醫(yī)院藥品儲存及管理

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1醫(yī)院藥品的儲藏

在藥品的儲藏過程中，濕度、溫度以及日光是影響藥品質(zhì)量的因素，應(yīng)加強(qiáng)防范。

1.1溫度的影響藥品怕熱，只要稍稍高一點的溫度就能使疫苗血清、酶制劑、生物制劑等藥品中的蛋白質(zhì)變性而降低其藥效。溫度高時，揮發(fā)性藥物如：丁香、桂皮、薄荷、細(xì)辛等有效成分大量揮發(fā)，致使藥效降低；溫度低時，乳劑（如魚肝油乳）會冷凍分層。因此，藥品在貯存時要根據(jù)其不同性質(zhì)選擇適宜的溫度。

1.2濕度的影響濕度是空氣中含有水蒸氣多少的程度，也就是空氣潮濕的程度。當(dāng)空氣中水蒸氣含量過高時，會產(chǎn)生吸潮、粘瓶、結(jié)塊等現(xiàn)象，影響質(zhì)量。如阿司匹林在干燥情況下較穩(wěn)定，當(dāng)它受潮后會漸漸分解，不僅有刺鼻的臭味，而且對胃有較大的刺激性。濕度過小，則容易使某些藥品風(fēng)化，風(fēng)化后的藥品，其化學(xué)性質(zhì)一般不改變，但在使用時劑量難以掌握，特別是毒性藥品，可能因超過用量而造成不良后果，易風(fēng)化的藥品有硫酸阿托品、磷酸可待因、硫酸鎂、硫酸鈉及明礬等。因此藥品保管貯藏時要注意防潮，嚴(yán)格控制空氣濕度，相對濕度保持在45%~75%.在多數(shù)情況下影響藥品的因素都不是單一的，通常會兩種或三種因素同時影響藥品質(zhì)量。維生素C在光線、空氣、溫度等共同“攻擊”下會變成深黃色，這表明它已被氧化，從有生理作用的維生素C變成了無生理作用的古洛糖酸。生物化學(xué)制劑如：腎上腺素、腦垂體后葉素、胰島素、青霉素粉針等藥品在光線、溫度和濕度的作用下，會出現(xiàn)結(jié)塊、粘瓶、溶液呈黃色，以致不能使用。

1.3防范措施《藥品管理法》第二十條、第二十八條分別規(guī)定：藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量”。①做好藥品的養(yǎng)護(hù)工作。保管人員要對藥品進(jìn)行科學(xué)儲存，并做好記錄。檢查庫存藥品的儲存條件是否符合要求，做好庫房溫、濕度的監(jiān)測和管理，每日上、下午各1次定時對庫房溫、濕度進(jìn)行記錄，根據(jù)需要及時采取調(diào)控措施。說明書規(guī)定需冷藏的藥品，必須使用冷藏箱或冰箱。利用空調(diào)控制室內(nèi)溫度，保管一般藥品，把藥品置于通風(fēng)、干燥、避光的地方，減少溫度、濕度、光線對藥品的危害；對容易霉變生蟲中藥材經(jīng)常檢查、通風(fēng)、晾曬；經(jīng)常檢查藥品的有效期，要做到近效期先出，近效期先用[1]。如果藥品沒有特別說明需要冷凍保存，切勿將藥品放置在冰箱冷凍室內(nèi)。②對庫存藥品定期進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量抽查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志和暫停發(fā)貨，并盡快通知質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)予以處理。檢查中，對由于異常原因可能出現(xiàn)問題的藥品、易變質(zhì)藥品、已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題藥品的相鄰批號藥品、儲存時間較長的藥品，應(yīng)進(jìn)行抽樣送檢。對儲存藥品的有效期采取分類列表登記，使藥品質(zhì)量有效信息一目了然。從根本上杜絕過期變質(zhì)藥品，既能保證藥品質(zhì)量安全，又能及時調(diào)劑近效期藥品，有利于控制藥品成本，避免浪費。

