急診臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提升對(duì)策

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1．急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1．1發(fā)病急驟，變化迅速，時(shí)間性強(qiáng)，無(wú)論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作，或意外事故，均系發(fā)病突然。

1．2隨機(jī)性大，成批而至，社會(huì)性強(qiáng)，如食物中毒，交通事故等所造成的病員，多成批就診，急診急救技術(shù)的高低，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，組織指揮能力的強(qiáng)弱常涉及到千家萬(wàn)戶(hù)和社會(huì)的方方面面，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高，社會(huì)影響大。

1．3病譜廣泛，病情復(fù)雜，技術(shù)精全。急診醫(yī)學(xué)包羅了各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的急診傷病，病譜廣泛。這就要求急診醫(yī)師具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和廣泛的多學(xué)科理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，才能判斷跨學(xué)科的疑難急診，力求做到不誤診治。

1．4工作緊張，關(guān)系復(fù)雜，易出問(wèn)題。急診醫(yī)學(xué)具有社會(huì)性，時(shí)間性，隨機(jī)性，復(fù)雜性和條件性，是一門(mén)跨專(zhuān)業(yè)的邊緣學(xué)科，無(wú)論理論內(nèi)容還是臨床，與其它專(zhuān)科都存在縱橫交叉的關(guān)系。

2．急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中存在的主要問(wèn)題

2．1缺乏臨床思維能力及解決問(wèn)題能力。實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床工作后，往往不知如何將所學(xué)的知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，針對(duì)一個(gè)病例，不知如何下手分析，這就需要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。急診科是一個(gè)特殊的就醫(yī)環(huán)境，患者病情急而時(shí)間有限，要在很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者做出正確的判斷和處理，實(shí)習(xí)醫(yī)生常常覺(jué)得困難重重。

2．2不能有效地將書(shū)本知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床就要把理論與實(shí)踐相結(jié)合，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，并在實(shí)踐中加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解，完成“理論—實(shí)踐—理論”的飛躍。而有些實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后無(wú)法對(duì)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)加以應(yīng)用，對(duì)一些檢查結(jié)果無(wú)法判斷其臨床意義。

2．3實(shí)際操作能力欠缺。醫(yī)生是實(shí)踐性非常強(qiáng)的職業(yè)，有不少實(shí)習(xí)醫(yī)師理論知識(shí)學(xué)得很好，但到了急診科，甚至連一些最基本的操作也做得不好，如體格檢查、傷口換藥、清創(chuàng)縫合等，這種現(xiàn)象必須引起高度重視，避免形成所謂的高分低能。

3．提高急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

3．1培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的獨(dú)立思維能力。急診科要面對(duì)的病人多，疾病病種多，病情多變復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)急癥。所以應(yīng)注重急診科實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，將所在課堂上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，應(yīng)用于急診病人的診治過(guò)程中，先讓實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立思考并提出診斷、鑒別診斷及治療措施，再讓帶教老師進(jìn)行講解，同時(shí)參與治療過(guò)程，并且每周由本院醫(yī)生講小課進(jìn)行理論與實(shí)際結(jié)合的方法，通過(guò)這種訓(xùn)練使實(shí)習(xí)學(xué)生將書(shū)本知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中。

3．2培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本操作能力。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生在急診科有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)并相對(duì)獨(dú)立地進(jìn)行各種急救操作技術(shù)，如氣管插管術(shù)、外科清創(chuàng)術(shù)、胸腹腔穿刺術(shù)、骨折外固定等。通過(guò)急診科的實(shí)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的急救的基本技能，從而彌補(bǔ)在其它科室的病房不多見(jiàn)的具體操作技能的實(shí)習(xí)，為今后從事臨床工作，更好地為病人服務(wù)，打下良好的基礎(chǔ)。

3．3培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)。急診科是醫(yī)院工作的第一線(xiàn)，病人多、病情急，醫(yī)生的工作量大，工作環(huán)境槽雜、忙亂、病情變化快，即使是有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生都有出錯(cuò)的時(shí)候。因此，要教育學(xué)生面對(duì)病人要避免兩種趨向:①對(duì)病人不敢處理和不知從何下手，特別是急、危重癥病人，往往觀望等待、束手無(wú)策。②盲目自信，亂處理病人。使學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下，學(xué)會(huì)在忙亂的工作環(huán)境中有條不紊的處理急診病人。

3．4重視急診醫(yī)學(xué)教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確帶教老師責(zé)任。高等醫(yī)藥院校應(yīng)將臨床教學(xué)基地的教師培訓(xùn)納入學(xué)校師資培訓(xùn)統(tǒng)一體系之中，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，提高教師教學(xué)水平。教學(xué)基地亦應(yīng)加強(qiáng)帶教老師培養(yǎng)與教學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)，進(jìn)一步明確帶教老師在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的主體作用，賦予其必要的責(zé)、權(quán)、利。急診醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)更需要專(zhuān)人負(fù)責(zé)制。