shù)講座和沙龍類活動(dòng)，以啟發(fā)學(xué)生科學(xué)研究思維和興趣，并可憑借此成為學(xué)生選擇心儀實(shí)驗(yàn)室和研究方向的平臺(tái)。指導(dǎo)教師的配備可以考慮有責(zé)任感，并有豐富科學(xué)研究經(jīng)歷的青年教師，學(xué)校亦應(yīng)對(duì)此類教師給予一定的支持和獎(jiǎng)勵(lì)；教師應(yīng)結(jié)合本科生自身知識(shí)背景、興趣愛好，引導(dǎo)他們結(jié)合所學(xué)，從生活經(jīng)歷及社會(huì)環(huán)境中發(fā)掘問題。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力，讓他們了解所選課題的相關(guān)最新研究及成果，通過查閱文獻(xiàn)的結(jié)果，分析并評(píng)價(jià)所選課題是否具有創(chuàng)新性和可行性[7]?，F(xiàn)代大學(xué)教育要求能夠培養(yǎng)出具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的復(fù)合型人才，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也提出了諸多要求和挑戰(zhàn)。針對(duì)醫(yī)學(xué)生科研思維和能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)院校的關(guān)注重心。各高校也應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身院系特點(diǎn)，綜合考慮來自社會(huì)、學(xué)校、學(xué)生等多方面的建議，規(guī)劃出一條更加卓越的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)之路。

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作者：黃佳欣 楊盛力 單位：華中科技大學(xué)