公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理思考建議

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摘要：隨著新醫(yī)改的深入實施，使得公立醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)生了較大的變化，由于公立醫(yī)院收入來源一定程度有所減少，為了保證醫(yī)院的總體效益及核心競爭力的提升，財務(wù)精細化管理成為公立醫(yī)院重要的管理模式。但目前公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理面臨著許多新的挑戰(zhàn)?；诖耍疚脑诜治鲐攧?wù)精細化管理必要性的基礎(chǔ)上，針對當前公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題進行分析，同時提出一些優(yōu)化建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)管理；精細化；優(yōu)化建議

引言

經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了許多新的機遇和挑戰(zhàn)。在醫(yī)院的管理體系中，財務(wù)管理是重要的組成部分，其包括財務(wù)預測、財務(wù)計劃、成本核算等各項工作，是保證醫(yī)院財務(wù)收支平衡的關(guān)鍵，同時也對醫(yī)院整體的管理質(zhì)量及水平產(chǎn)生影響。目前隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，以往粗放型的管理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，因此精細化管理受到了廣泛的關(guān)注，并被廣泛應(yīng)用于公立醫(yī)院的財務(wù)管理中。通過財務(wù)精細化管理，能夠完善管理制度、優(yōu)化資源配置、規(guī)范業(yè)務(wù)流程等，可以有效提高醫(yī)院整體的管理質(zhì)量。尤其是新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院面臨著較大的市場競爭壓力，要想提升自身的管理及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，就需要通過財務(wù)精細化管理來降低成本，提升效益，進而保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)營發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理的必要性分析

首先，公立醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理是順應(yīng)新醫(yī)改制度的要求，同時也順應(yīng)了醫(yī)院內(nèi)部改革的必然要求。公立醫(yī)院具有公益性的性質(zhì)，這便決定了其收入來源主要是財政撥付和醫(yī)療服務(wù)收入，近年來對于醫(yī)院的財政補貼逐漸減少，公立醫(yī)院更多是通過醫(yī)療服務(wù)獲得收入，所以公立醫(yī)院需要不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能夠?qū)崿F(xiàn)效益最大化。而傳統(tǒng)的粗放式的財務(wù)管理模式難以滿足這一發(fā)展需求，因此有必要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，實施精細化財務(wù)管理模式。其次，公立醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理能夠有效降低醫(yī)療費用。目前隨著新醫(yī)改的不斷實施，一方面有效改善了患者看病難、看病貴等問題，另一方面也使得公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入有所降低，因此醫(yī)院要想保證收支平衡，提升效益，就需要加強財務(wù)精細化管理，避免不必要的資金浪費，這就需要加快業(yè)財融合的步伐，以此降低醫(yī)療成本，同時也能夠縮短治療的時間。最后，實施財務(wù)精細化管理是保障公立醫(yī)院長遠發(fā)展的重要途徑。通過財務(wù)精細化管理，能夠避免不必要的資源浪費，因為在這一模式下能夠?qū)⑨t(yī)院財務(wù)分成各個小模塊，并分別進行管理，這樣可以有效避免資源浪費。同時精細化管理模式能夠?qū)⑨t(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)變成服務(wù)型的管理，制定相應(yīng)的財務(wù)管理辦法，強化人員的責任，促進各科室部門之間相互合作，這有利于提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，進而促進醫(yī)院的長遠的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理中存在的主要問題

（一）財務(wù)風險意識較薄弱，內(nèi)部審計不到位在新醫(yī)改制度背景下，許多公立醫(yī)院為了能夠提升自身的核心競爭力，往往會把大部分的資金投入在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才引進上，這一定程度上會增加醫(yī)院資金的壓力，同時資金管理的難度也會所增加。這樣的情況更多是由于公立醫(yī)院自主管理和財務(wù)風險意識缺失造成，加之當前市場競爭愈來愈激烈，許多醫(yī)院紛紛引進了大量的醫(yī)療設(shè)施和人才，一定程度上對醫(yī)院的政策及經(jīng)營造成影響，但是由于內(nèi)部審計不到位或缺失，使得公立醫(yī)院難以順利實施精細化的財務(wù)管理，不能夠按照計劃來進行財務(wù)預算工作，這使得公立醫(yī)院預期的效益大打折扣。

