分級護理制度精選(九篇)
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第1篇：分級護理制度范文
我國將護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理等四個等級。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)其病情確定護理等級。分級護理制度要求對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度，是確定臨床人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據(jù)。目前，護士根據(jù)護理等級所對應的臨床護理要求為病人提供相應的護理服務，但在具體實施過程中，存在著諸多問題：護理級別分級比較模糊；護理級別的劃分未考慮病人的實際護理需求及臨床護理工作量；護理級別不能隨病人病情變化及時做出調(diào)整，等等。對此，本文對分級護理標準的要素指標構(gòu)成進行分析，以為臨床護理工作提供科學的分級護理標準，減少護士工作量，為進一步量化分級標準奠定一定的基礎。
1 分級護理制度的概述
建國初期，我國護理技術(shù)比較落后，護理管理制度尚不健全，護理工作缺乏規(guī)范化和制度化。1954年，張開秀和黎秀芳兩位護理工作者提出了“三級護理”的分級護理制度。這個護理主要分為三個不同等級的護理模式，其對象依次是危重病員、重病員和輕病員。這種護理模式護理提高了實施救治和護理工作的效率，確保護理質(zhì)量。隨之，“三級護理制度”很快在全國得以推廣。這項制度實現(xiàn)了中國護理事業(yè)質(zhì)的飛躍。1982年，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度》中，對護理工作制度作了明確規(guī)定，病員入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，并作出標記。同時將病人的護理級別分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理等四個級。這標志著分級護理作為一項護理工作制度在國內(nèi)各級醫(yī)院普遍采用。長期以來，分級護理制度在相當長一段時間內(nèi)對保障護理工作起到了積極作用。2008年，《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》中規(guī)定護理級別仍被分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。分級護理由醫(yī)師根據(jù)病情下達分級護理醫(yī)囑，指出應根據(jù)病情變化及評估結(jié)果及時變更護理等級。由此可見，分級護理制度已成為我國護理工作的一項重要管理制度，在實踐過程中逐漸趨于完善。
2 分級護理制度規(guī)定的各分級護理的具體內(nèi)容
分級護理的內(nèi)容主要是指各級別種的具體內(nèi)容。具體來講，特級護理的護理主要內(nèi)容有：首先是設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和變化特征；其次，制定護理計劃，嚴格執(zhí)行護理措施，并做到及時準確無誤地填寫護理記錄單；再次是備好急救所需藥品和用物；最后，做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥發(fā)生。一級護理的主要內(nèi)容有：第一，每15-30分鐘巡視病人一次，觀察病情變化；第二，制定護理計劃，及時準確填寫特別護理記錄；第三，做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥。作為二級護理，其主要內(nèi)容主要包括如下：每l-2小時巡視病人一次，觀察病人生命體征；然后按護理常規(guī)護理；最后給予病人需要的幫助。作為三級護理，適用對象主要是病情較輕的病人，護理內(nèi)容主要是：每日巡視病人2次；按護理常規(guī)護理；給予衛(wèi)生保健指導，滿足病人需要。
3 目前我國分級護理實施過程中存在的主要問題
首先，醫(yī)生和護士之間對護理級別的界定認識不一致。由于我國沒有對臨床醫(yī)生進行系統(tǒng)的護理專業(yè)知識培訓，醫(yī)生不能很好地界定特級護理和一、二、三級護理，經(jīng)常依據(jù)感覺或經(jīng)驗確定護理級別。部分醫(yī)生對護理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚，導致醫(yī)囑下達不規(guī)范，給護理工作及病人帶來了負面影響。其次，護理級別與病人實際需求存在一定出入。分級護理制度規(guī)定由醫(yī)生根據(jù)病情來決定護理級別，護士根據(jù)護理等級為病人提供相應的護理服務。但在實際過程中，當護理級別與病人病情有所差異時，護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑，不能與病人的實際護理需求相一致。這嚴重影響了護理質(zhì)量。再次，分級護理措施實施不能到位。不同的醫(yī)生對分級護理的掌握尺度不一致，使得護理級別下達不規(guī)范，導致護理措施實施不到位，從而導致病人得不到相應的護理服務。與此同時，分級護理不合理容易帶來醫(yī)療糾紛。分級護理劃分不當，致使護理措施實施不能到位，易引起一系列的醫(yī)療糾紛。除此之外，目前分級護理實施過程中還存在人力資源浪費和收費不合理的現(xiàn)象。護理分級的不合理性，不僅造成護理收費的不合理，還會導致護士人力資源的浪費。
4 結(jié)語
目前，我國分級護理制度在具體地實施過程中，存在的一些問題，這要求醫(yī)學界需要進一步補充和完善了現(xiàn)行的分級護理制度內(nèi)容，及時地為臨床護理工作提供科學、規(guī)范的分級依據(jù)，使護理服務能更好地體現(xiàn)病人的需求。這不僅有利于減少醫(yī)療糾紛，提高病人及家屬對護理工作的滿意度，而且還很大程度上能提高護理工作效率，減少護士工作量，降低醫(yī)院人力成本。
參考文獻
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第2篇：分級護理制度范文
護理分級制度是護理規(guī)章制度中的重要工作制度，為病情觀察、有效及時分類、處置患者的情況提供理論依據(jù)。同時，分級護理制度為護理人員實施標準護理提供了指南，是護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容之一。但在分級護理執(zhí)行中存在著不少隱患問題，影響分級護理的執(zhí)行及落實，使得護理分級制度流于形式。本文就護理分級制度實施中常見的問題及對策進行探討。
1問題及隱患
1.1護理級別與病情不符:護理級別與病情不符是常見的問題，導致護理級別不落實或放任降級，使護理質(zhì)量下降。引發(fā)護理糾紛的主要原因：①醫(yī)師把握病情不準，以護理觀察作為病情觀察的依據(jù)。②未及時更改護理級別，護理級別不以病情動態(tài)變化為依據(jù)。③醫(yī)護人員在護理級別認同上存在偏差。
1.2分級護理有依據(jù)但缺乏具體指導標準:其主要表現(xiàn)：①護理人員與醫(yī)生病情觀察的內(nèi)容及記錄存在偏差。②重視基礎護理內(nèi)容，忽略專科護理的指導和評價。分級護理的要求及內(nèi)容制定側(cè)重于基礎護理的觀察和護理，而基礎護理真正落實到位標準彈性大。制定的護理計劃不能全部實施到位，主要原因是計劃與落實分離，工作交接重點不突出，缺乏連續(xù)性，?？谱o理的指導不能體現(xiàn)和落實。
1.3分級護理中部分操作項目不明確:在實際工作中，分級護理中部分操作項目不明確，巡視病人過程中護理人員缺乏交流，觀察病情不細致，多以自身主觀觀察為依據(jù)，記錄內(nèi)容空洞、單一，多數(shù)護理人員為應付檢查每次巡視記錄雷同化，不能真實反映病情及變化，護理記錄單內(nèi)的內(nèi)容條理性、連貫性、真實性受到病人和醫(yī)師的質(zhì)疑，也是引發(fā)糾紛的原因之一。
1.4其它:護理人員不足、輔助支持系統(tǒng)的不到位、護理管理環(huán)節(jié)質(zhì)控的缺失均直接影響護理質(zhì)量和分級護理的落實。因此作為管理者應在保證護理質(zhì)量、抓好質(zhì)量落實的同時，必須保障護理人員的到位和輔助支持系統(tǒng)的保障，真正把時間還給護士。
2對策與思考
2.1加強醫(yī)務人員教育:將分級護理制度的內(nèi)容作為低年資醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容之一，提高對分級護理等級判斷的準確性；加強醫(yī)護人員的溝通，使護理級別更能符合病情及患者對護理的要求；在歸檔病歷、現(xiàn)病歷的檢查中，將護理級別與病情的相符作為考核醫(yī)囑正確性的指標。
