分級護(hù)理制度精選(九篇)

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第1篇：分級護(hù)理制度范文

【關(guān)鍵詞】 分級護(hù)理；分級護(hù)理制度；問題

我國將護(hù)理級別分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理等四個(gè)等級。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)其病情確定護(hù)理等級。分級護(hù)理制度要求對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度，是確定臨床人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)。目前，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求為病人提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，但在具體實(shí)施過程中，存在著諸多問題：護(hù)理級別分級比較模糊；護(hù)理級別的劃分未考慮病人的實(shí)際護(hù)理需求及臨床護(hù)理工作量；護(hù)理級別不能隨病人病情變化及時(shí)做出調(diào)整，等等。對此，本文對分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的要素指標(biāo)構(gòu)成進(jìn)行分析，以為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，減少護(hù)士工作量，為進(jìn)一步量化分級標(biāo)準(zhǔn)奠定一定的基礎(chǔ)。

1 分級護(hù)理制度的概述

建國初期，我國護(hù)理技術(shù)比較落后，護(hù)理管理制度尚不健全，護(hù)理工作缺乏規(guī)范化和制度化。1954年，張開秀和黎秀芳兩位護(hù)理工作者提出了“三級護(hù)理”的分級護(hù)理制度。這個(gè)護(hù)理主要分為三個(gè)不同等級的護(hù)理模式，其對象依次是危重病員、重病員和輕病員。這種護(hù)理模式護(hù)理提高了實(shí)施救治和護(hù)理工作的效率，確保護(hù)理質(zhì)量。隨之，“三級護(hù)理制度”很快在全國得以推廣。這項(xiàng)制度實(shí)現(xiàn)了中國護(hù)理事業(yè)質(zhì)的飛躍。1982年，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度》中，對護(hù)理工作制度作了明確規(guī)定，病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并作出標(biāo)記。同時(shí)將病人的護(hù)理級別分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理等四個(gè)級。這標(biāo)志著分級護(hù)理作為一項(xiàng)護(hù)理工作制度在國內(nèi)各級醫(yī)院普遍采用。長期以來，分級護(hù)理制度在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)對保障護(hù)理工作起到了積極作用。2008年，《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中規(guī)定護(hù)理級別仍被分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。分級護(hù)理由醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑，指出應(yīng)根據(jù)病情變化及評估結(jié)果及時(shí)變更護(hù)理等級。由此可見，分級護(hù)理制度已成為我國護(hù)理工作的一項(xiàng)重要管理制度，在實(shí)踐過程中逐漸趨于完善。

2 分級護(hù)理制度規(guī)定的各分級護(hù)理的具體內(nèi)容

分級護(hù)理的內(nèi)容主要是指各級別種的具體內(nèi)容。具體來講，特級護(hù)理的護(hù)理主要內(nèi)容有：首先是設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和變化特征；其次，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，并做到及時(shí)準(zhǔn)確無誤地填寫護(hù)理記錄單；再次是備好急救所需藥品和用物；最后，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生。一級護(hù)理的主要內(nèi)容有：第一，每15-30分鐘巡視病人一次，觀察病情變化；第二，制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄；第三，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。作為二級護(hù)理，其主要內(nèi)容主要包括如下：每l-2小時(shí)巡視病人一次，觀察病人生命體征；然后按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；最后給予病人需要的幫助。作為三級護(hù)理，適用對象主要是病情較輕的病人，護(hù)理內(nèi)容主要是：每日巡視病人2次；按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，滿足病人需要。

3 目前我國分級護(hù)理實(shí)施過程中存在的主要問題

首先，醫(yī)生和護(hù)士之間對護(hù)理級別的界定認(rèn)識不一致。由于我國沒有對臨床醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，醫(yī)生不能很好地界定特級護(hù)理和一、二、三級護(hù)理，經(jīng)常依據(jù)感覺或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級別。部分醫(yī)生對護(hù)理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚，導(dǎo)致醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范，給護(hù)理工作及病人帶來了負(fù)面影響。其次，護(hù)理級別與病人實(shí)際需求存在一定出入。分級護(hù)理制度規(guī)定由醫(yī)生根據(jù)病情來決定護(hù)理級別，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為病人提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。但在實(shí)際過程中，當(dāng)護(hù)理級別與病人病情有所差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑，不能與病人的實(shí)際護(hù)理需求相一致。這嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量。再次，分級護(hù)理措施實(shí)施不能到位。不同的醫(yī)生對分級護(hù)理的掌握尺度不一致，使得護(hù)理級別下達(dá)不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理措施實(shí)施不到位，從而導(dǎo)致病人得不到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。與此同時(shí)，分級護(hù)理不合理容易帶來醫(yī)療糾紛。分級護(hù)理劃分不當(dāng)，致使護(hù)理措施實(shí)施不能到位，易引起一系列的醫(yī)療糾紛。除此之外，目前分級護(hù)理實(shí)施過程中還存在人力資源浪費(fèi)和收費(fèi)不合理的現(xiàn)象。護(hù)理分級的不合理性，不僅造成護(hù)理收費(fèi)的不合理，還會導(dǎo)致護(hù)士人力資源的浪費(fèi)。

4 結(jié)語

目前，我國分級護(hù)理制度在具體地實(shí)施過程中，存在的一些問題，這要求醫(yī)學(xué)界需要進(jìn)一步補(bǔ)充和完善了現(xiàn)行的分級護(hù)理制度內(nèi)容，及時(shí)地為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)、規(guī)范的分級依據(jù)，使護(hù)理服務(wù)能更好地體現(xiàn)病人的需求。這不僅有利于減少醫(yī)療糾紛，提高病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度，而且還很大程度上能提高護(hù)理工作效率，減少護(hù)士工作量，降低醫(yī)院人力成本。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：分級護(hù)理制度范文

護(hù)理分級制度是護(hù)理規(guī)章制度中的重要工作制度，為病情觀察、有效及時(shí)分類、處置患者的情況提供理論依據(jù)。同時(shí)，分級護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南，是護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容之一。但在分級護(hù)理執(zhí)行中存在著不少隱患問題，影響分級護(hù)理的執(zhí)行及落實(shí)，使得護(hù)理分級制度流于形式。本文就護(hù)理分級制度實(shí)施中常見的問題及對策進(jìn)行探討。

1問題及隱患

1.1護(hù)理級別與病情不符:護(hù)理級別與病情不符是常見的問題，導(dǎo)致護(hù)理級別不落實(shí)或放任降級，使護(hù)理質(zhì)量下降。引發(fā)護(hù)理糾紛的主要原因：①醫(yī)師把握病情不準(zhǔn)，以護(hù)理觀察作為病情觀察的依據(jù)。②未及時(shí)更改護(hù)理級別，護(hù)理級別不以病情動態(tài)變化為依據(jù)。③醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理級別認(rèn)同上存在偏差。