（二）缺乏完善的管理體制公立醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理，需要基于完善的管理體制，但是由于受到傳統(tǒng)管理理念及模式的影響，目前許多公立醫(yī)院的財務(wù)管理體制并不完善。同時由于公立醫(yī)院內(nèi)部組織及構(gòu)成要素較多，各科室部門之間的獨立管理造成了嚴重的信息壁壘，這與精細化管理理念相背離，難以順利實施財務(wù)精細化管理。另外，有的公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時，重心仍然局限在算賬和報賬上，使得財務(wù)人員需要花費較多的時間和精力處理這些基礎(chǔ)重復性的工作，不能夠有效參與到財務(wù)管理中，以至于財務(wù)管理效率和質(zhì)量較低。究其原因，是因為醫(yī)院并沒有結(jié)合自身的實際情況制定完善的財務(wù)管理制度，不重視各項服務(wù)流程的分析和研究，且許多財務(wù)人員并沒有參與到醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動管理中，所以使得醫(yī)院整體的財務(wù)管理效果較差。

（三）成本管理實效性較差公立醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理，必須要順應(yīng)新醫(yī)改的要求，加強成本管控，以此保證醫(yī)院資源合理配置。從目前的情況來看，在新醫(yī)改的作用下，許多公立醫(yī)院也都進行了內(nèi)部改革，但在實際的改革過程中，由于成本管理意識較缺乏，使得成本管理工作難以順利開展。同時雖然有的公立醫(yī)院具備了成本管理意識，并相應(yīng)開展了成本管控工作，但是成本管理的實效性較差，對于財務(wù)成本核算、成本預算等各項工作不能夠做到精細化管理及控制，缺乏完善的成本核算制度和辦法，難以實現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細化管理。

（四）預算管理不全面全面預算管理是保證公立醫(yī)院運營成本及提升其運營能力的重要基礎(chǔ)，同時公立醫(yī)院資源能否能夠最佳合理配置，關(guān)鍵也在于預算管理的精細化程度及科學性。在全面預算管理中，預算編制、預算分析、預算執(zhí)行、預算控制等都是必不可少的環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院在開展全面預算管理時，需要根據(jù)不同的業(yè)務(wù)，與不同科室部門的人員進行對接，以此保證財務(wù)精細化管理的順利開展。然而從實際情況來看，許多公立醫(yī)院并不具備全面預算管理的意識，或者是不能夠正確地認識全面預算管理，不能夠根據(jù)自身實際情況制定預算管理程序，更多是照搬照抄。加之缺乏完善的預算管理制定，使得醫(yī)院資源配置的有效性受到影響，難以有效提升醫(yī)院的綜合效益。

（五）缺乏完善的考核評價體系在新醫(yī)改制度背景下，進一步促進了公立醫(yī)院的發(fā)展，其建設(shè)規(guī)模越來越大，且經(jīng)濟活動類型也越來越多，這使得財務(wù)管理的重要性愈發(fā)突顯。這需要醫(yī)院不斷努力，實現(xiàn)財務(wù)精細化管理的轉(zhuǎn)變。但從目前情況來看，許多公立醫(yī)院并不具備完善的考核評價體系，以至于難以規(guī)范進行財務(wù)流程及業(yè)務(wù)的管理，同時在考核評價中對于人員職責履行情況、醫(yī)院運營情況等也不能夠落實到位，這在很大程度上阻礙了財務(wù)精細化管理的實施，不利于公立醫(yī)院更好更快的發(fā)展。

（六）信息化水平較低信息化水平較低也是當前公立醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理中主要存在的問題。具體表現(xiàn)為：首先，醫(yī)院內(nèi)部各個信息系統(tǒng)之間相互獨立存在，包括財務(wù)系統(tǒng)、病例系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)之間不能夠有效進行信息傳遞和共享；其次，財務(wù)人員的信息系統(tǒng)思維較缺乏，同時信息技術(shù)人員財務(wù)知識也缺乏，這使得系統(tǒng)更換設(shè)計與醫(yī)院實際的情況并不相符，并使得大量的精力與財力被浪費；最后，在信息化建設(shè)過程中，缺乏對業(yè)財融合的考慮，系統(tǒng)兼容性較差，只是局限在數(shù)據(jù)的簡單對接，缺乏對各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入分析和挖掘，難以為醫(yī)院經(jīng)營決策提供有效的參考依據(jù)。

三、公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理的優(yōu)化建議

（一）提高財務(wù)風險意識，強化內(nèi)部審計公立醫(yī)院要想提升財務(wù)精細化管理水平，首先需要提升自身的財務(wù)風險意識，從自身的實際情況出發(fā)，科學進行未來發(fā)展的規(guī)劃，同時保證資金投入的科學性，強化風險意識，在資金投入之前進行深度的分析，然后在此基礎(chǔ)上合理進行預算方案的編制，進而合理進行資金的投入。另外，重視內(nèi)部審計工作的開展，強化財務(wù)管理的監(jiān)督，保證財務(wù)預算計劃嚴格按照計劃執(zhí)行，從而保證醫(yī)院財務(wù)管理有效性的提升。

