基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)思考

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1PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)學(xué)是一門研究人體的科學(xué),醫(yī)學(xué)知識本是一個統(tǒng)一和諧的整體,醫(yī)學(xué)各科課程之間是一個不可分割的有機整體,只不過長期以來為了教與學(xué)的需要而將其分為若干學(xué)科,各學(xué)科教學(xué)基于其目標(biāo)的同質(zhì)性、內(nèi)容的交叉性及方法的相似性等,產(chǎn)生了1+1＞2的協(xié)同效應(yīng)。但是在現(xiàn)實醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中,我們常常看到,一方面各學(xué)科之間存在著大量的橫向聯(lián)系,存在著許多交叉點;另一方面許多學(xué)科任課教師往往只注意如何講好本門學(xué)科的知識,很少注意研究與這些相關(guān)的其它學(xué)科是怎樣講授這些知識的,怎樣把本學(xué)科知識與相關(guān)的學(xué)科知識有機聯(lián)系起來的,結(jié)果只能站在本學(xué)科角度,比較孤立地去強調(diào)一個個問題,不時出現(xiàn)學(xué)科之間交叉點互相脫節(jié)、簡單重復(fù)甚至前后矛盾的現(xiàn)象,不能有效地優(yōu)化學(xué)生和知識結(jié)構(gòu),醫(yī)學(xué)教學(xué)的協(xié)同效應(yīng)隨之下降,直接影響到本學(xué)科乃至到整個醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。因而,人們不斷地審視教育的本質(zhì),廣大醫(yī)學(xué)教育工作者努力探索更有效的教學(xué)模式、方法、手段,為我國培養(yǎng)符合時代與社會要求的醫(yī)學(xué)人才,不斷進行教學(xué)改革。教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式(PBL)正在為國內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院校探索并實踐著。

2PBL教學(xué)的實施現(xiàn)狀和問題

我國的部分院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL,取得了良好的效果,發(fā)表了不少介紹性和實踐探索性的研究成果,但尚屬起步,遠未成型完善[3]。因為在醫(yī)學(xué)課程里全面實施PBL教學(xué)模式存在著以下阻礙:(1)缺少跨學(xué)科教學(xué)團隊。我們尚不具備跨學(xué)科突破性教材,也沒有跨學(xué)科、跨基礎(chǔ)與臨床的教師培訓(xùn),一個教師對于所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程都能自如講解,從容應(yīng)對學(xué)生提出的各種問題,這恐怕不太可能,因此,建立包含各學(xué)科課程主講教師的教學(xué)團隊是實施pbl教學(xué)較實用的做法。(2)課程內(nèi)容和學(xué)時限制。多數(shù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容較多,學(xué)時不夠,比如,人體解剖學(xué),結(jié)構(gòu)名稱繁多,識記枯燥無味,但限于學(xué)時不能全面實施PBL教學(xué)模式。鑒于這種情況,要實施實施PBL教學(xué)模式,必須先解決上述兩個問題。

3學(xué)生對PBL教學(xué)的需求

為了順利的實施PBL教學(xué),我們對學(xué)生思想動態(tài)、學(xué)習(xí)困惑、渴望及要求進行了調(diào)查,總結(jié)出以下四點:(1)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的授課目的不理解,在學(xué)習(xí)過程中感悟不到方向和動力,覺得基礎(chǔ)課與作為一個臨床醫(yī)生相距甚遠,聯(lián)系不上;(2)形態(tài)學(xué)授課方式過死,照本宣科的多,上課效果差(想睡覺),課后復(fù)習(xí)難(無興趣);(3)聽到許多高年級(已進入臨床實習(xí)階段)學(xué)生的放映和體會感觸很深,到了臨床實習(xí)階段,基礎(chǔ)知識的記憶已所剩無幾;(4)對教學(xué)提出種種可觀設(shè)想,使教師感到震驚的是,學(xué)生所提出的設(shè)想恰是PBL課程模式的有機內(nèi)涵所在。學(xué)生在自覺(少數(shù))、不自覺(多數(shù))呼喚著教學(xué)模式及方法的改革—PBL的應(yīng)用[4]。因此,我們認為嘗試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式改革可以樹立培養(yǎng)大學(xué)生的主體意識(創(chuàng)新靈魂),實現(xiàn)自己學(xué)習(xí),學(xué)會學(xué)習(xí),終身會學(xué)習(xí),從而跟上科技一日百年的速率,跟上世界教改大潮。