1.2分級護(hù)理有依據(jù)但缺乏具體指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn):其主要表現(xiàn)：①護(hù)理人員與醫(yī)生病情觀察的內(nèi)容及記錄存在偏差。②重視基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，忽略?？谱o(hù)理的指導(dǎo)和評價(jià)。分級護(hù)理的要求及內(nèi)容制定側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理的觀察和護(hù)理，而基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)到位標(biāo)準(zhǔn)彈性大。制定的護(hù)理計(jì)劃不能全部實(shí)施到位，主要原因是計(jì)劃與落實(shí)分離，工作交接重點(diǎn)不突出，缺乏連續(xù)性，?？谱o(hù)理的指導(dǎo)不能體現(xiàn)和落實(shí)。

1.3分級護(hù)理中部分操作項(xiàng)目不明確:在實(shí)際工作中，分級護(hù)理中部分操作項(xiàng)目不明確，巡視病人過程中護(hù)理人員缺乏交流，觀察病情不細(xì)致，多以自身主觀觀察為依據(jù)，記錄內(nèi)容空洞、單一，多數(shù)護(hù)理人員為應(yīng)付檢查每次巡視記錄雷同化，不能真實(shí)反映病情及變化，護(hù)理記錄單內(nèi)的內(nèi)容條理性、連貫性、真實(shí)性受到病人和醫(yī)師的質(zhì)疑，也是引發(fā)糾紛的原因之一。

1.4其它:護(hù)理人員不足、輔助支持系統(tǒng)的不到位、護(hù)理管理環(huán)節(jié)質(zhì)控的缺失均直接影響護(hù)理質(zhì)量和分級護(hù)理的落實(shí)。因此作為管理者應(yīng)在保證護(hù)理質(zhì)量、抓好質(zhì)量落實(shí)的同時(shí)，必須保障護(hù)理人員的到位和輔助支持系統(tǒng)的保障，真正把時(shí)間還給護(hù)士。

2對策與思考

2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育:將分級護(hù)理制度的內(nèi)容作為低年資醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之一，提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通，使護(hù)理級別更能符合病情及患者對護(hù)理的要求；在歸檔病歷、現(xiàn)病歷的檢查中，將護(hù)理級別與病情的相符作為考核醫(yī)囑正確性的指標(biāo)。

2.2完善危重護(hù)理記錄內(nèi)容:在危重護(hù)理記錄單以外無必要再書寫一般護(hù)理記錄，可減少重復(fù)記錄的失誤。同時(shí)，完善危重護(hù)理的記錄內(nèi)容，增加?？朴^察的內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，如翻身、口腔、皮膚等護(hù)理執(zhí)行落實(shí)情況，體現(xiàn)護(hù)理記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確和護(hù)理措施落實(shí)及效果醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。強(qiáng)調(diào)按護(hù)理等級巡視患者，并規(guī)定各種患者記錄時(shí)間的最低頻次及記錄的要求，以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能滿足舉證要求。

2.3將整體護(hù)理理念融入分級護(hù)理中: 分級護(hù)理與整體護(hù)理并不矛盾或?qū)α?，護(hù)理人員應(yīng)充分理解整體護(hù)理的精髓，在分級護(hù)理中融入整體護(hù)理的理念，用科學(xué)的護(hù)理方法對患者實(shí)施全面、整體的護(hù)理，滿足患者身心兩方面的要求，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)意識。

2.4提高護(hù)理人員的整體素質(zhì):應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理記錄滿足客觀性、真實(shí)性、正確性、及時(shí)性的要求，適時(shí)記錄疾病轉(zhuǎn)歸征性的指標(biāo)和心理活動，為患者提供科學(xué)、合理、正確的護(hù)理。

2.5重視護(hù)理記錄書寫的法律屬性:護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格質(zhì)控管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，并將檢點(diǎn)放在護(hù)士能否及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、正確、具有針對性，護(hù)理效果評估是否客觀等質(zhì)量內(nèi)涵上。

第3篇：分級護(hù)理制度范文

論文摘要：我國現(xiàn)行的分級護(hù)理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實(shí)踐中存在可操作性差、容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛及物價(jià)部門根據(jù)分級護(hù)理管理制度制定低廉收費(fèi)等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級護(hù)理管理制度,保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

分級護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)，是護(hù)理收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。我國的分級護(hù)理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項(xiàng)制度實(shí)施以來，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)士行為、促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會的發(fā)展，護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，患者及家屬維權(quán)意識的提高，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了較多問題，不同程度地影響了護(hù)理工作質(zhì)量，制約護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也不利于護(hù)患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)。

現(xiàn)行分級護(hù)理管理制度中存在的主要問題

分級護(hù)理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)如衛(wèi)生部制定的一級護(hù)理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，一些維權(quán)意識較高的患者，對照護(hù)理要求，認(rèn)為沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費(fèi)更不合理或護(hù)士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實(shí)際上，同樣是一級護(hù)理患者，有的需要嚴(yán)密觀察病情，巡視的時(shí)間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至?xí)绊懟颊咝菹?。目前護(hù)士的配置，顯然也不可能做到這一點(diǎn)，護(hù)士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護(hù)士認(rèn)為：被投訴是必然，不被投訴是運(yùn)氣。有些醫(yī)院為了證明護(hù)士按時(shí)巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護(hù)士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會受到患方的指責(zé)，護(hù)士也無法完成舉證責(zé)任。目前，一些省市根據(jù)本地實(shí)際情況修改了分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士仍然難逃其責(zé)。

分級護(hù)理費(fèi)用價(jià)格低廉各地物價(jià)部門明確規(guī)定了分級護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格，如浙江省規(guī)定一級護(hù)理10元/d，而浙江省新修訂的一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求是（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)士付出的勞動不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對護(hù)士的配置，影響護(hù)士的工作積極性。

分級護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會支持等不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級護(hù)理中病人對飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級護(hù)理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個(gè)住院過程中。但目前分級護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。

護(hù)理級別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護(hù)理級別，然后由護(hù)士具體執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，分級護(hù)理成了臨床一個(gè)基本醫(yī)囑，由于我國目前對臨床醫(yī)生沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級別，同時(shí)由于分級護(hù)理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級別與病情不符,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。不準(zhǔn)確的護(hù)理級別也影響了護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

建議

主管部門應(yīng)該根據(jù)我國國情緊急修訂護(hù)理分級管理內(nèi)容盡可能減少護(hù)理級別與患者的實(shí)際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護(hù)士操作，減少護(hù)理糾紛。將患者對病情觀察和生活護(hù)理方面的需求作為分級護(hù)理制定的指標(biāo)如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。