2.2完善危重護理記錄內(nèi)容:在危重護理記錄單以外無必要再書寫一般護理記錄，可減少重復記錄的失誤。同時，完善危重護理的記錄內(nèi)容，增加?？朴^察的內(nèi)容和基礎護理的內(nèi)容，如翻身、口腔、皮膚等護理執(zhí)行落實情況，體現(xiàn)護理記錄的真實、準確和護理措施落實及效果醫(yī)學教育|網(wǎng)整理搜集。強調(diào)按護理等級巡視患者，并規(guī)定各種患者記錄時間的最低頻次及記錄的要求，以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時能滿足舉證要求。
2.3將整體護理理念融入分級護理中: 分級護理與整體護理并不矛盾或?qū)α?，護理人員應充分理解整體護理的精髓，在分級護理中融入整體護理的理念，用科學的護理方法對患者實施全面、整體的護理，滿足患者身心兩方面的要求，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務意識。
2.4提高護理人員的整體素質(zhì):應對護理人員進行規(guī)范化培訓，使護理記錄滿足客觀性、真實性、正確性、及時性的要求，適時記錄疾病轉(zhuǎn)歸征性的指標和心理活動，為患者提供科學、合理、正確的護理。
2.5重視護理記錄書寫的法律屬性:護理管理者應嚴格質(zhì)控管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，并將檢點放在護士能否及時、準確地觀察病情，護理措施是否科學、合理、正確、具有針對性，護理效果評估是否客觀等質(zhì)量內(nèi)涵上。
第3篇：分級護理制度范文
論文摘要：我國現(xiàn)行的分級護理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實踐中存在可操作性差、容易導致護理糾紛及物價部門根據(jù)分級護理管理制度制定低廉收費等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級護理管理制度,保護護患雙方的合法權(quán)益。
分級護理制度是一項基本的護理工作制度，是護士實施護理工作的重要依據(jù)，是護理收費的標準。我國的分級護理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項制度實施以來，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量、規(guī)范護士行為、促進患者康復中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會的發(fā)展，護理工作范圍的擴大，患者及家屬維權(quán)意識的提高，在臨床實踐中出現(xiàn)了較多問題，不同程度地影響了護理工作質(zhì)量，制約護理學科的發(fā)展，同時也不利于護患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護患糾紛的焦點。
現(xiàn)行分級護理管理制度中存在的主要問題
分級護理內(nèi)容部分可操作性差，是導致目前護患糾紛的焦點如衛(wèi)生部制定的一級護理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項基礎護理，一些維權(quán)意識較高的患者，對照護理要求，認為沒有得到相應的護理服務，護理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費更不合理或護士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實際上，同樣是一級護理患者，有的需要嚴密觀察病情，巡視的時間還應更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至會影響患者休息。目前護士的配置，顯然也不可能做到這一點，護士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護士認為：被投訴是必然，不被投訴是運氣。有些醫(yī)院為了證明護士按時巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會受到患方的指責，護士也無法完成舉證責任。目前，一些省市根據(jù)本地實際情況修改了分級護理標準，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達到衛(wèi)生部的標準，護士仍然難逃其責。
分級護理費用價格低廉各地物價部門明確規(guī)定了分級護理的內(nèi)容及價格，如浙江省規(guī)定一級護理10元/d，而浙江省新修訂的一級護理標準對護士的要求是（1）嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應，了解心理需求，做好身心整體護理。（3）準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導功能鍛煉。護理收費價格與護士付出的勞動不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對護士的配置，影響護士的工作積極性。
分級護理內(nèi)容不夠完善隨著護理學科的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論如心理護理、健康教育、社會支持等不斷注入到護理實踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級護理中病人對飲食指導、心理護理、健康指導的需求均占有很大比例，特別是在二級護理病人中健康指導需求人數(shù)占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個住院過程中。但目前分級護理內(nèi)容尚局限于疾病護理和生活護理，顯然已不能適應現(xiàn)代病人的需求。
護理級別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護理級別，然后由護士具體執(zhí)行相應的護理措施，分級護理成了臨床一個基本醫(yī)囑，由于我國目前對臨床醫(yī)生沒有進行系統(tǒng)的護理專業(yè)知識培訓，往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗確定護理級別，同時由于分級護理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護理費而降低護理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。不準確的護理級別也影響了護士工作的嚴謹性。
建議
主管部門應該根據(jù)我國國情緊急修訂護理分級管理內(nèi)容盡可能減少護理級別與患者的實際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護士操作，減少護理糾紛。將患者對病情觀察和生活護理方面的需求作為分級護理制定的指標如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。
因此，兩者應分而述之，而不應該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗，可以參考。日本分級護理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個方面組合為12級。如：A1，B2。生活自由度分1級：禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助；2級：允許床上活動且自己有床上活動的能力，基本生活行動需給予必要的幫助，如：定時送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護理人員接送；4級：日常生活行動基本不受限制，且自己基本能夠進行基本的生活行動；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進行心電監(jiān)護；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當長時間進行觀察[3]。結(jié)合我國具體情況，可采用Barthel指數(shù)評定法對患者進行日常生活能力評定并將其分為4個等級Ⅰ級，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級:60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規(guī)定護士巡視病房和測量生命體征的時間頻次等;由護士長或責任護士根據(jù)患者的ADL分級，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規(guī)定護理內(nèi)容，使護理更有針對性，同時體現(xiàn)護理工作的主動性。綜合病情觀察級別和護理分級進行收費或按照具體實施的項目收費目前許多醫(yī)療機構(gòu)對分級護理成本進行測算，物價部門可根據(jù)測算結(jié)果進行合理定價，調(diào)整收費標準，體現(xiàn)護士的勞務價格，使護理勞務價格與價值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護士，多一份支出，而使醫(yī)院護士編制不斷減少。也可根據(jù)護士實施的具體項目進行收費。
