分級護理時數(shù)與護理績效管理信息系統(tǒng)研究

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【摘要】在我院實施醫(yī)院護士崗位管理的過程中，為激勵護士服務臨床，深化優(yōu)質(zhì)護理服務，崗位績效考核是其中一個重要的組成部分，而護理工作量統(tǒng)計是崗位績效考核方面的一個難點，如何準確便捷地統(tǒng)計護理工作量，是選用統(tǒng)計方法的主要考慮因素。我科以分級護理制度為基礎，利用電子護理管理系統(tǒng)和分級護理時數(shù)統(tǒng)計方法，較好地解決了護理工作量統(tǒng)計這個難題，為崗位績效考核提供了準確、公平的考核依據(jù)。

【關鍵詞】分級護理時數(shù)；崗位績效管理；護理管理系統(tǒng)

為響應衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見，我院于2013年確定了“以實施護士的崗位管理為切入點，從護理崗位設置、崗位培訓、崗位績效考核等方面激勵護士服務臨床，而崗位管理是對所需崗位的類別和結(jié)構(gòu)進行設置，是實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的過程，對于調(diào)動護理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進護理學科健康發(fā)展具有重要意義。崗位績效工資的實行，注重了臨床實踐，使收入分配與崗位職責和臨床工作業(yè)績掛鉤，避免了脫節(jié)，體現(xiàn)出多勞多得，進行系統(tǒng)考核，考核成績與當月獎金掛鉤并作為評優(yōu)、評先的依據(jù)，這種分配模式可對護士合理引導，極大地調(diào)動護理人員的工作積極性［1］。護理工作量統(tǒng)計是崗位績效考核方面的一個難點，一方面需要保證工作量統(tǒng)計數(shù)據(jù)公開透明、客觀真實，能夠比較準確地反映出護士工作的數(shù)量及質(zhì)量，另一方面又不能太過繁瑣、額外增加護士工作量。護理時數(shù)是指24h照護1例患者所需要的直接護理和間接護理的平均時數(shù)［2］。大量網(wǎng)絡技術、實用軟件的開發(fā)和應用，極大地促進了生產(chǎn)力的發(fā)展和人的解放［3］。我科結(jié)合實際情況，以分級護理制度為基礎，利用醫(yī)院信息平臺上線的護理管理系統(tǒng)，采用分級護理時數(shù)來統(tǒng)計工作量，較好地解決了護理工作量統(tǒng)計這個難題，為崗位績效考核提供了準確、公平的考核依據(jù)。通過民主討論，根據(jù)醫(yī)院績效方案制訂出我科護士績效考核方案和具體考核指標，本方案經(jīng)12個月的運用，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1研究對象

本科室共設置有46張床位，共18名護士，床護比1∶0．4，年齡21～46歲。其中副主任護師1名，主管護師1名，護師8名及護士8名。工作5年以上護士7人，3年～5年8人，3年以下3人。月收治病人140～160人次。

2研究方法

分級護理時數(shù)指護士為各護理級別患者服務的時間，利用護理系統(tǒng)中已有的管理、業(yè)務數(shù)據(jù)，由計算機系統(tǒng)自動完成分級護理時數(shù)統(tǒng)計，并通過對時數(shù)信息進行自動分類加權，產(chǎn)生各類考核指標值，為績效考核提供有力的支持。分級護理時數(shù)統(tǒng)計主要依賴于護士上下班時間、服務患者實際護理時間、護士分管患者人數(shù)以及患者護理級別變化情況。算法圖見圖1。

2．1護士上下班時間的確定

護士排班管理可提供準確的上下班時間，排班班次設置的精細化程度決定了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的精度。在護理管理系統(tǒng)中，可以針對班次設置多種屬性：起止時間、工作時數(shù)、是否夜班、是否休假等，來實現(xiàn)各種管理目標，如“休假”類班次在排班時將計算工作時數(shù)（用于計算本期超時和累計超時），但在工作量統(tǒng)計中不算工作量。同時，采用子班次的方式可實現(xiàn)更精細的管理，如“兩頭班”通過子班次的方式，可將一半時間設置為“普班”，另一半時間設置為“夜班”，便于統(tǒng)計工作量時對不同時段的工作量設置不同的加權系數(shù)。

2．2服務患者實際護理時間的確定

服務患者實際護理時間來源于患者的各種臨床事件：如入院事件確定了護理的開始時間；轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床事件包含了護理服務的時間變化數(shù)據(jù)；出院、死亡事件確定了護理的結(jié)束時間。

2．3患者護理級別的確定

利用我院醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)的資源，通過信息平臺采集患者的護理級別。患者入院后醫(yī)生會開錄級別護理醫(yī)囑，當患者病情發(fā)生變化時，醫(yī)生開錄新的級別護理醫(yī)囑，對特殊疾病患者，醫(yī)生開錄特殊疾病護理醫(yī)囑時，可根據(jù)醫(yī)生囑托確定患者護理級別。