因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗(yàn)，可以參考。日本分級護(hù)理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個(gè)方面組合為12級。如：A1，B2。生活自由度分1級：禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助；2級：允許床上活動且自己有床上活動的能力，基本生活行動需給予必要的幫助，如：定時(shí)送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護(hù)理人員接送；4級：日常生活行動基本不受限制，且自己基本能夠進(jìn)行基本的生活行動；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當(dāng)長時(shí)間進(jìn)行觀察[3]。結(jié)合我國具體情況，可采用Barthel指數(shù)評定法對患者進(jìn)行日常生活能力評定并將其分為4個(gè)等級Ⅰ級，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級:60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規(guī)定護(hù)士巡視病房和測量生命體征的時(shí)間頻次等;由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動性。綜合病情觀察級別和護(hù)理分級進(jìn)行收費(fèi)或按照具體實(shí)施的項(xiàng)目收費(fèi)目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對分級護(hù)理成本進(jìn)行測算，物價(jià)部門可根據(jù)測算結(jié)果進(jìn)行合理定價(jià)，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)護(hù)士的勞務(wù)價(jià)格，使護(hù)理勞務(wù)價(jià)格與價(jià)值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護(hù)士，多一份支出，而使醫(yī)院護(hù)士編制不斷減少。也可根據(jù)護(hù)士實(shí)施的具體項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。

充實(shí)護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容除了疾病護(hù)理和生活護(hù)理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容，并隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護(hù)理新標(biāo)準(zhǔn)的制定及評價(jià).中國護(hù)理管理,2008,8(2):12

第4篇：分級護(hù)理制度范文

結(jié)果：觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率與護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對照組（P

結(jié)論：將護(hù)理查對制度應(yīng)用于手術(shù)室防范護(hù)理糾紛中，有效減少或避免了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保障了患者手術(shù)安全，對降低護(hù)理糾紛發(fā)生率及提高護(hù)理質(zhì)量均有重要作用。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.298

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0181-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室已經(jīng)成為外科搶救、治療患者重要場所，但手術(shù)室也是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)與劣直接關(guān)系著醫(yī)院護(hù)理工作的整體質(zhì)量，為了減少或避免不良事件及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確保手術(shù)患者治療安全，本文選取手術(shù)患者108例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理查對干預(yù)，取得了比較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。我們選取2011年3月―2013年6月手術(shù)患者216例，其中：男114例；女102例；年齡在18―82歲，平均年齡為47.9±12.4歲?；颊呤中g(shù)類型分為：婦科手術(shù)52例；產(chǎn)科手術(shù)45例；普外科手術(shù)37例；骨科手術(shù)32例；泌尿外科手術(shù)29例；神經(jīng)外科手術(shù)21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診入院患者；合并有精神疾病患者；合并有意識障礙患者。將216患者隨機(jī)分為兩組，每組各108例患者。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面相比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0.05，具有較好的臨床可比性。

1.2 方法。對照組按傳統(tǒng)查對方法進(jìn)行手術(shù)信息核查：①術(shù)前1天，病房責(zé)任護(hù)士核查患者姓名、性別、年齡、床位號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手腕帶等，給予術(shù)野區(qū)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識。②手術(shù)室護(hù)士去接患者時(shí)，與病房責(zé)任護(hù)士按手術(shù)患者準(zhǔn)備單上內(nèi)容逐項(xiàng)核對患者信息，另外，手術(shù)室護(hù)士還要檢查患者是否按醫(yī)囑在術(shù)前一天禁食、禁水；是否排空膀胱；皮膚是否完整；皮膚準(zhǔn)備是否符合要求；患者是否處于月經(jīng)期；患者體內(nèi)是否置入金屬物等，當(dāng)確認(rèn)患者可進(jìn)行手術(shù)后，雙方在手術(shù)患者交接單簽字，由手術(shù)室護(hù)士將患者護(hù)送至手術(shù)室。③麻醉開始前、由手術(shù)室巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者信息，確認(rèn)無誤后，方可開始手術(shù)治療。④手術(shù)完成后，器械護(hù)士、巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)器械及敷料無誤后，患者方可離開手術(shù)室。

觀察組按護(hù)理查對制度進(jìn)行手術(shù)信息核查：①術(shù)前核對同對照組。②患者進(jìn)入手術(shù)室后：巡回護(hù)士要對患者信息進(jìn)行確認(rèn)，當(dāng)確認(rèn)時(shí)，要求患者本人說出自己性別、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，當(dāng)確認(rèn)其與手腕帶及病例相符后，填腕帶查對表 [1]，由巡回護(hù)士將患者護(hù)送至手術(shù)間內(nèi)。③麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)生主持，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同參加，通過查對病例、手腕帶、詢問患者、手術(shù)標(biāo)識等，再次確認(rèn)患者身份及手術(shù)方式，在手術(shù)安全核查表中逐項(xiàng)填寫簽字，完成后方可實(shí)施麻醉。④手術(shù)前：器械護(hù)士和巡回護(hù)士對手術(shù)器械、敷料等進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)與檢查，并予以登記，對于數(shù)目不符或存有問題的器械包或敷料包要及時(shí)更換。⑤手術(shù)過程中：在應(yīng)用抗菌素時(shí)，兩名護(hù)士同時(shí)核對藥物的使用劑量、有效期等；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士用藥前必須對醫(yī)生醫(yī)囑復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)并經(jīng)第二人核對后，方可用藥，并對藥物名稱、給藥事件、使用劑量等準(zhǔn)確記錄；若是特殊用藥，必須兩位醫(yī)生共同確認(rèn)后，方可用藥；若患者需要輸血時(shí)，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉師共同核對患者信息、血型結(jié)果、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確認(rèn)無輸血禁忌證、血液質(zhì)量合格后，給予輸注，血袋需保留，以備檢驗(yàn)時(shí)使用。⑥關(guān)閉體腔前：由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同按登記本上器械與物品數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，無誤后，才可關(guān)閉體腔，并在手術(shù)物品清點(diǎn)單與手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。（7）患者離開手術(shù)室前：麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)方式、用藥、術(shù)中監(jiān)測、物品清點(diǎn)、引流管固定、患者術(shù)中出血量及尿量、手術(shù)標(biāo)本、患者去向、皮膚完整性等信息后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室巡回護(hù)士共同將患者送至病房。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。將兩組患者護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用百分率表示，將P

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率與護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對照組（P