充實護理分級標準的內(nèi)容除了疾病護理和生活護理外，應該增加健康教育、心理護理等內(nèi)容，并隨著護理學的發(fā)展而發(fā)展。
參考文獻
[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價.中國護理管理,2008,8(2):12
第4篇：分級護理制度范文
結(jié)果：觀察組患者護理差錯發(fā)生率與護理糾紛發(fā)生率均低于對照組（P
結(jié)論：將護理查對制度應用于手術(shù)室防范護理糾紛中，有效減少或避免了護理差錯發(fā)生，保障了患者手術(shù)安全，對降低護理糾紛發(fā)生率及提高護理質(zhì)量均有重要作用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.298
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0181-01
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室已經(jīng)成為外科搶救、治療患者重要場所，但手術(shù)室也是醫(yī)院高風險、高責任科室，手術(shù)室護理質(zhì)量的優(yōu)與劣直接關(guān)系著醫(yī)院護理工作的整體質(zhì)量，為了減少或避免不良事件及護理差錯的發(fā)生，確保手術(shù)患者治療安全，本文選取手術(shù)患者108例，在常規(guī)護理基礎上加用護理查對干預，取得了比較滿意的護理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。我們選取2011年3月―2013年6月手術(shù)患者216例，其中：男114例；女102例；年齡在18―82歲，平均年齡為47.9±12.4歲。患者手術(shù)類型分為：婦科手術(shù)52例；產(chǎn)科手術(shù)45例；普外科手術(shù)37例；骨科手術(shù)32例；泌尿外科手術(shù)29例；神經(jīng)外科手術(shù)21例。排除標準：急診入院患者；合并有精神疾病患者；合并有意識障礙患者。將216患者隨機分為兩組，每組各108例患者。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面相比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P均>0.05，具有較好的臨床可比性。
1.2 方法。對照組按傳統(tǒng)查對方法進行手術(shù)信息核查：①術(shù)前1天，病房責任護士核查患者姓名、性別、年齡、床位號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手腕帶等，給予術(shù)野區(qū)進行皮膚準備，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進行標識。②手術(shù)室護士去接患者時，與病房責任護士按手術(shù)患者準備單上內(nèi)容逐項核對患者信息，另外，手術(shù)室護士還要檢查患者是否按醫(yī)囑在術(shù)前一天禁食、禁水；是否排空膀胱；皮膚是否完整；皮膚準備是否符合要求；患者是否處于月經(jīng)期；患者體內(nèi)是否置入金屬物等，當確認患者可進行手術(shù)后，雙方在手術(shù)患者交接單簽字，由手術(shù)室護士將患者護送至手術(shù)室。③麻醉開始前、由手術(shù)室巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者信息，確認無誤后，方可開始手術(shù)治療。④手術(shù)完成后，器械護士、巡回護士及手術(shù)醫(yī)生共同清點器械及敷料無誤后，患者方可離開手術(shù)室。
觀察組按護理查對制度進行手術(shù)信息核查：①術(shù)前核對同對照組。②患者進入手術(shù)室后：巡回護士要對患者信息進行確認，當確認時，要求患者本人說出自己性別、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，當確認其與手腕帶及病例相符后，填腕帶查對表 [1]，由巡回護士將患者護送至手術(shù)間內(nèi)。③麻醉實施前：由麻醉醫(yī)生主持，手術(shù)室護士與手術(shù)醫(yī)生共同參加，通過查對病例、手腕帶、詢問患者、手術(shù)標識等，再次確認患者身份及手術(shù)方式，在手術(shù)安全核查表中逐項填寫簽字，完成后方可實施麻醉。④手術(shù)前：器械護士和巡回護士對手術(shù)器械、敷料等進行仔細清點與檢查，并予以登記，對于數(shù)目不符或存有問題的器械包或敷料包要及時更換。⑤手術(shù)過程中：在應用抗菌素時，兩名護士同時核對藥物的使用劑量、有效期等；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士用藥前必須對醫(yī)生醫(yī)囑復述一遍，得到醫(yī)生確認并經(jīng)第二人核對后，方可用藥，并對藥物名稱、給藥事件、使用劑量等準確記錄；若是特殊用藥，必須兩位醫(yī)生共同確認后，方可用藥；若患者需要輸血時，由手術(shù)室護士與麻醉師共同核對患者信息、血型結(jié)果、交叉配血試驗結(jié)果等，確認無輸血禁忌證、血液質(zhì)量合格后，給予輸注，血袋需保留，以備檢驗時使用。⑥關(guān)閉體腔前：由手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、器械護士共同按登記本上器械與物品數(shù)量進行清點，無誤后，才可關(guān)閉體腔，并在手術(shù)物品清點單與手術(shù)護理記錄單上簽字。（7）患者離開手術(shù)室前：麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)生再次確認手術(shù)方式、用藥、術(shù)中監(jiān)測、物品清點、引流管固定、患者術(shù)中出血量及尿量、手術(shù)標本、患者去向、皮膚完整性等信息后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室巡回護士共同將患者送至病房。
1.3 評價指標。將兩組患者護理差錯、護理糾紛發(fā)生情況進行統(tǒng)計并對比。
1.4 統(tǒng)計學處理。將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件，對其進行統(tǒng)計分析，兩組計數(shù)資料行卡方檢驗，采用百分率表示，將P
2 結(jié)果
觀察組患者護理差錯發(fā)生率與護理糾紛發(fā)生率均低于對照組（P
表1 兩組患者護理差錯、護理糾紛發(fā)生情況對比表（例/%）
第5篇：分級護理制度范文
