優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師培養(yǎng)質(zhì)量對(duì)策
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【摘要】：在分析影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師帶教能力因素的基礎(chǔ)上，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師帶教現(xiàn)狀及存在的問題，提出了提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量的對(duì)策和建議，以期對(duì)同行有所借鑒。
【關(guān)鍵詞】：臨床醫(yī)學(xué)；研究生導(dǎo)師；專業(yè)學(xué)位研究生；帶教；培養(yǎng)質(zhì)量
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才的重要組成部分，在臨床醫(yī)療從業(yè)者中肩負(fù)著高層次醫(yī)學(xué)人才的重任，是臨床醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)。我國(guó)研究生培養(yǎng)以導(dǎo)師負(fù)責(zé)制為主，實(shí)行導(dǎo)師指導(dǎo)帶教，學(xué)生學(xué)習(xí)由導(dǎo)師帶領(lǐng)，所以導(dǎo)師的個(gè)人品質(zhì)、學(xué)術(shù)態(tài)度、指導(dǎo)行為、指導(dǎo)水平以及學(xué)術(shù)素養(yǎng)、個(gè)人性格、個(gè)人社會(huì)地位等方面都會(huì)影響到研究生的培養(yǎng)質(zhì)量和效果。因此，導(dǎo)師是否負(fù)責(zé)、水平是否高超、個(gè)人職業(yè)道德是否高尚都關(guān)系到研究生的培養(yǎng)質(zhì)量［1］。
1影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師帶教能力的因素
1．1個(gè)人品質(zhì)
導(dǎo)師個(gè)人品質(zhì)是指導(dǎo)師待人接物的品質(zhì)和看待世界、社會(huì)的觀點(diǎn)、自我認(rèn)知程度等，包括導(dǎo)師是否能夠公平、公正、誠(chéng)實(shí)、守信，是否擁有正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，對(duì)自我是否有正確的認(rèn)知等方面。如果導(dǎo)師的個(gè)人品質(zhì)優(yōu)秀，那么在導(dǎo)師帶教過程中就能夠公平公正地對(duì)待學(xué)生，以其個(gè)人品質(zhì)魅力去影響學(xué)生，從而培養(yǎng)出個(gè)人品質(zhì)同樣優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，反之則會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生消極的影響［2］。
1．2學(xué)術(shù)態(tài)度
導(dǎo)師學(xué)術(shù)態(tài)度是指導(dǎo)師對(duì)學(xué)術(shù)研究的嚴(yán)謹(jǐn)和認(rèn)真程度，以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度治學(xué)是研究生導(dǎo)師最基本的素質(zhì)。學(xué)術(shù)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?dǎo)師對(duì)其所帶學(xué)生的要求也會(huì)較高，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力也會(huì)相應(yīng)處于較高的水平上。
1．3指導(dǎo)行為和指導(dǎo)水平
指導(dǎo)行為是指導(dǎo)師在指導(dǎo)帶教過程中做出的動(dòng)作行為和采用的方式；指導(dǎo)水平指的是導(dǎo)師在指導(dǎo)過程中體現(xiàn)出來的能力。如果導(dǎo)師采用的指導(dǎo)方式科學(xué)合理，指導(dǎo)能力強(qiáng)，那么學(xué)生接受知識(shí)的速度就會(huì)加快、理解程度就會(huì)加深，臨床應(yīng)用的時(shí)候掌握的要領(lǐng)也會(huì)比較多［3］。
1．4學(xué)術(shù)素養(yǎng)
學(xué)術(shù)素養(yǎng)指的是在研究過程中應(yīng)具備的素質(zhì)和修養(yǎng)，是學(xué)術(shù)活動(dòng)持續(xù)進(jìn)行的內(nèi)在動(dòng)力，也是導(dǎo)師學(xué)術(shù)品德高尚的體現(xiàn)。
1．5個(gè)人性格
導(dǎo)師的個(gè)人性格包括其脾氣秉性、對(duì)人的態(tài)度、行為舉止等方面，個(gè)人性格良好的導(dǎo)師會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響，個(gè)人性格存在缺陷的導(dǎo)師則會(huì)對(duì)所帶教學(xué)生產(chǎn)生消極的影響。
1．6社會(huì)地位
導(dǎo)師社會(huì)地位的高低也會(huì)影響到學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。導(dǎo)師社會(huì)地位較高，所做實(shí)驗(yàn)或者從事學(xué)術(shù)研究活動(dòng)較多，權(quán)威性則會(huì)較強(qiáng)，學(xué)生能夠接觸到更多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，反之則會(huì)較少。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師帶教的現(xiàn)狀及存在的問題