表1 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛發(fā)生情況對比表（例/%）

第5篇：分級護(hù)理制度范文

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0076-03

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場所，患者病情發(fā)展快、病情危重、死亡率較高，與醫(yī)院其他病房相比，設(shè)備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負(fù)性情緒較為明顯，對臨床護(hù)理工作的要求較高[1]?，F(xiàn)階段，在ICU危重患者護(hù)理工作中融入護(hù)理關(guān)懷理念，在提高醫(yī)院整體護(hù)理水平中具有重要作用。本文主要探討了護(hù)理關(guān)懷理念對ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1-6月，對筆者所在醫(yī)院108例ICU危重患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組、對照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院理論委員會審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究。患者入住ICU時(shí)間超過2 d，能夠配合完成護(hù)理工作。排除有認(rèn)知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，主要包括日常生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、輸液護(hù)理、健康教育及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀察組將護(hù)理關(guān)懷理念融入護(hù)理工作中，具體內(nèi)容如下：（1）應(yīng)用關(guān)懷理念營造舒適的病房環(huán)境。ICU病房的環(huán)境盡量體現(xiàn)出家庭的溫馨及舒適，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要盡量減少噪音的產(chǎn)生，適當(dāng)調(diào)整監(jiān)護(hù)治療儀器及呼吸機(jī)的聲音，盡快處理儀器的警報(bào)聲，在夜間盡量減少醫(yī)療及護(hù)理活動，保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）應(yīng)用關(guān)懷理念進(jìn)行心理及生理護(hù)理。在護(hù)理工作中要采用和藹可親的態(tài)度及通俗易通的語言與患者交流，告知患者親屬探視時(shí)間，對于情緒較差的患者要主動與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，提高患者心理舒適度。在生理護(hù)理工作中，關(guān)注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問題，告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，對其進(jìn)行疼痛相關(guān)的健康知識宣教，讓患者能夠正確接受；對于疼痛嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關(guān)懷理念進(jìn)行多樣化的溝通。對于采用呼吸機(jī)治療或氣管切開治療的患者，因其語言表述受限，可引導(dǎo)其采用手語或紙筆進(jìn)行表述；在搶救患者或死亡患者時(shí)要及時(shí)用布簾進(jìn)行遮擋，防止加重其他患者的心理負(fù)擔(dān)。手、足及頭部均活動受限者，要有專人員進(jìn)行守護(hù)，指導(dǎo)患者通過口型、睜眼、閉眼等方式進(jìn)行消息的傳遞，以便于開展護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)。（1）SAS評分、SDS評分。采用SAS評分、SDS評分對兩組研究病例焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)，評分>50分表示患者發(fā)生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[2]。（2）睡眠質(zhì)量評分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[4]。（4）護(hù)理滿意率。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括健康教育、心理舒適度、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境等內(nèi)容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組研究病例護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（2.38±1.05）d，明顯短于對照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組研究病例護(hù)理滿意率對比

觀察組、對照組護(hù)理滿意率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.939，P

3 討論

現(xiàn)階段，人們的健康意識、自我保護(hù)意識及安全意識不斷提高，醫(yī)療模式也不斷發(fā)生變化，采用傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們多樣化的護(hù)理需求，護(hù)理工作也要緊跟時(shí)代步伐作出調(diào)整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護(hù)理理念逐漸在醫(yī)院護(hù)理工作中開展，在護(hù)理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護(hù)理模式，將護(hù)理關(guān)懷理念融入到患者護(hù)理工作中，在提高?t院護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理工作的順利開展的同時(shí)，可大大提高患者護(hù)理滿意率，體現(xiàn)了患者在整個(gè)醫(yī)療活動中的主體地位，最大程度滿足了現(xiàn)代人們多樣化的護(hù)理需求[5]。

第6篇：分級護(hù)理制度范文

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

隨著近年來醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，并且建立有效的質(zhì)量管理體系，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

護(hù)士作為護(hù)理的主要實(shí)施者，其護(hù)理水平的高低，直接關(guān)系到整體護(hù)理質(zhì)量[1]。隨著人們對護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理發(fā)展需要，尋找著有效的基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度具有重要的臨床意義。本文作者結(jié)合2015年1月～10月在我院治療的260名住院患者臨床資料，分析基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施與患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～10月=在我院治療的260例住院患者臨床資料為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組130例患者。對照130例患者中，男性患者75例，女性患者55例；年齡23～65歲，平均年齡（32.7±3.08）歲。觀察照130例患者中，男性患者80例，女性患者50例；年齡20～74歲，平均年齡（40.12±3.42）歲。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①20歲以上；②意識清楚，可以正常進(jìn)行語言交流；③住院時(shí)間3 d以上自愿參加者。

1.2.2調(diào)查方法 由專業(yè)的研究人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并對每一個(gè)調(diào)查對象實(shí)施面對面的口頭詢問法，問卷調(diào)查完畢后，由專人審核，防止出現(xiàn)漏評。同時(shí)本次調(diào)查再用統(tǒng)一問卷、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一詢問方式進(jìn)行詢問。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：患者一般資料、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、患者對化療服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)[2]。

1.2.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容包括：基礎(chǔ)生活護(hù)理、病情觀察、床單位清潔衛(wèi)生、健康宣教、肢體功能鍛練等5個(gè)維度。每個(gè)項(xiàng)目的依據(jù)護(hù)理人員為患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理頻次分為5個(gè)等級：經(jīng)常、較經(jīng)常、一般、偶爾、從不，分別為1～5分，頻次越多，評價(jià)越高[3]。

護(hù)理滿意度分為：非常滿意、較滿意、滿意、一般、不滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 處理研究數(shù)據(jù)，并且采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

2.1一般情況 在有效問卷調(diào)查的260名患者中，男性155例，占59.61%，男性患者105例，占40.38%，年齡20～74歲，平均年齡（38.56±2.18）歲。文化程度初中及初中以上203例，占78.07%，初中以下57名，占21.92%。醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付的有118名，占45.38%。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施具體情況，見表1。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施與患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度的相關(guān)性，見表2。

3 討論

3.1患者基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施情況 基礎(chǔ)護(hù)理是患者疾病康復(fù)過程中不可缺少的因素，并且貫穿于患者住院的整個(gè)過程中?；A(chǔ)護(hù)理要貼近患者、貼近臨床，主要的包括基礎(chǔ)生活護(hù)理、病情觀察、床單位清潔衛(wèi)生、健康宣教、肢體功能鍛練等方面的內(nèi)容?；A(chǔ)生活護(hù)理實(shí)施過程中落差較大，例如為患者洗頭、洗腳、擦浴、洗手、口腔護(hù)理等。以上顯示基礎(chǔ)生活護(hù)理實(shí)施評分最低，，表明基礎(chǔ)生活護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理各個(gè)項(xiàng)目中是最薄弱的部分。目前，臨床中很少為患者實(shí)施基礎(chǔ)生活護(hù)理，該現(xiàn)象普遍存在于各個(gè)醫(yī)院。由于醫(yī)囑的治療性操作量大，護(hù)士配備不足，加之護(hù)理收費(fèi)偏低，所以護(hù)理人員為患者實(shí)施生活護(hù)理的主動性、人情不夠，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理工作只能有患者家屬或者雇傭的看護(hù)來完成。這種現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡，護(hù)理過程中存在不安全隱患，增加護(hù)患、醫(yī)患的矛盾[4]。所以，目前我們最重要的是改變這種局勢，加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理的落實(shí)，改變護(hù)理人員的觀念。從基礎(chǔ)生活護(hù)理主氣，深入貫徹落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的開展。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施對護(hù)理質(zhì)量滿意度的影響 患者是護(hù)理的主要服務(wù)對象，也是護(hù)理服務(wù)的主要接受者和受益者，所以患者對護(hù)理工作的評價(jià)是最直觀、最公正的。以上調(diào)查顯示基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施與患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度呈正相關(guān)（P

