健康教育對(duì)糖尿病患者血糖水平的影響

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【摘要】目的：研究健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為與血糖水平的影響。方法：摘選2019年1月～2020年1月這一期間內(nèi)，于我中心隨訪的70例糖尿病患者，先隨機(jī)抽取出35例，將其設(shè)為A組，開(kāi)展常規(guī)健康教育干預(yù)，其余35例，則設(shè)為B組，開(kāi)展全程健康教育干預(yù)，總結(jié)分析兩組患者的臨床干預(yù)結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)后，B組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分與A組相比明顯更高，P<0.05；且B組FPG、2hPG以及HbA1c等血糖相關(guān)指標(biāo)與A組相比均明顯更低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者開(kāi)展全程健康教育干預(yù)可有效增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)其血糖水平的控制，具有極高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】健康教育；糖尿病；遵醫(yī)行為；血糖水平

糖尿病是臨床最常見(jiàn)的一種慢性代謝性疾病，病程較長(zhǎng)，需要極其漫長(zhǎng)的治療時(shí)間，不僅疾病容易反復(fù)，且并發(fā)癥較多，發(fā)病后，患者如果得不到及時(shí)有效的治療，病情持續(xù)進(jìn)展將會(huì)損傷到患者的血管、腎以及眼等多個(gè)器官，對(duì)患者的生活質(zhì)量甚至是生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。糖尿病發(fā)病的誘發(fā)因素較多，但最主要的原因還是患者長(zhǎng)時(shí)間不合理飲食與不健康的生活方式，導(dǎo)致其血糖水平異常升高，當(dāng)前臨床并無(wú)該病的物效治療藥物或方案，患者只能長(zhǎng)期服用降糖藥物維持血糖水平平穩(wěn)，但長(zhǎng)期服藥可能引發(fā)不良反應(yīng)，加上病痛折磨，患者非常容易產(chǎn)生消極情緒，降低其遵醫(yī)行為依從性，導(dǎo)致血糖控制不理想[2-3]，因此，采用科學(xué)、有效的干預(yù)措施，提高患者的遵醫(yī)行為具有至關(guān)重要的意義。基于此，本文研究了健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為與血糖水平的影響，現(xiàn)講解如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

摘選2019年1月～2020年1月這一期間內(nèi)，于我中心隨訪的70例糖尿病患者，先隨機(jī)抽取出35例，將其設(shè)為A組，開(kāi)展常規(guī)健康教育干預(yù)，其余35例，則設(shè)為B組，開(kāi)展全程健康教育干預(yù)。A組：女15例，男20例；年齡：46～79歲，年齡均值(58.13±5.82)歲；病程：3～10年，病程均值(5.62±2.89)年；學(xué)歷：12例初中及以下，16例高中及中專(zhuān)，7例大專(zhuān)及以上；B組：女17例，男18例；年齡：47～80歲，年齡均值(59.32±6.17)歲；病程：4～11年，病程均值(6.73±3.44)年；學(xué)歷：9例初中及以下，15例高中及中專(zhuān)，11例大專(zhuān)及以上。此研究已獲我中心團(tuán)隊(duì)成員的同意，且經(jīng)對(duì)比兩組患者的病例信息資料無(wú)較大差異(P>0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)臨床確診與《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》當(dāng)中有關(guān)的糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；均自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管患有疾病者；高血脂癥者；惡性腫瘤者；精神、認(rèn)知或語(yǔ)言方面有明顯障礙，無(wú)法正常溝通交流者。

