兒童口腔科感染防控策略

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1存在的問(wèn)題

1．1環(huán)境空氣污染因素

兒童就診時(shí)往往需要家長(zhǎng)陪同，增加了診室的人員流動(dòng)量，增加了呼吸道疾病傳播的機(jī)會(huì)。在治療過(guò)程中，口腔內(nèi)的唾液、切削碎屑、血液等都含有大量病原體，高速渦輪手機(jī)旋轉(zhuǎn)中產(chǎn)生的氣霧及飛沫極易飄散在空氣中，增加病原微生物擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，污染周圍環(huán)境的空氣和物品表面。

1．2生物性危害因素

口腔除了有大量細(xì)菌外，可能還會(huì)有大量病毒，這些病毒會(huì)通過(guò)血液傳播途徑形成醫(yī)院感染［1］。另外，兒童唾液分泌量通常比成人多，唾液往往難以含于口腔內(nèi)以至于溢出于口腔外從而使病毒、細(xì)菌有傳播的機(jī)會(huì)。

1．3物理化學(xué)性危害因素

口腔科常用藥物通常有刺鼻的氣味，對(duì)兒童呼吸道、鼻、眼、皮膚有強(qiáng)烈刺激性，加上兒童由于發(fā)育不完善，長(zhǎng)時(shí)間接觸可產(chǎn)生頭暈、惡心，甚至引起過(guò)敏性皮炎。

1．4醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄

有些醫(yī)務(wù)人員忽視診療患者之間的認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒；有些醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄，接觸患者血液、體液時(shí)不戴帽子、口罩及手套或手套未做到一人一用一更換；個(gè)別人對(duì)自身針刺傷或銳器刺傷重視不夠，存有僥幸心理，為血源性疾病的傳播創(chuàng)造了易感因素。

1．5診療器械消毒滅菌不徹底

使用消毒劑對(duì)手機(jī)進(jìn)行消毒時(shí)，只能消毒手機(jī)表面，而對(duì)手機(jī)內(nèi)部回吸物毫無(wú)影響，當(dāng)再次使用手機(jī)時(shí)，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)中噴出的水霧進(jìn)入其他患者的口中，而造成醫(yī)院感染。

2防護(hù)措施

2．1建立門診檔案

對(duì)就診的每例患兒建立門診病歷，有條件的情況可以建立一份身體健康檔案，以便發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)追蹤訪查。

2．2護(hù)理配合

兒童口腔科就診患者年齡小、理解及配合能力差，在進(jìn)行操作時(shí)，護(hù)士必須做到腳勤、眼勤、手勤、腦勤，熟悉患兒病情及醫(yī)師操作步驟。護(hù)士可使用強(qiáng)弱吸引器，協(xié)助吸唾，對(duì)減少治療中診室空氣的細(xì)菌含量有明顯作用。

2．3做好空氣及物體表面消毒

診療室每日紫外線燈照射或紫外線空氣循環(huán)消毒機(jī)消毒；地面采用濕拖并消毒，隨時(shí)保持清潔；物體表面每天用0．05％的含氯消毒液擦拭沖洗；燈把手等醫(yī)師直接接觸的地方用防污膜包裹，每人一更換，漱口池表面擦拭清潔［2］。定期對(duì)口腔科的滅菌物品、使用中的消毒劑、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手及空氣進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，有利于醫(yī)院感染的控制。

2．4做好個(gè)人防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)要嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，掌握消毒隔離措施及職業(yè)暴露后的處理流程。戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡或面罩。醫(yī)務(wù)人員直接與患者接觸，手極易被患者的唾液、血液、分泌物等污染，是醫(yī)院感染傳播的主要媒介之一［3］，所以診治患者前后或直接接觸可能被污染的物品后必須洗手。

2．5口腔科布局合理

根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，規(guī)范診療區(qū)域的分設(shè)，做到布局合理。設(shè)立污物間，集中處理重復(fù)診療器械及醫(yī)療廢物。對(duì)于重復(fù)使用的器械，使用后集中在含酶液的密閉箱中由專職護(hù)士收取運(yùn)送到供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒、滅菌、備用。污染的銳器必須按規(guī)定放入堅(jiān)固的銳器盒內(nèi)，防止發(fā)生針刺傷等意外傷害。

2．6藥品使用及管理

兒童口腔科的藥品種類繁多，應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充。兒童口腔科用藥大部分都有揮發(fā)性，應(yīng)及時(shí)檢察瓶口是否完整、有無(wú)缺損，以防污染及影響藥物療效，并在有效期內(nèi)使用。常用藥物如樟腦酚液、三氧化二砷糊劑、丁香油酚、氧化鋅丁香油糊劑、根管塑化液及自凝牙托水、粉等，每次用后蓋子要密閉，瓶身要用乙醇棉球擦拭干凈，防止氣味散發(fā)于空氣中造成對(duì)兒童不必要的傷害。

2．7準(zhǔn)備充足的診療器械

兒童口腔科器械精細(xì)且種類繁多、用量大、周轉(zhuǎn)快，這就要求必須配備足夠的口腔器械。凡進(jìn)入患者口腔內(nèi)的診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌，嚴(yán)格規(guī)范器械的清洗消毒滅菌程序，從源頭上切斷感染途徑。

2．8加強(qiáng)醫(yī)院感染控制意識(shí)及培訓(xùn)

提高預(yù)防兒童口腔科治療醫(yī)院感染重要性的認(rèn)知程度，利用各種媒介和手段加大對(duì)預(yù)防兒童口腔科治療醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度的教育，提高醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)院感染的責(zé)任意識(shí)和工作能力，增強(qiáng)恪守職業(yè)道德的自覺(jué)性。提倡系統(tǒng)化管理，把住各個(gè)環(huán)節(jié)，從源頭上切斷感染的途徑。

3結(jié)果

我院兒童口腔科近幾年通過(guò)對(duì)診療環(huán)境消毒、遵循無(wú)菌技術(shù)操作、嚴(yán)格器械的消毒滅菌及醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)等措施以來(lái)，未發(fā)生一例醫(yī)院感染，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，得到患者的信任和支持，門診量不斷增加。

4討論

兒童口腔科作為一個(gè)口腔特色科室，有其特殊性，這就要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)及醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作?？谇辉\療器械要嚴(yán)格消毒滅菌，改善口腔診室的診療環(huán)境，定期做細(xì)菌培養(yǎng)和微生物監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。只有通過(guò)徹底落實(shí)感染控制措施才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。