農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)模式建立及完善

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隨著我國老齡化程度逐漸加深，農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)問題成為社會熱門議題。我國農(nóng)村人口數(shù)量占比大，農(nóng)村人口養(yǎng)老保障服務(wù)體系構(gòu)建是關(guān)乎社會經(jīng)濟發(fā)展與長治久安的重大民生問題。得益于國家和政府在農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域投入的大量財力和物力，以及社會各界的協(xié)同探索，我國農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)事業(yè)體系建設(shè)初具規(guī)模。但是隨著農(nóng)村人口老齡化越來越嚴重，現(xiàn)有養(yǎng)老醫(yī)療護理體系需要實施更大規(guī)模、層次的完善和優(yōu)化，才能更好地滿足農(nóng)村養(yǎng)老護理實際需求，為農(nóng)村人口謀求更多福祉，加快落實鄉(xiāng)村振興等發(fā)展戰(zhàn)略，助力我國現(xiàn)代化社會主義新農(nóng)村經(jīng)濟文化建設(shè)發(fā)展。蘇北地區(qū)是我國沿海經(jīng)濟帶重要組成部分，也是華東地區(qū)重要的經(jīng)濟增長極。在經(jīng)濟全球化和國際貿(mào)易競爭激烈的當下，蘇北地區(qū)要抓住“一帶一路”、“江蘇沿海地區(qū)發(fā)展規(guī)劃”等國家發(fā)展戰(zhàn)略，以及“振興蘇北”、“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化綜合配套改革”等省級發(fā)展戰(zhàn)略的大好時機，加快推進蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)體系深化改革建設(shè)，進一步落實農(nóng)村人口養(yǎng)老護理服務(wù)質(zhì)量、水平提升，為各地農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)保障體系多樣化、深層化革新提供良好示范。清華大學(xué)出版社在2016年11月出版《中國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究》一書，是我國近年來關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域研究較為系統(tǒng)、專業(yè)的專著。

該書在簡要介紹我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系基礎(chǔ)概念的基礎(chǔ)上，結(jié)合設(shè)經(jīng)濟統(tǒng)計資料、實踐問卷調(diào)查資料以及相關(guān)研究文獻，從宏觀、微觀兩個層面入手，采用定性分析、定量分析方法，以及基于主成分賦權(quán)的綜合評價方法，切實探討了我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求基本現(xiàn)狀、影響農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的因素等核心問題。該書匯集作者多年從事我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題調(diào)研成果和經(jīng)驗，以及國內(nèi)相關(guān)研究成果，對于我國養(yǎng)老服務(wù)體系模式創(chuàng)新及服務(wù)優(yōu)化發(fā)展都有著一定參考價值。首先，該書針對性地評價、分析了2000年以來我國31個省、市、自治區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會供給狀況，并指出各地區(qū)、各類型養(yǎng)老服務(wù)社會供給的差距和存在的主要問題;其次，作者參考國外發(fā)達國家養(yǎng)老服務(wù)社會供給實踐經(jīng)驗和國內(nèi)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)實際，切實探討各養(yǎng)老服務(wù)主體在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中需要承擔(dān)的“角色”使命和積極效用;再次，嘗試構(gòu)建具有普惠、多元、多層次等優(yōu)勢的新型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系框架，并細致闡釋該框架結(jié)構(gòu)和內(nèi)在作用機制，該體系框架以政府部門為主導(dǎo)、以農(nóng)村家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為平臺依托、以醫(yī)療護理機構(gòu)等非營利組織及企業(yè)為補充;最后，針對該體系框架和我國農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)體系建設(shè)實際，給出一系列針對性應(yīng)對策略和積極建議，例如依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)體系建設(shè)信息化、智能化革新?？傮w來說，該書提出關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)框架的構(gòu)想在一定程度上彌補了我國相關(guān)領(lǐng)域研究的空缺，特別是作者提出的農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)相關(guān)對策及措施，對于國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究系統(tǒng)性、實踐性和科學(xué)性提升意義重大。該書可作為我國政府相關(guān)部門工作人員、國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)工作人員參考閱讀的專業(yè)書籍。農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)需求問題不僅是農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的重大民生問題，也是我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)進程中亟需妥善解決的時代“陣痛”，需要政府部門、醫(yī)療護理機構(gòu)及企業(yè)、社會各界攜起手來共同努力。目前蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)社會供給實踐中主要存在以下問題:

一、老齡化人口日益增多，養(yǎng)老護理服務(wù)需求缺口大

相較于農(nóng)村青壯勞動力，農(nóng)村老年人因老返貧、因病致貧的風(fēng)險要高得多。在蘇北城鄉(xiāng)一體化建設(shè)中，農(nóng)村壯勞力逐漸向城市遷移，農(nóng)村高齡老人、空巢老人、獨居老人的人口占比持續(xù)增大，農(nóng)村以土地為養(yǎng)老保障的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式也漸漸難以為繼。同時由于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，農(nóng)村子女很少會將老人送至養(yǎng)老院或者養(yǎng)老醫(yī)療護理機構(gòu)，因而農(nóng)村許多失能、半失能老人得不到正規(guī)、及時的醫(yī)療護理服務(wù)。并且隨著老齡化、高齡化程度持續(xù)加深，失能、半失能老人比例增多，老年人心理健康問題也日益突出，蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的需求進一步加大。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新興養(yǎng)老模式起步晚，專業(yè)化服務(wù)水平不高

相較于國外發(fā)達國家養(yǎng)老護理建設(shè)，蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理新興模式起步較晚，且創(chuàng)新探索資源不足，發(fā)展十分緩慢，因而不僅難以滿足農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)的巨大缺口，而且服務(wù)專業(yè)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化水平不高，服務(wù)結(jié)構(gòu)也較為單一，農(nóng)村老人往往得不到及時、有效、系統(tǒng)、全面的護理服務(wù)，直接影響到農(nóng)村養(yǎng)老人口的生活幸福感、體質(zhì)健康甚至壽命。

三、農(nóng)村養(yǎng)老護理配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足

相較于蘇北地區(qū)城鎮(zhèn)養(yǎng)老護理服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴重不足。由于政府資金投入、政策支持、規(guī)劃設(shè)計等多方面資源配置不到位，許多養(yǎng)老護理基礎(chǔ)設(shè)施老化、破舊，難以滿足農(nóng)村養(yǎng)老人口實際需求，有的設(shè)施配置脫離農(nóng)村養(yǎng)老護理實際需求，大部分呈廢棄狀態(tài)。

四、養(yǎng)老護理專業(yè)人才需求供應(yīng)不足

由于傳統(tǒng)價值觀念、社會經(jīng)濟發(fā)展結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)脫節(jié)等等多種因素，農(nóng)村養(yǎng)老護理行業(yè)專業(yè)人才長期供不應(yīng)求。在傳統(tǒng)思想觀念里，給老人提供護理服務(wù)的都是“傭仆”，不僅收入不高、社會地位較低，且工作繁瑣復(fù)雜，因而在一定程度上影響很多人投身養(yǎng)老護理行業(yè)，也影響高校人才培養(yǎng)方案設(shè)計和實踐。從蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理需求層次研究分析結(jié)果來看，蘇北農(nóng)村養(yǎng)老護理行業(yè)不僅對基礎(chǔ)護理服務(wù)人才有著巨大需求，對高素質(zhì)、專業(yè)化、現(xiàn)代化醫(yī)療護理服務(wù)人才也有很大市場需求。結(jié)合蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)實際以及國家民生福利發(fā)展策略，參考《中國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究》中針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的深刻剖析和解讀，蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)模式建設(shè)及創(chuàng)新探索可以從以下幾個層面開展:

第一，加強蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)體系及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

首先，蘇北地區(qū)地處平原，常年氣候宜人，農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的地理自然、交通運輸條件優(yōu)越;其次，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)事業(yè)不僅可以為蘇北農(nóng)村養(yǎng)老人口提供更多服務(wù)保障，還可以為社會創(chuàng)造更多工作就業(yè)崗位，促進蘇北地區(qū)經(jīng)濟增長;再次，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入可以有效提升蘇北地區(qū)城鄉(xiāng)現(xiàn)代化建設(shè)水平，為“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化綜合配套改革”、“蘇北計劃”等戰(zhàn)略實施提供更多可行路徑;最后，增加基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入能夠為蘇北農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)事業(yè)提供強有力保障，進一步健全我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)體系。蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)事業(yè)是社會公共事業(yè)，需要地方充分發(fā)揮自身引導(dǎo)規(guī)劃服務(wù)職能，結(jié)合國內(nèi)外農(nóng)村養(yǎng)老成功案例和實踐經(jīng)驗、蘇北地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟文化發(fā)展實情、農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)多樣化需求，切實規(guī)劃好農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)體系建設(shè)，為蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供科學(xué)化、現(xiàn)代化、前沿化理論指導(dǎo)。當前蘇北地區(qū)農(nóng)村已經(jīng)實現(xiàn)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險覆蓋，但仍需結(jié)合農(nóng)村高齡老人、失能和半失能老人對養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)的多種需求，綜合考慮他們的經(jīng)濟狀況和生理健康狀況，切實給予一定的醫(yī)療護理補貼和政策優(yōu)惠，并積極構(gòu)建由政府財政支出的農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)最低保障、醫(yī)療護理救助機制和制度。同時以蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理多樣化、深層化需求為中心，有規(guī)劃、有計劃地開展養(yǎng)老護理服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保有效滿足農(nóng)村養(yǎng)老護理事業(yè)發(fā)展長期、中期、短期需求，以及不同農(nóng)村不同地區(qū)差異化養(yǎng)老服務(wù)需求。

