基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師臨床反哺教學(xué)的價(jià)值

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高職院校要得到健康快速發(fā)展，除必須具備相應(yīng)的教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施（包括教學(xué)儀器設(shè)備、圖書(shū)館建設(shè)和體育運(yùn)動(dòng)設(shè)施）及實(shí)踐教學(xué)（包括校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地）等硬件條件外，還需要高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。目前，醫(yī)學(xué)教育模式正從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，只有及時(shí)、有效加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，才能使人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)需求相適應(yīng)。高職院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師承擔(dān)著專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)任務(wù)，肩負(fù)著引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)殿堂領(lǐng)路人的重要使命，在基礎(chǔ)課與專(zhuān)業(yè)課之間發(fā)揮著橋梁作用。近年來(lái)，隨著中國(guó)高職教育的飛速發(fā)展，一直被視為精英教育的醫(yī)學(xué)教育也在招生數(shù)量上有較大增幅，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)并沒(méi)有與之協(xié)調(diào)發(fā)展，反而在數(shù)量上發(fā)生了一定程度的負(fù)增長(zhǎng)，因此，難以保證高質(zhì)量的教學(xué)水平。如何使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師更具備臨床基本素質(zhì)，如何走向臨床并反哺教學(xué)，是高職高專(zhuān)教育一直在思考的課題。

1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師教學(xué)能力現(xiàn)狀分析

1.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師定義及來(lái)源

相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)而言，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)等內(nèi)容，是研究人體和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其生理病理規(guī)律的科學(xué)體系，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本理論和整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師是指在醫(yī)學(xué)院校從事這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科課程教學(xué)的教師。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師來(lái)源主要有3種：

（1）醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接進(jìn)入高職院校工作，占90%；

（2）臨床醫(yī)生向教師轉(zhuǎn)崗，如外科醫(yī)生轉(zhuǎn)為人體解剖學(xué)教師，占4%；

（3）從科研院所進(jìn)入高職院校任職，占6%。1.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師教學(xué)現(xiàn)狀與兩難局面由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師多是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接進(jìn)入高職類(lèi)院校進(jìn)行教學(xué)工作的，沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)施教教育，缺乏完整、系統(tǒng)的教育理論和教育、教學(xué)技能的訓(xùn)練；另一方面又缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，因此，在教學(xué)中無(wú)法引入鮮活的臨床案例，導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育偏向于過(guò)多的理論化，“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)象普遍存在，而高職院校學(xué)生基礎(chǔ)多較差，邏輯思維能力不強(qiáng)，因此，導(dǎo)致了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的脫節(jié)。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的意義及必要性

2.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師與“雙師型”教師標(biāo)準(zhǔn)的差距

目前，我國(guó)還沒(méi)有“雙師型”教師資格認(rèn)定條例，各院?；旧鲜歉鶕?jù)下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定“雙師型”人才素質(zhì)的，即在具有講師及講師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的前提下，又具備下列條件之一：

（1）具有本專(zhuān)業(yè)中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)；

（2）近5年中有2年以上生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理第一線本專(zhuān)業(yè)實(shí)際工作經(jīng)歷，能全面指導(dǎo)學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)活動(dòng)；

（3）近5年曾經(jīng)主持或主要參與2項(xiàng)（或以上）應(yīng)用技術(shù)研究，成果已被企業(yè)使用，效益良好；

（4）近5年曾經(jīng)主持或主要參與2項(xiàng)（或以上）校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)設(shè)施建設(shè)或提升技術(shù)水平的設(shè)計(jì)安裝工作，使用效果良好，在市內(nèi)同類(lèi)院校中居先進(jìn)水平；

（5）在教育部高等教育司批準(zhǔn)的高職高專(zhuān)教育師資培訓(xùn)中心經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得結(jié)業(yè)證書(shū)。大多數(shù)高職院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師即使有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，但由于僅只是考證，沒(méi)有充分的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，與真正意義上的雙師素質(zhì)教師還存在很大差距，想縮小這一差距就需切實(shí)走向臨床參與實(shí)踐。

