急診分級(jí)檢診程序的優(yōu)化

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本文作者：孫琦 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）急診科

分診的目的就是為了能夠安排好就診的順序，做好優(yōu)先處理急診的患者，提高醫(yī)院搶救的成功率，做好優(yōu)化安排還可以提高急診的工作效率。通過(guò)有效的控制急診室里就診人員的數(shù)量，維持好急診室里的秩序，以上的工作可以增加急診患者對(duì)醫(yī)護(hù)急診工作的滿意度[1-2]。前來(lái)急診的患者可以根據(jù)病情分成四個(gè)級(jí)別：①一級(jí)患者就是急危癥，其病情是存在著生命危險(xiǎn)，甚至于生命體征也是不穩(wěn)定的，需要立即急救，這樣的患者可能會(huì)發(fā)生心搏呼吸突然停止的情況，劇烈的胸痛或者是嚴(yán)重的呼吸困難，還包括重度創(chuàng)傷大出血等；②二級(jí)患者為急重癥，患者的情況是有潛在的生命危險(xiǎn)，病情很有可能惡化，例如嚴(yán)重骨折、突然頭痛劇烈，腹痛持續(xù)在36h以上，開發(fā)性創(chuàng)傷和兒童高熱等癥狀；③三級(jí)患者為急癥，患者的癥狀為生命體征尚算穩(wěn)定，可是臨床癥狀的持續(xù)得不到緩解，例如高熱、輕度腹痛或者是嘔吐等；④四級(jí)患者為非急診，患者的情況是不會(huì)轉(zhuǎn)壞的，可以在急診室外候診。

1國(guó)內(nèi)外預(yù)檢分級(jí)檢診的流程

1.1國(guó)外預(yù)檢分級(jí)檢診情況：現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療體系和我國(guó)有很大的不同。例如在英國(guó)、美國(guó)等患者，看門診首先要預(yù)約，有些患者可能會(huì)就門診預(yù)約排在1個(gè)月或者是1年以后。需要急診的患者就醫(yī)是免費(fèi)的，那些國(guó)家的法律規(guī)定任何醫(yī)院不得推諉急診患者，使得大量的非急診患者滯留在急診室，造成秩序混亂，而且威脅到了真正需要得到急診治療的危急患者且讓他們得不到及時(shí)治療，這些國(guó)家按照急診患者的病況分級(jí)制定了Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)的預(yù)檢分診制度。為了確保最危重患者在短時(shí)間里得到更好的救治，那些病況比較輕的患者可能會(huì)在候診室里等待較長(zhǎng)的時(shí)間才能得到救治。

1.2國(guó)內(nèi)預(yù)檢分級(jí)檢診情況：目前我國(guó)急診預(yù)檢分診的工作還沒(méi)有普及。沒(méi)有明確的分診流程也沒(méi)有急診分診的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指南等，沒(méi)有規(guī)范的分級(jí)以及制度，分診的知識(shí)以及技能相對(duì)缺乏，急診患者的接診、評(píng)價(jià)沒(méi)有科學(xué)的安排，以至于使急診室秩序混亂，尤其是大城市里的醫(yī)院，急診室常常人滿為患，流程不暢通，危急的患者得不到及時(shí)的治療，很容易造成醫(yī)療上的事端和糾紛，患者滿意度降低。因此，我國(guó)衛(wèi)生部在2011年出臺(tái)了《急診患者分級(jí)分區(qū)指導(dǎo)建議》。醫(yī)院根據(jù)其指導(dǎo)，安排了急診預(yù)檢分級(jí)的流程管理。

1.3方法：醫(yī)院根據(jù)2011年出臺(tái)的《急診患者分級(jí)分區(qū)指導(dǎo)建議》，再結(jié)合國(guó)際急診醫(yī)療的流程和對(duì)患者的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將急診機(jī)構(gòu)劃分成為了“三區(qū)”，把患者分成了“四級(jí)”?！叭齾^(qū)”中的紅區(qū)是搶救區(qū)，適合1級(jí)與2級(jí)的患者進(jìn)行就診，并且對(duì)他們進(jìn)行快速評(píng)估和穩(wěn)定工作；黃區(qū)是嚴(yán)密觀察治療的就診室，適用于3級(jí)患者，在原則上是按順序?qū)颊哌M(jìn)行診治，但是當(dāng)患者的病情出現(xiàn)變化或者是急診室的護(hù)士覺(jué)得有必要提前就診時(shí)，也可立即將患者送進(jìn)紅區(qū)；綠區(qū)就是專為4級(jí)患者治療的區(qū)域。而醫(yī)院對(duì)于四個(gè)級(jí)別的患者的劃分標(biāo)準(zhǔn)主要是：①1級(jí)患者是有生命危險(xiǎn)而瀕危的患者，例如無(wú)呼吸或者是脈搏以及具有意識(shí)障礙的患者，要對(duì)其立即采取挽救生命和干預(yù)措施的患者；②2級(jí)患者是具有危重情況，例如急性意識(shí)模糊、復(fù)合傷以及心絞痛的患者；③3級(jí)患者是具有急癥情況，其病況發(fā)展為嚴(yán)重疾病或者是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性比較低，但是需要急診處理的患者；④患者就目前沒(méi)有急性發(fā)病的癥狀，生命體征以較為穩(wěn)定的患者。除了以上的分級(jí)劃分以外，醫(yī)院還制定了預(yù)檢分診流程，當(dāng)患者被送入急診科以后，負(fù)責(zé)預(yù)檢的護(hù)士就要對(duì)患者進(jìn)行分診，患者會(huì)被分散到“三區(qū)”里。

1.4所用醫(yī)療儀器和物品：建立分診臺(tái)，制定被送來(lái)就診的患者的分類表、分區(qū)表和患者評(píng)估表并刻成印章，就診患者的接待流程應(yīng)該按照醫(yī)院制定的流程來(lái)進(jìn)行，要備齊電子血壓計(jì)、多功能監(jiān)護(hù)儀和體溫計(jì)，初步止血包扎固定用物也需要備好。

1.5分診護(hù)士的選擇：急診分診護(hù)士的選擇是具有原則性，要工作滿5年或者是在急診科工作3年以上的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任分診護(hù)士，其應(yīng)該具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的各科急診臨床醫(yī)療知識(shí)和技巧。對(duì)于突發(fā)事件的綜合處理能力較強(qiáng)，溝通能力和態(tài)度也應(yīng)該很好，遇事果斷冷靜，應(yīng)急性強(qiáng)，熟悉法律和法政政策。分診護(hù)士應(yīng)該了解分診工作的重要。醫(yī)院還應(yīng)該定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行分診培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)知識(shí)技能等[3-4]。

2小結(jié)

急診是一個(gè)跨部門和學(xué)科的科室，是急重?；颊弑粨尵鹊牡胤?，也是醫(yī)療糾紛較長(zhǎng)發(fā)生的地方。預(yù)檢分診的護(hù)士是一個(gè)核心人物，所有來(lái)到急診科的患者都需要分診護(hù)士來(lái)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而將他們分到不同的區(qū)域，分診護(hù)士起到了關(guān)鍵的作用。通過(guò)優(yōu)化預(yù)檢分診的流程管理，提高急診科室的工作效率，能夠充分體現(xiàn)急診科的時(shí)效性，規(guī)范了護(hù)理工作，還能有效的阻止或者是減少醫(yī)療糾紛，保障了患者的安全。