第二，為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)一體化等模式創(chuàng)新實踐提供更多適宜條件

立足蘇北地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)村養(yǎng)老資源分布實際情況，切實開展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)一體化建設(shè)意義重大。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式類型眾多，例如以養(yǎng)老機構(gòu)為主+醫(yī)療服務(wù)科室、傳統(tǒng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型養(yǎng)老結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作等模式，可以較好地滿足蘇北地區(qū)農(nóng)村老人養(yǎng)老多樣化需求;其次，優(yōu)化、融合配置農(nóng)村養(yǎng)老資源和醫(yī)療護理資源，實現(xiàn)該地區(qū)資源高效化銜接和利用，可以在一定程度上緩解蘇北農(nóng)村地區(qū)老齡化、高齡化帶來的諸多壓力;最后，開展新興農(nóng)村養(yǎng)老模式創(chuàng)新實踐和探索可以在一定程度上減輕蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老負擔(dān)，為保障農(nóng)村老年人權(quán)益提供良好條件。雖然新興養(yǎng)老模式具有諸多顯著優(yōu)勢，但是由于農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和社會化養(yǎng)老等因素影響，在具體實踐探索過程中必然會出現(xiàn)很多問題，需要具體問題具體分析，進一步探索蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)新興模式廣度、深度創(chuàng)新。政府要適當放寬蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式拓展、創(chuàng)新權(quán)限，并以政策支持社會、家庭、社區(qū)積極發(fā)揮自身在養(yǎng)老護理服務(wù)體系中的作用，降低蘇北農(nóng)村開展醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)養(yǎng)一體化等模式創(chuàng)新探索的風(fēng)險，同時科學(xué)引進社會多元資本參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場;綜合參考蘇北農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求及專業(yè)化服務(wù)標準，科學(xué)構(gòu)建、完善農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)相關(guān)行業(yè)標準;積極構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)體系建設(shè)和多元化監(jiān)管體系建設(shè)，明確職責(zé)、落實責(zé)任，推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場規(guī)范化、有效化發(fā)展。

第三，積極推動信息化、智能化、多樣化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

隨著多項農(nóng)村醫(yī)能夠為農(nóng)村人口提供有效化、常態(tài)化定療護理保障方案的逐漸落實，蘇北地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障基本實現(xiàn)定期上門體檢、醫(yī)療建檔等服務(wù)覆蓋，對農(nóng)村老年人體質(zhì)健康、心理健康情況有了基本了解。因而蘇北地區(qū)政府應(yīng)當在此基礎(chǔ)上充分利用大數(shù)據(jù)、信息化技術(shù)等先進技術(shù)優(yōu)勢，積極推動農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)信息化、智能化、人性化、多樣化發(fā)展。例如依托養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療護理機構(gòu)平臺建設(shè)，精準定位農(nóng)村老年人差異化、多樣化養(yǎng)老護理服務(wù)需求，并據(jù)此提供“精準定制”的相應(yīng)醫(yī)療、護理服務(wù)項目和內(nèi)容，提升農(nóng)村老年人養(yǎng)老、醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量水平的同時，也可以進一步開辟、擴展更多養(yǎng)老護理服務(wù)市場經(jīng)營模式，推動養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展。此外，高校應(yīng)當積極適應(yīng)時展步伐，切實調(diào)整、優(yōu)化自身人才培養(yǎng)方案和教育教學(xué)實踐，利用自身人才培養(yǎng)和社會價值傳播優(yōu)勢，助力蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)專業(yè)化人才輸出。

作者：李甜 時景 單位：九州職業(yè)技術(shù)學(xué)院