2.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的必然性與意義

教師專(zhuān)業(yè)化是20世紀(jì)80年代以來(lái)形成的世界性潮流，其極大地推動(dòng)了世界各國(guó)教師教育新理念和新制度的建立，成為促進(jìn)教師教育發(fā)展和提高教師社會(huì)地位的成功策略?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)化發(fā)展是今后教師發(fā)展的趨勢(shì)，與專(zhuān)業(yè)化貼近的首要關(guān)鍵就是要與臨床進(jìn)一步接軌。根據(jù)這一發(fā)展需要為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師制訂適合自身特點(diǎn)的走向臨床鍛煉的計(jì)劃，并給予適時(shí)的協(xié)助和教育，最終將最大化實(shí)現(xiàn)教師潛能。

3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的實(shí)踐方式及手段

影響基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的因素：

（1）制度層面把控是否到位；

（2）走向臨床的方式是否合理；

（3）走向臨床的考核標(biāo)準(zhǔn)是否量化。

3.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的制度化建設(shè)

為促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床可建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)教師的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，使其在教學(xué)實(shí)踐中不斷自修和反思。教師的自我發(fā)展是提高教師教學(xué)能力不可低估的潛在動(dòng)力，關(guān)鍵在于引導(dǎo)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床首先需在學(xué)校層面形成一定制度，使該項(xiàng)工作成為一項(xiàng)常態(tài)化工作。根據(jù)作者對(duì)周邊10所醫(yī)藥類(lèi)高職院校的調(diào)研結(jié)果顯示，只有2所學(xué)校制定了較為完善的制度，一般以鼓勵(lì)和自愿原則開(kāi)展走向臨床工作。對(duì)其中121名基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師、102名專(zhuān)業(yè)教師及90名行政人員進(jìn)行的進(jìn)一步調(diào)研結(jié)果顯示，大部分教師對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的制度化建設(shè)工作給予了肯定。

3.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的實(shí)踐方式

依托行業(yè)提高教師的專(zhuān)業(yè)技能，積極鼓勵(lì)并組織教師到醫(yī)院參加工作實(shí)踐。本校走向臨床頂崗的方式多樣化，

（1）以時(shí)間段劃分為：①長(zhǎng)期頂崗，利用半年、1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間完全在頂崗單位進(jìn)行實(shí)踐（如西南醫(yī)院）；②短期頂崗，利用寒暑假到醫(yī)院頂崗（如附屬醫(yī)院）；③間隔頂崗，利用平時(shí)排課間隔到醫(yī)院頂崗（如每周只排3d課，2d到頂崗單位實(shí)踐）。

（2）以學(xué)科對(duì)口劃分為：①完全對(duì)口型，如生物化學(xué)（生化）教研室教師到醫(yī)院生化檢驗(yàn)科室進(jìn)行頂崗實(shí)踐，病理教研室教師到病理科頂崗實(shí)踐；②不完全對(duì)口型，如病原生物學(xué)教研室教師到皮膚科進(jìn)行頂崗實(shí)踐，對(duì)皮膚科感染病知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，為部分對(duì)口型。

（3）以教師授課面向?qū)I(yè)劃分，如該教師的藥理學(xué)課程面向的是護(hù)理專(zhuān)業(yè)則可選擇在醫(yī)院護(hù)理崗位進(jìn)行頂崗實(shí)踐；正常人體功能面向的是康復(fù)專(zhuān)業(yè)則可選擇在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行頂崗實(shí)踐。以本?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部為例，從2012年7月開(kāi)始已有38人次到醫(yī)院進(jìn)行了頂崗實(shí)踐，另已有醫(yī)院專(zhuān)家、學(xué)者及高級(jí)技術(shù)人員6人次到本校進(jìn)行講座培訓(xùn)與教學(xué)活動(dòng)。通過(guò)頂崗實(shí)踐教師本人反饋?zhàn)陨斫虒W(xué)有很大提升，特別是邊實(shí)踐、邊頂崗的教師對(duì)教學(xué)效果的促進(jìn)度較高，該種方式的優(yōu)點(diǎn)在于從臨床中剛接觸到的知識(shí)可及時(shí)、有效地應(yīng)用到課堂中去，學(xué)生反映效果好，教學(xué)手段靈活，與臨床結(jié)合緊密，學(xué)生受用度高。