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場所，患者病情發(fā)展快、病情危重、死亡率較高，與醫(yī)院其他病房相比，設備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負性情緒較為明顯，對臨床護理工作的要求較高[1]?，F(xiàn)階段，在ICU危重患者護理工作中融入護理關(guān)懷理念，在提高醫(yī)院整體護理水平中具有重要作用。本文主要探討了護理關(guān)懷理念對ICU危重患者護理質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對筆者所在醫(yī)院108例ICU危重患者進行研究，隨機分為觀察組、對照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院理論委員會審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究?；颊呷胱CU時間超過2 d，能夠配合完成護理工作。排除有認知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對照組開展常規(guī)護理，主要包括日常生活護理、用藥指導、輸液護理、健康教育及注意事項等內(nèi)容。在此基礎上，觀察組將護理關(guān)懷理念融入護理工作中，具體內(nèi)容如下：（1）應用關(guān)懷理念營造舒適的病房環(huán)境。ICU病房的環(huán)境盡量體現(xiàn)出家庭的溫馨及舒適，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進行護理操作時要盡量減少噪音的產(chǎn)生，適當調(diào)整監(jiān)護治療儀器及呼吸機的聲音，盡快處理儀器的警報聲，在夜間盡量減少醫(yī)療及護理活動，保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）應用關(guān)懷理念進行心理及生理護理。在護理工作中要采用和藹可親的態(tài)度及通俗易通的語言與患者交流，告知患者親屬探視時間，對于情緒較差的患者要主動與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導，提高患者心理舒適度。在生理護理工作中，關(guān)注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問題，告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，對其進行疼痛相關(guān)的健康知識宣教，讓患者能夠正確接受；對于疼痛嚴重患者遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關(guān)懷理念進行多樣化的溝通。對于采用呼吸機治療或氣管切開治療的患者，因其語言表述受限，可引導其采用手語或紙筆進行表述；在搶救患者或死亡患者時要及時用布簾進行遮擋，防止加重其他患者的心理負擔。手、足及頭部均活動受限者，要有專人員進行守護，指導患者通過口型、睜眼、閉眼等方式進行消息的傳遞，以便于開展護理操作。
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組患者SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及ICU監(jiān)護時間等指標。（1）SAS評分、SDS評分。采用SAS評分、SDS評分對兩組研究病例焦慮、抑郁等負性情緒進行評價，評分>50分表示患者發(fā)生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重[2]。（2）睡眠質(zhì)量評分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者睡眠質(zhì)量進行評價，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評價，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重[4]。（4）護理滿意率。采用醫(yī)院自制護理滿意度量表對患者護理滿意程度進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括健康教育、心理舒適度、醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度及治療環(huán)境等內(nèi)容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組研究病例護理質(zhì)量對比
觀察組ICU監(jiān)護時間（2.38±1.05）d，明顯短于對照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組研究病例護理滿意率對比
觀察組、對照組護理滿意率對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.939，P
3 討論
現(xiàn)階段，人們的健康意識、自我保護意識及安全意識不斷提高，醫(yī)療模式也不斷發(fā)生變化，采用傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們多樣化的護理需求，護理工作也要緊跟時代步伐作出調(diào)整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護理理念逐漸在醫(yī)院護理工作中開展，在護理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護理模式，將護理關(guān)懷理念融入到患者護理工作中，在提高?t院護理質(zhì)量，保證護理工作的順利開展的同時，可大大提高患者護理滿意率，體現(xiàn)了患者在整個醫(yī)療活動中的主體地位，最大程度滿足了現(xiàn)代人們多樣化的護理需求[5]。
第6篇：分級護理制度范文
關(guān)鍵詞：基礎護理；護理質(zhì)量；滿意度
隨著近年來醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，并且建立有效的質(zhì)量管理體系，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
護士作為護理的主要實施者，其護理水平的高低，直接關(guān)系到整體護理質(zhì)量[1]。隨著人們對護理質(zhì)量的要求不斷提高，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不能適應當前護理發(fā)展需要，尋找著有效的基礎護理，提高患者對護理質(zhì)量滿意度具有重要的臨床意義。本文作者結(jié)合2015年1月～10月在我院治療的260名住院患者臨床資料，分析基礎護理實施與患者對護理質(zhì)量滿意度的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年1月～10月=在我院治療的260例住院患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組130例患者。對照130例患者中，男性患者75例，女性患者55例；年齡23～65歲，平均年齡（32.7±3.08）歲。觀察照130例患者中，男性患者80例，女性患者50例；年齡20～74歲，平均年齡（40.12±3.42）歲。
1.2方法
1.2.1納入標準 ①20歲以上；②意識清楚，可以正常進行語言交流；③住院時間3 d以上自愿參加者。
1.2.2調(diào)查方法 由專業(yè)的研究人員進行問卷調(diào)查，并對每一個調(diào)查對象實施面對面的口頭詢問法，問卷調(diào)查完畢后，由專人審核，防止出現(xiàn)漏評。同時本次調(diào)查再用統(tǒng)一問卷、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一詢問方式進行詢問。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：患者一般資料、基礎護理項目、患者對化療服務質(zhì)量的評價[2]。
1.2.3評價標準 基礎護理內(nèi)容包括：基礎生活護理、病情觀察、床單位清潔衛(wèi)生、健康宣教、肢體功能鍛練等5個維度。每個項目的依據(jù)護理人員為患者實施基礎護理頻次分為5個等級：經(jīng)常、較經(jīng)常、一般、偶爾、從不，分別為1～5分，頻次越多，評價越高[3]。
護理滿意度分為：非常滿意、較滿意、滿意、一般、不滿意。
1.3統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 處理研究數(shù)據(jù)，并且采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2 結(jié)果
2.1一般情況 在有效問卷調(diào)查的260名患者中，男性155例，占59.61%，男性患者105例，占40.38%，年齡20～74歲，平均年齡（38.56±2.18）歲。文化程度初中及初中以上203例，占78.07%，初中以下57名，占21.92%。醫(yī)療費用個人支付的有118名，占45.38%。
2.2基礎護理實施具體情況，見表1。
2.3 基礎護理實施與患者對護理質(zhì)量滿意度的相關(guān)性，見表2。
3 討論