2．1部分導(dǎo)師身兼多職，所帶學(xué)生數(shù)量過多
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生導(dǎo)師一般都在醫(yī)院內(nèi)身兼多職，其本身又在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)地位，所以才具備臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)帶教的資格。也因此，導(dǎo)師無論在學(xué)術(shù)研究方面還是在日常工作、管理方面的事務(wù)都比較多，有些導(dǎo)師還任職醫(yī)院重要的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，無法同時(shí)指導(dǎo)幾名或者十幾名研究生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，從而無法全面了解研究生的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃、學(xué)術(shù)水平提升以及臨床技能掌握程度等［4］。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生雖然名義上由地位較高、能力較強(qiáng)的導(dǎo)師指導(dǎo)，但實(shí)際上導(dǎo)師真正指導(dǎo)帶教的時(shí)間非常少，加之近年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的不斷擴(kuò)招，這種情況顯得更加突出。
2．2時(shí)間充足、課題少的導(dǎo)師無法站在最前沿指導(dǎo)
研究生工作臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域?qū)煹膶W(xué)術(shù)地位和社會(huì)地位決定其所擁有的資源，在醫(yī)院或者學(xué)校身兼多職的導(dǎo)師，所帶的研究生數(shù)量較多，然而他們卻沒有充足的時(shí)間指導(dǎo)研究生的臨床實(shí)踐工作，對(duì)于研究生需要做的實(shí)驗(yàn)也無法提供系統(tǒng)的幫扶［5］。而有的導(dǎo)師時(shí)間充足、課題少，擔(dān)任的各項(xiàng)職務(wù)也不多，但是卻無法站在最前沿指導(dǎo)研究生的臨床實(shí)踐工作：一方面是由于這些導(dǎo)師學(xué)術(shù)能力和社會(huì)地位影響力不足，另一方面由于研究生自身因素，多數(shù)研究生都希望能夠由學(xué)術(shù)地位高、職務(wù)高的導(dǎo)師帶教。
2．3教學(xué)過于重視臨床實(shí)踐
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生多數(shù)時(shí)間都是在從事臨床實(shí)踐工作，臨床訓(xùn)練與科研工作的時(shí)間大致按照21的比例進(jìn)行分配，導(dǎo)師的指導(dǎo)也是按照這樣的時(shí)間比例進(jìn)行指導(dǎo)。由于導(dǎo)師日常工作繁忙，會(huì)更加注重從臨床訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)、指導(dǎo)問題，從而忽視了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的指導(dǎo)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生同本科生不同，本科生在校期間學(xué)習(xí)的課程以理論知識(shí)為主，學(xué)校也會(huì)考核學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)，到了研究生階段多數(shù)時(shí)間都是在實(shí)驗(yàn)室或者進(jìn)行臨床訓(xùn)練，很難有時(shí)間去學(xué)習(xí)理論知識(shí)，導(dǎo)師也沒有對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)格的要求，所以研究生在理論功底不足以指導(dǎo)實(shí)踐的情況下開展了臨床訓(xùn)練和實(shí)驗(yàn)，知其然而不知其所以然，實(shí)踐能力得到提升，但是學(xué)術(shù)研究的能力卻難以匹配［6］。
2．4研究生參與臨床醫(yī)學(xué)研討的機(jī)會(huì)太少
作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，每一位學(xué)生都希望能夠參與到臨床醫(yī)學(xué)研討中去，以提升自己的學(xué)術(shù)研究能力、增長(zhǎng)臨床醫(yī)學(xué)見識(shí)，這往往要比常年接受臨床技能訓(xùn)練獲得的提升更加明顯。但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，每名導(dǎo)師所帶的研究生只有十分之一的比例能夠參與到臨床醫(yī)學(xué)研討中，且參加研討會(huì)議的規(guī)格并不是很高，在研討會(huì)中基本沒有發(fā)言的機(jī)會(huì)。
3提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師培養(yǎng)質(zhì)量的對(duì)策及建議
3．1實(shí)行雙導(dǎo)師指導(dǎo)帶教制度