增加了護(hù)患的接觸時(shí)間，隨之患者與護(hù)理人員建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，從而患者對護(hù)理工作滿意度提高。故，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理服務(wù)發(fā)展的必然趨勢，也是樹立良好護(hù)理形象，提升醫(yī)院形象的重要組成部分?；A(chǔ)護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，是護(hù)理的重要組成部分，只有持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才是醫(yī)院發(fā)展的重要舉措[5]。

3.3落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施的對策

3.3.1改變觀念，統(tǒng)一思想 幫助護(hù)理人員樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，使其深入的認(rèn)識基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理工作的重要組成部分，不可缺少，也是每天護(hù)理工作的必要工作，不是可做不可做的軟指標(biāo)。

3.3.2落實(shí)責(zé)任 護(hù)理管理人員要密切配合，加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)，通過層層把關(guān)，推進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作順利、有效地開展。

3.3.3加強(qiáng)指導(dǎo)和培訓(xùn) 對臨床一線的護(hù)理人員，定期組織學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識，并且制定科學(xué)、合理的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)計(jì)劃，不斷的提高護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理技能，從而促進(jìn)護(hù)理人員更好的完成每日基礎(chǔ)護(hù)理工作。

3.3.4完善管理機(jī)制 完善管理體制，嘗試分層管理。在基礎(chǔ)護(hù)理過程中護(hù)理人員從實(shí)際出發(fā)，分層級崗位工作模式，使整個(gè)護(hù)理體系更加完善，管理更科學(xué)合理，充分提高了護(hù)士的工作積極性和專業(yè)護(hù)理技能。更好的為患者提供最全面的護(hù)理服務(wù)，并且促進(jìn)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的提高。

總之，基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)患溝通的橋梁。良好的基礎(chǔ)護(hù)理工作是提高護(hù)理滿意度的關(guān)鍵所在，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。所以，我們大力推進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作在臨床護(hù)理中的落實(shí)，進(jìn)而提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郭燕紅，焦靜，鄭旭娟，等.全國24個(gè)省市住院患者對護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，43（4）：293-295.

[3]付春華，裘小霞，張俊紅.我國臨床護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知狀況的研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2012，26（2）：41-43.

第7篇：分級護(hù)理制度范文

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

本研究主要是對風(fēng)險(xiǎn)管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討和分析，從而為手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前接受手術(shù)治療的320例患者作為對照組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后在我院接受手術(shù)治療的260例患者作為觀察組。其中對照組中男148例，女112例，年齡7～45歲，平均（27.3±6.3）歲；觀察組中男183例，女137例，年齡7～45歲，平均（26.9±6.7）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）可比較。

1.2方法 我院自2012年開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，因此對照組患者接受手術(shù)時(shí)常規(guī)護(hù)理，^察組患者在此基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理。具體的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施步驟如下。

1.2.1定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，加強(qiáng)其技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，確保其積極參與并有能力配合手術(shù)的開展。

1.2.2提高法律意識 定期開展醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛等案例的學(xué)習(xí)和討論，可通過法律課堂和講座等形式，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識和責(zé)任感。

1.2.3實(shí)施人性化管理，在以患者為本的基礎(chǔ)上，也要堅(jiān)持以醫(yī)護(hù)人員為本的理念，實(shí)施彈性排班，根據(jù)每位醫(yī)護(hù)人員的工作量隨時(shí)調(diào)整休息時(shí)間。

1.2.4嚴(yán)格查對制度[1] 錯(cuò)誤手術(shù)不正確包括患者、手術(shù)和部位錯(cuò)誤是位居第一的差錯(cuò)，因此首先應(yīng)該嚴(yán)格遵守查對制度，手術(shù)前后仔細(xì)核對并進(jìn)行明確標(biāo)記以有效避免和降低錯(cuò)誤手術(shù)患者和手術(shù)部位的發(fā)生；動態(tài)記錄手術(shù)過程中使用的器械和敷料，同時(shí)巡回護(hù)士進(jìn)行簽名確認(rèn)，保證器械和敷料數(shù)目相符[2]。

1.2.5保證手術(shù)過程中設(shè)備和藥品的安全應(yīng)用。應(yīng)用器械和設(shè)備時(shí)要嚴(yán)格按照程度進(jìn)行，注意細(xì)節(jié)，集中注意力，減少交接緩解，嚴(yán)格執(zhí)行和完善查對制度，防止用錯(cuò)藥品和設(shè)備。

1.2.6分析手術(shù)中和手術(shù)后常見的并發(fā)癥發(fā)生原因，并采取相應(yīng)措施相應(yīng)措施有效減低其發(fā)生率；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、遵守?zé)o菌物品管理制度和消毒隔離制度，保證手術(shù)中使用物品的安全性，加強(qiáng)感染監(jiān)控。

1.2.7加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)和職業(yè)暴露的教育，按照規(guī)程進(jìn)行操作，減少暴露的危險(xiǎn)性。

1.2.8關(guān)注手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的心理壓力?？赏ㄟ^人性化管理，降低工作負(fù)荷、豐富業(yè)余生活、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)等方式緩解醫(yī)護(hù)人員緊張和焦慮的情緒，關(guān)注其心身健康[3]。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率、糾紛和投訴事件發(fā)生率以及兩組患者對護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對滿意率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，兩組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 見表1。

根據(jù)表1可知，觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率顯著低于對照組患者（P

2.2兩組患者醫(yī)療糾紛和投訴事件發(fā)生情況比較 見表2。

根據(jù)表2可知，觀察組患者醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生率顯著低于對照組患者（P

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 對照組患者的滿意度72.81%（233/320），觀察組為90.77%（236/260），兩組比較差異顯著（χ2=4.93，P

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)因素是指潛在不利條件和對患者的意外傷害因素。手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括患者錯(cuò)誤、器械和敷料數(shù)目不符、手術(shù)允諾不當(dāng)、手術(shù)感染、術(shù)后并發(fā)癥等。因此，加強(qiáng)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理對于醫(yī)護(hù)患三方都具有重要的意義。風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的花井中將風(fēng)險(xiǎn)可能造成的不良影響降低至最小的過程，其核心為風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的計(jì)劃目標(biāo)則在于：預(yù)防對患者、工作人員以及資產(chǎn)的傷害；保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政資產(chǎn)；保護(hù)人力和無形資產(chǎn)以及通過監(jiān)控提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防止意外事故的發(fā)生。

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)礙于正確用藥、醫(yī)患溝通、器械和敷料計(jì)數(shù)、患者跌倒、預(yù)防器械損傷、器械安全操作、識別患者、感染控制、異物遺留體內(nèi)等方面[4]。通過識別手術(shù)室中的各種不安全因素和風(fēng)險(xiǎn)，并通過相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，從而可以有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，為醫(yī)院、患者和醫(yī)護(hù)人員具有重要意義。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、糾紛和投訴事件的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P

綜上所述，手術(shù)室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，能有效預(yù)防和降低各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)可有效提高患者對于護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃海明，王瑛，王曉枚，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（14）：1943-1944.