3.1患者基礎護理的實施情況 基礎護理是患者疾病康復過程中不可缺少的因素，并且貫穿于患者住院的整個過程中?；A護理要貼近患者、貼近臨床，主要的包括基礎生活護理、病情觀察、床單位清潔衛(wèi)生、健康宣教、肢體功能鍛練等方面的內(nèi)容?；A生活護理實施過程中落差較大，例如為患者洗頭、洗腳、擦浴、洗手、口腔護理等。以上顯示基礎生活護理實施評分最低，，表明基礎生活護理在基礎護理各個項目中是最薄弱的部分。目前，臨床中很少為患者實施基礎生活護理，該現(xiàn)象普遍存在于各個醫(yī)院。由于醫(yī)囑的治療性操作量大，護士配備不足，加之護理收費偏低，所以護理人員為患者實施生活護理的主動性、人情不夠，從而導致基礎護理工作只能有患者家屬或者雇傭的看護來完成。這種現(xiàn)象，導致護理質(zhì)量滑坡，護理過程中存在不安全隱患，增加護患、醫(yī)患的矛盾[4]。所以，目前我們最重要的是改變這種局勢，加強基礎生活護理的落實，改變護理人員的觀念。從基礎生活護理主氣，深入貫徹落實基礎護理工作的開展。
3.2基礎護理的實施對護理質(zhì)量滿意度的影響 患者是護理的主要服務對象，也是護理服務的主要接受者和受益者，所以患者對護理工作的評價是最直觀、最公正的。以上調(diào)查顯示基礎護理實施與患者對護理質(zhì)量的滿意度呈正相關(guān)（P
增加了護患的接觸時間，隨之患者與護理人員建立了和諧的護患關(guān)系，從而患者對護理工作滿意度提高。故，落實基礎護理是護理服務發(fā)展的必然趨勢，也是樹立良好護理形象，提升醫(yī)院形象的重要組成部分?；A護理貫穿于整個護理過程中，是護理的重要組成部分，只有持續(xù)改進基礎護理，提高護理服務質(zhì)量，才是醫(yī)院發(fā)展的重要舉措[5]。
3.3落實基礎護理實施的對策
3.3.1改變觀念，統(tǒng)一思想 幫助護理人員樹立正確的職業(yè)價值觀，使其深入的認識基礎護理工作是護理工作的重要組成部分，不可缺少，也是每天護理工作的必要工作，不是可做不可做的軟指標。
3.3.2落實責任 護理管理人員要密切配合，加強對基礎護理工作的落實，通過層層把關(guān)，推進基礎護理工作順利、有效地開展。
3.3.3加強指導和培訓 對臨床一線的護理人員，定期組織學習基礎護理相關(guān)知識，并且制定科學、合理的培訓、學習計劃，不斷的提高護理人員基礎護理技能，從而促進護理人員更好的完成每日基礎護理工作。
3.3.4完善管理機制 完善管理體制，嘗試分層管理。在基礎護理過程中護理人員從實際出發(fā)，分層級崗位工作模式，使整個護理體系更加完善，管理更科學合理，充分提高了護士的工作積極性和專業(yè)護理技能。更好的為患者提供最全面的護理服務，并且促進醫(yī)院基礎護理質(zhì)量的提高。
總之，基礎護理工作是護理工作的重要組成部分，也是護患溝通的橋梁。良好的基礎護理工作是提高護理滿意度的關(guān)鍵所在，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。所以，我們大力推進基礎護理工作在臨床護理中的落實，進而提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。
參考文獻：
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[3]付春華，裘小霞，張俊紅.我國臨床護士基礎護理認知狀況的研究進展[J].護理雜志，2012，26（2）：41-43.
第7篇：分級護理制度范文
關(guān)鍵詞：風險管理；手術(shù)室；護理質(zhì)量；滿意度
本研究主要是對風險管理在提高手術(shù)室護理質(zhì)量及患者滿意度中的應用價值進行探討和分析，從而為手術(shù)室護理中實施風險管理提供參考和依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇在我院實施風險管理前接受手術(shù)治療的320例患者作為對照組，實施風險管理后在我院接受手術(shù)治療的260例患者作為觀察組。其中對照組中男148例，女112例，年齡7～45歲，平均（27.3±6.3）歲；觀察組中男183例，女137例，年齡7～45歲，平均（26.9±6.7）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）可比較。
1.2方法 我院自2012年開始實施風險管理，因此對照組患者接受手術(shù)時常規(guī)護理，^察組患者在此基礎上增加風險管理。具體的手術(shù)室護理風險管理實施步驟如下。
1.2.1定期對醫(yī)護人員進行專科培訓，加強其技能學習和訓練，確保其積極參與并有能力配合手術(shù)的開展。
1.2.2提高法律意識 定期開展醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛等案例的學習和討論，可通過法律課堂和講座等形式，提高醫(yī)護人員的法律意識和責任感。
1.2.3實施人性化管理，在以患者為本的基礎上，也要堅持以醫(yī)護人員為本的理念，實施彈性排班，根據(jù)每位醫(yī)護人員的工作量隨時調(diào)整休息時間。
1.2.4嚴格查對制度[1] 錯誤手術(shù)不正確包括患者、手術(shù)和部位錯誤是位居第一的差錯，因此首先應該嚴格遵守查對制度，手術(shù)前后仔細核對并進行明確標記以有效避免和降低錯誤手術(shù)患者和手術(shù)部位的發(fā)生；動態(tài)記錄手術(shù)過程中使用的器械和敷料，同時巡回護士進行簽名確認，保證器械和敷料數(shù)目相符[2]。
1.2.5保證手術(shù)過程中設備和藥品的安全應用。應用器械和設備時要嚴格按照程度進行，注意細節(jié)，集中注意力，減少交接緩解，嚴格執(zhí)行和完善查對制度，防止用錯藥品和設備。
1.2.6分析手術(shù)中和手術(shù)后常見的并發(fā)癥發(fā)生原因，并采取相應措施相應措施有效減低其發(fā)生率；嚴格遵守無菌操作、遵守無菌物品管理制度和消毒隔離制度，保證手術(shù)中使用物品的安全性，加強感染監(jiān)控。
1.2.7加強對醫(yī)護人員安全防護和職業(yè)暴露的教育，按照規(guī)程進行操作，減少暴露的危險性。
1.2.8關(guān)注手術(shù)室醫(yī)護人員的心理壓力?？赏ㄟ^人性化管理，降低工作負荷、豐富業(yè)余生活、加強職業(yè)防護培訓等方式緩解醫(yī)護人員緊張和焦慮的情緒，關(guān)注其心身健康[3]。
1.3觀察指標 記錄兩組患者護理風險事件的發(fā)生率、糾紛和投訴事件發(fā)生率以及兩組患者對護理的滿意度。
1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，對滿意率、風險事件發(fā)生率等計數(shù)資料采用百分率表示，兩組間比較進行χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者風險事件發(fā)生情況比較 見表1。
根據(jù)表1可知，觀察組患者風險事件總發(fā)生率顯著低于對照組患者（P
2.2兩組患者醫(yī)療糾紛和投訴事件發(fā)生情況比較 見表2。
根據(jù)表2可知，觀察組患者醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生率顯著低于對照組患者（P
2.3兩組患者護理滿意度比較 對照組患者的滿意度72.81%（233/320），觀察組為90.77%（236/260），兩組比較差異顯著（χ2=4.93，P
3 討論
風險因素是指潛在不利條件和對患者的意外傷害因素。手術(shù)室存在的風險因素主要包括患者錯誤、器械和敷料數(shù)目不符、手術(shù)允諾不當、手術(shù)感染、術(shù)后并發(fā)癥等。因此，加強手術(shù)室風險管理對于醫(yī)護患三方都具有重要的意義。風險管理是指如何在一個有風險的花井中將風險可能造成的不良影響降低至最小的過程，其核心為風險管理計劃。手術(shù)室風險管理的計劃目標則在于：預防對患者、工作人員以及資產(chǎn)的傷害；保護醫(yī)療機構(gòu)的財政資產(chǎn)；保護人力和無形資產(chǎn)以及通過監(jiān)控提高醫(yī)療護理質(zhì)量，防止意外事故的發(fā)生。
手術(shù)室風險管理的重點礙于正確用藥、醫(yī)患溝通、器械和敷料計數(shù)、患者跌倒、預防器械損傷、器械安全操作、識別患者、感染控制、異物遺留體內(nèi)等方面[4]。通過識別手術(shù)室中的各種不安全因素和風險，并通過相關(guān)措施進行預防和干預，從而可以有效提高護理質(zhì)量和患者滿意度，為醫(yī)院、患者和醫(yī)護人員具有重要意義。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者護理風險事件、糾紛和投訴事件的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P
綜上所述，手術(shù)室實施護理風險管理能夠顯著提高護理質(zhì)量，能有效預防和降低各種護理風險事件的發(fā)生，同時可有效提高患者對于護理工作的滿意度。
參考文獻：
[1]黃海明，王瑛，王曉枚，等.風險管理在手術(shù)室護理管理中的應用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（14）：1943-1944.
