中美英臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)課程比較
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[摘要]有機(jī)化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)基礎(chǔ)理論必修課，教學(xué)質(zhì)量會(huì)直接影響醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。美國、英國作為西方醫(yī)學(xué)教育代表，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面有許多值得借鑒經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院也各具特色，通過分析國內(nèi)外臨床有機(jī)化學(xué)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)手段等不同特點(diǎn)來優(yōu)化國內(nèi)臨床有機(jī)化學(xué)教學(xué)模式，以期對(duì)我國醫(yī)學(xué)院化學(xué)教育有所借鑒。
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)；有機(jī)化學(xué)；教學(xué)模式
近年隨著國家經(jīng)濟(jì)文化水平提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注生活品質(zhì)和質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求也越來越高，對(duì)醫(yī)學(xué)教育期望值越來越高?；瘜W(xué)和醫(yī)學(xué)緊密相連，有機(jī)化學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)基礎(chǔ)理論必修課，教學(xué)質(zhì)量會(huì)直接影響到醫(yī)學(xué)生知識(shí)能力及綜合素養(yǎng)。美國、英國等國家作為西方醫(yī)學(xué)教育代表，在臨床醫(yī)學(xué)教育方面有許多值得借鑒經(jīng)驗(yàn)；國內(nèi)醫(yī)學(xué)院也有自身特色。因此，本研究將分析國內(nèi)外大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床有機(jī)化學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等不同特點(diǎn)來優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式，以期對(duì)我國醫(yī)學(xué)院化學(xué)教育有所借鑒和啟示。
1美英臨床醫(yī)學(xué)本科有機(jī)化學(xué)教學(xué)模式
1.1美國醫(yī)學(xué)院有機(jī)化學(xué)教學(xué)模式
美國和加拿大是最早將醫(yī)學(xué)博士納入培養(yǎng)范疇的國家，可以說是精英醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式典范。美國醫(yī)學(xué)院錄取的都是來自綜合性大學(xué)生物系、化學(xué)系或者醫(yī)學(xué)預(yù)科的優(yōu)秀畢業(yè)生，且都有一定研究經(jīng)歷。美國醫(yī)學(xué)教育看似是“四年本科+四年醫(yī)學(xué)院”培養(yǎng)模式，事實(shí)上，加上實(shí)習(xí)時(shí)間，至少需要11~14年才能成為一名醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生基本上都是在本科階段完成有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)。美國大學(xué)有機(jī)化學(xué)教學(xué)特點(diǎn)：(1)教學(xué)教材方面：根據(jù)教學(xué)目的選擇最合適教材作為教學(xué)依據(jù)，主要是Murray和Vollhardt的有機(jī)化學(xué)教材[1]。教材版面、插圖設(shè)計(jì)精美考究；編排系統(tǒng)化、邏輯性強(qiáng)；知識(shí)實(shí)例較多、應(yīng)用性強(qiáng)；內(nèi)容講解言簡(jiǎn)意賅，易于理解。(2)課程設(shè)置方面：實(shí)驗(yàn)所占比例相比較理論略高，能更好鍛煉學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手及科研能力。大學(xué)有機(jī)化學(xué)課程主要是為化學(xué)專業(yè)學(xué)生設(shè)置，但醫(yī)學(xué)預(yù)科生等非化學(xué)專業(yè)學(xué)生可選修，老師上課使會(huì)兼顧其他專業(yè)學(xué)生。(3)教學(xué)手段方面：多采用PPT和板書，利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行線上線下教學(xué)。大多數(shù)老師仍然比較重視板書。師生互動(dòng)多，會(huì)及時(shí)按照學(xué)生反饋信息進(jìn)行教學(xué)方案調(diào)整。(4)課程考核方面：考試要求非常嚴(yán)格，很多課程通過率較低，且沒有補(bǔ)考、清考機(jī)會(huì)，補(bǔ)考只針對(duì)某些缺考生，不及格學(xué)生只能考慮重修。目前國內(nèi)也在準(zhǔn)備去除清考制度，這項(xiàng)舉措將增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力和責(zé)任心。(5)教學(xué)評(píng)估方面：美國和國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院一樣，主要有兩種評(píng)估方式。一種是學(xué)生網(wǎng)上匿名評(píng)教；另一種是老師互相聽課發(fā)放問卷督導(dǎo)評(píng)教[2]。但評(píng)估問題與國內(nèi)相比，美國高校更注重人文方面問題。
1.2英國醫(yī)學(xué)院有機(jī)化學(xué)教學(xué)模式
