醫(yī)療設備經(jīng)濟管理研究

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1醫(yī)療設備經(jīng)濟管理的原則

醫(yī)療設備經(jīng)濟管理的原則是以合理的投入，發(fā)揮設備的最佳效能，獲得盡可能大的社會效益和經(jīng)濟效益[2]。醫(yī)療設備經(jīng)濟管理是對設備壽命周期全過程的管理，按時間順序主要包括前期的市場調(diào)查研究，中期的運行管理，后期的殘值回收和貫穿全過程的成本效益分析及內(nèi)部審計。

2醫(yī)療設備經(jīng)濟管理的目的

醫(yī)療設備經(jīng)濟管理的目的是應用科學的手段和方法，最大限度地發(fā)揮設備的使用效率，延長設備使用壽命，取得最佳的經(jīng)濟效果[3]。醫(yī)療設備的更新、投資決策以及設備使用效益的評價，是醫(yī)療設備經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容。

2.1提高設備維護力度

通過經(jīng)濟管理發(fā)現(xiàn)要實現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值，保證醫(yī)院的正常運營，就要加強設備的維護力度。醫(yī)療設備一經(jīng)安裝或投入臨床使用后，并不能一勞永逸，需要不斷地投入人力、物力資源加以保養(yǎng)和維修，以保證其運行條件和質量狀態(tài)。前期的采購投入只是冰山一角，若后期保障條件不到位，就會引起設備物理性能的退化或損壞。近年來，從醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測結果的分析發(fā)現(xiàn)，部分不良事件是屬于設備的故障和維護管理不到位引起的，所以提高設備維護力度尤為重要。

2.2提高自主維修能力

通過經(jīng)濟管理降低維修成本，節(jié)省維修費用的支出。隨著醫(yī)療設備規(guī)模的不斷增加，維修難度加大，維修成本也越來越高。為了降低維修成本，醫(yī)院需要強化自主維修能力，做好醫(yī)療設備的維修，壓縮醫(yī)院的運營成本。同時，因社會分工的細化，醫(yī)院對少量大型設備購買保修，同廠家簽署保修合同也是必要的，維修部門必須嚴格監(jiān)管保修合同的執(zhí)行。因為廠家對維修密碼是有控制的，醫(yī)院將醫(yī)療設備的維修服務買進來，但那只是購買了使用權，若自己維修或第三方維修，設備廠家是不允許的。所以維修主管部門應該請醫(yī)院領導采取相應的對策，即提高自主維修能力，突破密碼的限制，以免受制于人。

2.3規(guī)范設備定期檢測

通過醫(yī)療設備的經(jīng)濟管理，可以降低醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛與賠付，增強醫(yī)院的綜合競爭實力。當前，人們對醫(yī)療保健的需要不僅僅停留在“溫飽型”上，而是提出了更高的需求，即安全性、有效性和舒適性。所以相應地對醫(yī)療設備的質量提出了更高的要求，即保證設備的安全性、有效性、使用的合理性。醫(yī)療設備經(jīng)濟管理的結果使我們認清了醫(yī)療設備風險的客觀存在性，醫(yī)院通過醫(yī)療設備的經(jīng)濟管理將采取必要的對策降低或消除醫(yī)療設備風險。其質量保證手段包括使用前的檢查、質量檢測和計量檢定三個方面：使用前檢查屬于臨床日常操作規(guī)范之一，由操作技術員完成，如呼吸機、麻醉機和高頻電刀等使用前必須認真檢查，只有確認設備功能正常才能使用；定期檢測是對醫(yī)療設備進行定期的維護、保養(yǎng)以及功能的測試驗證，需要借助于專門的檢測儀器，由臨床醫(yī)學工程技術人員完成；因醫(yī)學計量大都涉及人身健康和生命安全，在國家強制檢定目錄中，醫(yī)學計量器具及其相關品種達到50余種，幾乎占強檢目錄的一半。醫(yī)療設備周期性計量檢定是由醫(yī)學計量人員完成的一種嚴格的質量確認形式，其周期通常為1年或2年。檢測設備需要建標考核、人員需要資質、機構需要授權和認證，一般通過外部具備資質的機構提供服務。以上3種質量確認形式、方法、成本和完成人員不同，但它們相互補充，相互完善，可以有效地提高醫(yī)療設備的安全有效性，促進醫(yī)療質量和醫(yī)院綜合效益的提高。

2.4加強操作人員專業(yè)培訓

經(jīng)濟管理可以對醫(yī)院醫(yī)療設備操作技術人員的專業(yè)培訓提供相應依據(jù)。絕大多數(shù)與醫(yī)療設備相關的不良事件首先是醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)的，可見，醫(yī)護人員在設備質量監(jiān)管和管理中也發(fā)揮著重要作用。近年來，國內(nèi)醫(yī)療設備增加迅速，而醫(yī)護人員教育背景中，缺少醫(yī)療設備應用方面的教育和在職培訓，致使臨床存在大量與設備相關的安全隱患。在與設備相關的醫(yī)療責任事故中，多數(shù)是由于使用不當造成的，加強操作人員的專業(yè)培訓對“錯誤使用”、“操作失誤”或“人為錯誤”等問題的解決將會起到推動作用。