[2]徐政秀.護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，17（8）：99-101.

第8篇：分級護(hù)理制度范文

關(guān)鍵詞：外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；應(yīng)用價(jià)值；護(hù)理滿意度

應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠使護(hù)理服務(wù)獲得改善，推動醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系的和諧同時(shí)可使患者的治療以及護(hù)理積極性獲得提高，從而在減輕和緩解患者痛苦的基礎(chǔ)上取得更加理想的治療效果，本文在外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年7月采用外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，隨機(jī)選擇在7月份之前在我院外科進(jìn)行治療的患者作為對照組，共計(jì)97例患者，患者年齡為27～83周歲，平均年齡為（53.2±7.1）周歲，包括45例男性，52例女性，選擇之后在我院外科接受治療的患者作為觀察組，共計(jì)99例患者，患者年齡為25～81周歲，平均年齡為（52.6±6.9）周歲，包括44例男性，55例女性，兩組患者一般資料不具有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1推動各項(xiàng)規(guī)章制度的建立和健全 參考護(hù)理管理工作的相關(guān)規(guī)范，同時(shí)根據(jù)具體的崗位要求和職責(zé)合理安排護(hù)理人員的工作并對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期考核，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)問題，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提升。定期舉辦相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)活動，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與各項(xiàng)競賽活動，從而推動其基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技能的提高，同時(shí)使患者的操作能力以及實(shí)踐能力得到增強(qiáng)[1]。

1.2.2推動護(hù)理人員服務(wù)意識的不斷強(qiáng)化以及服務(wù)能力的不斷提高 根據(jù)醫(yī)院、患者以及護(hù)理人員自身的情況對護(hù)理人員隊(duì)伍進(jìn)行有效調(diào)整，同時(shí)引進(jìn)和應(yīng)用各項(xiàng)考核制度，將護(hù)理人員的分層管理機(jī)制以及護(hù)理崗位的技術(shù)要求和工作職能相結(jié)合，激發(fā)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)的意識，推動護(hù)理能力和護(hù)理水平的不斷提高[2]。

1.2.3推動責(zé)任制護(hù)理管理模式的建立 合理安排護(hù)理工作，盡量保證每位患者均有專業(yè)的護(hù)理人員，能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿坏淖o(hù)理服務(wù)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化以便及早采取有效的處理措施，使患者的護(hù)理滿意度得到有效提升。努力做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察以及健康教育等，提升護(hù)理人員的病情洞察能力，同時(shí)通過病案的積累也能夠使其護(hù)理能力得到提高同時(shí)豐富其護(hù)理相關(guān)知識[3]。

1.2.4應(yīng)用責(zé)任包干工作制度 將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并由相關(guān)責(zé)任人對包干區(qū)域內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作的開展情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情以及具體情況等指派具備相應(yīng)能力的護(hù)理人員提供周到的服務(wù)，給予患者整體化、人性化的護(hù)理服務(wù)。

1.2.5確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)得到有效踐行 規(guī)范和指導(dǎo)護(hù)理人員的言談舉止，強(qiáng)化護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，能夠熱情、耐心地為患者提供周到服務(wù)，協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理、晨晚間護(hù)理以及飲食護(hù)理、護(hù)理等工作，患者在治療和康復(fù)進(jìn)程中為其提供全方位的服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種突發(fā)癥狀和并發(fā)癥，緩解和減輕患者的痛苦。

1.3觀察指標(biāo) 分別調(diào)查和比較兩組患者的護(hù)理滿意度，主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)能力、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、應(yīng)對突發(fā)事件的能力、健康教育水平等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢測計(jì)量資料，若差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P

2結(jié)果

見表1。

3討論

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠使護(hù)理人員明確自身的工作職責(zé)并更加深刻的認(rèn)識和了解護(hù)理基礎(chǔ)工作的內(nèi)涵，提升其護(hù)理服務(wù)理念，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對所分管患者病情的觀察，落實(shí)治療性護(hù)理和健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理，做到全程、全方位護(hù)理，對患者從入院到出院進(jìn)行全程治療、護(hù)理、飲食等全面宣教，規(guī)范護(hù)理管理，創(chuàng)新服務(wù)方式，了解患者的需求，消除患者緊張、不安等負(fù)面情緒，使患者能夠積極配合治療，極大地提升治療效果。

本次研究中，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后的護(hù)理效果可知，在外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠使患者的護(hù)理滿意度得到有效提升，有利于推動良好醫(yī)院形象的建立。為了推動外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開展，醫(yī)院必須加大對護(hù)理工作的重視程度，增加護(hù)理投資，合理安排護(hù)理人員的工作任務(wù)，確保交接班的合理性，避免護(hù)理人員過度勞累，影響其工作積極性和主動性，從而推動護(hù)理工作的效率的不斷提高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅能夠積極調(diào)動護(hù)理人員工作的熱情，而且還能有助于提升護(hù)理滿意度。因此在今后的護(hù)理工作中，需將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念落實(shí)到位，推動護(hù)理工作的創(chuàng)新和完善，進(jìn)而提升醫(yī)院的社會及經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康、長久的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷瓊，魯萍，葉政君.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)隊(duì)住院患者滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（11）：2217-2218.

