急性胃出血患者的急診治療分析

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摘要：目的探討急診內鏡手術治療急性胃出血患者的臨床療效及癥狀轉歸情況。方法選擇2018年1月~2019年1月我院收治的108例急性胃出血患者，兩組患者均行內鏡手術治療，按手術時機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組擇期手術，觀察組行急診手術治療，比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、住院時間和止血時間等指標。結果觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組惡心、嘔血、便血及腹部灼燒感改善時間分別為[（2.45±0.34）d、（1.98±0.37）d、（2.26±0.44）d、（1.65±0.88）d]，較對照組的[（4.56±0.54）d、（3.98±0.61）d、（3.19±0.56）d、（2.98±0.14）d]縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后止血時間為（2.76±0.61）d、住院時間為（6.63±1.20）d，短于對照組的（4.97±1.54）d、（8.65±2.55）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論急性胃出血患者應用急診手術治療效果優(yōu)于擇期手術治療，能有效、迅速控制出血，緩解疾病癥狀，提高臨床療效。

關鍵詞：急性胃出血；急診手術；保守治療；止血時間；血紅蛋白

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月~2019年1月佳木斯市中心醫(yī)院收治的108例急性胃出血患者作為研究對象。兩組患者均行內鏡手術治療，按手術時機分組，實施急診手術者作為觀察組，擇期手術者作為對照組，各54例?；颊呔沊線鋇劑造影、胃鏡檢查確診，依據《急性上消化道出血急診診治專家共識》[3]符合急性胃出血診斷標準。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。納入標準：①首次發(fā)??；②符合內鏡止血及治療指征；③年齡＞23歲。排除標準：①胃部出血史、腹部外傷、胃部術史；②對本研究所使用藥物過敏；③惡性病質、精神疾病及臟器嚴重病變等患者。觀察組男23例，女31例；年齡25~74歲，平均年齡（53.27±4.35）歲；發(fā)病時長2~5h，平均發(fā)病時長（3.09±0.44）h；對照組男30例，女24例；年齡23~77歲，平均年齡（54.51±5.43）歲；發(fā)病時長1~4h，平均發(fā)病時長（3.01±0.24）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

擇期實施內鏡手術治療：患者入院后，根據病情立即給予補液、擴容、藥物止血等對癥治療措施，根據患者出血量決定是否給予輸血治療，同時給予抑酸藥物奧美拉唑（國藥準字H20083922，辰欣藥業(yè)股份有限公司）40mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，待出血控制和患者生命體征穩(wěn)定后，再擇期實施內鏡手術治療。

1.2.2觀察組

實施24h內急診手術治療：先擴充血容量，并予以吸氧、輸液，病情嚴重者給予輸全血，利用內鏡確定患者出血程度、位置、出血原因等，實施急診手術，術腔予生理鹽水清洗，切口縫合，術后抗感染處理。

1.3觀察指標與評定標準

比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、止血時間及住院時間。臨床療效評定依據上消化道出血療效標準[4]：①顯效：惡心、嘔吐等癥狀均消退，嘔血、黑便得以控制，大便潛血檢查顯陰；②有效：惡心、嘔吐等癥狀減輕，嘔血、黑便減少；③無效：上述癥狀均無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計本研究數據，正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2兩組癥狀緩解時間比較

治療后，觀察組惡心、嘔吐、便血、腹部灼燒緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組止血時間及住院時間比較

治療后，觀察組止血時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3討論

急性胃出血屬于臨床常見胃部病癥，主要是由十二指腸潰瘍、出血性胃炎等疾病對血管造成侵蝕、損害所引起的應激性潰瘍所致，嚴重危害患者身心健康[5，6]。由于急性胃出血患者病情危急，致死率較高，臨床需要重視患者急診治療質量。目前，對于急性胃出血疾病的急診治療方案，包括保守藥物、手術等，但臨床急診方案的選擇存在較多爭議。本研究主要對不同急診治療急性胃出血患者臨床效果進行分析。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這與伍建平[7]所得研究結果相似；觀察組惡心、嘔血、便血及腹部灼燒感改善時間分別為[（2.45±0.34）d、（1.98±0.37）d、（2.26±0.44）d、（1.65±0.88）d]，短于對照組的[（4.56±0.54）d、（3.98±0.61）d、（3.19±0.56）d、（2.98±0.14）d]，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組止血時間（2.76±0.61）d、住院時間（6.63±1.20）d分別短于對照組的（4.97±1.54）d、（8.65±2.55）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，急診手術在急性胃出血急診治療中的效果更為顯著，能提高療效，加快控制出血，迅速緩解胃出血癥狀。分析原因可能為：急診治療擇期手術中，藥物是治療關鍵，臨床在處理胃出血時，通常以奧美拉唑藥物為主，這是一種質子泵抑制劑，對胃黏膜壁細胞頂端膜的分泌性微管及胞質內管狀泡均能發(fā)揮特異性作用，即可使胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶向活性亞磺酰胺轉化，并使得質子泵上巰基不可逆性結合二硫鍵，降低H+-K+-ATP酶活性，抑制胃酸產生，阻止壁細胞中的氫離子流入胃腔，減少胃酸，降低酸性刺激，保護胃黏膜，減少潰瘍應激，達到止血密度[8-10]。盡管藥物治療能控制輕度的胃出血，且價格經濟，患者無痛苦，但是對于嚴重胃出血患者來說，藥物治療效果不太理想，即使可控制出血量，也不能達到徹底止血的效果。這是因為急性胃出血病情進展快，加上藥物發(fā)揮藥效較慢，易造成病情延誤，錯失手術最佳時機。在急診手術中，能精準切除病灶，根本上消除出血病因，迅速止血，提高療效，在內鏡輔助下，能極大地減少手術創(chuàng)傷，加快患者手術機體恢復，縮短住院時間[11，12]。但是，需要注意以下問題：①術前嚴格評估患者病情，明確患者手術適應癥、禁忌證；②手術操作中，醫(yī)師應仔細檢查胃部，觀察胃出血患者胃黏膜是否剝離，將胃黏膜損害降至最低，以免損害身體機體機能；③術后嚴密監(jiān)測體征，注意胃腸減壓引流，避免胃出血再次發(fā)生，一旦發(fā)生出血，應立即檢查、止血[13]。關于急性胃出血患者急診治療遠期效果，有待臨床再研究。綜上所述，急性胃出血患者應用急診手術治療效果優(yōu)于擇期手術治療，能有效、迅速控制出血，緩解疾病癥狀，提高臨床療效。

作者：武杰 單位：佳木斯市中心醫(yī)院二部急診科