2藥品庫存的管理

2.1強(qiáng)化制度，加強(qiáng)管理進(jìn)口藥品依據(jù)《進(jìn)口藥品管理辦法》的有關(guān)規(guī)定和國務(wù)院衛(wèi)生行政管理部門授權(quán)的口岸藥品檢驗所的檢驗報告書驗收；國內(nèi)藥品根據(jù)《中國藥典》、部頒標(biāo)準(zhǔn)實施檢查。每次入庫做好藥品質(zhì)量驗收記錄，記錄內(nèi)容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、批號、生產(chǎn)廠商、有效期、質(zhì)量狀況、驗收結(jié)論和驗收人員等項目，并對藥品外觀質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢查。對于出廠檢驗報告書內(nèi)容有疑問或發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不穩(wěn)定、原料或工藝改變、包裝方式改進(jìn)、長期停產(chǎn)恢復(fù)生產(chǎn)、新品種等加強(qiáng)抽樣檢查，并要求供貨單位出示質(zhì)量檢測報告書。入庫藥品經(jīng)藥庫管理員驗收后，依據(jù)藥品編碼規(guī)則輸入藥品編碼登記入庫，在錄入批發(fā)價和零售價后自動生成總金額的同時，輸入有效期及庫存上下限等，自動監(jiān)控藥品的效期及限量，隨時報警。出庫時，按各藥房的請領(lǐng)單審核發(fā)藥。同時，還可以根據(jù)各個藥房的申請單提供退庫和報損服務(wù)，完成退庫和報損登記，并自動減去各藥房的庫存量和報損藥品的藥庫數(shù)量和金額[2]。

2.2建立科學(xué)的庫存控制目標(biāo)通過降低庫存成本以降低藥品成本，同時確保藥品供應(yīng)品種的齊全[3]；保證最佳醫(yī)療效果。藥庫管理應(yīng)遵循藥品流通的商品規(guī)律：應(yīng)加速周轉(zhuǎn)，減少庫存，保證藥品供應(yīng)。同時做好藥品成本核算和賬務(wù)管理，及時做好藥品采購供應(yīng)計劃，動態(tài)觀察各藥房藥品銷售情況，定期做好計劃，保障臨床用藥，對有效期在6個月內(nèi)的藥品及時退貨，以免造成供應(yīng)商不合理的損失。經(jīng)常不定期查看藥品有效期，近效期藥品及時調(diào)整銷售，最大限度地減少報損率。如果由于貨源不足引起斷貨率上升，則要適時調(diào)高儲備限額及最低額或拓寬采購渠道，確保醫(yī)院社會目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益的實現(xiàn)。

2.3藥品賬目準(zhǔn)確性和及時性隨著計算機(jī)在醫(yī)院的廣泛使用，病區(qū)、門急診收費處等部門與藥庫的聯(lián)網(wǎng)，使藥庫承擔(dān)了大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能。藥劑科內(nèi)各級部門實行實庫管理，要求藥庫人員及時、準(zhǔn)確地做好藥品的進(jìn)出庫賬目，掌握庫存最新動態(tài)，藥品賬物相符率直接與管理水平有關(guān)。另外，要做到金額相符必須對調(diào)價藥品做到實時監(jiān)控，并及時做好金額虧盈報表，還可以對入、出庫和退庫報損情況進(jìn)行查詢核對。通過查詢可及時了解藥房中各種藥品的數(shù)量和已報警的藥品，對合理利用藥房中轉(zhuǎn)庫起到了積極的監(jiān)督作用。醫(yī)院藥品的庫存管理是一門實踐性很強(qiáng)的管理科學(xué)，根本原則是保證醫(yī)院臨床藥品供應(yīng)達(dá)到一個較高水平，降低不合理庫存量，加速資金周轉(zhuǎn)。只有不斷加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，完善各環(huán)節(jié)的管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的職能作用，才能保證醫(yī)院藥品的安全與完整，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。