2.5杜絕醫(yī)療浪費現(xiàn)象

醫(yī)院經(jīng)濟管理可以有效杜絕醫(yī)療設備與耗材使用中的浪費現(xiàn)象。通常二級甲等以上的醫(yī)院，科目齊全，使用設備與耗材的規(guī)格、種類相對較多，每年醫(yī)院在設備與耗材方面的支出約占全院總收入的20%~30%，因此，對設備與耗材的管理及優(yōu)化是十分必要的。以我院為例，未實行成本核算以前，醫(yī)院建立了設備與耗材管理庫，各個科室在領物單上填寫所需物品（一般是不受制約的），各科又將物品存放在了自己的庫房，結果在客觀上造成了科室之間互相攀比，盲目購置，致使設備使用率低，管理部門也無法及時準確地記錄設備與耗材的真實使用情況，從而造成了監(jiān)管和控制職能不到位，并由此產(chǎn)生諸多問題[4]。在醫(yī)院實行全成本核算管理的今天，選擇購買醫(yī)療設備必須學會成本效益分析方法[5]，決不能簡單按每天做多少檢查和治療、每例收多少錢來計算，必須把相應的成本全部考慮進去。一般來說，成本包括設備折舊、維修（保修）費、一次性耗材、易損耗昂貴配件（如球管、磁控管）、房屋折舊、人員工資、水電費、管理費等；再用總收入除以總成本得出比值，若比值>1，則為贏利[6]，若比值<1，則為虧本。實行科室成本核算后，有效地杜絕了設備與耗材的浪費現(xiàn)象，同時在社會效益、經(jīng)濟效益上都取得了顯著效果。

3醫(yī)療設備經(jīng)濟管理的措施

醫(yī)療設備的經(jīng)濟管理貫穿了從設備購入到報廢的整個過程。經(jīng)濟管理的內(nèi)容分類大體有4部分：投資認證部分，即對醫(yī)療設備的購入前的認證；運營維護部分，即醫(yī)療設備使用過程中對設備維護、維修開支及運營收入；固定資產(chǎn)折舊部分，即醫(yī)療設備從開始使用直至報廢過程中產(chǎn)生的價值轉移；殘值回收部分，即裝備失去現(xiàn)有使用價值，但還可以產(chǎn)生新的使用價值部分的回收。

3.1設備投資認證

隨著電子技術，特別是計算機科學的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療設備層出不窮，種類繁多，單價從幾萬元至幾千萬元，這就給醫(yī)院選擇購買什么樣的設備提出了挑戰(zhàn)，要求我們對欲購置的設備進行充分論證[7]。投資項目是由器材部門組織相關部門在調(diào)查、分析、論證的基礎上，對醫(yī)療設備投資項目做出判斷和決定。項目決策得當，建成后的項目在使用期內(nèi)就能發(fā)揮良好效益；項目決策失誤，建成后的項目就難以產(chǎn)生良好的經(jīng)濟效益。醫(yī)療設備投資項目建設必須以提高投資的經(jīng)濟效益為中心，以提高臨床診斷和治療質量為目的。

3.2設備運營維護

設備維護的投入是醫(yī)療設備經(jīng)濟管理的一項重要支出。對醫(yī)療設備的管理要建立“預防性維護”體系。設備在采購、安裝調(diào)試時就要考慮如何使設備使用得更加方便、長久，如何才能節(jié)省開支；同時設備在正常運營過程中，就要對設備加強日常的維護保養(yǎng)，延長其使用壽命。對于設備投入與支出的逐年變化要注意觀察，以便評估設備的最佳更換時機。

3.3固定資產(chǎn)折舊

固定資產(chǎn)折舊是指在固定資產(chǎn)使用壽命內(nèi)，按照確定的方法將計算出的折舊額進行系統(tǒng)分攤。醫(yī)院折舊方法的選擇至關重要，應從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，充分考慮到醫(yī)院技術的發(fā)展水平及醫(yī)院的經(jīng)濟條件和財力、物力等因素。如果折舊方法選擇不合理，不是所提折舊額太低，滿足不了醫(yī)院設備更新及大修理的資金需要，起不到折舊的作用，就是折舊額偏高，影響醫(yī)院的結余分成[8]。

3.4設備殘值回收

醫(yī)療設備報廢是醫(yī)療設備壽命的終結[9]。醫(yī)療設備的報廢原因一般分為自然壽命終止、技術壽命完結、經(jīng)濟壽命完結等。設備使用部門按規(guī)定向器材管理部門申請報廢、報損后，醫(yī)學工程技術部門將對即將報廢的設備進行技術鑒定。達到報廢條件的設備應及時進行科學的分類處理，盡量提高殘值回收率。如：醫(yī)院在更新設備時將舊設備適時折價等方法，可最大限度地保留醫(yī)療設備的殘值。

4醫(yī)療設備經(jīng)濟管理的意義

隨著現(xiàn)代科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院對于先進的醫(yī)療設備的需求也日益激增，有效的醫(yī)療設備經(jīng)濟管理工作是良好的醫(yī)療設備經(jīng)濟效益的保證。加強醫(yī)院醫(yī)療設備的經(jīng)濟管理,可以使醫(yī)院更準確地分析和判斷一定時期內(nèi)的設備運行狀況，找出管理上的薄弱環(huán)節(jié)，為制定和調(diào)整管理方法、實施管理決策提供科學的依據(jù)，從而提高醫(yī)院對醫(yī)療市場變化的信息反饋速度和在醫(yī)療市場中的競爭能力。正確運用醫(yī)療設備經(jīng)濟管理的方法,可以有效利用衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。當前形勢下，必須強化設備使用的成本觀念，減少消耗，降低成本，為醫(yī)教研各項事業(yè)的更大發(fā)展蓄積力量。