急性腦卒急診護(hù)理流程應(yīng)用效果觀察

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【摘要】目的：研究急性腦卒中急診快捷護(hù)理流程的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)入院先后順序?qū)?018年9月～2019年9月期間本院接收的急性腦卒中患者88例分為兩組，對照組44例予以常規(guī)護(hù)理流程，觀察組44例實(shí)施急診快捷護(hù)理流程。將兩組的接診至確診時間、確診至轉(zhuǎn)入科室治療時間、血氧飽和度、格拉斯哥昏迷指數(shù)、致殘率、死亡率、神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、滿意度進(jìn)行比對。結(jié)果：觀察組患者的接診至確診時間、確診至轉(zhuǎn)入科室治療時間短于對照組，急救后的血氧飽和度、GCS評分高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的致殘率、死亡率以及治療后的NIHSS評分均低于對照組，治療后的Barthel評分、滿意度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：急診快捷護(hù)理流程的實(shí)施能夠縮短急性腦卒中患者的搶救時間，有助于搶救效果以及預(yù)后效果的提高，效果令人滿意。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；急診快捷護(hù)理流程；神經(jīng)功能

急性腦卒中是臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病，且近年來隨著人口老齡化趨勢的加劇而出現(xiàn)發(fā)病率不斷增長情況，不僅會損傷患者的局部腦神經(jīng)功能，還會導(dǎo)致不同程度的殘疾甚至死亡[1]。近年來本院一直在對急救護(hù)理流程進(jìn)行改善，旨在縮短急救時間以及促進(jìn)患者預(yù)后改善，故將急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急性腦卒中患者救治中，并以常規(guī)護(hù)理流程為對照，具體內(nèi)容見正文闡述。

1資料和方法

1.1一般資料

將2018年9月～2019年9月期間在本院進(jìn)行急診治療的急性腦卒中患者88例按照入院先后順序分為例數(shù)相同的兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為急性腦卒中，病情符合《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》中關(guān)于急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床檢查顯示患者無其他重要臟器功能病變；③入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)(glasgowcomascale，GCS)在3-8分之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在顱腦外傷、腦部惡性腫瘤的患者；②存在難以控制的糖尿病、高血壓等慢性疾病者；③近期使用過皮質(zhì)激素類藥物、細(xì)胞毒類藥物的患者；④存在精神疾病的患者。對照組(n=44)：男性患者24例，女性患者20例；年齡52~77歲，年齡平均值(63.52±5.16)歲。發(fā)病至就診時間為2～6h，平均時間為(3.05±0.98)h。疾病類型：腦梗死17例，腦實(shí)質(zhì)出血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。觀察組(n=44)：男性患者27例，女性患者17例；年齡54~79歲，年齡平均值(63.63±5.24)歲。發(fā)病至就診時間為2～6h，平均時間為(3.11±1.02)h。疾病類型：腦梗死18例，腦實(shí)質(zhì)出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。研究對象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性(P>0.05)。