4PBL教學(xué)的實施流程及關(guān)鍵問題

在PBL教學(xué)實踐中我們選用分組學(xué)習(xí)的方法,首先知道學(xué)生自由結(jié)成學(xué)習(xí)小組,并鼓勵學(xué)習(xí)小組中吸收不同年級學(xué)生特別是高年級的學(xué)生參加,每組設(shè)負責(zé)人、主持人、記錄人。然后由教師給出病例,學(xué)生根據(jù)病例提出問題交各小組負責(zé)人匯總。負責(zé)人負責(zé)將問題分配給小組成員,小組成員查找資料。然后由主持人負責(zé)召開討論會,匯總問題答案。同時小組內(nèi)進行自由討論并提出新的問題。教師根據(jù)討論情況提出問題以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),或針對學(xué)生遇到的問題像學(xué)生推薦書目、參考資料或查找資料的方法,并暫緩評價。負責(zé)人再次將問題分配給小組成員,重復(fù)以后步驟,直至問題解決。最后,召開集體討論會,會上精選討論中表現(xiàn)突出的小組或個人報告相關(guān)的知識點,教師集體參與學(xué)生討論并做出評價,使教學(xué)成果惠及更多的學(xué)生。在PBL教學(xué)中有三個要素,問題、學(xué)生及教師。其中,問題是學(xué)習(xí)的焦點。PBL教學(xué)法是以疾病為線索提出問題,通過學(xué)生自學(xué)、討論,學(xué)習(xí)相關(guān)的知識。這里問題既是學(xué)習(xí)的焦點,也是相關(guān)學(xué)科的集合體。這種教學(xué)模式將復(fù)雜的螺旋式網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)知識以“問題”連接起來,將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識進行重新整合,打破了學(xué)科界限,使學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到問題背后的科學(xué)知識、解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)中的問題既包括學(xué)生不能理解的名詞、學(xué)生認知過程中提出的問題和教師為了引導(dǎo)學(xué)生討論提出的問題或補充的問題。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體即PBL教學(xué)法中解決問題的主體。PBL討論中出現(xiàn)的各種問題最后都是由學(xué)生來解決,解決的方式包括查閱文獻、閱讀圖書資料、小組討論、聽報告講座等形式,其中小組討論是重要的方式,要求每個小組每次討論有負責(zé)人、主持人、記錄人。主持人負責(zé)主持討論;記錄人記錄討論時間、地點、討論內(nèi)容、有代表性的觀點以及遺留問題;負責(zé)人負責(zé)將問題分配下去由小組成員分別查找資料并最后匯總答案。討論中當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)和討論中遇到困難時可以向老師尋求幫助,但不是尋求答案。教師是有目的的提問者,注意不是問題的解答者[5]。為了引導(dǎo)同學(xué)系統(tǒng)、全面、深入的理解問題,進行有效的學(xué)習(xí),教師應(yīng)擔(dān)負起下列責(zé)任:(1)向?qū)W生提出討論中被忽略的問題;(2)向?qū)W生提出問題相關(guān)和相鑒別的知識點要求學(xué)生總結(jié);(3)對學(xué)生的學(xué)習(xí)程序做出指導(dǎo)并把握討論進度;(4)向?qū)W生推薦參考書或向?qū)W生介紹查閱資料的方法;(5)對學(xué)生的討論和學(xué)生得出的答案暫緩做出評價,留給學(xué)生認知、討論和自我評價的空間。

5PBL教學(xué)的實施效果

經(jīng)過一段時期的PBL教學(xué),學(xué)生適應(yīng)了PBL的學(xué)習(xí)方法,也有不少心得體會。表現(xiàn)在:(1)增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。學(xué)生認識了丁香園、醫(yī)脈通等有豐富資源的網(wǎng)絡(luò)資源,開闊了學(xué)生的視野,激勵學(xué)生探索知識的奧義。(2)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。經(jīng)過PBL教學(xué),學(xué)生學(xué)會經(jīng)常主動提出問題,遇到問題不但要知其然,還要知其所以然。(3)培養(yǎng)的學(xué)生的團隊精神和協(xié)作能力,學(xué)習(xí)中小組各個成員從不同的角度出發(fā)對問題進行研究,然后與大家一起分享自己所得,因為大家理解問題的側(cè)重點不一樣因而提高了學(xué)習(xí)效率。(4)教師對學(xué)生的指導(dǎo)更加有針對性。因為教師參與了學(xué)生討論的全部過程,更全面的了解了學(xué)生的知識結(jié)構(gòu),故對學(xué)生的指導(dǎo)更加有針對性,提高了教學(xué)效率。

總之,PBL彌補了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足,給學(xué)生帶來了全新的學(xué)習(xí)體驗,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性和主動性,提高了學(xué)習(xí)效率[6]。同時,PBL也更適應(yīng)時代對醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的要求,利于達成高等教育的教學(xué)目標(biāo)。盡管,由于受到師資隊伍、學(xué)科結(jié)構(gòu)等客觀條件的限制,目前還不能大規(guī)模的開展PBL教學(xué),但是PBL教學(xué)不失為傳統(tǒng)教學(xué)方式的有益補充,應(yīng)該得到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育工作者的重視。