1.2方法

A組開(kāi)常規(guī)健康教育干預(yù)，方式以口頭介紹、文字圖冊(cè)發(fā)放、提問(wèn)以及幻燈片播放為主，時(shí)間不限。B組在A組的基礎(chǔ)上再開(kāi)展全程健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容為：(1)干預(yù)評(píng)估和教育：患者干預(yù)后，護(hù)理人員詳細(xì)查看其病例資料，主動(dòng)與患者溝通評(píng)估其基本情況、心理狀態(tài)以及社會(huì)需求，了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉程度，先向其講解糖尿病的發(fā)病原因、癥狀、影響因素以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，再開(kāi)展血糖檢測(cè)、藥物使用、飲食指導(dǎo)以及適量運(yùn)動(dòng)等知識(shí)的健康教育，此外，還需要向患者介紹家庭醫(yī)師、護(hù)士等；最后依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定出針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。(2)心理教育：糖尿病的治療周期都比較長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁以及恐懼等負(fù)性情緒，加重病情，對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生不良影響，對(duì)此，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者心理狀態(tài)，主動(dòng)和患者進(jìn)行交流和溝通，掌握患者在心理方面的訴求，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予患者更多的支持與鼓勵(lì)，消除患者的負(fù)性情緒，以良好的身心狀態(tài)配合治療，提高患者的遵醫(yī)依從性。(3)用藥健康教育：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解所用降糖藥物具體的服用時(shí)間、方法、用量、需要注意的各類(lèi)事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會(huì)患者觀察藥物服用之后的不良反應(yīng)癥狀與療效，并告知其嚴(yán)格遵醫(yī)服藥的重要性。教會(huì)患者正確注射胰島素的方法，對(duì)注射的部位與劑量進(jìn)行明確，讓患者學(xué)會(huì)正確使用血糖儀，提高其血糖自我監(jiān)測(cè)能力；向患者普及疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與對(duì)應(yīng)的處理措施，例如低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥癥狀與處理對(duì)策。(4)飲食健康教育：指導(dǎo)與監(jiān)督患者對(duì)熱量的總攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，總熱量當(dāng)中的中脂肪以23%左右為宜，碳水化合物維持在58%左右，蛋白質(zhì)維持在13%左右，提醒患者合理補(bǔ)充脂肪、蛋白質(zhì)、維生素以及礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多食用新鮮的水果、蔬菜以及維生素含量較高的粗糧，盡量減少食鹽與酒類(lèi)的攝入，含糖量食口禁止食用。(5)運(yùn)動(dòng)健康教育：向患者介紹運(yùn)動(dòng)療法，在控制血糖，改善心肺功能以及幫助體重恢復(fù)等方面的積極作用，提醒患者適量運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)、適可而止，以自身的耐受力為宜，禁止空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后半小時(shí)后為佳，每次運(yùn)動(dòng)20～30min，每周3次，期間帶好餅干與糖果，所著衣物改善量寬松，以免發(fā)生低血糖。(6)隨訪健康教育：患者干預(yù)后，由專(zhuān)業(yè)健康教育護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，第1個(gè)月，以電話隨訪形式對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及血糖情況進(jìn)行了解，并依據(jù)患者的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，每周1次；第2～3個(gè)月，同樣以電話隨訪開(kāi)展患者的病情改善情況，如有必要?jiǎng)t上門(mén)隨訪，每月1次。

1.3指標(biāo)觀察

干預(yù)前后，采用糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的遵醫(yī)行為，項(xiàng)目主要包括血糖水平的自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、運(yùn)動(dòng)情況、飲食控制及定期復(fù)查5項(xiàng)，最高分為75分，得分越高則表明患者的遵醫(yī)行為越好。干預(yù)前后，分別檢測(cè)兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。1.4數(shù)據(jù)分析處理研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)選擇(_x±s)代表，以t檢驗(yàn)組與組的差異；計(jì)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)選擇[n(%)]代表，以χ2檢驗(yàn)組與組的差異，P<0.05時(shí)有意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分

干預(yù)前，B組遵醫(yī)行為評(píng)分(45.15±3.71)分與A組的(45.22±3.59)分對(duì)比無(wú)顯著差異，t=0.0958，P>0.05；但干預(yù)后，B組評(píng)分(66.15±3.69)分與A組的(57.64±3.28)分相比明顯更高，t=12.1884，P<0.05。