3.3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的考核模式

走向臨床的考核模式可從以下幾方面進(jìn)行規(guī)范：

（1）臨床實(shí)踐的考勤管理通過(guò)醫(yī)院與學(xué)校共同承擔(dān)，并進(jìn)行雙向管理；

（2）實(shí)踐能力和效果主要由醫(yī)院方給出相應(yīng)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐完畢后作出相應(yīng)的考核結(jié)論；

（3）學(xué)校結(jié)合醫(yī)院給出的考核結(jié)論、綜合表現(xiàn)及反哺理論教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定出優(yōu)秀、合格和不合格3個(gè)等次，根據(jù)學(xué)校相應(yīng)制度給予一定獎(jiǎng)懲。

3.4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)化與走向臨床的聯(lián)系

教師專(zhuān)業(yè)化理論認(rèn)為，教師教育的本質(zhì)不是簡(jiǎn)單地“重復(fù)”，而在于需要一定的“專(zhuān)業(yè)精神”、“專(zhuān)業(yè)理論”和“專(zhuān)業(yè)技巧”，并不斷地進(jìn)行改進(jìn)、完善和創(chuàng)造。對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師而言，應(yīng)著眼于進(jìn)一步培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的相關(guān)潛能。醫(yī)學(xué)教師的服務(wù)對(duì)象是人，在教學(xué)中既要求醫(yī)學(xué)教師傳授廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更要求他們遵循教育規(guī)律，講求教學(xué)方法，形成師生之間的良性互動(dòng)，這在很大程度上取決于教師所具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)。走向臨床這一舉措可極大豐富基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)素材，彌補(bǔ)了原先基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師過(guò)于理論化的教學(xué)方式，教師專(zhuān)業(yè)能力得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，真正起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的另一個(gè)積極作用是能激發(fā)教師的科研思維火花，能推動(dòng)更多、更好的科研項(xiàng)目的申報(bào)。只有基礎(chǔ)與臨床結(jié)合后才能使課題更具有經(jīng)濟(jì)與社會(huì)價(jià)值，進(jìn)一步提升學(xué)校軟實(shí)力，促進(jìn)學(xué)校長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

4走向臨床后反哺理論教學(xué)的研究與探索

4.1反哺理論教學(xué)的手段與方式多樣化

走向臨床后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師接觸的臨床案例較多，可充分應(yīng)用到教學(xué)中，如項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法、案例教學(xué)法、類(lèi)似以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法、情景教學(xué)法和雙語(yǔ)教學(xué)法等。以本校病理學(xué)教師為例，有2名教師參加了西南醫(yī)院學(xué)年頂崗實(shí)踐及6名教師參與了附屬醫(yī)院的邊教學(xué)、邊頂崗的實(shí)踐活動(dòng)。走向臨床后教師收集了大量病例資料，初步具備了臨床病理檢查能力，能分析和診斷常見(jiàn)病理切片并報(bào)告結(jié)果。鑒于本?，F(xiàn)階段班級(jí)編制及學(xué)時(shí)等多方面因素的限制，病理學(xué)教師在教學(xué)中引入了類(lèi)似PBL教學(xué)法，即應(yīng)用教學(xué)思維，在課堂中引入了以問(wèn)題討論為中心的教學(xué)法，通過(guò)“分組思考、推薦匯報(bào)、總結(jié)歸納”等方式在學(xué)生中全面實(shí)施。根據(jù)實(shí)施后的效果反饋，學(xué)生普遍反映與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，新的教學(xué)法學(xué)習(xí)代入感更深，知識(shí)掌握得也更牢固。不同教學(xué)法實(shí)施要求比較。