第9篇：分級護(hù)理制度范文

[關(guān)鍵詞] 頭盆環(huán)牽引；脊柱側(cè)凸；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-151-02

重度脊柱側(cè)凸是由多種疾病引起的脊柱三維空間上發(fā)生的嚴(yán)重畸形，是一種嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病，對于Cobbs角超過90°的重度僵硬性脊柱側(cè)凸，無論是國產(chǎn)還是進(jìn)口內(nèi)固定矯形系統(tǒng)，都無法取得滿意療效，且一次性矯正角度過大，有發(fā)生脊髓損傷導(dǎo)致截癱的可能。頭盆環(huán)牽引的原理是將安裝在頭部的頭環(huán)及安裝在骨盆的盆環(huán)作為兩端著力點(diǎn)，利用四根帶螺紋的支撐棍來進(jìn)行緩慢牽開，逐漸將彎曲的脊柱牽直，然后輕松地進(jìn)行內(nèi)支撐內(nèi)固定手術(shù)，這種方法能化大手術(shù)為小手術(shù)，大大簡化了手術(shù)過程和增加了手術(shù)的安全性。自1996~2007年，我們共收治這類病人446例，通過頭盆環(huán)持續(xù)、緩慢地?fù)伍_牽引，既避免了脊髓不可逆損傷，又取得了單純內(nèi)固定矯形所無法取得的療效，但由于牽引時(shí)間較長，或疾病本身原因，容易發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將其發(fā)生的原因分析及護(hù)理報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例共446例，其中男315例，女131例；年齡最大30歲，最小9歲，平均21.6歲；頭盆環(huán)牽引后采用單純哈氏分離棒339例，采用分叉棍73例，采用椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定18例，未行內(nèi)固定術(shù)而單純用外固定支具固定15例，因牽引無效而放棄治療1例。胸彎最大158°Cobbs，平均119.4°Cobbs；腰彎最大125°Cobbs，平均97.3°Cobbs。腰彎最大矯正度數(shù)71° Cobbs，平均矯正度數(shù)為51.08 Cobbs，平均矯正率為52.5%。平均增加身高：5~23 cm，平均增加身高數(shù)為11.35 cm。

1.2方法

具體如下：①施行頭盆環(huán)牽引治療重度脊柱彎曲手術(shù)，首先要進(jìn)行垂直懸吊。用頜枕吊帶套在病人的頭部。通過繩索作垂直牽引，使病人兩腳離地，每日8~10次，每次5~10 min，經(jīng)1~2周的垂直懸吊牽引，證實(shí)病人無禁忌證(脊髓縱裂)存在，再接著改用頭盆環(huán)牽引。②頭盆環(huán)支撐裝置安裝：應(yīng)根據(jù)病人頭徑的大小選擇合適的頭環(huán)，固定在最大頭徑的下方。局麻下分別將四枚螺絲釘固定在眉弓外1/3和耳廓后上方，前后對角交替擰緊螺絲釘。安裝骨盆環(huán)，要了解有無骨盆傾斜，觸摸髂骨的發(fā)育情況。進(jìn)針點(diǎn)一般在髂前上棘外上2~4 cm，盡量使進(jìn)、出針點(diǎn)在一個(gè)水平線上，這樣安裝的盆環(huán)不會傾斜，牽引負(fù)重也有力。裝好頭環(huán)和盆環(huán)后，讓病人回病房休息1~2 d后，再裝4根支撐柱，使頭保持中立位，不要有旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、后伸及前屈，使頸前后受力均勻，能耐受的牽引力也最大。以后每天調(diào)節(jié)螺絲，緩慢地?fù)伍_牽引，平均每天撐高0.2~0.5 cm。③矯形內(nèi)固定術(shù)：頭盆環(huán)牽引4~12周后行脊柱內(nèi)固定術(shù)。采用純哈氏分離棒、分叉棍、椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，術(shù)后繼續(xù)配戴頭盆環(huán)以便早日下床活動，拆線后拆除頭盆環(huán)，石膏或支具外固定后出院。

1.3并發(fā)癥原因分析

1.3.1針眼感染由于牽引時(shí)間長，青少年頭發(fā)生長快、皮屑多，易污染顱骨處針眼?；顒訒r(shí)易引起針眼松動，引起細(xì)菌滋生。骨盆針眼的感染較頭環(huán)螺釘為多，由于盆環(huán)壓迫皮膚，容易造成感染，其表現(xiàn)為針孔分泌物多，周圍皮膚發(fā)紅，輕度觸痛。在牽引的后期，骨盆穿針同骨盆環(huán)要前后移動，如不注意隨時(shí)調(diào)整，背側(cè)固定器可壓迫骶尾部形成壓迫潰瘍。本組5例發(fā)生針眼感染的病人均為盆環(huán)針眼發(fā)生感染。

1.3.2疼痛較常見的是髂部疼痛，不能充分伸展及屈曲，走路困難，多見于牽引開始時(shí)，這是由于骨盆穿針在穿過骨骼時(shí)，要通過一段前方的骨骼所致，一般一周左右即能恢復(fù)。

1.3.3壓瘡頭盆環(huán)術(shù)后及矯形內(nèi)固定術(shù)后2~3 d內(nèi)，由于病人害怕疼痛而不肯翻身，不愿意在床上坐起或下床活動，特別對于體質(zhì)消瘦或剃刀背明顯者，骨隆突部位容易受壓。還有支撐柱發(fā)生彎曲時(shí)，亦可壓迫骨隆突部位，形成壓瘡。

1.3.4神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有：①顱神經(jīng)并發(fā)癥。外展神經(jīng)受累出現(xiàn)斜視；迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、吞咽困難等；舌下神經(jīng)受累出現(xiàn)舌尖偏斜，舌擺動不嚴(yán)重時(shí)，甚至出現(xiàn)嗆咳等。顱神經(jīng)受牽拉所致的并發(fā)癥多在牽引的早期出現(xiàn)。②臂叢神經(jīng)的并發(fā)癥。顱環(huán)支撐牽引中，臂叢神經(jīng)受到過度牽拉的機(jī)會較多，表現(xiàn)為上肢的麻木感，放射性疼痛及肌無力等，臂叢過牽癥狀多見于上、中胸椎之側(cè)凸僵硬之病例及兒童側(cè)凸，前者因側(cè)凸部產(chǎn)生對抗拉力大，后者由于頸部肌力薄弱，致使頸椎受到較大的牽拉之故。③脊髓并發(fā)癥。脊柱牽直伸長，脊髓也會受到拉力。臨床上出現(xiàn)膝腱反射亢進(jìn)時(shí)，即應(yīng)視為脊髓過牽之征，如出現(xiàn)巴氏征，踝陣攣等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，說明脊髓受到較大損害，只能放棄支撐治療，拆除裝置進(jìn)一步檢查原因。

1.3.5一般并發(fā)癥牽引初期的頸痛，為頸部肌肉的痙攣所致，放松后即可自愈，然后可再支撐，逐漸適應(yīng)后頸痛不再發(fā)生。牽引后期出現(xiàn)的頸痛，為頸部肌肉已達(dá)相當(dāng)緊張的程度，為不能再支撐征兆之一。胸、腹壁的疼痛多見于支撐牽引后期，不嚴(yán)重者不放松牽引，休息數(shù)日后緩解，還可繼續(xù)牽引，如不能緩解或緩解后又反復(fù)或更加重，甚至夜間疼痛不能入睡者，為已達(dá)到“極限”之征。