[2]徐政秀.護理標識在手術(shù)室護理風險管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，17（8）：99-101.
第8篇：分級護理制度范文
關(guān)鍵詞：外科優(yōu)質(zhì)護理服務；應用價值；護理滿意度
應用優(yōu)質(zhì)護理服務能夠使護理服務獲得改善，推動醫(yī)患以及護患關(guān)系的和諧同時可使患者的治療以及護理積極性獲得提高，從而在減輕和緩解患者痛苦的基礎上取得更加理想的治療效果，本文在外科開展優(yōu)質(zhì)護理服務的應用效果進行探討和分析。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年7月采用外科優(yōu)質(zhì)護理服務，隨機選擇在7月份之前在我院外科進行治療的患者作為對照組，共計97例患者，患者年齡為27～83周歲，平均年齡為（53.2±7.1）周歲，包括45例男性，52例女性，選擇之后在我院外科接受治療的患者作為觀察組，共計99例患者，患者年齡為25～81周歲，平均年齡為（52.6±6.9）周歲，包括44例男性，55例女性，兩組患者一般資料不具有顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1推動各項規(guī)章制度的建立和健全 參考護理管理工作的相關(guān)規(guī)范，同時根據(jù)具體的崗位要求和職責合理安排護理人員的工作并對護理質(zhì)量進行定期考核，從而及時發(fā)現(xiàn)和解決護理工作中存在的各項問題，使護理質(zhì)量得到有效提升。定期舉辦相關(guān)護理培訓活動，鼓勵護理人員積極參與各項競賽活動，從而推動其基礎護理服務技能的提高，同時使患者的操作能力以及實踐能力得到增強[1]。
1.2.2推動護理人員服務意識的不斷強化以及服務能力的不斷提高 根據(jù)醫(yī)院、患者以及護理人員自身的情況對護理人員隊伍進行有效調(diào)整，同時引進和應用各項考核制度，將護理人員的分層管理機制以及護理崗位的技術(shù)要求和工作職能相結(jié)合，激發(fā)護理人員不斷學習的意識，推動護理能力和護理水平的不斷提高[2]。
1.2.3推動責任制護理管理模式的建立 合理安排護理工作，盡量保證每位患者均有專業(yè)的護理人員，能夠為患者提供全方位的護理服務，從而及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化以便及早采取有效的處理措施，使患者的護理滿意度得到有效提升。努力做好基礎護理、病情觀察以及健康教育等，提升護理人員的病情洞察能力，同時通過病案的積累也能夠使其護理能力得到提高同時豐富其護理相關(guān)知識[3]。
1.2.4應用責任包干工作制度 將護理責任落實到個人，并由相關(guān)責任人對包干區(qū)域內(nèi)各項護理工作的開展情況進行監(jiān)督和指導，根據(jù)患者的病情以及具體情況等指派具備相應能力的護理人員提供周到的服務，給予患者整體化、人性化的護理服務。
1.2.5確保優(yōu)質(zhì)護理服務標準得到有效踐行 規(guī)范和指導護理人員的言談舉止，強化護理人員的主動服務意識，能夠熱情、耐心地為患者提供周到服務，協(xié)助患者做好日常生活護理、晨晚間護理以及飲食護理、護理等工作，患者在治療和康復進程中為其提供全方位的服務，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種突發(fā)癥狀和并發(fā)癥，緩解和減輕患者的痛苦。
1.3觀察指標 分別調(diào)查和比較兩組患者的護理滿意度，主要調(diào)查內(nèi)容包括護理人員服務能力、基礎護理質(zhì)量、應對突發(fā)事件的能力、健康教育水平等。
1.4統(tǒng)計學分析 本次研究中采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，采用t檢測計量資料，若差異具有統(tǒng)計學意義，則P
2結(jié)果
見表1。
3討論
開展優(yōu)質(zhì)護理服務能夠使護理人員明確自身的工作職責并更加深刻的認識和了解護理基礎工作的內(nèi)涵，提升其護理服務理念，責任護士負責對所分管患者病情的觀察，落實治療性護理和健康教育、心理護理、生活護理，做到全程、全方位護理，對患者從入院到出院進行全程治療、護理、飲食等全面宣教，規(guī)范護理管理，創(chuàng)新服務方式，了解患者的需求，消除患者緊張、不安等負面情緒，使患者能夠積極配合治療，極大地提升治療效果。
本次研究中，通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務前后的護理效果可知，在外科開展優(yōu)質(zhì)護理服務能夠使患者的護理滿意度得到有效提升，有利于推動良好醫(yī)院形象的建立。為了推動外科優(yōu)質(zhì)護理服務的順利開展，醫(yī)院必須加大對護理工作的重視程度，增加護理投資，合理安排護理人員的工作任務，確保交接班的合理性，避免護理人員過度勞累，影響其工作積極性和主動性，從而推動護理工作的效率的不斷提高。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務不僅能夠積極調(diào)動護理人員工作的熱情，而且還能有助于提升護理滿意度。因此在今后的護理工作中，需將優(yōu)質(zhì)護理服務理念落實到位，推動護理工作的創(chuàng)新和完善，進而提升醫(yī)院的社會及經(jīng)濟效益，進一步促進護理事業(yè)健康、長久的發(fā)展。
參考文獻：
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第9篇：分級護理制度范文
[關(guān)鍵詞] 頭盆環(huán)牽引；脊柱側(cè)凸；并發(fā)癥；護理
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-151-02