1.2方法

對照組：常規(guī)護(hù)理流程。在接診后，急診科醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場，到達(dá)現(xiàn)場后對患者的病情快速評估并進(jìn)行搶救；及時將患者送往醫(yī)院，為其掛號，并根據(jù)病情評估結(jié)果進(jìn)行分診。診斷后，對其生命體征、意識、呼吸等進(jìn)行觀察和記錄，快速建立靜脈通路和予以吸氧，遵醫(yī)囑予以藥物治療，對于病情嚴(yán)重者在確診后及時轉(zhuǎn)到對應(yīng)科室進(jìn)行治療。觀察組：急診快捷護(hù)理流程。(1)急診快捷護(hù)理流程的制定：急救中心主任、醫(yī)生和護(hù)士長按照循證證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)急診快捷護(hù)理流程，并根據(jù)專家建議、信息反饋對流程進(jìn)行反復(fù)修改，最終得到實(shí)用性、科學(xué)性均較高的急診流程。(2)強(qiáng)化培訓(xùn)：在急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于臨床實(shí)踐前，先開展相關(guān)講座并組織急診科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，將有關(guān)急診快捷護(hù)理流程的資料發(fā)放到護(hù)士手中，由行政管理部門、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、急救中心主任以及護(hù)士長對急診科護(hù)士進(jìn)行急診快捷護(hù)理流程知識以及急救技巧等方面培訓(xùn)，同時借助視頻教育、情景模擬訓(xùn)練等方式提高其臨床實(shí)踐操作能力，在考核合格后方可參與急診快捷護(hù)理流程活動。(3)具體實(shí)施方法：①出診：急診科護(hù)理人員對急救藥品、器械進(jìn)行檢查，確保物品齊全、有效。在接到急救電話后立即趕往現(xiàn)場，并通知醫(yī)院相應(yīng)科室的醫(yī)護(hù)人員做好接診準(zhǔn)備工作。及時評估患者的病情，開放靜脈通道，予以吸氧。在救護(hù)車達(dá)到醫(yī)院前的5min對相關(guān)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)。②搶救護(hù)理：在為患者進(jìn)行現(xiàn)場搶救時，護(hù)理人員應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作并嚴(yán)格按照搶救流程進(jìn)行操作，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行對癥處理。如對于出現(xiàn)呼吸紊亂者，予以吸氧；針對出現(xiàn)腦疝者，及時予以脫水劑，以控制顱內(nèi)壓。③接診：醫(yī)院急診科人員在接診后，在10min內(nèi)完成患者的基本情況評估，并做好相應(yīng)的急救措施；在醫(yī)生搶救患者的同時，護(hù)理人員快速將患者的相關(guān)標(biāo)本送檢，在20min內(nèi)完成心電圖、CT等各項(xiàng)檢查。在必要情況下，與?？漆t(yī)生進(jìn)行聯(lián)合會診，以制定出更理想的治療方案。④轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：針對具備溶栓條件者，將其送入溶栓綠色通道，在1h內(nèi)完成溶栓治療；針對存在手術(shù)指征的患者，術(shù)前檢查及準(zhǔn)備時間控制在30min內(nèi)，留置專用的耐高壓留置針，通知相關(guān)科室做好治療準(zhǔn)備。嚴(yán)格按照規(guī)定的規(guī)章制度進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，開啟急救綠色通道，由?？漆t(yī)生、護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)運(yùn)期間，注意確?；颊叩念^部平穩(wěn)并偏向一側(cè)，將嘔吐物進(jìn)行及時清理。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察和記錄兩組患者的接診至確診時間、確診至轉(zhuǎn)入科室治療時間。②使用指套式光電傳感器測量兩組患者入院時、急救3d后的血氧飽和度；同時評估兩組的GCS評分，共包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動三個方面，15分表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。③統(tǒng)計(jì)兩組的致殘率、死亡率。④評估兩組中存活患者入院時、治療1個月后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力。其中神經(jīng)功能缺損評分(NationalInstituteofHealthstrokescale,NIHSS)總分為42分，分值越低，表明神經(jīng)功能缺損程度越輕；Barthel指數(shù)(BI)共有10個項(xiàng)目，總分為100分，分值越低，表明患者自理能力越差。⑤兩組存活患者在出院前填寫科室自制的滿意度調(diào)查表，從搶救護(hù)理流程、操作技能、護(hù)理效果等方面進(jìn)行評估，百分制，其中≥90分為非常滿意，75-89分則為基本滿意，<75分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以(_x±s)、[n(%)]的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1接診至確診時間、確診至轉(zhuǎn)入科室治療時間

觀察組患者的接診至確診時間、確診至轉(zhuǎn)入科室治療時間明顯比對照組短(P<0.05)。詳見表1。

2.2血氧飽和度、GCS評分

兩組患者入院時的血氧飽和度、GCS評分進(jìn)行比較無顯著差異(P>0.05)；兩組患者急救后的血氧飽和度、GCS評分進(jìn)行對比差異明顯，且均比入院時數(shù)據(jù)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3致殘率、死亡率