1.3.6腸系膜上動脈綜合征腸系膜動脈綜合征是由于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部引起梗阻而出現(xiàn)的一組臨床病癥。隨脊柱被拉直，該動脈也被拉緊，輕者上腹疼痛、嘔吐，重者動脈痙攣?zhàn)兗?xì)，甚至腸管大段壞死危及生命。

2護(hù)理

2.1針眼護(hù)理

包括：①術(shù)前剃光頭發(fā)，做好頭部皮膚清潔。牽引期間用50%酒精清洗頭皮，每周2次，保持頭部皮膚清潔。②牽引期間觀察頭環(huán)處針眼有無分泌物，鋼針周圍皮膚有無紅腫潰爛，病人有無主訴疼痛。用0.5%碘伏清潔消毒針眼，每天2次，防止針眼處感染。③上、下床及活動時(shí)，注意保護(hù)針眼，避免轉(zhuǎn)動幅度過大，防止針眼松動。④如出現(xiàn)分泌物時(shí)，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。本組5例針眼感染病例經(jīng)過及時(shí)清理油脂、滲液及痂殼，局部清潔消毒和應(yīng)用抗生素后治愈，無潰瘍發(fā)生。

2.2護(hù)理

戴著頭盆環(huán)臥床時(shí)，將3個(gè)高海綿枕頭分別置于床的上、中、下部，病人躺在上面時(shí)，使頭環(huán)及盆環(huán)的鋼針分別置于兩個(gè)枕頭間隙。由于地心吸引力的影響，腰背部要墊海棉墊，托起懸空的軀體，增加人體平衡的穩(wěn)定性，保證身體在牽引力的軸線上，即位于頭盆環(huán)中的直線位置上。每2小時(shí)翻身1次，防上皮膚長期受壓。對于體質(zhì)消瘦和剃刀背明顯者，骨隆突處置水墊或氣圈，經(jīng)常檢查和按摩骨隆突部位，保持皮膚完整。術(shù)后第2天，即可鼓勵(lì)病人克服疼痛不適，在床上坐起或下床活動，個(gè)子矮小者，可在床前放矮凳子，方便下床。本組病例在牽引過程中，都能保持正確的和有效的牽引，無一人發(fā)生壓瘡。

2.3疼痛的護(hù)理

頭盆環(huán)病人均有不同程度的疼痛。鼓勵(lì)病人在床上多做四肢活動，盡早下床活動，鼓勵(lì)病人多站立、行走，可在家屬的陪同下，可作適當(dāng)戶外活動，但要注意安全，不能做劇烈運(yùn)動和打鬧，避免到人多的地方，防止跌倒和摔傷。分散病人的注意力，多與病人交談，鼓勵(lì)病人看自己喜歡的電視節(jié)目和聽音樂等。本組病人多是幾個(gè)甚至十多個(gè)一起牽引，年齡相當(dāng)，護(hù)士可組織病人一起參加小游戲和座談會，大家交流經(jīng)驗(yàn)，分享心得。

2.4病情觀察及護(hù)理

2.4.1神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①頭盆環(huán)牽引一般每天撐開0.2~0.5 cm，牽開的速度應(yīng)先快后慢，待病人牽引達(dá)到一定程度后，頸部的肌肉因牽拉而繃得緊張，這時(shí)就應(yīng)該減慢牽引速度，每天只能撐開0.1~0.2 cm。②告知病人及家屬牽引過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即告訴醫(yī)護(hù)人員。③經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情，認(rèn)真傾聽病人主訴。觀察病人有無斜視、舌尖偏斜、惡心、嘔吐、上肢麻木及肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)以上癥狀時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)放松牽引，數(shù)日后即可恢復(fù)，完全恢復(fù)后，仍可繼續(xù)牽引，如癥狀反復(fù)出現(xiàn)，即為已達(dá)到“極限”，不能再作撐開。如出現(xiàn)脊髓過牽癥狀，要及時(shí)停止支撐并退回?cái)?shù)毫米甚至1~2 cm，并密切觀察病情變化，必要時(shí)拆除裝置。本組有1例出現(xiàn)斜視，1例出現(xiàn)舌尖偏斜，2例出現(xiàn)上肢麻木，經(jīng)過調(diào)整牽引、使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物后，癥狀消失，使?fàn)恳^續(xù)順利進(jìn)行。

2.4.2腸系膜上動脈綜合征觀察及護(hù)理較少見，但不能輕視?；颊叱霈F(xiàn)上腹痛、嘔吐的癥狀時(shí)，必須提高警惕，立刻放松牽引，取左側(cè)臥位，給予禁食、補(bǔ)液和胃腸減壓。待癥狀完全消失后，仍可再牽引，如癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重，必須中止或退回牽引。本組無一例出現(xiàn)此項(xiàng)并發(fā)癥。

2.5心理護(hù)理

頭盆環(huán)沒有得到廣泛應(yīng)用的重要原因是病人及家屬對頭盆環(huán)牽引缺乏認(rèn)識，錯(cuò)誤認(rèn)為頭盆環(huán)治療非常痛苦，不敢接受頭盆環(huán)牽引。我們利用頭盆環(huán)病人的生活錄相及幻燈片打消病人及家屬的顧慮，并讓他們深入病房，接觸正在接受頭盆環(huán)治療的病人，病房越多頭盆環(huán)的病人，就越容易做工作。而術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥又是懷疑手術(shù)是否成功的一個(gè)不良因素，因此術(shù)前向病人介紹疾病的相關(guān)知識，術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，說明并發(fā)癥是可以治愈的，介紹成功的病例，保持輕松愉快的心情配合治療及護(hù)理，也是牽引成功的一個(gè)關(guān)鍵。

2.6飲食護(hù)理

術(shù)后禁食24 h后進(jìn)清淡易消化食物，待下床活動消化功能恢復(fù)，可進(jìn)高熱量、高蛋白、粗纖維食物。頭盆環(huán)病人由于疼痛或活動少而進(jìn)食量減少，我們要鼓勵(lì)病人進(jìn)食，提供其喜歡、可口的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高手術(shù)的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

對于重度脊柱側(cè)凸畸形，單純內(nèi)固定矯形無法取得滿意的療效，且容易發(fā)生脊髓的不可逆損傷。應(yīng)用頭盆環(huán)持續(xù)、緩慢地?fù)伍_牽引，每天只平均撐高0.2~0.5 cm，脊髓對緩慢牽張逐漸適應(yīng)，可避免發(fā)生脊髓的不可逆損傷，又能取得單純內(nèi)固定矯形所無法取得的療效。但牽引時(shí)間最長達(dá)2~3個(gè)月，則容易發(fā)生針眼感染、神經(jīng)系統(tǒng)、臂叢神經(jīng)過牽癥狀。通過詳細(xì)的健康教育、密切的病情觀察、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施、特殊的護(hù)理、細(xì)致的心理護(hù)理、正確的飲食指導(dǎo)，可以預(yù)防及控制這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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