2.2對(duì)比兩組患者的血糖水平

干預(yù)前，B組FPG(9.29±1.36)mmol/L、2hPG(13.27±2.18)mmol/L以及HbA1c(8.83±1.32)%與A組的(9.23±1.41)mmol/L、(13.25±2.21)mmol/L及(8.81±1.34)%相比無(wú)明顯差異，t=0.2165，t=0.04565，t=0.0751，P>0.05。干預(yù)后，B組FPG(7.11±0.76)mmol/L、2hPG(8.67±1.04)mmol/L以及HbA1c(7.12±0.75)%則顯著低于A組的(8.39±1.71)mmol/L、(10.32±1.45)mmol/L及(7.94±1.08)%，t=4.8367，t=6.5384，t=4.4097，P<0.05。

3討論

糖尿病具有病情反復(fù)發(fā)作的特征，目前來(lái)說(shuō)，臨床上還未研究出可以根治糖尿病的方法，大多數(shù)患者都需要長(zhǎng)期接受治療甚至是終身治療，且病程越長(zhǎng)合并其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，所以這種疾病本身并不可怕，但疾病引發(fā)的并發(fā)癥危險(xiǎn)程度卻非常高，如心血管類(lèi)疾病，特別是冠心病，是危及糖尿病患者生命安全的主要原因，在糖尿患者中約有80%均死于冠心病，所以有效控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是糖尿病臨床治療的關(guān)鍵[4]。研究顯示，糖尿病的發(fā)病與患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣均有著密切的相關(guān)性，而疾病治療效果除了受到患者飲食、生活影響外，與患者的遵醫(yī)行為也有著密切的關(guān)系，健康的飲食與生活，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，對(duì)患者的血糖控制均有著非常積極的作用，因此，加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育，引導(dǎo)患者健康飲食、規(guī)律生活十分必要，而在以往的常規(guī)健康教育干預(yù)中，缺乏針對(duì)性，靈活性也比較差，教育效果十分有限，臨床應(yīng)用并未取得比較滿(mǎn)意的效果[5]。而全程健康教育則是一種研究性、計(jì)劃性、組織性以及針對(duì)性更強(qiáng)的干預(yù)模式，該模式要求護(hù)理人員依據(jù)患者的健康知識(shí)認(rèn)知度、文化水平、理解與接受能力，開(kāi)展針對(duì)性的健康知識(shí)教育，更好的滿(mǎn)足不同患者對(duì)于健康知識(shí)的不同需求，確保每一位患者都能完全接受與理解健康教育的內(nèi)容，提高患者的認(rèn)知能力與自我管理能力，主動(dòng)積極的配合治療，遵醫(yī)用藥，改善不良飲食與生活習(xí)慣，提高血糖控制效果[6]。在本次研究中，干預(yù)后，B組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分與A組相比明顯更高，P<0.05，這一研究結(jié)果提示，將全程健康教育用于糖尿病患者的臨床護(hù)理中疾病，可以從心理與行為上對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者充分了解遵依用藥、適量運(yùn)動(dòng)以及健康飲食方對(duì)于血糖控制的重要性，從而主動(dòng)遵循醫(yī)生囑咐，按時(shí)、按量的服用藥物，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制自身飲食結(jié)構(gòu)，并將干預(yù)延續(xù)至院外，大大提高了患者的遵醫(yī)行為。此外，本次研究還顯示，干預(yù)后，B組患者的FPG、2hPG及HbA1c水平與A組相比均明顯更低，P<0.05，這一研究結(jié)果提示，全程健康教育用于糖尿病患者的臨床干預(yù)中，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等全方面的健康教育指導(dǎo)，使得患者的遵醫(yī)行為明顯增強(qiáng)，對(duì)其血糖水平控制效果起到了非常積極的作用，且在患者出院后繼續(xù)給予隨訪與指導(dǎo)，讓患者在家中也能夠得到專(zhuān)業(yè)的健康教育指導(dǎo)，將健康教育貫徹到患者血糖控制的全過(guò)程，血糖控制效果也更令人滿(mǎn)意。綜上所述，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全程健康教育干預(yù)可提高患者的遵醫(yī)行為，更有利于患者的血糖水平控制，值得在臨床上推廣。

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作者：努爾亞古麗·買(mǎi)買(mǎi)提 楊柳 單位：克拉瑪依市天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心