（二）建立完善的精細化管理制度新醫(yī)改促使了公立醫(yī)院改革創(chuàng)新工作的開展，要求公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)落后的管理模式，樹立現(xiàn)代管理理念，實現(xiàn)規(guī)范化管理。財務(wù)管理作為公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系的重要部分，要想實現(xiàn)精細化管理，還需要一套完備的精細化管理制度得以支撐。同時，公立醫(yī)院管理層也要順應(yīng)時展的要求，結(jié)合當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢及醫(yī)療體制改革政策的要求，積極推動醫(yī)院財務(wù)管理向精細化模式的轉(zhuǎn)變，并結(jié)合預算編制、審批等各項指標因素制定有效的財務(wù)管理體系，細化分類醫(yī)院的收支情況，落實人員的責任，保證醫(yī)院內(nèi)部各個模塊的財務(wù)預算工作順利進行。

（三）提升成本管理的實效性公立醫(yī)院要想提升成本管理的實效性，其中一個重要的前提就是要建立完善的成本管理體系，并且需要醫(yī)院全體人員的共同參與和努力，以此降低公立醫(yī)院的運營成本，提升成本管理的實效性。這要求公立醫(yī)院應(yīng)基于現(xiàn)有的成本核算制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，以此構(gòu)建出一套全員參與、全方位、全過程的成本管理體系，包括預算、流程再造、成本歸集、績效考核等各項環(huán)節(jié)。首先，將醫(yī)院成本控制的目標細化處理，下達至各個科室部門，落實各科室部門成本控制的責任及目標，并加強預算監(jiān)控，以此對醫(yī)院成本進行有效控制。其次，進一步完善現(xiàn)有的成本核算制度，實現(xiàn)成本核算流程的再造，針對各類業(yè)務(wù)流程、規(guī)章制度等進行升級改造，以此形成全方位的成本管理模式。最后，制定相應(yīng)的成本管理績效考核機制，強化成本精細化管理的效果，將各科室成本控制目標與績效考核聯(lián)系，定期對各科室成本控制情況進行考核，并根據(jù)考核結(jié)果進行獎優(yōu)罰劣。

（四）強化預算精細化管理首先，注重開展精細化的預算管理工作，則需要對預算管理的流程進行細化，具體包括事前預算審批、控制與事后分析兩個方面，以此提升公立醫(yī)院的財務(wù)運營水平。其次，對預算管理的各環(huán)節(jié)工作進行精細化管理，在預算編制時必須要結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況進行，同時也要對具體的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動和費用進行有效的控制，明確控制的目標和指標，要實現(xiàn)精細化的支出預算管理；落實各項預算執(zhí)行指標至各科室部門，避免計劃外支出的產(chǎn)生；強化預算執(zhí)行后的分析和評價，以此為后續(xù)的預算管理奠定良好基礎(chǔ)。

（五）強化精細化的績效考核管理為了確保公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理的效果，還需要對其進行有效的績效考核管理，公立醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合自身的實際情況，建立完善的績效考核體系，同時設(shè)置有效的考核指標及財務(wù)指標，通過實施精細化的績效考核管理，提升公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理的效果。尤其是在績效考核管理過程中，要重點關(guān)注藥品比率和患者滿意度兩個重要指標，可通過關(guān)鍵指標法及平衡計分卡的方式進行，以此強化績效考核管理的效果，從而提升醫(yī)院財務(wù)管理精細化水平。

（六）建立完善的管理信息化系統(tǒng)公立醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理也離不開信息化系統(tǒng)的支持，通過信息化系統(tǒng)保證各部門及各業(yè)務(wù)板塊之間的信息傳遞和共享，儼然是醫(yī)院管理系統(tǒng)中不可或缺的部分。對此，公立醫(yī)院首先要對當前的業(yè)務(wù)流程進行梳理，加強各業(yè)務(wù)模塊之間的聯(lián)系，然后根據(jù)梳理結(jié)果及新會計制度，對當前的信息化系統(tǒng)進行升級改造，以此構(gòu)建出完善的精細化管理信息系統(tǒng)。其次就是要保證收支明細的精細化，將醫(yī)院各項收入收支都在系統(tǒng)中體現(xiàn)，以此為財務(wù)精細化管理提供依據(jù)。結(jié)語總而言之，公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理必須要與當前醫(yī)院改革需求相符合，要從自身實際情況出發(fā)，構(gòu)建出完善的財務(wù)精細化管理模式，包括資金控制、成本管理、預算管理、績效考核管理、信息化建設(shè)等多個方面，充分發(fā)揮精細化管理的作用，不斷提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平，從而保證公立醫(yī)院長遠可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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作者：苑靜靜 單位：汶上縣衛(wèi)生健康局