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)帶教的要求是比較高的，既需要在學(xué)術(shù)研究方面進(jìn)行引導(dǎo)和提升，也需要在臨床技能上加以指導(dǎo)和幫助，因此如果導(dǎo)師在醫(yī)院內(nèi)部身兼多職、身兼要職、課題學(xué)術(shù)研究項(xiàng)目過多或者管理工作過于繁重，那么建議由這部分導(dǎo)師指導(dǎo)的研究生可以實(shí)行雙導(dǎo)師制，即除了其本身就讀研究生所選擇的導(dǎo)師之外，學(xué)校或者醫(yī)院本身可以從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床醫(yī)學(xué)技能較高的導(dǎo)師中選擇一名輔助導(dǎo)師。輔助導(dǎo)師負(fù)責(zé)研究生的日常工作和生活管理，并在一線指導(dǎo)研究生的學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐，直接指出研究生存在的不足和需要改正的地方，在導(dǎo)師工作繁忙或者學(xué)術(shù)研究項(xiàng)目較多的時(shí)候配合導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)帶教工作。實(shí)行雙導(dǎo)師制度并不是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師指導(dǎo)帶教的先例，很多其他學(xué)校、其他專業(yè)也都實(shí)行雙導(dǎo)師指導(dǎo)帶教制度，目的是為了適應(yīng)研究生擴(kuò)招工作，將一些日常管理和普通的指導(dǎo)工作分配給輔助導(dǎo)師以減少導(dǎo)師的工作壓力，提升導(dǎo)師指導(dǎo)帶教的質(zhì)量和效率［7］。
3．2建設(shè)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，尊重研究生的個(gè)體差異需求
隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的擴(kuò)招，導(dǎo)師增長(zhǎng)的數(shù)量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足研究生的增長(zhǎng)數(shù)量，部分導(dǎo)師由于其學(xué)術(shù)研究能力和地位不足，以至于雖然其具備研究生指導(dǎo)帶教的資格，但是卻沒有研究生愿意選擇，可見導(dǎo)師也是需要不斷學(xué)習(xí)和探索的［8］?？梢栽趦?nèi)部成立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，實(shí)行以導(dǎo)師帶導(dǎo)師，進(jìn)行導(dǎo)師資源的合理優(yōu)化配置，同一個(gè)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)可以指導(dǎo)同一批研究生，對(duì)研究生在理論知識(shí)、臨床訓(xùn)練、學(xué)術(shù)研究方面的個(gè)體差異需求給予滿足，由術(shù)業(yè)有專攻的導(dǎo)師實(shí)行差異化的指導(dǎo)，這樣才能夠真正的做到教學(xué)相長(zhǎng)，既能夠提升導(dǎo)師的工作質(zhì)量，也能夠提升導(dǎo)師的帶教能力。
3．3將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)上升到與臨床技能訓(xùn)練同等地位
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)被忽視的問題，其實(shí)在國(guó)內(nèi)非常普遍，因?yàn)檫M(jìn)入科室之后研究生們多數(shù)時(shí)間都會(huì)用在實(shí)驗(yàn)室或者臨床技能訓(xùn)練之中，同正式進(jìn)入崗位工作沒有太大的差別，兼顧理論知識(shí)的難度確實(shí)比較大。建議導(dǎo)師在帶教的過程中將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)上升到與臨床技能訓(xùn)練同等的地位，時(shí)刻注重學(xué)術(shù)研究和學(xué)術(shù)論文的指導(dǎo)，從而幫助研究生認(rèn)識(shí)到理論知識(shí)方面的不足［9］。
3．4建立研究生參與研討會(huì)的管理制度
每一位研究生在學(xué)期間都應(yīng)該有公平參與研討會(huì)的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)建立研究生參與研討會(huì)的相關(guān)管理制度，以實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)帶教的公平公正，避免因?yàn)檠杏憰?huì)參與資格的競(jìng)爭(zhēng)引發(fā)不必要的矛盾。同時(shí)，管理制度中還應(yīng)該加入有效參與的原則，即參與研討會(huì)的研究生要有發(fā)言表決的權(quán)利。時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)療水平的要求也在不斷提高，不僅需要高層次的醫(yī)療服務(wù)，更加需要高水平的臨床醫(yī)學(xué)人才，這對(duì)于我們臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量也提出了更高的要求。
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作者：劉煜 陳學(xué)慶 劉輝 楊蓓 盧飚 王歡 王增光 單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院教學(xué)處