重度脊柱側(cè)凸是由多種疾病引起的脊柱三維空間上發(fā)生的嚴重畸形，是一種嚴重影響青少年身心健康的疾病，對于Cobbs角超過90°的重度僵硬性脊柱側(cè)凸，無論是國產(chǎn)還是進口內(nèi)固定矯形系統(tǒng)，都無法取得滿意療效，且一次性矯正角度過大，有發(fā)生脊髓損傷導致截癱的可能。頭盆環(huán)牽引的原理是將安裝在頭部的頭環(huán)及安裝在骨盆的盆環(huán)作為兩端著力點，利用四根帶螺紋的支撐棍來進行緩慢牽開，逐漸將彎曲的脊柱牽直，然后輕松地進行內(nèi)支撐內(nèi)固定手術(shù)，這種方法能化大手術(shù)為小手術(shù)，大大簡化了手術(shù)過程和增加了手術(shù)的安全性。自1996~2007年，我們共收治這類病人446例，通過頭盆環(huán)持續(xù)、緩慢地撐開牽引，既避免了脊髓不可逆損傷，又取得了單純內(nèi)固定矯形所無法取得的療效，但由于牽引時間較長，或疾病本身原因，容易發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將其發(fā)生的原因分析及護理報道如下：
1臨床資料
1.1一般資料
本組病例共446例，其中男315例，女131例；年齡最大30歲，最小9歲，平均21.6歲；頭盆環(huán)牽引后采用單純哈氏分離棒339例，采用分叉棍73例，采用椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定18例，未行內(nèi)固定術(shù)而單純用外固定支具固定15例，因牽引無效而放棄治療1例。胸彎最大158°Cobbs，平均119.4°Cobbs；腰彎最大125°Cobbs，平均97.3°Cobbs。腰彎最大矯正度數(shù)71° Cobbs，平均矯正度數(shù)為51.08 Cobbs，平均矯正率為52.5%。平均增加身高：5~23 cm，平均增加身高數(shù)為11.35 cm。
1.2方法
具體如下：①施行頭盆環(huán)牽引治療重度脊柱彎曲手術(shù)，首先要進行垂直懸吊。用頜枕吊帶套在病人的頭部。通過繩索作垂直牽引，使病人兩腳離地，每日8~10次，每次5~10 min，經(jīng)1~2周的垂直懸吊牽引，證實病人無禁忌證(脊髓縱裂)存在，再接著改用頭盆環(huán)牽引。②頭盆環(huán)支撐裝置安裝：應根據(jù)病人頭徑的大小選擇合適的頭環(huán)，固定在最大頭徑的下方。局麻下分別將四枚螺絲釘固定在眉弓外1/3和耳廓后上方，前后對角交替擰緊螺絲釘。安裝骨盆環(huán)，要了解有無骨盆傾斜，觸摸髂骨的發(fā)育情況。進針點一般在髂前上棘外上2~4 cm，盡量使進、出針點在一個水平線上，這樣安裝的盆環(huán)不會傾斜，牽引負重也有力。裝好頭環(huán)和盆環(huán)后，讓病人回病房休息1~2 d后，再裝4根支撐柱，使頭保持中立位，不要有旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、后伸及前屈，使頸前后受力均勻，能耐受的牽引力也最大。以后每天調(diào)節(jié)螺絲，緩慢地撐開牽引，平均每天撐高0.2~0.5 cm。③矯形內(nèi)固定術(shù)：頭盆環(huán)牽引4~12周后行脊柱內(nèi)固定術(shù)。采用純哈氏分離棒、分叉棍、椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，術(shù)后繼續(xù)配戴頭盆環(huán)以便早日下床活動，拆線后拆除頭盆環(huán)，石膏或支具外固定后出院。
1.3并發(fā)癥原因分析
1.3.1針眼感染由于牽引時間長，青少年頭發(fā)生長快、皮屑多，易污染顱骨處針眼?；顒訒r易引起針眼松動，引起細菌滋生。骨盆針眼的感染較頭環(huán)螺釘為多，由于盆環(huán)壓迫皮膚，容易造成感染，其表現(xiàn)為針孔分泌物多，周圍皮膚發(fā)紅，輕度觸痛。在牽引的后期，骨盆穿針同骨盆環(huán)要前后移動，如不注意隨時調(diào)整，背側(cè)固定器可壓迫骶尾部形成壓迫潰瘍。本組5例發(fā)生針眼感染的病人均為盆環(huán)針眼發(fā)生感染。
1.3.2疼痛較常見的是髂部疼痛，不能充分伸展及屈曲，走路困難，多見于牽引開始時，這是由于骨盆穿針在穿過骨骼時，要通過一段前方的骨骼所致，一般一周左右即能恢復。
1.3.3壓瘡頭盆環(huán)術(shù)后及矯形內(nèi)固定術(shù)后2~3 d內(nèi)，由于病人害怕疼痛而不肯翻身，不愿意在床上坐起或下床活動，特別對于體質(zhì)消瘦或剃刀背明顯者，骨隆突部位容易受壓。還有支撐柱發(fā)生彎曲時，亦可壓迫骨隆突部位，形成壓瘡。
1.3.4神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有：①顱神經(jīng)并發(fā)癥。外展神經(jīng)受累出現(xiàn)斜視；迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、吞咽困難等；舌下神經(jīng)受累出現(xiàn)舌尖偏斜，舌擺動不嚴重時，甚至出現(xiàn)嗆咳等。顱神經(jīng)受牽拉所致的并發(fā)癥多在牽引的早期出現(xiàn)。②臂叢神經(jīng)的并發(fā)癥。顱環(huán)支撐牽引中，臂叢神經(jīng)受到過度牽拉的機會較多，表現(xiàn)為上肢的麻木感，放射性疼痛及肌無力等，臂叢過牽癥狀多見于上、中胸椎之側(cè)凸僵硬之病例及兒童側(cè)凸，前者因側(cè)凸部產(chǎn)生對抗拉力大，后者由于頸部肌力薄弱，致使頸椎受到較大的牽拉之故。③脊髓并發(fā)癥。脊柱牽直伸長，脊髓也會受到拉力。臨床上出現(xiàn)膝腱反射亢進時，即應視為脊髓過牽之征，如出現(xiàn)巴氏征，踝陣攣等嚴重并發(fā)癥時，說明脊髓受到較大損害，只能放棄支撐治療，拆除裝置進一步檢查原因。
1.3.5一般并發(fā)癥牽引初期的頸痛，為頸部肌肉的痙攣所致，放松后即可自愈，然后可再支撐，逐漸適應后頸痛不再發(fā)生。牽引后期出現(xiàn)的頸痛，為頸部肌肉已達相當緊張的程度，為不能再支撐征兆之一。胸、腹壁的疼痛多見于支撐牽引后期，不嚴重者不放松牽引，休息數(shù)日后緩解，還可繼續(xù)牽引，如不能緩解或緩解后又反復或更加重，甚至夜間疼痛不能入睡者，為已達到“極限”之征。
1.3.6腸系膜上動脈綜合征腸系膜動脈綜合征是由于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部引起梗阻而出現(xiàn)的一組臨床病癥。隨脊柱被拉直，該動脈也被拉緊，輕者上腹疼痛、嘔吐，重者動脈痙攣變細，甚至腸管大段壞死危及生命。