英國醫(yī)學(xué)院也是最早最成熟的醫(yī)學(xué)教育體系之一，經(jīng)過幾百年發(fā)展，在高等醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)模式方面已頗具規(guī)模和特色。從教育體制形式上說，我國五年制臨床教育體制和英國醫(yī)學(xué)教育體制類似，但入學(xué)難度等其他方面存在許多差異。申請(qǐng)者需要通過下面兩種途徑進(jìn)入英國醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)：經(jīng)過A-Level(GeneralCertificateofEducationAdvancedLevel)課程學(xué)習(xí)，參加高考被醫(yī)學(xué)院錄取就讀；二是先完成醫(yī)學(xué)類本科預(yù)科學(xué)習(xí)。A-Level課程證書比較具有權(quán)威性，幾乎可以用來申請(qǐng)所有用英語授課國家大學(xué)。A-Level包括數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物、統(tǒng)計(jì)等理科類科目，化學(xué)是必修課程。A-Level化學(xué)課程分AS和A2部分，AS主要包括結(jié)構(gòu)化學(xué)，無機(jī)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)。A2包含物理化學(xué)及部分有機(jī)化學(xué)。有機(jī)化學(xué)課程是英國醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)前A-Level課程或者醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)階段已經(jīng)基本完成。A-Level有機(jī)化學(xué)課程特點(diǎn)：(1)教學(xué)大綱方面：大綱對(duì)各章節(jié)重要內(nèi)容均有明確規(guī)定[3]，要求掌握：有機(jī)基本概念和理論；結(jié)構(gòu)式及同分異構(gòu)現(xiàn)象；有機(jī)物命名及官能團(tuán)；有機(jī)化學(xué)鍵及反應(yīng)類型；加成等各種類型反應(yīng)機(jī)理；雜化軌道理論等等。AS和A2包括幾乎所有有機(jī)化學(xué)重要內(nèi)容。(2)教學(xué)內(nèi)容方面：知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際應(yīng)用密切聯(lián)系、重點(diǎn)突出；概念講述靈活，易于理解；反應(yīng)機(jī)理介紹全面，定義嚴(yán)謹(jǐn)，言簡(jiǎn)意賅；課程內(nèi)容滲透環(huán)保意識(shí)；實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)內(nèi)容豐富，基本技能、參考實(shí)驗(yàn)和注意事項(xiàng)等一應(yīng)俱全；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行、環(huán)保，幾乎每章內(nèi)容均設(shè)對(duì)應(yīng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。(3)有機(jī)實(shí)驗(yàn)方面：實(shí)驗(yàn)涉及無機(jī)化學(xué)，有機(jī)化學(xué)，物理化學(xué)，分析化學(xué)等各門課程知識(shí)；利用制備、分離、提純、色譜分析、動(dòng)力學(xué)分析、熱力學(xué)分析等各個(gè)環(huán)節(jié)把化學(xué)知識(shí)和技能環(huán)環(huán)緊扣在一起，體現(xiàn)課程知識(shí)系統(tǒng)化。(4)課程考核方面：側(cè)重于考察學(xué)生運(yùn)用知識(shí)推導(dǎo)機(jī)理、設(shè)計(jì)合成、書寫結(jié)構(gòu)式等能力?？己思霸u(píng)價(jià)關(guān)注學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際解決問題的邏輯思維能力，給分機(jī)制靈活。雖然A-Level化學(xué)課程是基礎(chǔ)水平課程，但內(nèi)容覆蓋面廣，注重實(shí)驗(yàn)操作與理論結(jié)合，考核綜合性強(qiáng)，值得國內(nèi)臨本有機(jī)化學(xué)教學(xué)借鑒。
2國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)本科有機(jī)化學(xué)教學(xué)模式
經(jīng)過30多年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體制改革與發(fā)展，我國已經(jīng)逐步形成有中國特色“大學(xué)教育—規(guī)范培訓(xùn)—繼續(xù)教育”的高等醫(yī)學(xué)教育體制。我國醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)化學(xué)基礎(chǔ)理論必修課包括《基礎(chǔ)化學(xué)》和《有機(jī)化學(xué)》。有機(jī)化學(xué)課程學(xué)習(xí)對(duì)于臨床學(xué)生非常重要，因?yàn)楹罄m(xù)生物化學(xué)、免疫學(xué)等核心課程學(xué)習(xí)都需要必要有機(jī)化學(xué)知識(shí)。人體本身就是一個(gè)復(fù)雜生化環(huán)境，生命體新陳代謝及能量物質(zhì)的傳遞和轉(zhuǎn)化均與有機(jī)化學(xué)息息相關(guān)。分析國內(nèi)臨床有機(jī)化學(xué)教學(xué)，其特點(diǎn)大概可歸納為以下四點(diǎn)：(1)教學(xué)內(nèi)容方面：學(xué)校不管使用人民衛(wèi)生出版社“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材，還是使用本校老師自編教材，所講授重點(diǎn)章節(jié)均與國外基本一致。(2)教學(xué)手段方面：大多數(shù)老師會(huì)根據(jù)自己喜好選擇使用適合學(xué)校學(xué)情又體現(xiàn)自己特色課件，借助多媒體技術(shù)傳授知識(shí)。為了幫助同學(xué)理解反應(yīng)機(jī)理及結(jié)構(gòu)式，會(huì)配有動(dòng)畫、立體模型演示。(3)課程考核方面：成績(jī)基本上由平時(shí)成績(jī)和考試成績(jī)組成。有些學(xué)校設(shè)有期中、期末兩次考試，部分學(xué)校只有一次期末考試，相對(duì)來說，考試比較少。(4)教學(xué)評(píng)估方面：國內(nèi)外差異不大，國內(nèi)目前也多采取網(wǎng)上學(xué)生評(píng)教，同時(shí)學(xué)校督導(dǎo)或老師間聽課互評(píng)。