2．4護士分管患者人數(shù)的確定

護士排班管理中設置該護士固定管床、上班時間托管床位，結(jié)合該護士的資歷及業(yè)務能力可確定護士上班時分管患者人數(shù)。如果患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科，則根據(jù)患者床位變化時間，結(jié)合護士排班，通過分割計算，可確定同一患者在不同時段的責任護士。在具體操作實施考評中，不同層次、不同維度加入不同權重系數(shù)，所有工作量指標通過醫(yī)院信息系統(tǒng)自動生成，保證數(shù)據(jù)完整性和準確性，使評價結(jié)果客觀、真實、公正合理，也提高了計算的速率［4］。同時，通過考核反饋機制的建立與完善，增加了管理的透明度，達到了護理目標有效管理的效果。

3分級護理時數(shù)統(tǒng)計應用效果

經(jīng)過1年時間的實踐，初步實現(xiàn)了崗位管理、崗位培訓、崗位績效考核三位一體的管理目標。同時管理的信息化也帶來了很多優(yōu)勢：采用電子醫(yī)囑系統(tǒng)收集護理工作量次數(shù)，利用信息平臺避免手工記錄上報工作量因主觀因素導致誤差較大的缺點；且在工作時同步記錄工作量，省時省力，讓護士有更多的時間為患者服務［5］；可動態(tài)、實時地了解各層級護理人員的工作情況，使護理人員的勞動力價值真正有所體現(xiàn)，結(jié)合科室工作效率水平、人均工作效率水平、病危病重率等方面因素，對護理單元進行績效分配的方案更能體現(xiàn)出不同護理層級的特點，既能把控全局，又能實現(xiàn)精細化管理。同時崗位績效考核直接作為報酬依據(jù)和激勵的手段，其統(tǒng)計結(jié)果精準、公平、公正，在實際使用中很好地體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞取酬，對優(yōu)秀人員起到鞭策作用，促使團隊不斷提高、進步，充分發(fā)揮了目標激勵、支持激勵、榜樣激勵、強化激勵的作用。

4討論及改進

4．1分級護理時數(shù)的應用

分級護理時數(shù)的統(tǒng)計根據(jù)護士排班班次，結(jié)合管床和托管床位的設置，通過采集患者的床位變動情況以及患者護理級別的變動，統(tǒng)計出護士的護理工作量。統(tǒng)計數(shù)據(jù)包含了患者的護理級別信息（特級、一級、二級、三級）、護士的排班信息（普班、夜班）等。護理工作量數(shù)據(jù)由電腦軟件自動生成，其過程自動化、結(jié)果精確量化，還可對數(shù)據(jù)進行分類加權，產(chǎn)生各類不同的業(yè)務指標值，大大提高了統(tǒng)計護理工作量的效率。實際應用中，將護理工作量與工作質(zhì)量、技術難度、患者滿意度、護理教學及培訓等多方面掛鉤，進行綜合、全面的績效考核，運用計算機技術自動生成績效統(tǒng)計報表；還可對護理質(zhì)量提出具體要求，出現(xiàn)缺陷及差錯均有相應的扣分標準，量化后的績效考核結(jié)果直接和獎金掛鉤，獎懲分明，從而促進護士按規(guī)范及標準進行操作，大大提高護理規(guī)范操作的依從性，減少護士工作缺陷率，提高科室的護理合格率。

4．2分級護理時數(shù)統(tǒng)計應用改進

分級護理時數(shù)統(tǒng)計以護理級別為基礎，國內(nèi)目前護理分級制度是按護理工作應當完成的服務內(nèi)容作為依據(jù)［6］。但同樣的護理級別對?？谱o理的要求卻存在差異，照護每名患者實際花費的工作量有一定的出入，且測得的護理工作量會因病種及科室的不同而存在差異，但方法簡單易行，在科室內(nèi)部使用相對客觀真實。而在不同科室間的比較，需進一步商榷其科學嚴謹性。通過調(diào)整相應的權重指數(shù)，也可達到一個比較合理的水平。下一步通過護理系統(tǒng)的進一步完善，融合計數(shù)工作量統(tǒng)計，從系統(tǒng)中采集工作量相對較大的項目執(zhí)行記錄，結(jié)合不同項目的權重系數(shù)，護理工作量的統(tǒng)計將更能客觀地反映護士的真實工作量。致謝感謝信息公司陳明工程師的技術支持。

參考文獻

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[6]張棣,朱永生.醫(yī)院績效獎金分配制度改革初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(12):134-135.

作者：楊晉 王芳 溫真真 彭獻瑩 單位：廣州市第一人民醫(yī)院