4.2反哺理論教學(xué)采用“私人訂制”形式

反哺理論教學(xué)體現(xiàn)了獨(dú)特的“私人訂制”形式，如本校中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)業(yè)《正常人體功能》的任課教師被安排在附屬醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行了頂崗實(shí)踐，實(shí)踐后教師與中醫(yī)康復(fù)理療醫(yī)生進(jìn)行了親密接觸，了解了工作性質(zhì)及常見(jiàn)病例和操作手法，在課程講授過(guò)程中更能貼合學(xué)生的實(shí)際需求，以崗位需求為導(dǎo)向，項(xiàng)目為引領(lǐng)，編寫(xiě)課程標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)組織等。這樣形成了一整套為學(xué)生量身定制的教學(xué)資源系統(tǒng)，學(xué)生受益無(wú)窮，為《正常人體功能》的教學(xué)建立了可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)秀資源。今后，教師的教學(xué)將會(huì)事半功倍，學(xué)生在職業(yè)生涯中也能熟練掌握機(jī)體各部位結(jié)構(gòu)與功能，能做到“眼到、手到、口到、心到”，增強(qiáng)了學(xué)生診治疾病的信心。

4.3促進(jìn)反哺理論教學(xué)的激勵(lì)機(jī)制

為保障教師進(jìn)入臨床實(shí)踐后反哺理論教學(xué)的積極性，應(yīng)有相應(yīng)的激勵(lì)措施及完善的政策支撐?？蓪?shí)踐后的效果作為教師考核的重要指標(biāo)之一，如轉(zhuǎn)化為教學(xué)改革論文的數(shù)量及質(zhì)量，應(yīng)用于教學(xué)改革的方式方法及教學(xué)效果等多方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?？己私Y(jié)論為優(yōu)秀者可在專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、外出進(jìn)修、學(xué)年考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面優(yōu)先考慮。

4.4反哺理論教學(xué)的重要意義

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床不僅只是去看一看、聽(tīng)一聽(tīng)，而是強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)自身的實(shí)操能力，如生化教師到醫(yī)院生化檢驗(yàn)室，在專(zhuān)業(yè)技師指導(dǎo)下自行操作儀器，對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行分析。在分析數(shù)據(jù)過(guò)程中教師對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行了進(jìn)一步的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，在引入教學(xué)的過(guò)程中會(huì)自然聯(lián)想到臨床中碰到的案例，講課時(shí)能迅速把握重點(diǎn)，吸引學(xué)生注意，順暢地講解復(fù)雜而抽象的生化知識(shí)。綜上所述，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，打造一支高素質(zhì)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍是舉辦醫(yī)學(xué)教育成功的一半?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床并反哺教學(xué)，極大地推動(dòng)了教師專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，提升了教師教學(xué)與科研能力。教師通過(guò)走向臨床進(jìn)一步更新了自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬了綜合視野，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了更深層次的認(rèn)識(shí)和理解，有利于思維模式的創(chuàng)新與實(shí)踐，有利于及時(shí)把握臨床一線動(dòng)態(tài)，及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行修訂和更新，進(jìn)而有力支撐高水平、高質(zhì)量的教學(xué)。目前，高校內(nèi)的考評(píng)制度均偏向于對(duì)學(xué)歷的要求和對(duì)理論、科研的考核，而缺乏對(duì)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能的考核。高等職業(yè)教育教師不論在學(xué)校年度考核還是在專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件上均應(yīng)具有符合其職業(yè)需要的特殊內(nèi)涵，要有對(duì)高等職業(yè)教育師資學(xué)術(shù)水平和教學(xué)水平方面的要求，同時(shí)也要有實(shí)踐能力方面的要求。本校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師到臨床一線頂崗實(shí)踐的管理與督導(dǎo)方面進(jìn)行了有效的探索和實(shí)踐，但這是一項(xiàng)長(zhǎng)久的工作，應(yīng)繼續(xù)探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床反哺教學(xué)的更多途徑和激勵(lì)辦法。通過(guò)走向臨床，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師具備了一定的雙師素質(zhì)，能將自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)用于課堂教學(xué)中，可以使教學(xué)形象生動(dòng)、重點(diǎn)突出，具有實(shí)用性與針對(duì)性，從而為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及臨床技能提供有力保障。

作者：胡艷玲 林中翔 李國(guó)利 黃春 楊麗珊 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校