2護理
2.1針眼護理
包括：①術(shù)前剃光頭發(fā)，做好頭部皮膚清潔。牽引期間用50%酒精清洗頭皮，每周2次，保持頭部皮膚清潔。②牽引期間觀察頭環(huán)處針眼有無分泌物，鋼針周圍皮膚有無紅腫潰爛，病人有無主訴疼痛。用0.5%碘伏清潔消毒針眼，每天2次，防止針眼處感染。③上、下床及活動時，注意保護針眼，避免轉(zhuǎn)動幅度過大，防止針眼松動。④如出現(xiàn)分泌物時，取分泌物做細菌培養(yǎng)，按醫(yī)囑合理應用抗生素。本組5例針眼感染病例經(jīng)過及時清理油脂、滲液及痂殼，局部清潔消毒和應用抗生素后治愈，無潰瘍發(fā)生。
2.2護理
戴著頭盆環(huán)臥床時，將3個高海綿枕頭分別置于床的上、中、下部，病人躺在上面時，使頭環(huán)及盆環(huán)的鋼針分別置于兩個枕頭間隙。由于地心吸引力的影響，腰背部要墊海棉墊，托起懸空的軀體，增加人體平衡的穩(wěn)定性，保證身體在牽引力的軸線上，即位于頭盆環(huán)中的直線位置上。每2小時翻身1次，防上皮膚長期受壓。對于體質(zhì)消瘦和剃刀背明顯者，骨隆突處置水墊或氣圈，經(jīng)常檢查和按摩骨隆突部位，保持皮膚完整。術(shù)后第2天，即可鼓勵病人克服疼痛不適，在床上坐起或下床活動，個子矮小者，可在床前放矮凳子，方便下床。本組病例在牽引過程中，都能保持正確的和有效的牽引，無一人發(fā)生壓瘡。
2.3疼痛的護理
頭盆環(huán)病人均有不同程度的疼痛。鼓勵病人在床上多做四肢活動，盡早下床活動，鼓勵病人多站立、行走，可在家屬的陪同下，可作適當戶外活動，但要注意安全，不能做劇烈運動和打鬧，避免到人多的地方，防止跌倒和摔傷。分散病人的注意力，多與病人交談，鼓勵病人看自己喜歡的電視節(jié)目和聽音樂等。本組病人多是幾個甚至十多個一起牽引，年齡相當，護士可組織病人一起參加小游戲和座談會，大家交流經(jīng)驗，分享心得。
2.4病情觀察及護理
2.4.1神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護理①頭盆環(huán)牽引一般每天撐開0.2~0.5 cm，牽開的速度應先快后慢，待病人牽引達到一定程度后，頸部的肌肉因牽拉而繃得緊張，這時就應該減慢牽引速度，每天只能撐開0.1~0.2 cm。②告知病人及家屬牽引過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即告訴醫(yī)護人員。③經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情，認真傾聽病人主訴。觀察病人有無斜視、舌尖偏斜、惡心、嘔吐、上肢麻木及肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)以上癥狀時，要立即報告醫(yī)生，及時放松牽引，數(shù)日后即可恢復，完全恢復后，仍可繼續(xù)牽引，如癥狀反復出現(xiàn)，即為已達到“極限”，不能再作撐開。如出現(xiàn)脊髓過牽癥狀，要及時停止支撐并退回數(shù)毫米甚至1~2 cm，并密切觀察病情變化，必要時拆除裝置。本組有1例出現(xiàn)斜視，1例出現(xiàn)舌尖偏斜，2例出現(xiàn)上肢麻木，經(jīng)過調(diào)整牽引、使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物后，癥狀消失，使牽引繼續(xù)順利進行。
2.4.2腸系膜上動脈綜合征觀察及護理較少見，但不能輕視?；颊叱霈F(xiàn)上腹痛、嘔吐的癥狀時，必須提高警惕，立刻放松牽引，取左側(cè)臥位，給予禁食、補液和胃腸減壓。待癥狀完全消失后，仍可再牽引，如癥狀反復出現(xiàn)或加重，必須中止或退回牽引。本組無一例出現(xiàn)此項并發(fā)癥。
2.5心理護理
頭盆環(huán)沒有得到廣泛應用的重要原因是病人及家屬對頭盆環(huán)牽引缺乏認識，錯誤認為頭盆環(huán)治療非常痛苦，不敢接受頭盆環(huán)牽引。我們利用頭盆環(huán)病人的生活錄相及幻燈片打消病人及家屬的顧慮，并讓他們深入病房，接觸正在接受頭盆環(huán)治療的病人，病房越多頭盆環(huán)的病人，就越容易做工作。而術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥又是懷疑手術(shù)是否成功的一個不良因素，因此術(shù)前向病人介紹疾病的相關(guān)知識，術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，說明并發(fā)癥是可以治愈的，介紹成功的病例，保持輕松愉快的心情配合治療及護理，也是牽引成功的一個關(guān)鍵。
2.6飲食護理
術(shù)后禁食24 h后進清淡易消化食物，待下床活動消化功能恢復，可進高熱量、高蛋白、粗纖維食物。頭盆環(huán)病人由于疼痛或活動少而進食量減少，我們要鼓勵病人進食，提供其喜歡、可口的食物，以增強機體抵抗力，提高手術(shù)的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
對于重度脊柱側(cè)凸畸形，單純內(nèi)固定矯形無法取得滿意的療效，且容易發(fā)生脊髓的不可逆損傷。應用頭盆環(huán)持續(xù)、緩慢地撐開牽引，每天只平均撐高0.2~0.5 cm，脊髓對緩慢牽張逐漸適應，可避免發(fā)生脊髓的不可逆損傷，又能取得單純內(nèi)固定矯形所無法取得的療效。但牽引時間最長達2~3個月，則容易發(fā)生針眼感染、神經(jīng)系統(tǒng)、臂叢神經(jīng)過牽癥狀。通過詳細的健康教育、密切的病情觀察、適當?shù)淖o理措施、特殊的護理、細致的心理護理、正確的飲食指導，可以預防及控制這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。
[參考文獻]
[1]黃春明，羅紹堅，黎超偉，等.頭盆環(huán)牽引治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸103例報告[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2003，6(3)：7.