3優(yōu)化我國醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科有機(jī)化學(xué)教學(xué)模式
著名物理學(xué)家錢偉長(zhǎng)的教育思想是培養(yǎng)有著寬泛的自然科學(xué)和人文科學(xué)基礎(chǔ)，有一技之長(zhǎng)的學(xué)生，這可以作為醫(yī)學(xué)生教育的指導(dǎo)方向?，F(xiàn)分析國內(nèi)外研究結(jié)果，建議醫(yī)學(xué)院以錢偉長(zhǎng)先生教育思想為科學(xué)導(dǎo)向，結(jié)合當(dāng)前思政工作的開展，從以下六方面對(duì)臨床有機(jī)化學(xué)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)。
3.1教學(xué)內(nèi)容的改革
醫(yī)學(xué)生在大學(xué)第一年面對(duì)有機(jī)化學(xué)教材，對(duì)于所學(xué)專業(yè)及未來從事職業(yè)之間關(guān)系并不明確，容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠感。老師應(yīng)盡量選擇外觀精致，容易理解且內(nèi)容深刻教材，以增加學(xué)生興趣；平時(shí)課上課下多和學(xué)生溝通互動(dòng)；可以讓部分學(xué)生參與教學(xué)材料修訂和討論，明確本課程與醫(yī)學(xué)關(guān)系。
3.2教學(xué)方法和手段的改革
英國A-Level教學(xué)注重環(huán)保意識(shí)，美國化學(xué)老師講課時(shí)會(huì)兼顧醫(yī)學(xué)預(yù)科生，注意有機(jī)化學(xué)與其他學(xué)科間銜接。建議國內(nèi)老師充分利用PBL教學(xué)，做好有機(jī)化學(xué)和生物化學(xué)整合，用“實(shí)用主義”引發(fā)學(xué)生興趣?，F(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)發(fā)展快，伴隨著5G時(shí)代到來，建議老師都充分利用現(xiàn)有資源采取線上線下教學(xué)，這樣可以增強(qiáng)師生互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)不放棄板書教學(xué)，特別在介紹反應(yīng)機(jī)理電子轉(zhuǎn)移方面。
3.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革
美國大學(xué)有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課和理論課比例關(guān)系大于1︰1，因?yàn)榛瘜W(xué)畢竟是一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)，因此建議國內(nèi)醫(yī)學(xué)院適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，如總學(xué)時(shí)本身就比較有限，建議利用網(wǎng)絡(luò)課堂給學(xué)生擴(kuò)充典型化學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。
3.4課程考核的改革
科學(xué)考核應(yīng)該包括終結(jié)性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)。過分依賴期末考試考察學(xué)情，會(huì)造成學(xué)生過分依賴最后考前突擊，對(duì)學(xué)習(xí)不利。美國大學(xué)quiz(小測(cè)驗(yàn))比較多，可以及時(shí)全面測(cè)試學(xué)生每個(gè)階段學(xué)習(xí)掌握情況。國內(nèi)也可適當(dāng)增加考試次數(shù)，全面了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況。
3.5教學(xué)評(píng)估的改革
教學(xué)評(píng)估應(yīng)如實(shí)反映實(shí)際教學(xué)情況，有效還原教學(xué)實(shí)施方面問題。建議豐富教學(xué)評(píng)估問題，增加關(guān)于人文方面問題，加入類似美國加州伯克利大學(xué)評(píng)估化學(xué)老師時(shí)所用問題，如“老師耐心度”、“課外聯(lián)系難易度”等問題，有效全面評(píng)教。
3.6化學(xué)教學(xué)中融入思政元素
在全國高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[4]。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，“強(qiáng)化醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)”是兩個(gè)重要核心。因此，有機(jī)化學(xué)教學(xué)應(yīng)落實(shí)好這兩個(gè)重要核心，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成國家棟梁之才，將來去履行救死扶傷、治病救人神圣職責(zé)。
4結(jié)論與展望
我國21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展是為培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、知識(shí)能力優(yōu)秀、素質(zhì)全面、全心全意為人民服務(wù)醫(yī)學(xué)生。因此，臨床教學(xué)應(yīng)該堅(jiān)持以學(xué)生為中心，豐富教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)手段，完善考核方式。同時(shí)，順應(yīng)時(shí)展需求，在教學(xué)內(nèi)容中引入綠色化學(xué)等概念，做好課程思政，不斷完善教學(xué)模式，重視學(xué)生科研能力培養(yǎng)，使學(xué)生將來能擔(dān)負(fù)服務(wù)社會(huì)大眾重任。嚴(yán)格地說，教學(xué)模式優(yōu)化是一個(gè)可持續(xù)發(fā)展過程，不管進(jìn)展到哪個(gè)階段，都只是培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才道路上的一個(gè)必經(jīng)階段。
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作者：夏侯琤夔 張玉軍 張偉麗 邢占芬 高先娟 單位：齊魯醫(yī)藥學(xué)院