觀察組患者的致殘率、死亡率同對照組進(jìn)行比較顯著更低(P<0.05)。詳見表3。

2.4NIHSS評分、Barthel評分

兩組存活患者入院時的NIHSS評分、Barthel評分進(jìn)行比較區(qū)別不明顯(P>0.05)；兩組患者治療后的NIHSS評分、Barthel評分同入院時相比明顯改善(P<0.05)，觀察組患者治療后的NIHSS評分比對照組低，Barthel評分比對照組高，P<0.05。詳見表4。

2.5滿意度

觀察組存活患者的滿意度與對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比存在明顯的差異(P<0.05)。詳見表5。3討論臨床相關(guān)研究[2-3]數(shù)據(jù)顯示，急性腦卒中的最佳治療時間在6h內(nèi)，因此急診急救為此類患者爭取更寶貴的搶救時間具有重要意義。以往的常規(guī)護(hù)理流程存在流程冗雜等問題，會導(dǎo)致患者的最佳治療時機(jī)被耽誤，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響，故臨床應(yīng)對急診急救流程進(jìn)行優(yōu)化，以為患者的治療贏得更多的時間。急診科是醫(yī)院內(nèi)專門用于院前急救和搶救的重要科室，對于后續(xù)治療的展開十分重要。在本次研究中，急診科結(jié)合循證依據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)等對急診患者的救治路徑進(jìn)行完善和固定，一方面能夠避免護(hù)理人員盲目工作，減少護(hù)理環(huán)節(jié)遺漏，另一方面通過培訓(xùn)能夠提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及各科室協(xié)作能力，促使流程無縫隙連接，減少交接時間[4]。另外本次實(shí)施的急診快捷護(hù)理流程對急救流程進(jìn)行的簡化，并對各個環(huán)節(jié)的護(hù)理用時進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，要求護(hù)理人員在規(guī)定時間內(nèi)完成各項(xiàng)操作，能夠避免等待，促使救治時間縮短，另外對每個護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，可防止護(hù)理措施重復(fù)性，促使護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量提升。對急診快捷護(hù)理流程進(jìn)行反復(fù)測試、修改，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，能夠提高急救流程的簡潔性、完整性、科學(xué)性。急診快捷護(hù)理流程同常規(guī)護(hù)理見表2。

3討論

白血病具有預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，該病癥多由RNA病毒、化學(xué)物質(zhì)、遺傳等因素誘發(fā)而成，該病癥的臨床表現(xiàn)可見不同程度的出血、感染、貧血等癥狀，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的侵害[4]。目前，臨床上治療該病癥主要依賴于化療，但經(jīng)過系統(tǒng)化療后，常伴有不同程度的骨髓抑制情況，患者機(jī)體內(nèi)的血小板、白細(xì)胞水平等顯著降低，增加了患者感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險性，影響預(yù)后[5]。因此，如何有效防治及降低骨髓抑制期間白血病患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對改善患者預(yù)后具有重大意義。既往，臨床上針對骨髓抑制期患者多采用基礎(chǔ)護(hù)理，雖能降低及控制骨髓抑制期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，但效果達(dá)不到理想預(yù)期。而綜合護(hù)理干預(yù)是結(jié)合患者護(hù)理需求及病情程度而制定的個性化干預(yù)，更具針對性。該種護(hù)理模式從患者的心理、睡眠、日常生活、并發(fā)癥防治等方面進(jìn)行較為全面的干預(yù)，注重家庭的力量，可以有效幫助患者樹立治療信心，提高治療配合度[6]。同時針對化療后骨髓抑制期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行預(yù)見性、針對性的護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者的心理動態(tài)、神志變化、病情變化，便于臨床醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，可降低感染、出血的發(fā)生情況，并將風(fēng)險控制在最小范圍內(nèi)，促進(jìn)患者預(yù)后改善[7]。此外，相較基礎(chǔ)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)更加的細(xì)致化、規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化，對患者的監(jiān)管的力度也更加有力，可以在一定程度上降低化療后骨髓抑制期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者預(yù)后改善。本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)對化療后骨髓抑制白血病患者的干預(yù)效果較好，可以有效降低骨髓抑制期間的感染、出血發(fā)生率，改善患者預(yù)后。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可降低白血病化療后骨髓抑制患者感染、出血發(fā)生的風(fēng)險性，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

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作者：李芳 單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院